新生儿 入院病人风险评估表1

儿科入院护理评估记录科室床号姓名性别年龄住院号一、基本资料入院时间入院方式急诊门诊转诊步行扶行抱入推床保温箱通知医生时间医生姓名入院诊断生命体征T ℃；P 次/分； R 次/分；BP mmHg; 体重过敏史无有导管无PICCPort-ACVC胃管导尿管气管切开导管其他经济医保乌市医保少儿基金外地医保商保其它资料来源病人父母其它资料可信度可信不可信未知二、营养代谢排泄饮食普食母乳配方奶其它食欲尚可欠佳差正常减退未进食水排尿正常尿频尿急尿痛血尿排尿困难尿潴留失禁其它夜尿排便正常便秘腹泻失禁便血其它排汗正常多汗少汗引流无有皮肤弹性正常脱水水肿部位皮肤颜色正常苍白潮红黄染紫绀皮肤温度正常湿热温冷湿冷干燥皮肤完整性完整皮疹出血点脓疮破损杵状指（趾）溃疡红臀压疮手术伤其它三、呼吸活动睡眠心血管正常心悸胸闷其他末梢循环正常肢端发绀肢端无搏动其他呼吸道不适无咳嗽咳痰咳血其他呼吸形态正常气促呼吸困难端坐呼吸缓慢其他痰无有辅助呼吸无吸氧气管插管气管切开活动障碍无截瘫左侧偏瘫右侧偏瘫全瘫活动受限其他睡眠状态正常日夜颠倒夜哭易惊醒其他睡眠习惯独睡伴睡其他四、认知、自我感知语言沟通普通话方言不能评估表达与理解好一般差不能评估神智意识清醒淡漠嗜睡烦躁浅昏迷深昏迷谵妄情绪反应放松淡漠焦虑恐惧悲伤哭吵沉默其它不能评估合作不合作敌对视觉正常近视远视弱视不能评估其它听觉正常失聪不能评估其它定位正常眩晕不能评估疾病认识认识部分认识不了解不能评估五、风险评估压疮风险评估五、风险评估坠床/跌倒危险风险评估评估时机活动度生理发展排泄跌落过去史目前用药总分风险程度患者入院安全告知要点1、介绍科室的主任、护士长及责任护士。

2、患儿住院期间，请不要擅自离院及外宿，以免发生意外。

3、为保证患儿休息，探视人员请遵守医院的陪护制度及探视制度，保持病区安静。

4、住院期间请您注意节约用水、电，爱护公共设施；不要再病区及走廊抽烟。

5、住院期间请您妥善保管好贵重财物，防止失窃。

新生儿入院评估表模版
姓名：xx性别:xx床号:xx住院号:xx
入院日期:x年x月x日时间:x点x分入院诊断:xx
入院方式:平诊急诊本院产科转运(转出医院）
入院带入物品:口输液口吸氧口胃管口尿管口留置针口气管插管口其它
过敏史:口无口不明确口有(药名:
预防接种:口不明确口有(药名:口乙肝疫苗口卡介苗口其它）
新生儿筛查:口未做口不祥口其它:
资料来源:口父亲口母亲口医务人员口其它
一、护理评估
生命体征:T℃HR次min R次/min wt kg
反应:口正常口低下口迟钝口全无口激惹
外貌:口早产儿貌口足月儿貌
哭声:口响亮口嘶哑口低弱口无口其它:
饮食:口未开奶口母乳喂养口混合喂养口人工喂养口禁食
排尿:口未排口正常口留置尿管口异常
排便：口未排口正常(_次/天)口腹泻((_次/天性状）口便秘(_天次)口失禁口造痰口其它:
二、专科评估
皮肤黏膜：口正常口紫绀口苍白口潮红口黄染(轻、中、重)口花斑纹
皮疹:口无口胎记口出血点口瘀斑口湿疹口脓疱疹口脱皮口糜烂
口其它:部位:
脐带:口脱落口未脱落口干燥口红肿口渗血口渗液
脐疝:口有口无
三、其它（自定义内容）
家属签字：xx护士签字：xx。

