内科患者VTE风险评估表

静脉血栓栓塞症的风险评估及预防建议姓名：出生日期：年月日年龄：性别：科别：床号：住院号： ID号：入院诊断：VTE 高危评分（基于Caprini 模型评估结果序号预防措施内容评分项目评分年龄41-60（岁） 1 ①使用相应的警示标牌肥胖（BMI ≥25） 1 ②预防肺栓塞指导异常妊娠1 ③按医嘱留家属陪护妊娠期或产后（1月） 1 ④告知有关注意事项服避孕药或激素替代治疗 1 ⑤早期下床活动卧床的内科患者 1 ⑥早期功能锻炼炎症性肠病史 1 ⑦穿着棉度弹力袜下肢水肿1 ⑧下肢抗血栓气压泵静脉曲张1 ⑨抗凝药物（根据医嘱）严重肺部疾病，含肺炎（1月内） 1 落实措施：签名时间肺功能异常，COPD 1 急性心肌梗塞 1 充血性心力衰竭（1月内）1 败血症（1月内） 1 大手术（1月内） 1 计划小手术1 评分结果：年龄61-74（岁）2 0-2分：低危。

尽早活动，宣传教育、物理预防；不悬挂警示标识。

3-4分：中危。

通知医生，宣传教育、物理预防；悬挂黄色警示标识，报告护士长；必要时医生与家属沟通，实施药物干预预防措施等。

5-8分：高危。

通知医生，宣传教育、物理预防；悬挂红色警示标识，报告护士长；主管医生评估出血风险后与家属沟通，实施药物干预预防措施等。

9分及以上：极高危。

措施同上。

注意：病情变化（包括手术）时请及时重新评估VTE 风险并更改预访措施。

对有争议、疑难、特殊病例或未尽事宜请会诊。

石膏固定（1月内）2 患者需要卧床大于72小时 2 恶性肿瘤（既往或现患） 2 中心静脉置管 2 大手术（＞45分钟） 2 年龄≥75（岁）3 深静脉血栓或肺栓塞历史 3 血栓家族史3 肝素引起的血小板减少HIT 3 未列出的先天或后天血栓形成3 抗心磷脂抗体阳性 3 凝血酶原20210A 阳性 3 因子Vleiden 阳性 3 狼疮抗凝物阳性 3 血清同型半胱氨酸酶升高 3 脑卒中（1月内）5 特别说明：根据国际国内文献，上述预防措施能有效降低静脉血栓风险，但不能完全避免静脉血栓的发生，特向病人及家属告知，病人及家属理解并已签名。

VTE风险评估（Caprini模型）
VTE风险等级
□门诊小手术，无需VTE预防
抗凝药物的使用禁忌
活动性出血：器官出血风险：
•慢性、显性出血>48小时•近期中枢神经系统出血，有出血风险的颅内/脊髓受伤•活动性出血，24小时内输血多于2U（800ml）•近期行有高出血风险的大手术
凝血功能异常：•12小时内可能接受脊髓麻醉和腰麻穿刺
•血小板减少（<50×10/L）•高跌倒风险（头颅外伤）
•血小板功能异常（药物，尿毒症，造血异常）•未控制的高血压
•凝血因子异常（VII因子缺乏，严重肝病）
•PT/APTT（不含狼疮抑制剂）
物理预防的使用禁忌
•充血行心力衰竭，肺水肿或下肢水肿
•下肢静脉血栓症，血栓（性）静脉炎或肺栓塞
•间歇充气加压装置和梯度压力弹力袜不适用于下肢局部情况异常（如皮炎，坏疸，近期接受皮肤移植手术），下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性血管病，下肢严重畸形等。

VTE风险评估（Caprini模型）[ 4，5]
风险因素总分:
□门诊小手术，无需VTE预防
□VTE预防禁忌症
抗凝药物的使用禁忌]8,7,6[
活动性出血：器官出血风险：
•慢性、显性出血>48小时•近期中枢神经系统出血，有出血风险的颅内/脊髓受伤•活动性出血，24小时内输血多于2U（800ml）•近期行有高出血风险的大手术
凝血功能异常：•12小时内可能接受脊髓麻醉和腰麻穿刺
•血小板减少（<50×10/L）•高跌倒风险（头颅外伤）
•血小板功能异常（药物，尿毒症，造血异常）•未控制的高血压
•凝血因子异常（VII因子缺乏，严重肝病）
•PT/APTT（不含狼疮抑制剂）
物理预防的使用禁忌]9[
•充血行心力衰竭，肺水肿或下肢水肿
•下肢静脉血栓症，血栓（性）静脉炎或肺栓塞
•间歇充气加压装置和梯度压力弹力袜不适用于下肢局部情况异常（如皮炎，坏疸，近期接受皮肤移植手术），下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性血管病，下肢严重畸形等。

