前列腺癌内分泌治疗方法研究及预后分析_黄宝星

晚期转移性前列腺癌内分泌治疗效果及生存预后分析彭志霞潘伟杰李景丽河南省许昌市中医院【摘要】目的：分析和探讨内分泌疗法对晚期转移性前列腺癌病症的临床治疗效果以及患者的生存预后情况。

方法：随机抽取52例晚期转移性前列腺癌患者，采用内分泌疗法进行临床治疗，并统计和分析他们的临床治疗效果及生存预后情况。

结果：经过治疗，患者的总有效率为96.15％，中位无进展生存时间大约为20个月，无进展生存预后主要影响因素为临床分期、基线PSA、治疗中PSA的最低值、PSA最低值的达到时间等。

结论：在晚期转移性前列腺癌的临床治疗过程中，采取内分泌疗法进行治疗，其临床效果显著，无发展生存时间较长，是一种较为理想、有效的临床治疗方法。

【关键词】晚期转移性前列腺癌；内分泌疗法；临床疗效；生存预后前列腺癌，主要指的是产生于男性前列腺组织当中的一种恶性肿瘤，通常是由患者前列腺的腺泡细胞生长无序、异常而导致的。

转移性前列腺癌症属于前列腺癌症中的一种，它主要是指前列腺癌的癌细胞除在患者的前列腺被膜之内，还会转移到内脏、淋巴结、骨骼等患者身体的其他部位中，从而对患者的生命造成极大的威胁[1-2]。

本文选择本院从2009年02月～2013年02月期间，诊治的52例晚期转移性前列腺癌患者，对他们进行内分泌治疗，并就其临床治疗效果以及生存预后情况进行统计和分析，现将结果报告如下。

1资料与方法1.1一般资料随机选择2009年2月～2013年2月，我院诊治的52例晚期转移性前列腺癌患者。

患者的年龄大约在39岁～90岁之间，平均年龄是68.45±3.27岁；脏器转移患者有2例（占全部的3.85%），单纯骨转移患者有50例(占全部的96.15%)。

52例患者在临床症状、入院时间等方面进行比较，均存在对比性，但都不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2方法1.2.1 52例患者均采用内分泌疗法进行临床治疗。

其中，采用单纯的雄激素进行去除治疗的患者有1例，采用雄激素进行阻断治疗的患者有51例。

和患者生存率。
04
雌激素受体下调剂可以降低ER的表达水平，从而减弱 雌激素对前列腺癌细胞的促进作用。常用的雌激素受 体下调剂包括氟维司群等。
05 其他潜在靶点研究
生长因子受体
胰岛素样生长因子受体（IGF-1R）
在前列腺癌中过表达，通过激活PI3K/AKT和MAPK信号通路促进细胞增殖和存活。针对IGF-1R的抑制剂如 linsitinib（OSI-906）已进入临床试验阶段，显示出一定的抗肿瘤活性。
探索多靶点联合治疗的策略
针对前列腺癌的复杂性和异质性，探索多靶点联合治疗的策略，以提高治疗效果并减少耐药性的 发生。
加强临床转化研究
加强基础研究与临床应用的紧密结合，推动新型内分泌治疗药物的临床试验和上市应用，为前列 腺癌患者提供更多有效的治疗选择。
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针对ER的内分泌治疗策略
针对ER的内分泌治疗是前列腺癌治疗的重要手段之一， 主要包括雌激素拮抗剂和雌激素受体下调剂等。
输标02入题
雌激素拮抗剂可以与ER结合，阻止雌激素的作用，从 而抑制前列腺癌细胞的增殖和侵袭。常用的雌激素拮 抗剂包括他莫昔芬等。
01
03
此外，针对ER的内分泌治疗还可以与其他治疗手段 （如手术、放疗和化疗等）联合应用，提高治疗效果
瘤活性。
组蛋白去乙酰化酶（HDAC）
在前列腺癌中表达异常，参与组蛋白去乙酰化和基因转录调控。HDAC抑制剂如伏立诺 他（vorinostat）和罗米地辛（romidepsin）在临床试验中显示出一定的疗效。
06 前列腺癌内分泌治疗靶点 的挑战与前景
靶点研究的挑战
01
前列腺癌的异质性
前列腺癌具有高度异质性，不同患者的肿瘤在基因表达、 生物学行为和对治疗的反应等方面存在显著差异，这使得 寻找普适性的治疗靶点变得困难。

洗， 留置 ３ ～ ５ 天的尿管 。
能够对癌细胞的生长进行抑制 ， 改善尿梗 阻 ， 控制 雄激 素的分 泌 ， 减少刺 激 。 在本次研究 中， 对治疗组患者采用经尿道前列腺 电切联合 内分泌进 行治疗。术后 ３ 个月， 治疗组患者 的前列腺特 意抗 原浓度 、 残余 尿量 、 前 列腺症状 、 生活质量评 分均低 于对 照组 ， 最 大尿 流速高于对照组 ； 且术后
今日 健康
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２ ０ １ ５ 年８ 月
第 １ ４ 卷第 ８ 期
６８ ・
Ｊ Ｉ Ｎ ＲＩ Ｊ Ｉ ＡＮ ＫＡＮＧ
Ａｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０１ ５ Ｖｏ １ ． １ ４ Ｎｏ ． ８
经尿道前 列腺 电切联合 内分泌治疗晚期前列腺癌 的疗效研 究
黄 海 生
（ 新疆 巴州人 民医院泌尿外科 ， 新疆
法， 通常 以化疗 、 放疗 、 内分泌治疗 等方法。经尿道前列腺电切术具有恢
１ ７ － Ｉ － １ ． ４ ２ ） 岁； 病程在 ２ ～ ５ 年， 平 均病程 （ ３ ． ９ ６ ± ０ ． ７ ３ ） 年； 合并 糖尿 病患
者５ ３ 例， 合并肾功能不全 患者 ７ ４ 例， 合并脑血 管疾病患者 ２ ６ 例， 合并
１ ２ 个月 ， 治疗 组患者 的生存率 高于对照组 ， 以上 内容的对 比， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 。 差 异有统计学意义。因此 ， 晚期前列腺癌患者使用经尿道前列腺 电切联合
给予治疗组患者 内分泌治疗 。 在手术后第 ７ 天， 给予 患者 ０ ． ２ ５ ｇ 氟他
胺（ 上海 复旦 复华药业有 限公 司生产 ， 国药准 字 Ｈ １ ０ ９ ５ ０ ２ ２ ０ ） 服用， 每天 三次。三个 月后检查患者 的前列腺特异抗 原浓度 ， 高于 ４ ｎ ｇ ｍ ｌ 则需进行 新的治疗 ， 低于２ ｎ ｇ ／ ｍ ｌ 则继续服用药物。 １ ＿ ３ 效果评价标准 术后 ３ 个月随访 ，以酶联免疫 吸附法对前列腺特意抗原浓度（ Ｐ Ｓ Ａ ） 进行 检测 ， 观察两组患者最大尿流速和残余尿量 ， 以Ｉ Ｐ Ｓ Ｓ 对患者 的前列

