前列腺癌的保守治疗———内分泌治疗

带你认识前列腺癌的内分泌治疗当患者初次诊断前列癌时就已经丧失根治切除手术时机，或者术后病理提示切缘阳性，又或者肿瘤本身侵犯范围比较大，这时候医生就会建议进行前列腺癌的内分泌治疗。

前列腺癌的恶性细胞主要依赖雄激素生存，当我们通过治疗手段将男性体内的雄激素的产生和作用的环节进行阻断，也就达到了令前列腺癌细胞失去养分而自然死亡的目的。

作为当下前列腺癌的最常用治疗方式，针对不同的治疗目的和患者情况，临床上对内分泌治疗进行了精细的划分，主要为以下7种方式：（1）去势治疗1）手术去势：即外科手术切除双侧睾丸，可使睾酮迅速下降并维持在极低水平，但少数患者对内分泌治疗无效，因此一般首先考虑药物去势2）药物去势：应用药物实现雄激素剥夺，常用药物诸如：亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等。

一般在治疗3~4周后可达到去势水平。

（此为初期控制肿瘤生长的主要方式，贯穿整个治疗过程）（2）单一抗雄激素治疗适用于治疗局部晚期，无远处转移的前列腺癌，常用药物：比卡鲁胺150mg/日。

与去势治疗相比，总生存期无显著差异，并发症发生率低。

（临床目前较少采纳）（3）雄激素生物合成抑制剂治疗目前，应用于无症状或轻微症状的去势抵抗期前列腺癌患者，或不适合化疗的症状性去势抵抗期前列腺癌患者，以及化疗后病情进展的去势抵抗期前列腺癌患者。

常用药物：醋酸阿比特龙。

（此时，患者经历约2年左右的内分泌治疗，出现耐药，PSA持续升高）（4）最大限度雄激素阻断合用非类固醇类抗雄激素药物（如比卡鲁胺）和单纯去势，是当前临床最为常用的治疗方式，相比单一治疗方式，可延长生存期3~6个月。

（此方案为目前临床最为常用，预后观察最为良好的治疗方案）（5）根治术前新辅助内分泌治疗适用于前列腺癌根治术术前的内分泌治疗，以期缩小肿瘤体积、降低临床分期、降低前列腺切缘阳性率，多采用抗雄激素药物联合药物去势，时间可为3~9个月。

（多应用于肿瘤分期晚，但年龄较轻手术意愿强烈的患者）（6）间歇内分泌治疗可使肿瘤细胞对雄激素依赖时间延长，而对病变进展或生存时间无大的负面影响。

前列腺癌的内分泌疗法
前列腺癌具有明显的激素依赖性，当雄激素水平下降时即可使成人前列腺上皮萎缩，也可使前列腺癌细胞有同样变化。

正是基于这点产生的内分泌疗法，其核心为抗雄激素疗法。

由于前列腺癌症状隐匿性强，故发现时多已进入中晚期，抑制雄激素的内分泌疗法就成为中晚期前列腺癌治疗的基础。

通常是行双侧睾丸切除术或服用雌激素及抗雄激素药物。

临床资料已经证实了这种疗法的显著疗效。

在一些典型病历中，睾丸切除术或抗雄激素治疗的近期效果是相当突出的。

有些因疼痛呻吟不止，长期辗转病榻的患者可于睾丸切除术后不久就能起床、疼痛消失、食欲增加，以后体力逐渐加强，甚至可恢复工作。

增大而坚硬的前列腺癌可逐渐变小变软。

骨髓和软组织的转移癌也会消退，血PSA、PAP 可下降至正常。

但并非所有的前列腺癌对内分泌治疗都有效，一些患者对内分泌治疗效果不明显，有些虽近期内疗效较好，但几个月或1～2年后症状可恶化。

因此，内分泌疗法为一种姑息性疗法，它可以用于前列腺癌的各个时期，虽这种疗法可以使病人病情得到控制和缓解，但研究表明此疗法并不能使病人的生存率有所改观。

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01前列腺癌内分泌治疗概述Chapter前列腺癌简介内分泌治疗原理前列腺癌的生长和发展依赖于雄性激素的刺激。

