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股骨头坏死的分型

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2020/12/14
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股骨头缺血坏死（ANFH）的介入治疗方法：
药物推注：经导管依 次注射泵缓慢泵入生 理盐水50ml+尿激酶50 万单位,手推注入生理 盐水50ml+2ml前列地 尔注射液、生理盐水 50ml+10ml丹参川芎嗪 注射液、低分子右旋 糖酐100ml。
股骨头缺血坏死（ANFH）的介入治疗方法：
▪ 术后处理：灌
注完毕后再次造 影，了解股骨头 血供改善情况。 术后需按介入常 规护理。卧床休 息一周。2 次介 入治疗时间间隔 1个月。一般情 况应该做3-5次。
股骨头缺血坏死（ANFH）的介入治疗疗效评价：
▪ 介入治疗的时机以早期为好 FicatⅠ、 Ⅱ期是介入治疗的最佳适应时期。可有 效改善临床症状，部分患者甚至可达到 治愈标准。而Ⅲ、Ⅳ期行介入治疗治愈 的可能性不大。仅能延缓病情发展及改 善患者生活质量。
▪ 引发股骨头缺血坏死的原 因有很多种，但归根结底 还是由于“血管堵塞”引 起的血供中断，造成骨细 胞及骨髓成分死亡，继而 导致股骨头结构改变、股 骨头塌陷、关节功能障 碍。
▪ 因此， 改善股骨头的血 液循环成为治疗股骨头无 菌坏死的理论依据。
股骨头缺血坏死（ANFH）发病机制：
▪ 股骨头的血供主要三大来源，分别是旋股 内、外侧动脉、股骨术中、术后）
（一）、术前护理
n 心理护理：护理人员要协助患者熟悉病房环境，主 动关心、帮助患者，应用通俗易懂的语言,耐心讲解 治疗原理、作用、方法及长期效果，术前术后注意 事项，各项检查的必要性。列举以往成功病例,从心 理上解除患者的疑虑及恐惧感，树立战胜疾病的信 心，使其积极配合治疗。

股骨头缺血性坏死中医分型与治疗

股骨头缺血性坏死中医分型与治疗
ｐ ｏ ｔ ｅ ｉ ｒｐ ａ ｅ ｈ ｃ ｎｑ ｅｆｉ ｒ ａｅ ｔ ｅ ａ ｏ ｈ ｇ ，ｔ ｅｓ ｒ ｅｙ ｔｅ ｔ ｈ ｏ ｗａｄ ｅｆｃ ｏ ｄ ａ ［ ｒ ｓｈ ｓ ｅ ｌ ｓｔ ｅｔ ｈ ｉ ｕ ａ ｕ ｅｒ ｔ ｂ ｌ ｉｈ ｈ ｕ ｇ ｒ ｒ ｓｔ ｅｆ ｒ ｒ ｆ ｔｎ ｔｉｅ ｌ ”．Ｔｈ ｈｎ ｅｍｅ ｉ ｎ ｍ— ｓ ｃ ｅ ｌ Ｏ ｓ ａ ｅ ｅ Ｃ ｉｅ ｄｃ ｅ ａ ｓ ｉ ｂ ｒ ｓＣ Ｉ／ｏ ｌ ｓ ｄｂ ｏ ｄ ｃｒｕａｉｎ ｒｍｏ ｉ ｇｅ ｔａ ａ ｔｄ ｂｏ ｄｆｏ ｔ ｅｃ ｎ ｅ ｔ ｆ ｉｗ ｎ ｅｅ ｔ ｅｓ ｕ ｔ ｎ ｈ ｃ ｐ ｒｔ ｎ ｈ ｐ ｔ — ａｋ Ｏ ｌ ｎｙ ｕ ｅ ｌｏ ｉ ｌｔ ｅ ｖｎ ｘ ｒｖ ｓｅ ｌ ｍ ｏ ｃ ｐ ｅ ｉ ｇｔ ｎ ｉ ｉ ａｉ ，ｔ ｅｒ ｕ ｅ ａｉ ｅ ａｏ Ｔｎ ｃ ｏ ｏ ｒ ｈ ｏｖ ｈ ｒ ｔ ｏ ｅ ｏ ｒｎ ｌａ ｄ Ｓ ｎ ｍｅ ｉ ｎ ｔｒ ａ ｍｅ ｉ ｎ ｓ ｏ ｒ ｉａｅ ｔ ｅ ｅａ ｉ Ｏ ｏ ｔｉ ｈ ｅｙ ｇ ｏ ｕ ａｉｅｅ ｆｃ． ｅ ａ ｎ Ｏ ｏ ｄｃ ｅ ｉ ｅｎ ｌ ｄｃ ｅ ，ｃ ｏ ｄｎ ｔｓｏ ｈ ｒｔ ｒ ｐｅ ｔ ｂａｎ ｔ ｅ ｖ ｒ ｏ ｄ ｃ ｒｔｖ ｆ ｔ ｉ ｎ ｉ ｈ ｓ ｅ Ｋｅ ｗｏ ｄ ： ｍｏ ａ ｈ ａ ｅ ｒ ｓｓ Ｃｈ ｎ ｓ ｄ ｃｎ ｉｌｃ ｉ ｌ Ｔｒ ａ ｍｅ ｔ ｙ ｒ ｓ Ｆｅ ｒ ｌ ｅ ｄ ｎ ｃ ｏ ｉ ｉ ｅ ｅ ｍｅ ｉ ｅ ｄａｅ ｔ ａ ｉ ｃ ｅ ｔ ｎ
中 医从 整体 观 念 出发 常 用活血 化瘀 、 理 肝 肾等 药 内服 ， 调 配合 其他 疗 法取得 很好 疗效 。
关 键 词 ： 骨 头坏 死 中医辨 证 股 治疗