新生儿入院评估单科室：_______床号：_______姓名：_________性别：_______日龄：_______住院号_________ 入院日期：________年_____月____日____时____分联系电话：__________________入院诊断：_____________________________________入院方式：□急诊□门诊□产科□抱入□暖箱娩出方式：□顺产□剖宫产□钳产□吸引产□足月□早产□过期产□双胎□试管婴儿Apgar：1分钟______分； 9分钟______分； 10分钟_______；【基本情况评估】主诉：__________________________________________________________________体温：___℃；心率：__次/分钟；呼吸___次/分；血压___mmHg；体重：___Kg；身高__cm；呼吸：□规则□不规则□浅促□鼻翼扇动□吸凹征□喘鸣□深慢末梢循环：□正常□指端凉□指端发绀□指端无搏动前囟：□饱满□平坦□凹陷头颅血肿：□无□有部位：大小： cm哭声：□洪亮□微弱□不哭口腔粘膜：□完整□破损□鹅口疮皮肤颜色：□红润□苍白□紫绀□黄疸皮肤弹性：□正常□脱水□红肿□其他皮肤完整性：□完整□破溃□出点血□手术伤口□红臀部位：大小：肌张力：□正常□高□弱脐带：□脱落□未脱落□干燥□渗血□红肿新生儿反射：□哺乳反射□吸吮反射□拥抱反射□持握反射□其他小便：□正常□尿潴留□尿失禁□浑浊□茶色□红色□其他□未排便大便：□正常□稀便□柏油样便□血便□其他□未排便畸形：□无□有重要辅助检查：□无□有【风险评估因素】生前史：□正常产□剖宫产□室内窒息□生后窒息□其他母孕期疾病：□妊高症□贫血□糖尿病□甲减□甲亢□其他家族史：□父母亲近□遗传病□传染病□其他【社会心理】家长情绪反应：□淡漠□抑郁□悲伤□焦虑□恐惧□愤怒家长对疾病的认识：□认识□部分认识□不了解【营养方式】喂养方式：□为开奶□开奶□母乳喂养□奶粉喂养□混合喂养喂养途径：□自吮□鼻饲□其他□暂禁食□禁食【管道评估】静脉置管：□无□有□静脉留置针引流管：□无□有□胃管引流管评估日期：年月日时分评估护士：。

泰安市第一人民医院儿科住院病人风险评估表
科室 床号 住院病人再评估表
姓名 性别 年龄 住院号
由普通病例转变成危重症病例：□否 □是原因:
患者目前情况: 意识状态： 自主能力： . 体格检查: □清楚 □正常 □嗜睡 □全瘫
□烦躁 □截瘫 □昏迷
□偏瘫 □其它 □其它_ 体
重
T P R BP
刖 评 估 重要的辅助检查：□无 □有: 特殊的阴性体征：□无 □有： 出入院诊断：□符合
□不符合
出院时疗效判断：□痊愈 □好转 □转院 □自动出院 出院后的随访事宜充分和清楚地向患者或家属交代：□是
□死亡 □其它
□否原因
评估医师签名
主治医师签名
科主任签名
评估时间。

新生儿患儿入院护理评估参考内容
姓名性别年龄科别床号住院号
一、一般资料
家长姓名：病史陈述者(与患者关系)：联系电话：
入院时间：年月日时分收集资料时间：
入院诊断：
娩出方式：□顺产□助产□剖宫产□其他
喂养方式：□母乳□配方奶□混合喂养
新生儿个人史：第胎□顺产□难产：□足月；□早产（）周；□过期（）周；□双胎
二、健康评估
体检：体温℃脉搏____ 次/分呼吸次/分体重_____ 千克头围cm 身长cm
意识状态：□觉醒□激惹□嗜睡□迟钝□昏睡□昏迷
哭声：□正常□尖叫□呻吟□微弱□不哭
肢体活动：□正常□抽搐□其他肌张力：□正常□高□底
反射活动：拥抱：□存在□无；觅食：□存在□无；吸吮：□存在□无；
吞咽：□存在□无；握持：□存在□无
面色：□正常□潮红□灰暗□苍白□黄染□紫绀□其他
口腔黏膜：□正常□破溃□鹅口疮
皮肤：□正常□潮红□干燥□苍白□黄染□水肿□出血点□皮疹□皮损□其他
呼吸：□正常□稍促□困难□不规则□其他
首次大便：□已排□未排
消化系统：□正常□胎粪□腹胀□呕吐□便秘□便血
脐带：□未落□已落脐周：□干燥□红肿□其他
三、专科情况。

评估护士：评估时间：____ 年月日_ _时_
请消毒双手。