内分泌治疗通过降低体内雄性激素水平或阻止雄性激素对癌细胞的作用来抑制肿瘤生长。

常用的内分泌治疗方法包括药物去势和手术去势。

适应症与禁忌症适应症禁忌症治疗效果及预后02前列腺癌内分泌治疗方法Chapter抗雄激素药物促性腺激素释放激素类似物雌激素及抗雌激素药物睾丸切除术肾上腺切除术放疗与化疗在内分泌治疗中的应用放疗放疗可通过高能射线杀死癌细胞，对于前列腺癌的内分泌治疗起到辅助作用。

在药物治疗或手术治疗后，通过放疗可进一步缩小肿瘤、缓解症状、延长生存期。

化疗化疗药物可通过静脉或口服途径进入体内，杀死或抑制癌细胞的生长。

在前列腺癌的内分泌治疗中，化疗主要用于晚期或转移性前列腺癌的治疗，可缓解症状、延长生存期。

但化疗药物具有一定的毒副作用，需在医生指导下使用。

03前列腺癌内分泌治疗注意事项Chapter患者心理支持与辅导提供心理支持开展心理辅导针对患者的具体心理问题，开展个体或集体心理辅导，教授应对技巧，减轻焦虑、抑郁等负面情绪。

定期检查及随访安排定期检查随访安排处理心血管副作用部分患者可能出现心血管副作用，如高血压、心脏病等。

医生应根据患者的具体情况制定相应的处理措施，如调整药物剂量、更换药物等。

预防骨质疏松内分泌治疗可能导致骨质疏松，患者应补充钙剂和维生素D ，适当进行体育锻炼，以增加骨密度。

应对潮热和盗汗潮热和盗汗是内分泌治疗的常见副作用，患者应保持皮肤清洁干燥，避免穿过紧的衣物，必要时可使用止汗剂或激素替代治疗。

并发症预防与处理措施生活方式调整建议保持健康饮食适当增加运动保持良好的作息戒烟限酒04前列腺癌内分泌治疗案例分享Chapter成功案例介绍及经验总结案例一案例二失败案例剖析及教训反思案例一案例二患者心得体会分享患者张先生01患者李先生02患者王先生家属0305前列腺癌内分泌治疗研究进展与未来趋势Chapter1 2 3雄激素剥夺疗法（ADT）改进靶向治疗药物免疫治疗进展最新研究成果介绍新型药物和治疗方法展望雄激素受体（AR）拮抗剂01PARP抑制剂02放射性核素治疗03个性化诊疗策略探讨基因检测与精准医疗通过基因检测，识别前列腺癌患者的基因变异类型，为制定个性化治疗方案提供依据。