简述股骨头坏死预防、治疗及护理

简述股骨头坏死预防、治疗及护理
晚期 出现 髋关 节 半 脱 位 所 致 。 早 期 往 往 出现 间歇 性 跛 行 ， 童 是早 期 的一 种 说 法 。近 期认 为 股 骨头 坏 死 的发 生 与 激 素使 田 的 儿 患 者则 更 为 明显 。 种 类 、 型 、 药途 径 有 直 接 关 系 ， 剂 给 与敷 素 的 总 量 及 时 问 并 不 成
颈肩 腰 腿 痛 、 尿病 、 肤 疾 患 等 ， 长 期 服 用 激 素 类 药 物 。 由 糖 皮 而
１３ 跛行 。为 进行 性 短 缩 性 跛行 ， 于髋 痛 及 股 骨 头 塌 陷 ， ． 由 或 于大 量 或 长期 使 用 激素 ， 致 了 激素 在机 体 内 的 积 蓄 而发 病 ， 导 这
按摩 与 康 复 医学
２ １ ． （ｐ ０ ０３ ｅ ）
Ｃ ｉｅ ｅ ｎｐ ｌ ｉ ｈ ｓ ｎ Ｍａ ｉｕａ ｏ ｔ ｎ＆ Ｒ ｈ ｂ ｉ ｔ ｎＭｅ ｉ ｎ ２ １ ， ｏ ８ ｅ ａ ｉｔ ｉ ｄ ｉｅ ０ ０ Ｎ ． ｌａ ｏ ｃ
９ ３
简 述股 骨头坏 死预 防 、 疗及 护理 治
１ ４ 体 征 。局 部深 压 痛 ， ． 内收 肌 止 点压 痛 ， 试验 阳性 ， 咖 正 比 。但长 期 大 量使 用 激 素 或 日量 过 大 ， 量 增 减 突 变 也 是 发 ４字 伽 剂
Ｓ 阳性 ， ｌｓ 阳 性 ＴＫ ｅｅ叻 ｕ 征 Ａｌ ｉ 征 ｄｌ ｑ试 验 阳性 。外 展 、 旋 或 生 股 骨 头坏 死 的 原 因之 一 。激 素性 股 旨头坏 死 双 侧 同 时发 病 多 外 且 经 另 内旋活 动 受 限 ， 患肢 可 缩 短 ， 肉萎 缩 ， 至 有 半 脱 位 体 征 。有 见 ， 一 半 以上 均 患者 先 一 侧 发 病 ， 数 月 或 数 年后 ， 一 刚 才 肌 甚 时 轴 冲痛 阳性 。