静脉血栓栓塞症的风险评估及预防建议姓名：出生日期：科别：床号：入院诊断：VTE高危评分（基于Caprini 模型评分项目评分年龄 41-60 （岁） 1 肥胖（ BMI≥ 25） 1 异常妊娠 1 妊娠期或产后（ 1 月） 1 服避孕药或激素替代治疗 1 卧床的内科患者 1 炎症性肠病史 1 下肢水肿 1 静脉曲张 1 严重肺部疾病，含肺炎（ 1 月内） 1 肺功能异常， COPD 1 急性心肌梗塞 1 充血性心力衰竭（ 1 月内） 1 败血症（ 1 月内） 1 大手术（ 1 月内） 1 计划小手术 1 年龄 61-74 （岁） 2 石膏固定（ 1 月内） 2 患者需要卧床大于 72 小时 2 恶性肿瘤（既往或现患） 2 中心静脉置管 2 大手术（＞ 45 分钟） 2 年龄≥ 75（岁） 3 深静脉血栓或肺栓塞历史 3 血栓家族史 3 肝素引起的血小板减少HIT 3 未列出的先天或后天血栓形成 3 抗心磷脂抗体阳性 3 凝血酶原 20210A 阳性 3 因子 Vleiden 阳性 3 狼疮抗凝物阳性 3 血清同型半胱氨酸酶升高 3 脑卒中（ 1 月内） 5 急性脊髓损伤（瘫痪）（ 1 月内） 5评估时间总分责任护士护士长签名病人 / 家属签名年月日年龄：性别：住院号：ID号：评估结果序号预防措施内容①使用相应的警示标牌②预防肺栓塞指导③按医嘱留家属陪护④告知有关注意事项⑤早期下床活动⑥早期功能锻炼⑦穿着棉度弹力袜⑧下肢抗血栓气压泵⑨抗凝药物（根据医嘱）落实措施：签名时间评分结果：0-2 分：低危。