前列腺癌内分泌治疗标准前列腺癌呀，这可是个让人头疼的病呢。

不过别怕，现在有内分泌治疗这个办法。

那这内分泌治疗的标准是啥呢？咱先说说啥时候适合内分泌治疗。

一般来说，如果前列腺癌已经到了局部晚期，或者发生了转移，那内分泌治疗就像是个很靠谱的小伙伴可以登场啦。

就好比你在一个复杂的迷宫里走丢了，这时候内分泌治疗就像那个给你指路的小天使。

医生会根据患者的身体状况、年龄，还有前列腺癌具体的发展情况来判断是不是该用这个治疗方法。

比如说，有的大爷年纪大了，身体可能承受不了那些大刀阔斧的手术，那内分泌治疗就可能是个更好的选择。

再说说内分泌治疗用啥药呢。

这里面的药啊，就像不同的魔法药水。

有抑制雄激素合成的药物，就像是把敌人制造武器的工厂给关了，让雄激素这个坏家伙没那么多力量。

还有阻断雄激素作用的药物呢，这就好比在战场上给敌人的武器都加上了一把锁，让它们发挥不了作用。

不过这些药可不是随便用的，得根据患者的具体情况，像前列腺特异性抗原（PSA）的值啊，患者的身体耐受情况啊之类的。

在治疗过程中，监测也是很重要的标准哦。

就像你开车得时不时看看仪表盘一样。

医生会定期检查患者的PSA水平，如果这个值降下来了，那就说明治疗有效果啦，就像你看到自己减肥有效果，体重降下来了一样开心。

要是这个值又升高了呢，那就可能得调整治疗方案了，可能是药要加量，或者换一种药。

而且呀，内分泌治疗也不是说一直就这么进行下去，中间可能也会有调整的时候。

有时候患者可能会出现一些副作用，像潮热啊，感觉自己像个小火炉一样，或者是骨质疏松这些问题。

这时候医生就得像个贴心的管家一样，权衡是继续原来的治疗，还是稍微调整一下，既能控制住前列腺癌这个调皮鬼，又能让患者舒服一点。

总之呢，前列腺癌的内分泌治疗标准是个很复杂但是又很重要的事儿。

它就像一场和疾病的拔河比赛，医生要根据各种情况不断调整策略，而患者呢，也要积极配合，大家齐心协力，才能更好地对付前列腺癌这个大麻烦。

前列腺癌的内分泌治疗近年来我国前列腺癌的发病率呈直线上升，目前前列腺癌已成为泌尿系统最常见的恶性肿瘤。

现就前列腺癌的内分泌治疗做一概述。

（一）内分泌治疗的发现早在1941年，Huggins等发现手术切除睾丸后，前列腺癌患者肿瘤进展可以得到明显放缓，进一步证实去除雄激素，前列腺癌细胞会大量死亡。

Huggins因此获得1966年诺贝尔奖。

中国泌尿外的奠基人吴阶平院士调查发现，清末太监（年轻时行睾丸切除术）的前列腺几乎完全消失，这为世界前列腺相关研究提供了独一无二的素材。

Huggins和吴阶平教授的研究为前列腺癌的内分泌治疗奠定了基础，任何去除雄激素或抑制雄激素活性的治疗均可称内分泌治疗。

（二）内分泌治疗关键词：去势、抗雄谈到前列腺癌内分泌治疗，离不开两个名词：去势、抗雄。

去势，去势顾名思义就是去除男性之势，即去除体内的雄激素。

双侧睾丸切除可使睾酮在术后12h内迅速下降至极低水平，对控制前列腺癌生长效果确切，称为手术去势。

手术去势主要问题为患者心理不易接受，治疗中无法灵活调节。

后来就出现了“黄体生成素释放激素类似物”这类药物，注射后睾丸将不能产生雄激素，这就是药物去势。

.※※※※※※※ 重要提醒※※※※※※※第一次注射“黄体生成素类似物”后，短期会促进睾丸分泌雄激素，使睾酮一过性升高，一周达到最高点，然后逐渐下降，3-4周达到去势水平。

所以注射“黄体生成素类似物”后2周内，应每天口服比卡鲁胺150mg（3片）。

前列腺癌脊柱转移导致脊髓压迫者不适合药物去势。

※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※去势治疗去除了睾丸来源的雄激素，男性体内另有约10%的雄激素由双侧肾上腺产生，去势治疗无法去除肾上腺来源的雄激素。

需要通过药物对抗此部分雄激素的作用，这就是抗雄治疗。

抗雄，即阻断体内雄激素与受体的结合，阻断雄激素发挥作用。

抗雄药物主要有孕酮、比卡鲁胺、氟他胺等。

去势治疗联合抗雄治疗，可同时去除睾丸来源的雄激素、阻断肾上腺来源的雄激素的作用，称为最大限度的雄激素阻断（MAB）（三）什么情况下可以采用内分泌治疗内分泌治疗不是治愈性治疗（只能延缓病变进展，无法治愈肿瘤，就跟降压药能控制血压但不能治愈高血压病一样）所以内分泌治疗一般用于没有治愈性治疗机会（根治性手术、根治性放疗）的患者。

CHAPTER前列腺癌定义与发病率定义前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤，是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一。