股骨头坏死中医基础治疗药物

股骨头坏死中医基础治疗药物

股骨头坏死中医基础治疗药物*导读：不同原因引发的股骨头坏死在中医药物治疗方面有一定的区别。

将股骨头坏死进行分型区别。

但单纯的服用这些药物只能达到调理的作用，不能起到充分治疗疾病的目的，因此患者应选择相关医院进行正规治疗。

……北京前海股骨头医院的股骨头坏死治疗专家常荣主任讲道：不同原因引发的股骨头坏死在中医药物治疗方面有一定的区别。

将股骨头坏死进行分型区别。

但单纯的服用这些药物只能达到调理的作用，不能起到充分治疗疾病的目的，因此患者应选择相关医院进行正规治疗。

气滞血瘀型。

方药可为桃红、川芎、苏木、归尾、益母草、丹参、灵仙、乌药、穿山甲、王不留行、水蛭、赤药、元胡。

常用于股骨颈骨折等合并早期，股骨头坏死外伤致使髋关节局部气机不畅，脉络阻滞筋骨失于濡养。

起到行气活血、祛瘀止痛的作用肝肾阴虚型。

方药可为石斛、天冬、麦冬、山萸、五味子、熟地、女贞子、早莲草、龟板、鳖甲、百合、地骨皮、白薇、青蒿、紫苑。

用于先天禀赋不足或后天失养，肝肾阴虚，起滋阴补肾，强筋壮骨的目的。

气血两虚型。

白术、茯苓、丁香、肉桂、干姜、砂仁、焦三仙、莱菔子、鸡内金、陈皮、清夏、香附、乌药、党参入方。

适合久病不愈，耗气伤血，气血亏虚。

补气养血，健脾和胃。

肥胖或饮酒致股骨头坏死夹湿型。

中药包括苍术、黄参、胆草、山药、薏米、防已、秦芄、滑石、扁蓄、侧柏叶、草薛。

素体肥胖或过食肥甘原味，脾失健运，湿困脾土，关节不利。

具有清热利湿，强筋壮骨只功效。

风寒湿邪侵袭致阳气虚弱型。

党参、黄茋、透备草、防风、独活、牛文、乳香、没药、血海、伸筋草、三七、葱须。

常用于药源性股骨头坏死的治疗，长期大量应用，激素类药物，伤及人体正气，正气不足瘀毒(免疫复和物)不能及时排出体外，瘀结于内，阻塞经络气血。

肾阳虚型。

附子、肉桂、麻黄、细辛、川乌、草乌、菟丝子、巴戟、大云、枸杞子、仙灵脾。

素体阳虚或股骨头坏死晚期，日久不愈。

脾肾阳气耗损，气血经络失于温照濡养。

李哲萍主任医师治疗股骨头坏死经验

李哲萍主任医师治疗股骨头坏死经验
碍 的疾 病 ， 为骨 科 常见 且 难 治 性疾 病 。我 国每 年 新
病机主要是气血不通 ， 筋骨失养 。根据股骨头坏死
的病 因病 机 ， 李老师将股骨 头坏死临床分型 为： 肾
虚型 、 外伤 型 、 酒精型、 药毒 型 。
二、 分 型施 治
发病 例 在 １ ０～１ ５万 ， 累计 需 要 治 疗 病 例 ３ ０ ０～３ ５ ０ 万， 而实 际数 字 还 会 高 出此 数 ， 因 为 我 国滥 用 激 素 普遍 ， 酗酒 严 重 ， 而 这 两 种 原 因正 是 我 国股 骨 头 坏 死 的主要 原 因¨ Ｊ 。郑 州 中医 骨 伤 病 医 院 李 哲 萍 主 任 医 师从事 风湿 骨 病 的 临 床 、 科研 、 教 学工 作 ４ ０余 年， 技 术精 湛 ， 学验俱丰 ， 发表多篇 国家级论文 ， 国 家发 明专利 １ 项， 省科 技 成 果 进 步 奖 １ 项 。笔 者 随
・
国医传 承 ・
李 哲萍 主任 医师 治 疗 股 骨 头 坏 死 经验
曹玉举 郭 永 昌 张 素梅 宫顺 国
【 摘要 】 股骨头坏死 是常见的难治性骨科疾 病 ， 李哲萍 主任 医师认为股 骨头坏死 主要是 由于平
素体弱 ， 肝 肾气血不 足 ， 复感受风 、 寒、 湿等外邪 ， 或 嗜酒 、 肥甘厚腻 ， 外伤或长期大量服用糖皮质 激素 ， 致脉络 闭阻筋骨失养 。李老师将股骨头坏死临床分 型为 肾虚型 、 外伤 型 、 酒 精型 、 药毒 型。并 且总结 股骨头坏死 的病 因病机 ， 自拟补肾骨蚀汤 、 活血骨蚀 汤 、 化痰 骨蚀汤 、 养血骨蚀 汤进行 辨证分 型治疗 ，
黄２ ０ ｇ ， 杜仲 ２ ０ ｇ ， 白芍 ３ ０ ， 鹿 角胶 ９ ｇ （ 烊化） ， 当归

garden分型 愈合 股骨头坏死或骨不连 文献

garden分型 愈合 股骨头坏死或骨不连 文献

garden分型愈合股骨头坏死或骨不连文献摘要：一、引言二、garden 分型的概述三、garden 分型在股骨头坏死或骨不连治疗中的应用四、garden 分型在临床实践中的优势与局限五、未来研究方向与展望正文：一、引言随着医疗技术的不断发展，对于股骨头坏死或骨不连等疾病的治疗手段也日益丰富。