尽早活动，宣传教育、物理预防；不悬挂警示标识。

3-4 分：中危。

通知医生，宣传教育、物理预防；悬挂黄色警示标识，报告护士长；必要时医生与家属沟通，实施药物干预预防措施等。

5-8 分：高危。

通知医生，宣传教育、物理预防；悬挂红色警示标识，报告护士长；主管医生评估出血风险后与家属沟通，实施药物干预预防措施等。

内科住院患者静脉血栓栓塞症的风险评估表
（Padua风险模型）
备注：1、病人入院/转科/病情变化给予评估。

2、建议对所有符合Padua评分≥4分的VTE高风险内科住院患者进行预防，根据个体情况选择一种机械预防和（或）一种药物预防措施。

机械预防：无抗凝禁忌证的VTE 高危患者，建议与药物预防联用；出血性和（或）缺血性脑卒中，抗凝预防弊大于利的患者及有抗凝禁忌的患者建议单用机械预防。

药物预防：存在危险因素的内科住院患者（无抗凝禁忌证）可选择低分子肝素进行预防。

感谢您的支持与配合，我们会努力把内容做得更好！。

内科VTE风险评估表修改版
介绍
本文档为内科VTE（下肢深静脉血栓）风险评估表的修改版，用于评估患者内科疾病治疗过程中的VTE风险。

目的
该评估表旨在帮助内科医生更准确地评估患者在治疗过程中可
能发生的VTE风险，从而采取相应的预防措施，降低患者的风险。

修改内容
- 增加一项新的评估指标：BMI指数。

由于BMI与VTE风险
密切相关，将BMI指数纳入评估表中，可以更全面地评估患者的
风险水平。

- 精简现有的评估指标：根据实际需求，对现有的评估指标进
行了精简，保留了对VTE风险评估影响最大的指标，避免冗余信息。

使用方法
1. 将患者的相关信息填入评估表格中。

2. 根据表格中的评分规则，对每个评估指标进行打分。

3. 将各项评分相加得到总分。

4. 根据总分判断患者的VTE风险级别，采取相应的预防措施。

注意事项
- 本评估表仅适用于内科患者，在外科、儿科等其他领域需要
另行评估。

- 评估过程中，应严格按照评分规则进行评分，避免主观干扰。

- 根据患者的具体情况，医生可以酌情调整评分结果，以更准
确地评估患者的风险水平。

结论
内科VTE风险评估表的修改版在原有评估指标的基础上增加
了BMI指数，可以更全面地评估患者的VTE风险。

医生在内科疾
病治疗过程中使用该评估表，可以更准确地判断患者的风险级别，并采取相应的预防措施，降低患者的VTE发生率。

非手术住院患者VTE风险评估表（Padua评分表）
住院
评估人签名：
内科患者VTE风险评估：内科住院患者VTE风险评估方法主要有2种：(1)应用 Padua
评分：总分≥4分为ⅤTE高危患者，<4分为VTE低危患者10(表18)。

(2)对于年龄≥40岁，卧床>3d同时合并下列疾病或危险因素之一者，则认为是VTE高危患者：年龄>75岁、肥胖(体质指数>30kg/m2)、VTE病史、呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病急性加重、急性感染性疾病(重症感染或感染中毒症)、急性脑梗死、心力衰竭(美国纽约心功能分级Ⅲ或Ⅳ级)、急性冠状动脉综合征、下肢静脉曲张恶性肿瘤、炎性肠病、慢性肾脏疾病、肾病综合征、骨髓
增殖性疾病、阵发性睡眠性血红蛋白尿症等。

内科患者VTE风险评估表内科住院患者静脉血栓栓塞症的风险评估表（Padua风险模型）如下：科室。

姓名。

性别。

年龄。

床号。

住院号。

入院时间。

诊断：评估日期风险因素分值活动性恶性肿瘤，患者先前有局部或远端转移和（或）6个月内接受过化疗和放疗 3既往静脉血栓栓塞症 3制动，患者身体原因或遵医嘱需卧床休息至少3天 1有血栓形成倾向（抗凝血酶缺陷症，蛋白C或S缺乏，Leiden V因子，凝血酶原GA突变，抗磷脂综合征） 1 近期（≤1个月）创伤或外科手术 2年龄≥70岁 1心衰和（或）呼吸衰竭 1急性心肌梗死和（或）缺血性卒中 1急性感染和（或）风湿性疾病 1肥胖（BMI≥30） 1正在进行激素治疗 1合计得分：医生/护士签名。

病人或家属签名。

风险程度：≥4分：VTE高风险患者预防措施：早期下床活动机械预防措施抗凝药物（评估出血风险，根据医嘱）备注：病人入院XXX病情变化给予评估。

这是内科住院患者静脉血栓栓塞症的风险评估表，也称为Padua风险模型。

需要填写科室、姓名、性别、年龄、床号、住院号、入院时间和诊断等基本信息。

评估日期、风险因素和分值是关键内容。

风险因素包括活动性恶性肿瘤、既往静脉血栓栓塞症、制动、有血栓形成倾向、近期创伤或外科手术、年龄≥70岁、心衰和（或）呼吸衰竭、急性心肌梗死和（或）缺血性卒中、急性感染和（或）风湿性疾病、肥胖和正在进行激素治疗。

每个因素的分值不同，最高可达3分。

合计得分后，医生或护士需要签名确认，病人或家属也需签名。

如果得分≥4分，则表示该患者为VTE高风险患者，需要采取预防措施，如早期下床活动、机械预防措施和抗凝药物治疗（需评估出血风险并根据医嘱实施）。

需要注意的是，病人入院、转科或病情变化时，需要重新进行评估。

2.VTE的风险评估
2.1 内科患者采用 Padua 风险评估表 低危 O～3 分；高危≥4 分 ;手术患者Caprini评分量表：低危 = 0-2 分 中危 3- 4 分 高危 ≥5 分
1) 低剂量普通肝素（Low Dose Unfractionaled Heparin，LDUH）适用人群： VTE 中高危风险的患者。

对于极高危患者，推荐联合应用。

2) 低分子肝素 (Low Molecular Weight Heparin, LMWH) 主要包括依诺肝素、那屈肝素、达肝素等。

适用人群： VTE 中高危风险的患者。

对于极高危患者，推荐与机械预防方法联合应用。

3) 磺达肝癸钠：适用人群： 用于全髋关节置换术（THR）、全膝关节置换术（TKR）、髋部骨折 术（HFS）患者的围手术期 VTE 预防。

4)直接口服抗凝药 主要包括利伐沙班、达比加群、阿哌沙班、依度沙班等。

适用人群:接受人工髋关节置换术(THR)和人工膝关节置换术（TKR）的患者
5) 维生素 K 拮抗剂（Vitamin K Antagonist，VKA）最常用的 VKAs 是华法林，急性期通常与肝素或低分子肝素重叠使用。