丝墅兰垄查 生 旦篁 ！鲞笙 塑 ！ ｅｎｔ Ｒａｄｉｏｌ ２０１８，Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．４ －·－— Nhomakorabea—
３２７ －－－——
· 肿瘤介入 Ｔｕｍｏｒ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．
冷冻 消融联合 内分 泌治疗 Ｔ３期转移性 前列 腺癌 的临床疗效及预后分析
王 莹娟 ， 司 同国 ， 杨 雪玲 ， 徐 彦 ， 刘 长 富 ， 张炜 浩 ， 郭 志
【关键词 】 前列腺癌 ；冷冻消融 ；内分泌治疗 中图 分 类 号 ：Ｒ７３７．２５ 文 献 标 志 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１００８．７９４Ｘ（２０１８）一０４—０３２７—０７
Ｃｒｙｏａｂｌａｔｉｏｎ ｃｏｍ ｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｅｎｄｏｃ￣ｎｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ Ｔ３ ｓｔａｇｅ ｍｅｔ ａ ｓｔａｔｉｃ ｐｒｏｓｔ ａ ｔｅ ｃａｎｃｅｒ： ｃｌｉｎｉｃａｌ
【摘 要 】 目 的 探 讨 冷 冻 消 融 （Ｃｒｙｏ）联 合 内 分 泌 治 疗 在 改 善 Ｔ３期 转 移 性 前 列 腺 癌 预 后 的 意 义 。 方 法 回顾 性 分 析 １０３例 初 治 Ｔ３期 转 移 性 前 列 腺 癌 患 者 临 床 资 料 ，根 据 治 疗 方 式 不 同 分 为 冷 冻 消 融 联 合 内 分 泌 治 疗 组 和 内 分 泌 治 疗 组 ， 内 分 泌 治 疗 采 用 全 雄 激 素 阻 断 治 疗 （ｍａｘｉｍａｌ ａｎｄｒｏｇｅｎ ｂｌｏｃｋａｄｅ． ＭＡＢ），分 析 生 存 预 后 相 关 影 响 因素 ，比较 两 组 生 存 预 后 差 异 。结 果 ４４例 （４２．７％）患 者 接 受 冷 冻 消 融 联 合 内 分 泌 治 疗 ，５９例 （５７－３％ ）接 受 内 分 泌 治 疗 。 预 后 影 响 因 素 分 析 结 果 显 示 ：基 线 ＰＳＡ≥５０ ｎｇ／ｍＬ、 Ｇｌｅａｓｏｎ评 分 Ｉ＞８、ＰＳＡ 降 至最 低 值 时 间 （ｔｉｍｅｔｏｐｓａ ｎａｄｉｒ，ＴＴＰＮ）≤９个 月是 总生 存 （ｏｖｅｒａｌｌ ｓｕｒｖｉｖａ１．０Ｓ）预 后 独 立 危 险 因 素 ，联 合 冷 冻 消 融 治 疗 是 ＯＳ预 后 保 护 因素 。合 并 骨 转 移 、Ｇｌｅａｓｏｎ评 分 ≥ ８、，Ｉ’Ｉ＇ＰＮ≤９个 月 、 ＰＳＡ最 低 值 ＞１ ｎｇ／ｍＬ是 无 生 化 复 发 生 存 （ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｆｒｅｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ，ｂＲＦＳ）预后 独 立 危 险 因 素 ， 联 合 冷 冻 消融 治 疗 是 ｂＲＦＳ预 后 保 护 因素 。联 合 治 疗 组 和 内 分 泌 治 疗 组 平 均 兀’ＰＮ 分 别 为 １１．４个 月 和 ７．５个 月 （Ｐ＝０．０２６）、平 均 ＰＳＡ 最 低 值 分 别 为 （０．９９ ｎｇ／ｍＬ和 １．７１ ｎｇ／ｍＬ，Ｐ＝０．００８）、中位 ０Ｓ分 别 为 ８０个 月和 ５１个 月 （Ｐ＜０．００１），中位 ｂＲＦＳ分别 为 ３０个 月和 １２个 月 （Ｐ＜０．００１）。 结论 与 内 分 泌 治 疗 比较 ，联 合 冷 冻 消 融 治 疗 可 明 显 延 长 Ｔ３期 转 移 性 前 列腺 癌 患 者 的 ＯＳ和 ｂＲＦＳ，改善 患 者 预 后 。

前列腺癌内分泌治疗的研究进展【关键词】前列腺癌；内分泌治疗；手术去势；药物去势中图分类号：737.25文献标识码：ADOI：DOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.02.028早在1941年，Huggins和Hodges就发现双侧睾丸切除术可延缓转移性前列腺癌（PCa）的进展。