其中，Garden 分型作为一种评估股骨头坏死或骨不连病情严重程度的方法，被广泛应用于临床。

本文将围绕Garden 分型在股骨头坏死或骨不连治疗中的应用展开讨论。

二、Garden 分型的概述Garden 分型是一种根据股骨头坏死或骨不连的X 线表现，将其分为四类的分型方法。

该分型方法由美国学者Garden 于1976 年首次提出，主要包括以下四个类型：1.Ⅰ型：股骨头外形正常，无塌陷，无关节间隙狭窄。

2.Ⅱ型：股骨头轻微塌陷，关节间隙正常。

3.Ⅲ型：股骨头明显塌陷，关节间隙轻度狭窄。

4.Ⅳ型：股骨头严重塌陷，关节间隙严重狭窄或消失。

三、Garden 分型在股骨头坏死或骨不连治疗中的应用Garden 分型在股骨头坏死或骨不连的治疗中具有重要意义，它可以帮助医生评估患者的病情，为患者制定个性化的治疗方案。

根据Garden 分型，治疗方案可分为以下几类：1.对于Ⅰ型和Ⅱ型患者，可采用保守治疗，如药物治疗、物理治疗等。

2.对于Ⅲ型患者，可在保守治疗的基础上，考虑关节置换术。

3.对于Ⅳ型患者，通常需要进行关节置换术或关节融合术。

四、Garden 分型在临床实践中的优势与局限Garden 分型在临床实践中具有一定的优势，如简便易行、便于记忆等。

然而，它也存在一定的局限性，如对于病情较轻的患者，分型可能不够准确；而对于病情较重的患者，分型可能无法全面反映病情的复杂性。

因此，在实际应用中，医生需要结合患者的具体病情和其他相关检查结果，综合判断。

五、未来研究方向与展望随着医学影像学技术的不断发展，未来可考虑结合计算机辅助诊断系统，对Garden 分型进行改进，使其更加精确、敏感、特异，以更好地指导临床治疗。

基于中日友好医院分型ARCOⅡ期股骨头坏死的自然塌陷病程

基于中日友好医院分型ARCOⅡ期股骨头坏死的自然塌陷病程赵汝顺;郝阳泉;徐韩博;杨治;许鹏;郑鑫;张堃;鲁超【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2024(28)30【摘要】背景:股骨头坏死是骨科难治性疾病之一,不同分期、分型下的股骨头坏死自然塌陷病程影响着该病的进展及预后。

目的:探究不同中日友好医院(China-Japan Friendship Hospital,CJFH)分型下国际骨循环研究协会(Association Research Circulation Osseous,ARCO)Ⅱ期股骨头坏死未塌陷患者5年内自然塌陷病程,并分析不同CJFH分型的股骨头塌陷率及塌陷风险。

方法:回顾性选取2016年10月至2017年10月在西安交通大学附属红会医院门诊确诊为ARCOⅡ期股骨头坏死未塌陷的患者为研究对象,根据是否塌陷将患髋分为塌陷组(n=82)和未塌陷组(n=70),统计不同CJFH分型的股骨头塌陷风险以及5年内塌陷时间、塌陷数量和塌陷率,并绘制不同CJFH分型股骨头的Kaplan-Meier生存曲线图。

结果与结论:①共纳入患者97例,152髋,随访期间有82髋塌陷,总塌陷率为53.9%,其中M 型、C型、L1型、L2型和L3型塌陷率分别为0.0%,36.7%,51.4%,72.2%和77.8%,各组间比较差异有显著性意义(P<0.05);②在塌陷风险方面,L1型塌陷风险为C型的1.704倍(P>0.05),而L2型、L3型塌陷风险分别为C型的3.866倍、6.423倍(P<0.05);③在Kaplan-Meier生存曲线方面,ARCOⅡ期患者股骨头中位生存时间为3年,95%置信区间为2.885-3.471年,第1,3,5年股骨头生存率分别为65.1%(99/152),50.7%(77/152),46.1%(70/152);④结果表明,不同CJFH分型影响着ARCOⅡ期股骨头坏死患者的塌陷率,其中L3型患者塌陷率最高,L2型和L1型患者次之,C型患者塌陷率较低,M型患者无塌陷,这表明股骨头外侧柱的保留对股骨头坏死自然塌陷病程有重要意义。