发病率前列腺癌的发病率随着年龄的增长而增加，高发年龄通常在50-70岁。

近年来，随着生活方式的改变和诊断技术的进步，前列腺癌的发病率在全球范围内呈上升趋势。

前列腺癌病理生理特点病理类型前列腺癌的病理类型主要包括腺癌、导管腺癌、尿路上皮癌等，其中腺癌占绝大多数。

生理变化前列腺癌的发生与雄激素水平密切相关。

雄激素可以刺激前列腺癌细胞的生长和分化，因此降低雄激素水平是治疗前列腺癌的重要手段之一。

前列腺癌临床表现及诊断临床表现前列腺癌早期通常无明显症状，随着病情的发展，可出现下尿路梗阻、血尿、骨痛等症状。

晚期患者可出现恶病质表现，如消瘦、乏力、贫血等。

诊断方法前列腺癌的诊断主要依靠直肠指检、血清前列腺特异性抗原（PSA）检测和前列腺穿刺活检等方法。

直肠指检可发现前列腺结节或质地变硬等异常表现；血清PSA检测是前列腺癌的敏感指标，可用于早期筛查和病情监测；前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的金标准。

CHAPTER雄激素在前列腺癌发展中作用刺激前列腺癌细胞生长雄激素是前列腺癌生长的主要驱动因素，能够刺激前列腺癌细胞增殖和分化。

促进肿瘤进展和转移雄激素还能够促进前列腺癌的进展和转移，增加患者的死亡风险。

内分泌治疗原理简述降低雄激素水平内分泌治疗的主要原理是通过降低患者体内的雄激素水平，从而抑制前列腺癌细胞的生长和进展。

阻断雄激素作用除了降低雄激素水平外，内分泌治疗还可以通过阻断雄激素与其受体的结合，从而阻止雄激素对前列腺癌细胞的刺激作用。

通过手术切除双侧睾丸，从而降低患者体内的雄激素水平。

这是一种较为彻底但不可逆的方法。

手术去势使用药物抑制睾丸分泌雄激素，达到降低患者体内雄激素水平的目的。

这种方法相对较为温和，但可能需要长期用药。

药物去势使用抗雄激素药物阻断雄激素与其受体的结合，从而抑制前列腺癌细胞的生长和进展。

摘要：前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略取决于癌症的分期、患者的年龄、健康状况以及个人偏好。

当前列腺癌扩散到其他器官时，即进入晚期阶段，治疗目标转变为控制症状、改善生活质量以及延长生存期。

本文将探讨前列腺癌扩散后的治疗方案，包括内分泌治疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗以及支持治疗等。

一、内分泌治疗内分泌治疗是前列腺癌扩散后最常用的治疗方法之一，其原理是抑制或阻断睾酮的生成和作用，因为睾酮是前列腺癌生长和进展的重要激素。

1. 雄激素剥夺治疗（ADT）雄激素剥夺治疗是内分泌治疗的核心，包括：（1）药物去势：通过药物抑制睾酮的生成，如利那瑞林（LHRH类似物）或戈舍瑞林（Goserelin）。

（2）手术去势：通过手术切除睾丸，消除睾酮的主要来源。

2. 非甾体类抗雄激素药物如比卡鲁胺（Bicalutamide）和氟他胺（Flutamide），这类药物可以直接阻断睾酮与前列腺癌细胞的受体结合。

3. 靶向LHRH受体拮抗剂如阿比特龙（Abiraterone）和恩杂鲁胺（Enzalutamide），这类药物可以抑制LHRH受体，从而减少睾酮的生成。

二、化疗当内分泌治疗无效或患者出现症状恶化时，化疗可能成为治疗方案的一部分。

1. 单药化疗如多西他赛（Docetaxel）和米托蒽醌（Mitoxantrone）等。

2. 联合化疗如多西他赛与强的松（Prednisone）联合使用，可以增强化疗效果。

三、靶向治疗靶向治疗是针对前列腺癌中特定分子靶点的治疗，如：1. 胞浆素C蛋白（CPC）抑制剂如厄洛替尼（Erlotinib）和奥西替尼（Osimertinib）等。

2. 表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂如吉非替尼（Gefitinib）和厄洛替尼等。

3. 信号传导和转录激活因子3（STAT3）抑制剂如洛索拉非（Rapamycin）和巴瑞替尼（Barasertib）等。

四、免疫治疗免疫治疗是近年来发展迅速的治疗方法，旨在激活或增强患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。