同时国内有医学者调查了26名清朝太监老人，发现这些老人的前列腺已经完全不能触及，首次证实了PCa对雄激素去势的反应性，奠定了PCa内分泌治疗的理论基础，使得PCa的内分泌治疗在临床上得到广泛应用。

在美国新诊断的PCa患者中约有一半接受内分泌治疗。

目前内分泌治疗已经成为进展期或转移性PCa患者的主要治疗手段，然而内分泌治疗本身并无治愈的效果，是否有延长患者寿命的作用也还在探讨中，因此对PCa 患者选择内分泌治疗时，关于内分泌治疗方案、治疗时机以及治疗中新的临床治疗模式的应用，必须权衡不同治疗方案的利弊以及各种治疗方案对患者生活质量可能造成的影响，综合评估后方能做出合理的决策。

1前列腺癌的流行病学PCa在全世界范围内已经成为一个重要的公共健康问题，是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一。

PCa的发病率有明显的地理与种族差异，澳大利亚、加勒比海及斯堪的纳维亚地区发病率最高，而亚洲及北非地区发病率较低[1～7]。

在全世界范围内，PCa的发病率在男性所有恶性肿瘤中排第二位[1]。

来自国际癌症研究署（International Agency for Research on Cancer，IARC）的统计资料显示，美国PCa的发病率已经超过肺癌，成为第一威胁男性生命的恶性肿瘤，国家综合癌症网络（NCCN）估计，美国2014年PCa发病人数达到233 000人，占男性中所有恶性肿瘤的27%，但死亡人数有所下降，从2010年的32 050人降至2014年的29 480人[2]。

在我国，根据国家癌症中心的最新统计数据显示，自2008年起，PCa成为泌尿系生殖系统肿瘤中发病率最高的肿瘤，在男性恶性肿瘤中发病率排在第六位，死亡率排在第九位[6，7]。

现 代 泌 尿 Байду номын сангаас 科 杂 志
２１ ０ ２年 ９月 第 ｌ 卷 第 ５期 ７
５７ ２
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综
述 ・
文章编号 ：０ ９ ２ １ ２ １）５０２ —４ １０— ９ （０２ ０—５ ７０ ８
前 列腺 癌 内分 泌 治 疗 的临 床 应 用
黄 珊 ， 晓 智 张
７０６） １０ １ （ 安 交 通 大 学 医学 院 第 一 附 属 医 院 肿 瘤 放 疗 科 ， 西 陕西 西 安
雄激素阻断 、 助／ 辅 助治疗 、 辅 新 间歇 内 分 泌 治 疗 等 的 应 用 进 行 总结 评 价 。 关键词 ： 列腺癌 ； 前 内分 泌 治 疗 ； 床应 用 临
中图 分 类 号 ： ７ ７ Ｒ ３ 文献标志码 ： Ａ
目前 内 分 泌 治 疗 （ ｏｍｏ ａ ｔｅａｙ ＨＴ） 进 展 期 或 转 ｈ ｒ ｎｌ ｈｒｐ ， 是 移 性 前 列 腺 癌 患 者 的 主 要 治 疗 方 法 之 一 ， 于 局 限 期 患 者 的 对
泌 治 疗 方 法 、 疗 时 机 的 选 择 以 及 内 分 泌 治 疗 中 的 一 些 新 的 治 临床治疗模式 ， 联合雄激素 阻断 、 助／ 辅助 治疗 、 歇 内 如 辅 新 间
抗 剂 、 激 素 及 其 类 似 物 、 雄 激 素 药 物 、 ａ还 原 酶 抑 制 剂 雌 抗 ５一
冲 式 产 生 和 释 放 黄 体 生 成 素 （ ｔｉｉ ｎ ｏｍｏ ｅ Ｌ 及 卵 泡 １ ｅｎｚ ｇｈ ｒ ｎ ， Ｈ） ｕ ｉ 刺 激 素 （ｏｌ ｌ ｓｉ ｌ ｉｇ ｈ ｒ ｎ ， Ｓ ， Ｈ 作 用 于 睾 丸 ｆｌｃ ｔ ａ ｎ ｏ ｍｏ ｅ Ｆ Ｈ） Ｌ ｉｅ ｍｕ ｔ