2022股骨头坏死临床诊疗技术专家共识最全版

2022股骨头坏死临床诊疗技术专家共识(最全版)摘要股骨头坏死(OSteOneCrOSiS of the femoral head, ONFH )是临床常见难治性疾病。

虽然其确切病理生理机制尚不完全清楚，但普遍认为与骨内循环中断和最终骨组织死亡紧密相关。

ONFH的预防和治疗一直是临床骨科医生面临的巨大挑战。

其诊断水平随着MRI等影像技术的发展和近年来对疾病的深入认识而不断提高。

其治疗方法众多，一般根据患者年龄，骨坏死分期、分型，以及对保留关节治疗的依从性等因素个体化综合考虑, 目前尚未达成统一的专家意见。

其中，ONFH分期、分型对术者选择治疗方案具有重要参考价值，近年来结合国人ONFH发病特点，学界提出了中国分期、中日友好医院(CJFH )分型，此共识也将其与国际骨循环协会(ARCO)分期共同引入，为ONFH个体化治疗提供指导。

中国微循环学会骨微循环专业委员会组织国内ONFH领域的专家，共同制定了《股骨头坏死临床诊疗技术专家共识》，以期为ONFH的规范诊断和个体化诊疗技术选择提供一定参考意见。

关键词：股骨头坏死；诊断；治疗技术；专家共识股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head, ONFH )是骨科常见难治性致残性疾病，是引起髓关节疼痛及功能障碍的常见原因之一。

ONFH指各种原因所致股骨头骨内血供中断引起的骨组织和骨髓成分死亡及随后的修复过程，由于其病理特征，也被称为〃股骨头缺血性坏死〃，主要影响年轻患者，常伴有股骨头进行性塌陷及关节破坏，继发骨宽关节骨关节炎。

ONFH的发病机制仍不清楚，目前认为主要包括凝血功能障碍、脂质代谢异常、成骨障碍、血管化修复不良等。

根据病因不同将ONFH主要分为两大类：创伤性ONFH和非创伤性ONFH。

在我国，男性非创伤性ONFH患病率高于女性，北方居民患病率高于南方居民。

全身性类固醇激素给药、习惯性酒精摄入（或酗酒）、髓部创伤（脱位和/或骨折）、脂质代谢异常、减压病和辐射等是与ONFH发生相关的常见诱发因素。

股骨颈骨折后股骨头缺血坏死与塌陷(随访观察与X线分型)


仅 １ ３ 状 严 重 ， 手 术 处 理 。对 于 不 同 方 法 治 疗 股 骨 颈 骨 ／症 需 折 后 股 骨 头 坏 死 率 的 影 响 各 家 报 道 不 一 ［ 。为 了 探讨 股 骨 头 ２ ］
坏 死 病 例 的 临 床 变 化及 Ｘ 线 变 化规 律 ． 们 对 股 骨 颈 骨 折 后 我 用不 同方 法 治 疗 后 的 坏 死 率 进 行 了 统 计 ． 对 收 集到 的 股 骨 并 颈 骨折 后股 骨头 缺 血坏 死 的病 例进 行 了较长 期的 临床 及Ｘ 线 片随访 ． 期探讨 不 同治 疗方 法对坏 死发 生率 的影响 ． 以 以 及 股 骨 头 坏 死 后 期 塌 陷 的 发 生 、 展 规 律 。为 临 床 股 骨 颈 骨 发 折 后 股 骨 头 缺 血 性 坏 死 与 塌 陷 治 疗 方 法 的 选 择 和 预 后 提 供 参考 。
结
一
果
、
三 种 不 同 治 疗 方 法 治 疗 股 骨 颈 骨 折 后 股 骨 头 缺 血 性
术 后 ８月 及 ４ 作 了 松 质 骨 游 离 植 骨 ， 术 后 １ 半 作 了 游 年 １例 年 离 腓 骨 植 骨 外 ， 均 在 继 续 观 察 中 ， 列 Ｘ 线 片 见 股 骨 头 仍 余 系 维 持 原 形 ， 节 功 能 基 本 正 常 ， 均 随 访 时 间 为 术 后 ５年 ８个 关 平
供 观 察 的坏 死 病 例 共 ２ Ｏ例 ， 出 现 股 骨 头 缺 血 性 坏 死 征 象 的 其 时 间 从 术 后 ７个 月 ～２ ５个 月 不 等 ． 均 为 ｌ 平 ４个 月 ， 现 为 股 表
骨 头 密 度 不 规 则 增 加 及 囊 性 变 ， 后 出现 塌 陷 。ｌ 以 Ｏ例 从 出 现 坏 死 征象 到股骨 头塌 陷的 间隔时 间为２ １ ～ ０个 月 ． 均 ７个 平