适用人群：通常用于出院后长期预防，不常规作为短期预防药物。

6) 阿司匹林 不建议单独应用阿司匹林等抗血小板药物用作急性期和高危患者静脉血栓栓 塞症预防。

VTE风险评估（Caprini模型）2□ 年龄60-64岁 □ 中心静脉置管□ 关节镜手术 □ 大手术（45分）□ 恶性肿瘤（既往或现患）□ 腹腔镜手术数（>45分）□ 患者需要卧床(>72小时）□ 石膏固定（<1个月）小计：1□ 年龄为41-46岁 □ 急性心肌梗塞□ 下肢水肿（现患) □ 充血性心力衰竭（<1个月）□ 静脉曲张 □ 卧床内科患者□ 肥胖（BMI≥25) □ 炎症性肠病史□ 计划小手术 □ 大手术史(<1个月□ 败血症 □ 肺功能异常（COPO)□ 严重肺部疾病、含肺炎（<1月）口服避孕药或雌激素替代治疗□ 妊娠期或产后（<1个月）□ 不明原因死产，习惯性流产（≥3次），早产伴有新生而□ 儿毒血症或发育受限□ 其他风险因素小计：3□ 年龄 ≥75岁 □血栓家庭病史□ DVT/PE患者史 □凝血酶原20120A阳性□ 因子VLeiden阳性 □狼疮抗凝物阳性□ 血清同型半胱氨酸升高□ 肝素引起的血小板减少（HIT)(不可使用肝素或者任何低分子肝素）□ 抗性磷脂抗体升高□ 其他先天或后天血栓形成类型：*最易漏诊的风险因素小计：5□ 脑卒中（<1个月） □ 多发性创伤（<1个月）□ 选择性下肢关节置换术□ 髋关节、骨盆或下肢骨折、□ 急性骨髓损伤（瘫痪）（<1个月）小计：风险因素总分风险等级DVT发生率推荐预防方案0-1低危<10%%早期活动2中危10-20%药物预防或物理预防3-4高危20-40%药物预防和/或物理预防5极高危DVT发生率40-80%，死亡率1-5%药物预防和物理预防风险因素总分:□门诊小手术，无需VTE预防□VTE预防禁忌症抗凝药物的使用禁忌活动性出血：器官出血风险：•慢性、显性出血>48小时 •近期中枢神经系统出血，有出血风险的颅内/脊髓受伤•活动性出血，24小时内输血多于2U（800ml） •近期行有高出血风险的大手术凝血功能异常： •12小时内可能接受脊髓麻醉和腰麻穿刺•血小板减少（<50×10/L） •高跌倒风险（头颅外伤）•血小板功能异常（药物，尿毒症，造血异常）•未控制的高血压•凝血因子异常（VII因子缺乏，严重肝病）•PT/APTT（不含狼疮抑制剂）物理预防的使用禁忌•充血行心力衰竭，肺水肿或下肢水肿•下肢静脉血栓症，血栓（性）静脉炎或肺栓塞•间歇充气加压装置和梯度压力弹力袜不适用于下肢局部情况异常（如皮炎，坏疸，近期接受皮肤移植手术），下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性血管病，下肢严重畸形等。

VTE风险评估Caprini模型 4,5
□门诊小手术,无需VTE预防
□VTE预防禁忌症
抗凝药物的使用禁忌]8,7,6[
活动性出血：器官出血风险：
慢性、显性出血>48小时近期中枢神经系统出血,
有出血风险的颅内/脊髓受伤
活动性出血,24小时内输血多于2U800ml 近期行有高出血风险的大手术凝血功能异常： 12小时内可能接受脊髓麻醉和腰麻穿刺
血小板减少<50×10/L 高跌倒风险头颅外伤
血小板功能异常药物,尿毒症,造血异常未控制的高血压
凝血因子异常VII因子缺乏,严重肝病
PT/APTT不含狼疮抑制剂
物理预防的使用禁忌]9[
充血行心力衰竭,肺水肿或下肢水肿
下肢静脉血栓症,血栓性静脉炎或肺栓塞
间歇充气加压装置和梯度压力弹力袜不适用于下肢局部情况异常如皮炎,坏疸,近期接受皮肤移植手术,下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性血管病,下肢严重畸形等;。