张 煜
（ 东 东莞市厚街 医院 内分 泌科 ， 东东莞 ，２ ０ ７ 广 广 ５３０ ）
摘要 ： 目的 观察 Ｂ ２微球蛋 白在 内分泌治疗前 列腺癌根 治术后 患者体 内表达情 况及其 与患者预后 关 系。
方法 选取我院行前列腺根 治术联合 内分泌 治疗病例 ３ ０例 ， 术后 ３周服用氟他胺 （５ ， ２０ｍｇ ３次 ／天 ） 。分别在 治疗前、 治疗后 ３月、 ６月、 ２月收集患者血清 ， 用放射免疫法检 测血清 ｐ １ 采 ２微球蛋 白的表 达。分析患者 ｐ ２微
平。
关 键 词 ：２ 球 蛋 白 ； １微 ３ 内分 泌 治 疗 ； 列腺 癌 ； 前 预后 中 图分 类 号 ： ３ ． 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ ５ １ ６ （ １）５ ０ ４ － ３ Ｒ７ ７ ５ ２ Ａ ２９ — ２ ４２ １ — ４ ４ ０ ０ ０
Ａ ａｙｉｏ ｌｔ ｎｈｐｂ ｔ ｅｎｔｅ ｘ ｒｓｉｎｏ ［ ２ Ｍ ｉ ｏｌｂ ｌ ｏｍｏ ａ ｎ ｌｓ ｆ ｅａｉ ｓｉ ｅｗ ｅ ｐ ｅｓ ｆ￣ － ｃ ｇｏ ｕｉ ｉ ｈ ｒ ｎ ｌ ｓ ｒ ｏ ｈｅ ｏ － ｒ ｎｎ
球蛋 白表达水平与 患者 Ｇｌ ｓｎ评分以及 Ｐ Ａ的关 系。结果 ｅｏ ａ Ｓ
治疗后 Ｂ ２微球蛋 白以及 Ｐ Ａ水平均显著降低 ， Ｓ
差异有统计学意义 （＜ ． ） ｅｍ ｎ相 关性 分析 显示，２微球蛋 白以及 Ｐ Ａ水平有相 关性 （ ＝ ． ３ ｒ Ｏ ２ ， 尸 ００ 。Ｐ ａ ｏ ５ Ｄ Ｓ ｒ ０６ ，２ ． ７ ｌ ９ ＝６ Ｐ Ｏ０ ） Ｇｅｓｎ评分与 Ｂ ＜． ， ｌ ｏ ５ ａ ２微球蛋 白以及 Ｐ Ａ表 达水平呈正相 关（＝ ． ７ Ｐ Ｏ０ ；＝ ． ３ Ｐ Ｏ０ ） Ｓ ｒ ０８ ， ＜ ．５ ｒ Ｏ７ ， ＜ ． 。结论 ５ ９ ５ 血清 Ｄ ２微球 蛋 白是诊 断 以及检测 肿瘤治疗预后 的有 效指标 ， Ｐ Ａ协 同观 察可 以提 高临床诊 断以及治疗水肿瘤药学 ２ １ 年 １ ０ １ ０月第 １ 卷第 ５期 Ａ ｔ ｔｍ ｒ ｈｒ ａｙ Ｏ ｔｂｒ ０ １Ｖ １ ， ｏ ｎｉ ｕ ｏ Ｐ ａｍ ｃ， ｃｏｅ ２ １， ｏ． Ｎ ． — １ ５

958・主堡鲨屡之￡型苤查!!!i生!!旦筮!!鲞筮!!塑堡!也』堕丛:旦!!!些塑!!!i:!!!:!!,堕!:!!前列腺癌局部治疗新进展黄红星麦智鹏前列腺癌局部治疗作为非根治性的治疗方式,具有创伤小、并发症少等优点,通常被应用于晚期前列腺癌的姑息性治疗,如放疗后复发性前列腺癌的挽救性治疗。

1引。

随着 PSA筛查的广泛应用和穿刺技术的不断提高,越来越多低级别、局限性的前列腺癌被发现。

避免过度治疗是目前关于此类前列腺癌在治疗上的研究热点。

近年来,由于模板定位下的经会阴穿刺和多参数MRI的发展,准确定位前列腺癌灶和评估肿瘤的恶性程度成为可能。

3“。

另外,关于前列腺癌病理多灶性和主要肿瘤概念的提出,为前列腺特定癌灶的局部消除提供理论的可行性’6J。

对于部分早期前列腺癌,不少研究初步表明了局部治疗在疗效和并发症上都有满意的结果L『”J。

因此,局部治疗在前列腺癌的治疗领域有了新的定位和应用。

一、前列腺癌局部治疗的适应证及治疗范围前列腺癌的根治性治疗手段,如根治性前列腺切除术或前列腺癌根治性放疗,是前列腺癌标准的治疗方式。

然而, 这些治疗手段导致的并发症(如尿失禁、勃起功能障碍和直肠瘘等却严重影响患者的生活质量。

另外,对于选择主动监测的低危前列腺癌患者,有研究发现其中很大一部分都因肿瘤的恶性程度被低估或肿瘤进展而最终选择根治性治疗方式。

在这些接受根治性前列腺切除术患者的大体病理标本中,大部分都会发现有临床意义的肿瘤。

1…。

主动监测仅适用于部分低危前列腺癌患者。

虽然前列腺癌局部治疗目前处于研究阶段,但初步结果表明局部治疗既可兼顾控瘤效果又能有效减少并发症07’9J。

因此,不少学者认为局部治疗可应用于低、中危的前列腺癌患者。

1“。

对于其治疗适应证, 目前的专家共识是:预期寿命≥10年,PSA<,15ng/ml,临床 T分期≤T2。

,穿刺Gleason评分≤3+4分且穿刺或影像学检查无肿瘤包膜外或精囊腺侵犯¨…。

内分泌治疗高龄中晚期前列腺癌的应用及预后分析作者：陈清标来源：《健康必读·下旬刊》2019年第07期【摘要】目的：分析内分泌治疗高龄中晚期前列腺癌的临床疗效。

方法：以2012年1月至2018年12月期间收治的42例高龄中晚期前列腺癌患者为研究对象，按照患者治疗方式分为A组及B组，A组采取双侧睾丸切除去势术+比卡鲁胺治疗，B组采取戈舍瑞林+比卡鲁胺治疗，比较两组疗效及不良反应。

结果：A组临床治疗总有效率为87.0%，B组为63.1%;A组不良反应发生率为13.0%，B组为26.3%。

结论：高龄中晚期前列腺癌采取内分泌治疗预后效果明显，安全系数高，具有临床应用价值。

【关键词】高龄患者;中晚期前列腺癌;内分泌治疗【中图分类号】R737.25 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）07-03--01前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤，相关调查数据显示我国近年来前列腺癌发病率呈上升趋势[1]。

老年人群较多伴随前列腺增生，因此早期对于癌症鉴别较难，错失最佳治疗机会。

中晚期前列腺癌采取内分泌治疗为常见治疗方式，而该种治疗效果与传统方法比较优势所在较少学者报道，根据以上情况本次重点分析分泌治疗高龄中晚期前列腺癌的临床疗效。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年1月至2018年12月期间收治的42例高龄中晚期前列腺癌患者为研究对象。

样本纳入标准：年龄≥60岁;以及预计生存期>3个月;经病理学证实为前列腺癌;Gleason评分在8-10分;患者同意本次治疗方式;排除标准：经核素骨显像有骨转移;精神异常不能配合本次治疗;合并其他肿瘤患者。