骨科临床路径

骨伤科中医临床路径骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为股骨头坏死的ARCOⅡ期C型，ARCOⅢ期A～B 型患者。

一、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为骨蚀（TCD编码：BNV090）。

西医诊断：第一诊断为股骨头坏死（ICD-10编码：M87.951）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》修订版（2002年版）。

（2）西医诊断标准：参照2007年中华医学会骨科分会制定的《股骨头坏死诊断与治疗的专家建议》。

2. 疾病分期参照1993年国际骨循环研究协会（ARCO）提出的国际分期标准。

0期骨活检证实为骨坏死，其他检查正常。

I期ECT或MRI确诊，X线片、CT表现正常。

依MRI所见，股骨头受累区分：I-A 股骨头受累<15％。

I-B 股骨头受累15％～30％。

I-C 股骨头受累>30％。

Ⅱ期X线片表现异常（股骨头斑点状改变、骨硬化、囊性变、骨质稀少），在X线平片及CT上无股骨头塌陷表现，髋臼无改变，依据股骨头受累区分：Ⅱ-A 股骨头受累<15％。

Ⅱ-B 股骨头受累l5％～30％。

Ⅱ-C 股骨头受累>30％。

Ⅲ期X线片上出现新月征，根据正、侧位X线片上新月征累及股骨头的范围。

Ⅲ-A 股骨头塌陷<2mm或新月征<15％。

Ⅲ-B 股骨头塌陷2mm～4mm或新月征l5％～30％。

Ⅲ-C 股骨头塌陷>4mm或新月征>30％。

Ⅳ期X线片表现为股骨头扁平、关节间隙变窄，髋臼也显示有骨硬化、囊性变及边缘骨赘等变化。

骨伤科中医临床路径3.分型参考2001年日本厚生省骨坏死研究协会（JIC）修订的股骨头坏死的分型标准。

A型指坏死区占据小于或等于1/3内侧负重面；B型指坏死区占据小于或等于2/3内侧负重面；C型指坏死区占据超过2/3内侧负重面。

4.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组骨蚀（股骨头坏死）诊疗方案”。

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鉴别诊断

对具有类似的X线改变或MRI改变的病变，应注意鉴别。 一、具有类似X线改变疾病的鉴别诊断 1、中、晚期骨关 节炎：当关节间隙变窄，出现软骨下囊性变时可能会混淆， 但其CT表现为硬化并有囊形变，MRI改变以低信号为主， 可据此鉴别。2、髋臼发育不良继发骨关节炎：股骨头包 裹不全，髋臼线在股骨头外上部，关节间隙变窄、消失， 骨硬化、囊变，髋臼对应区出现类似改变，与ONFH容易 鉴别。3、强直性脊柱炎累及髋关节：常见于青少年男性， 多为双侧骶髂关节受累，其特点为HLA-B27阳性，股骨头 保持圆形，但关节间隙变窄、消失甚至融合，故不难鉴别。 部分患者长期应用皮质类固醇可合并ONFH，股骨头可出 现塌陷但往往不严重。4、类风湿关节炎：多见于女性， 股骨头保持圆形，但关节间隙变窄、消失。常见股骨头关 节面及髋臼骨侵蚀，鉴别不难。
股骨头坏死的分型治疗
股骨头坏死（ONFH）又称股骨头缺血性坏死 （AVN），是骨科领域常见的难治性疾病 定义：ONFH是股骨头血供中断或受损，引起骨细 胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头 结构改变，股骨头塌陷，关节功能障碍的疾病。

ONFH可分为创伤性和非创伤性两大类，前 者主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋 部外伤引起，后者在我国的主要原因为皮 质类固醇的应用及酗酒。
股骨头坏死的手术治疗