按照患者治疗方式分为A组及B组，A组23例患者，年龄65-89岁，平均（73.4±2.5）岁;B组19例，年龄63-91岁，平均（72.5±3.8）岁，分析比较两组患者一般资料差异不显著，结果具有可比性。

1.2 治疗方法A组采取双侧睾丸切除去势术+比卡鲁胺治疗：常规进行双侧睾丸切除去势术，口服50.0mg比卡鲁胺，每日服用一次;B组戈舍瑞林+比卡鲁胺治疗：戈舍瑞林3.6mg皮下注射，28天注射一次;口服50.0mg比卡鲁胺，每日服用一次。

潘铁 军 刘波 沈 国球 文翰 东 涂 忠 郭骏 杨 家荣 刘 志敏
ｄ ｉ １ ． ８ ０ ｊ ｉｓ ． ６ ４４ ２ ． ０ ９ ０ ． ０ ｏ ：０ ３ ７ ／．ｓ ｎ １ ７ — ６ ４ ２ ０ ． ２ ０ ５
【 要 】 目的 摘
探 讨 局 限 性 晚 期前 列 腺 癌 间歇 性 内分 泌 治 疗 的 效 果 。
方 法 选 取 局 限 性 晚
期 （ Ｔ 前 列 腺 癌 患 者 ２ 例 ， 雄 性激 素 阻 断治 疗 ６ Ｔ ） ４ 全 ～９个 月 ， 药 时 机 为 Ｐ Ａ ０ ２ｎ ／ 后 ， 停 Ｓ ￣ ． ｇ ｍｌ 持续 ３ ～６个 月 ， 以后 根 据 每 月 Ｐ Ａ 的检 测 结 果 决定 是否 再 行 内分 泌 治 疗 。治疗 期 及 间歇 期 检 测 血 Ｓ 清 睾 酮 值 ， 行 生 活 质 量 评 分 。 结 果 ２ 并 ４例 患 者 间 歇 性 内 分 泌 治疗 ６个 月 后 血 清 Ｐ Ａ 均 降 至 正 Ｓ
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７ ８・
塑 塑垦生堕月 盘查 中
年４ 月第 ｌ 卷第 ２ 期
Ｊ ｏｔ ｐＵ ｏ Ｒ ｐｏ ｎｏ， ｐｉ ０９Ｖ １ ， ０２ ｎｅ ｒｌ ｅｒｄ ｃｌＡ ｒ ２０ ， ｏ １Ｎ ． Ｃ ｍ Ｏ ｌ
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临 床 研 究 ・
局 限性 晚期前 列 腺 癌 间歇 性 内分 泌 治 疗 的临床 观察
ｉ ｈ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｏ ａ ａ ｅ ｓ ａ ｅ ｐ ｏ ｔ ｔ ａ ｃ ｒ ｎ ｔ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｆｌ ｃ ｌｌｔ— ｔｇ ｒ ｓ ａ ｅ ｃ ｎ ｅ ． Ｍ ｅｈ ｄ Ｔｈ ＨＴ ｓｅ ｌ ｙ ｄ ｔ ４ ｃ ｓ ｓ ｔｏ ｓ ｅＩ ｗａ ｍｐ ｏ ｅ ｏ ２ ａ ｅ ｏ ｏ ａ ａ ｅ ｓａ ｅ ｐ ｏ ｔ ｔ ａ ｃ ｒ ｗｉｈ ｔ ｅ ｃｉ ｉａ ｔ ｇ ｎ ｆＴ３ ｒ Ｔ ． ｐ ｃ ｆ ａ ｌ ， ｘｍａ ｎ ｒ — ｆｌｃ ｌ ｔ— ｔ ｇ ｒ ｓ ａ ｅ ｃ ｎ ｅ ｔ ｈ ｌ ｃ ｌｓａ ｉ ｇ ｏ ｏ ｌ ｎ Ｓ ｅ ｉ ｃ ｌ ｍａ ｉ ｌａ ｄ ｏ ｉ ｙ ｇ ｎ ｂ ｏ ｋ ｄ （ ＡＢ）ｔ ｅ ａ ｉｓｈ ｖ ｅ ｎ ｅ ｐｏ ｅ ｏ ｉ ｏ ｎ ｎ ｎ ｈ ， ｎ ｈ ｎ ｓ ｏ ｐ ｄ ｕ ｔ ｈ ｅ ｌｃ ａ ｅ Ｍ ｈ ｒ ｐ ｅ ａ ｅ ｂ ｅ ｍ ｌ ｙ ｄ ｆ ｒｓｘ ｔ ｉ ｅ ｍｏ ｔ ｓ ａ ｄ ｔ ｅ ｔ ｐ ｅ ｎ ｉ ｔ ｅ ｌ

前列腺癌内分泌治疗临床应用及进展摘要：内分泌疗法对于治疗前列腺癌（特别是中期以及晚期前列腺癌）具有关键作用。

许多与前列腺癌内分泌治疗相关的实践研究已经开始推进，所取得的效果为治疗指南的设计与修订提供了参考。

根据近期的临床试验数据和全球最新的医疗指南，本文就内分泌治疗机制、治疗时机以及治疗方法等展开综述。

关键词：前列腺癌；内分泌治疗；临床应用目前，内分泌疗法（HT）已经成为进展性或转移性前列腺癌患者的首选治疗手段，而且其在局限期病症中的效果也日益被人们所重视。

相关研究者对于内分泌的治疗手段、应用的最佳时期，还有一些新兴的临床诊疗策略，始终还在研究和讨论中。

本文根据近期的临床试验和国内外的最新指南，对这一类型的问题进行了一次全面的梳理和解读。

一、内分泌治疗的作用机制目前，前列腺癌的发病原理尚未被彻底揭开，特别是对于细胞因子和生长因子的功能，我们还没有弄清楚。

现行的理论指出，86%~98%的前列腺癌属于激素依赖型疾病，大概95%的睾酮是通过睾丸Leydig细胞生成的，下丘脑-垂体-睾丸轴对前列腺内分泌环境起着决定性的作用。

剩余一小部分睾酮则是在促肾上腺皮质激素（ACTH）的刺激下产生。

在65岁及以上的男性中，60%的雄激素源自睾丸，而40%则源自肾上腺。

二、内分泌治疗的最佳时间无论是什么疾病，治疗的时机愈早愈好。

特别是前列腺癌，这种癌症的早期阶段对激素的反应较为敏锐。

然而，我们必须全面地思考激素治疗可能带来的不良影响和治疗所产生的巨大花销，所以，关于内分泌治疗的最佳时间，全球的医学界仍然在进行深入的研究和讨论。

早期内分泌疗法（EET）是在前列腺癌被确诊后立即启动的治疗方式，其优点在于能够迅速缓解患者的临床症状，防止疾病的进一步恶化。

然而，这种方法也可能产生严重的并发症和高昂的治疗费用。

延后内分泌治疗的时间（DET）是指在患者出现症状或病情开始恶化时才进行的，这种方式可以弥补EET的不足，但也可能会错过最佳治疗时间可能会使病情进一步恶化到无法控制的程度。

力㈨。
为更精确反映内分泌治疗后ＰＳＡ的动态变化趋势，一些 其它的ＰＳＡ相关性参数被引入预测模型。Ｃａｎｃｅｒ ａｎｄ
ｍｉａ Ｇｒｏｕｐ Ｌｅｕｋｅ—
Ｂ（ＣＡＬＧＢ）¨２。１４１先后提出了三个模型。第一个
模型¨２１研究了１４３例晚期前列腺癌患者，随机分为高剂量 醋酸甲地孕酮组和低剂量醋酸甲地孕酮组，统计分析提示基 线ＰＳＡ的对数值、平均ＰＳＡ相关速率与生存时间显著相关。 第二个模型¨副增加了血红蛋白和体重的动态监测，其对数 值被认为是独立危险因子。第三个模型¨４‘增加了治疗后 ＰＳＡ和血红蛋白的动态监测，将监测结果换算为一种危险评 分，分值小于０者生存时间较长。这类模型的优点是通过治 疗后相关参数的连续监测，可以不断修订患者的预后。不足 之处是模型的计算复杂，影响了其临床应用。 １．３引进新标记物的ＯＳ预测模型 先前的Ｏｓ预测模型所涉及的预测因子多与肿瘤负荷有 关。进来，一些与肿瘤发生相关的新标记物被引入预测模 型。Ｈａｌａｂｉ等¨副研究了１６２例晚期前列腺癌患者，多因素分 析提示最显著的预测因子为逆转录聚合酶链反应（ｒｅｖｅｒｓｅ
１．４关于ＯＳ相关预测模型存在的问题及未来发展方向 只涉及治疗前相关参数的模型与包括治疗前后相关参 数的模型在临床实践中提供着不同的信息。前者有助于治 疗及随访方案的制订及对患者预后的初步评估，后者在病情 监测及对治疗的反应性评价方面有着重要作用，两类模型在 诊疗过程中都不可或缺。但其中也存在着不足。每个模型 的建立对样本的选择都有着严格的限制，其结果也必然限制 了该模型的应用范围。迄今为止，尚没有一个得到大规模独 立样本验证的预测模型。此外，治疗前ＰＳＡ水平对生存率的 预测价值尚无统一看法。因此，需寻找更敏感的预测因子。 进行大规模的临床研究以建立更加准确的预测模型。 ２晚期前列腺癌内分泌治疗后ＡＩＰＣ的预测 晚期前列腺癌内分泌治疗后患者都无法避免地转变为 ＡＩＰＣ。治疗后血清ＰＳＡ水平较谷值连续升高是出现ＡＩＰＣ 的第一个客观指标¨“。在转移性前列腺癌，ＰＳＡ进展一般 较ｌ临床进展早６—１２个月出现¨”驯。有效预测ＡＩＰＣ的出 现时间，可以及时改变治疗策略，延缓ＡＩＰＣ的出现。近年 来，许多相关研究以经内分泌治疗达到ＰＳＡ谷值后连续２次 （或３次）血清ＰＳＡ水平升高作为ＡＬＰ（；出现的标志，应用治 疗前后相关参数建立模型预测ＡＩＰＣ出现的时间（表２）。但 不同参数的预测能力至今仍存在很多争议。

前列腺癌临床表现与诊断
临床表现
前列腺癌早期常无明显症状，随着病情的发展，可出现尿频、尿急、尿痛、排 尿困难等症状。晚期可出现骨转移、淋巴结肿大等远处转移症状。
诊断方法
前列腺癌的诊断主要依靠直肠指检、血清前列腺特异性抗原（PSA）检测和前 列腺穿刺活检等方法。其中，PSA检测是前列腺癌筛查和诊断的重要手段。
01
02
03
雄激素受体拮抗剂
如恩杂鲁胺等，适用于对 一线内分泌治疗失败的患 者
肾上腺酶抑制剂
如阿比特龙等，可抑制肾 上腺雄激素合成，适用于 去势抵抗性前列腺癌患者
适应证
一线内分泌治疗失败或出 现去势抵抗性前列腺癌的 患者，可考虑二线内分泌 治疗
并发症预防与处理措施
心血管并发症
内分泌治疗可能增加心血管事件 风险，需密切监测患者血压、血
促黄体生成素释 放激素类似物
这类药物可以模拟促黄体生 成素释放激素的作用，抑制 垂体分泌促性腺激素，从而 降低睾丸产生雄激素的能力 。常用的药物有戈舍瑞林、 亮丙瑞林等。
雌激素类药物
雌激素可以抑制垂体分泌促 性腺激素，进而降低睾丸产 生雄激素的能力。但长期使 用雌激素会增加心血管疾病 和血栓形成的风险，因此已 较少用于前列腺癌的内分泌 治疗。
CHAPTER 04
晚期或转移性前列腺癌内分泌治疗 策略
晚期或转移性前列腺癌特点分析
晚期或转移性前列腺癌通常已经失去了手术根治的机会
前列腺癌细胞对雄激素的依赖性较强，内分泌治疗可通过降低体内雄激素水平来抑 制肿瘤生长
晚期前列腺癌患者常伴有骨转移，导致骨痛、病理性骨折等并发症，严重影响生活 质量
一线内分泌治疗方案选择及适应证
发病率
前列腺癌的发病率随着年龄的增 长而增加，高发年龄为70-74岁 。此外，种族、遗传、环境等因 素也与前列腺癌的发病有关。