多数ONFH患者会面临手术治疗，手术包括 保留患者自身股骨头手术和人工髋关节臵 换术两大类。保留股骨头手术包括髓芯减 压术、植骨术、截骨术等，适用于ARCOI、 II期和III期早期，坏死体积在15％以上的 ONFH患者。如果方法适当，可避免或推迟 行人工关节臵换术。

一、股骨头髓芯减压术（core decompression） 建议采用直径约3mm左右细 针，在透视引导下多处钻孔。可配合进行自体骨髓细胞移植、骨形态蛋白 （BMP）植入等。此疗法不应在晚期（III、IV期）使用。 二、带血管自体骨移植 应用较多的有带血管腓骨移植、带血管髂骨移植等， 适用于II、III期ONFH，如应用恰当，疗效较好。但此类手术可能导致供区并 发症，并且手术创伤大、手术时间长、疗效差别大。 三、不带血管骨移植 应用较多的有经股骨转子减压植骨术、经股骨头颈灯泡 状减压植骨术等。植骨方法包括压紧植骨、支撑植骨等。应用的植骨材料包 括自体皮松质骨、异体骨、骨替代材料。此类手术适用于II期和III期早期的 ONFH，如果应用恰当，中期疗效较好。
四、截骨术 将坏死区移出股骨头负重区，将未坏死区移出负重区。应用于临 床的截骨术包括内翻或外翻截骨、经股骨转子旋转截骨术等。该方法适用于 坏死体积中等的II期或III期早、中期的ONFH。此术式会为以后进行人工关节 臵换术带来较大技术难度。

五、人工关节臵换术 股骨头一旦塌陷较重（III期晚、IV期、V期）， 出现关节功能或疼痛较重，应选择人工关节臵换术。对50岁以下患者， 可选用有限股骨头表面臵换、金属对金属的表面臵换或双动股骨头臵 换。此类关节成形术为过渡手术，能为日后翻修术保留更多的骨质， 但各有其适应症、技术要求和并发症，应慎重选择。
人工关节臵换术对晚期ONFH有肯定疗效，一般认为，非骨水泥型或 混合型假体的中、长期疗效优于骨水泥型假体。股骨头坏死的人工关 节臵换有别于其他疾病的关节臵换术，要注意一些相关问题：1、患 者长期应用皮质类固醇，或有基础病需继续治疗，故感染率升高；2、 长期不负重、骨质疏松等原因导致假体易穿入髋臼；3、曾行保留股 骨头手术，会带来各种技术困难。 另外还有：死骨清除骨水泥填充股骨头重建术

分期 股骨头坏死一经确诊，则应做出科学 的分期诊断，以指导制定合理的治疗方案， 准确判断预后。专家建议采用ARCO分期、 Steinberg分期及Ficat分期。
Steinberg分期
Marous 分期法
x线表现
股骨头坏死的治疗

目前尚无一种方法能治愈不同类型、不同分期及不同坏死体积的 ONFH。制订合理的治疗方案应综合考虑分期、坏死体积、关节功能 以及患者年龄、职业等。 股骨头坏死的非手术治疗 要注意非法要点

可通过询问病史、临床查体、X线摄片、磁共振成像（MRI）、核素扫 描、计算机体层成像（CT）等方法对股骨头坏死进行诊断。 一、临床诊断 应仔细询问病史，包括髋部外伤、应用皮质类固醇、饮 酒或贫血史等。对临床症状要明确疼痛部位、性质、与负重的关系等。 查体应包括髋关节旋转活动情况。 股骨头坏死早期临床症状并不典型，内旋髋关节引疼痛是最常见的症 状。股骨头塌陷后，可出现髋关节活动范围受限。 体征 :局部深压痛，内收肌止点压痛，部分病人轴叩痛可呈阳性。早 期由于髋关节疼痛、Thomas征、4字试验阳性；晚期由于股骨头塌陷、 髋关节脱位、Allis征及单腿独立试验征可呈阳性。其他体征还有外展、 外旋受限或内旋活动受限，患肢可以缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位 体征。伴有髋关节脱位者还可有Nelaton线上移，Bryant三角底边小于 5cm，Shenton线不连续。
疗效评价

对ONFH的疗效评价可分为临床评价和影像 学评价，临床和影像学改变在同一患者并 不完全同步，故应分别评价。临床评价采 用髋关节功能评分（如Harris评分、SF－36 评分等），应根据相同分期、相似坏死面 积、相同的治疗方法逐例评价。影像学评 价可应用X线片，采用同心园模板观察股骨 头外形、关节间隙及髋臼变化。II期以内的 病变评估应有MRI检查资料。