均 可正常排 尿 ， 术后 ５ ～７ ｄ出院。 随访术后 ３ 个 月结果 ： Ｐ ｓ Ａ值平均 为（ １ ． ７ ±０ ． ６ ） ｇ ／ Ｌ ； Ｉ Ｐ Ｓ Ｓ 评 分平 均为（ １ ０ ． ７ ±６ ． ８ ） 分。 随访术后 ６ 个 月结 果： Ｐ Ｓ Ａ值 进一 步下 降 ， 平均（ ０ ． ９ ±０ ． ４ ） ｇ ／ Ｌ ； Ｂ超 查前 列腺 体积 明显 缩小 ， 均 未 出现严 重的并 发症 。结论 ： 超 声 引导 下经会 阴碘 Ｉ Ｉ 粒子 植入联 合 内分泌 治疗是一 种有效 、 安全 、 微 创 的治疗前 列腺 癌的 方法 ， 具有广 阔前景 。
Ｉ 放射 性粒 子植 入联 合 内分泌 治疗 前 列腺 癌 的临床 研 究
姜 波‘
摘要 ： 目的 ： 探 讨碘 【 １ Ｉ １ 放射性 粒子植入 联合 内分泌 治疗在前列腺 癌治疗 中的意义 。 方法 ： 依据 治疗计 划， 在 直肠 Ｂ超 引导下 ， 经会 阴穿刺 植入 前列腺 １ ２ ５ Ｉ 放射 粒子 ， 术后 口 服 氟他胺 内分 泌治疗 。结果 ： ８ 例 患者 全部手 术顺利 ， 平均植入 碘 Ｉ ｌ ｉ ａ ： 射粒 子 ４ ２ 粒， １ 周后拔 除尿 管
一
Ｍ ｉ ｃ ｋ植入 枪 后 退 式 植 入 粒 子 ， 每 针植 入 粒 子 ５ ～ ６粒 ， 每 颗 粒 子 植入相距 １ ． ０ Ｃ ｎ ｌ ｆ 即每 针 每 退 １ ｅ ｍ， 植入粒子 １ 颗） ， 平 均 植 人 ４ ２ 颗（ １ ９ ～ ５ ８ 颗） 。粒 子 植入 完 毕 仔细 观察 有 无活 动 性 出血 及 粒
２ ０ １ ３年 第 ３ ６期
落 。观 察组 给 予 二氧 化碳 激 光 和重 组 干扰 素 。 一 １ ｂ联合 治 疗 ， 二 氧化 碳 激 光治 疗 法 同对 照 组 ， 同 时给 予 干扰 素 ３ ０ ０万 Ｉ １ 肌注 ， 隔 天１ 次， 连续 应 用 ８ 周。 在 治疗 过 程 中 ， 观察 患 者各 种 不 良反应 。 １ ． ３ 疗效 评定 ： 治疗结 束后 ， 要求每月复诊 １ 次， 不能复诊者电 讦随 访 ， 半 年 后如 无 复发 ， 每３ 个月随访 １ 次， 共 计 随访 １ 年， 随 期 问 无新 发 皮 损 出现 视 为痊 愈 ， 有 新 发皮 损 出现 为复 发 ， 其 计 数资 料 采用 ｘ 。 检验 ， 比较其 疗效 。

前列腺癌的内分泌治疗作者：叶学荣来源：《家庭医学·下半月》2020年第03期1941年，美国芝加哥大学的两个教授，Huggins和Hodges先后发现了手术去势（即双侧睾丸切除）可延缓转移性前列腺癌的进展，首次证实了前列腺癌对雄激素去除的反应性，拉开了前列腺癌内分泌治疗的帷幕。

Huggins教授也因此获得了1966年诺贝尔生理奖和医学奖。

所谓前列腺癌内分泌治疗（HT）又称雄激素剥夺疗法（ADT），即去除雄激素和抑制雄激素活性的治疗。

内分泌治疗可谓是前列腺癌治疗历程中的一座里程碑。

睾丸切除和服用大剂量雌激素，是内分泌治疗晚期前列腺癌的金方案。

尽管这种治疗只能阻断来源于睾丸的睾酮，但仍有报告60%～70%的患者病情可得到有效控制。

然而对患者心理、生理的双重打击以及术后的不可逆性，影响了睾丸切除的广泛应用;严重的心血管不良反应限制了大剂量雌激素的临床应用。

1971年，美国迈阿密大学Schally教授首次从下丘脑中提取到促性腺激素激动剂（GnRH），阐明了该激素的作用，因此获得了1977年诺贝尔生理学和医学奖。

在80年代，Schally教授研制成功GnRH，开始了药物去势。

前列腺癌患者不需要切除睾丸，只需要每个月打一针，就能达到跟手术一样的治疗效果。

总的来说，理论上只有比较早期的前列腺癌，有可能通过根治性手术或根治性放疗获得治愈，不涉及内分泌治疗;而其余分期的前列腺癌，往往绕不开内分泌治疗。

与内分泌治疗相关的方案，其实就是在前列腺癌不同的阶段，单用内分泌治疗、调整疗程或者联合其他手段形成的各种方案。

目前临床上常用的内分泌治疗（HT）主要是通过两种途径：去势治疗（抑制睾丸分泌雄激素）和抗雄治疗（阻断雄激素与受体结合）。

去势治疗去势治疗包括手术去势和药物去势。

手术去势即双侧睾丸切除，通常术后12小时即可将睾酮水平降低到去势标准。

主要优势是简单、廉价、迅速，合并症少。

但由于手术具有不可逆性，会对患者心理造成一定影响。

下尿 路梗 阻症状就 诊 ，１例 以腰背酸痛 ，下肢肿 痛及全身性骨 痛等症 ５
所有数据 采￣Ｓ Ｓ １． １ Ｓ ５ 统计学软件处理 。 Ｐ ０
２结 果
状就诊 ；病理分型 ：腺癌５例 ， 癌２ ，未分化癌２ 。 ２ 鳞 例 例 实验 室检查 ： 超 示前列 腺 内低 回声结 节和 （ ）盆 腔淋 巴结肿 Ｂ 或 大者３ 例 ；Ｃ 、ＭＲ示前列腺 内 占位性病变 ，盆腔腹膜后 淋 巴结肿大 ｌ Ｔ Ｊ
雄药 物对 中晚期前列腺癌 的效果 ，现报道如 下 １ 资料 与方 法
１ ． １一般 资料 共纳 入５ 例 患者 进行 研究 ，年 龄最 大者 ８ 岁 ，最小 者５ 岁 ，平 ６ ２ ６
随访２ 年进行 生存率评估 。
１ ． ５统计 学处理
均 （２３ ．）岁 ；癌 症分期 ：按Ｊｗ ｔ ６．±１ ５ ｅ ｅ 分期标 准进行口，其 中Ｃ ０ ｔ 】 期２ 例 ，Ｄ ６ ；临床表 现 ：４ 例 以尿 频 、夜尿 多 、尿 困难 、尿潴 留等 期３例 ｌ
及 ６月治 疗组 较对 照 组在扩 散性 疼 痛缓 解率 改 善明 显 ＜ ００ ） ． ，骨转 移 范 围缩 小率 改善显著 （ ． ） Ｐ Ａ 恢 复率 则在 治疗后 ３月、 ５ Ｐｔ ０ ， Ｓ ：Ｏ １
６月改善显著 （ Ｏ １。随访 ２ ，治疗组生存率优 于对照组，差异具统计学意义 （ Ｐ＜ ． ） ０ 年 Ｐ＜ｏ０ ） ． 。结论 睾丸切除联合缓退瘤治疗 中晚期 ５
轻 。②肛诊检查 ：前列腺 体积明显缩小 ，弹性好转 。实验室评估 指标
为 ：①常规 检查 ，包 括血尿常 规 、肝 肾功能 、血 生化 、Ｐ Ｓ Ａ 检查 。② 影 像学 检查 ，包括 骨扫 描 、ＭＲ 及Ｂ 检查 等 。评 估在 治疗 后每 １ Ｉ 超 、 ３ 个月各进行１ 。 、６ 次 １ ． 远期疗效评估 ．２ ４

・
４ ４ ５ ０・
吉林医学 ２ ０ １ ３年 ８月第 ３ ４卷第 ２ ２期
内分 泌 治 疗联 合 中 医养 阴益 肾对 晚期 前 列 腺 癌 患 者 的
Ｐ Ｓ Ａ 及 生 活 质 量 的 影 响
陈智锋 ， 余绍龙 ， 林
［ 摘
峰
（ 广东省深圳市中医院 ， 的血清前列腺特异性抗原 （ Ｐ Ｓ Ａ ） 水平 均显著 降低 ， 前 后差异 有统计学 意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ， 观察 组的 Ｐ Ｓ Ａ水平 降低情 况较之 对照 组， 差异也有统计学意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 治疗后两组患者 的身体状况 、 感情状况 、 社会／ 家庭状 况 、 功能状况 以及与 医生关 系等生活质 量评分较之治疗前明显改善 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 且 观察组的改善情况优于对照 组（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 在西 药内分泌治疗 的基 础上加用 中 药养阴益肾汤剂 ， 可明显增强对晚期前列腺癌 的治疗效 果 ， 减少不 良反应发生 ， 改善患者 的生 活质量 ， 值得临床推广。 ［ 关键词】 内分泌治疗 ； 养阴益肾汤 ； 晚期 前列腺癌 ； 生活质量
ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｓ（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， ｔ ｈ ｅ ｅｄ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗ ａ ｓ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ． Ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ｆ ｅ ｑ ｕ ｌ ａ ｉ ｔ ｙ ｖ ｌ ａ ｕ ｅ ｓ ｆ ｏ ｔ ｈ ｅ ｔ ｗ ｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ
ｑ ｕ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｆ ｏ ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ ｐ ｒ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｅ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ６ ２ ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ ｐ ｒ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｅ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｎｄ ａ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｗｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ． Ｉ ｎ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ，３ １ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ ｅ ｎ ｄ ｏ ｃ ｒ ｉ ｎ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ． Ｉ ｎ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ，３ １ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｔ ｅａ ｒ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ ｅ ｎ ｄ ｏ ｃ ｒ ｉ ｎ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｉｔ ｗ ｈ Ｙ ａ ｎ ｇ Ｙｉ ｎ Ｙｉ Ｓ ｈ ｅ ｎ Ｔ ａ ｎ ｇ ． Ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｔ ｗｏ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔ ｈ ｅ Ｐ Ｓ Ａ ｖ ｌｕ ａ ｅ ｓ ｆ ｏ ｔ ｈ ｅ ｔ ｗｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｗｅ ｅ ｒ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｄ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