X线摄片X线片对早期（0、I期）ONFH诊断 困难，对II期以上的病变则可显示阳性改变， 如硬化带、透X线的囊性变、斑点状硬化、 软骨下骨折及股骨头塌陷等。推荐取双款 后前位（正位）和蛙式侧位进行X线摄片， 后者能更清楚显示股骨头坏死区的改变。

MRI 典型ONFH的T1加权相改变为股骨头残存骨 骺线，临近或穿越骨骺线的蜿蜒带状低信号区， 以及低信号带包绕高信号区或混合信号区。T2加 权相可出现双线征（double line sign）。专家建 议的扫描序列为T1及T2加权，对可疑病灶可另加 T2抑脂或短T1反转恢复（STIR）序列。一般采用 冠状位与横断面扫描，为了更精确估计坏死体积， 以及更清楚显示病灶，可另加矢状位扫描。轧增 强MRI对早期ONFH检测特别有效。
另外，学术界对无症状的ONFH治疗存在争议，有研究认为对坏死体 积大（＞30％）、坏死位于负重区的ONFH应积极治疗，不应等待症 状出现。
不同分期股骨头坏死的治疗选择

对于0期非创伤性ONFH，如果一侧确诊，对侧高度怀疑0 期，宜严密观察，建议每6个月进行MRI随访。 I、II期ONFH如果属于无症状、非负重区、病灶面积＜15 ％，可严密观察，定期随访；有症状或病灶＞15％者，应 积极进行保留关节手术或药物等治疗。 IIIA、IIIB期ONFH可采用各种植骨术、截骨术、有限表面 臵换术治疗，症状轻者也可保守治疗。 IIIC、IV期ONFH患者中，如果症状轻、年龄小，可选择保 留关节手术，其他患者可选择表面臵换、全髋关节臵换术。
一、保护性负重 学术界对于该方法能否减少股骨头塌陷仍有争论。使 用双拐可有效减少疼痛，但不提倡使用轮椅。
二、药物治疗 适用于早期（0、I、II期）ONFH，可采用非类固醇消炎 止痛剂，针对高凝低纤溶状态可用低分子肝素及相应中药治疗，阿仑 磷酸钠等可防止股骨头塌陷，扩血管药物也有一定疗效。 三、物理治疗 包括体外震波、高频电场、高压氧、磁疗等，对缓解疼 痛、促进骨修复有益。
具有类似MRI改变疾病的鉴别诊断

1、暂时性骨质疏松征（ITOH）：可见于中年男女性患者，属暂时性疼痛性 骨髓水肿。X线片示股骨头、颈甚至转子部骨量减少。MRI可见T1加权相均匀 低信号，T2加权相高信号，范围可至股骨颈及转子部，无带状低信号，可与 ONFH鉴别。此病可在3－6个月内痊愈。 2、软骨下不全骨折：多见于60岁以上老年患者，无明显外伤史，表现突然发 作的髋部疼痛，不能行走，关节活动受限。X线片示股骨头外上部稍变扁， MRI的T1及T2加权相显示软骨下低信号线，周围骨髓水肿，T2抑脂相显示片 状高信号。 3、色素沉着绒毛结节性滑膜炎：多发于膝关节，髋关节受累少见。累及髋关 节的特点为：青少年发病，髋部轻中度痛伴有跛行，早、中期关节活动轻度 受限。CT及X线摄片可显示股骨头、颈或髋臼皮质骨侵蚀，关节间隙轻、中 度变窄。MRI示广泛滑膜肥厚，低或中度信号均匀分布。 4、股骨头挫伤：多见于中年有髋关节外伤史患者，表现为髋部痛及跛行。 MRI位于股骨头内的T1加权相中等强度信号、T2加权相高信号，内侧较多。5、 滑膜疝洼（synovial herniation pit）：此为滑膜组织增生侵入股骨颈部皮质的 良性病变，MRI示T1加权相低信号、T2加权相高信号的小型圆形病灶，多侵 蚀股骨颈上部皮质，通常无症状。

四、核素扫描 核素扫描诊断早期ONFH敏感性高而特异性 低。采用99锝二磷酸盐扫描若出现热区中有冷区即可确诊。 但单纯核素浓度（热区）则应与其他髋关节疾病鉴别。此 检查可用于筛查病变及寻找多部位坏死灶。单光子发射体 层成像（SPECT）可增强敏感性，但特异性仍不高。 五、CT 对于II、III期病变，CT检查可清楚显示坏死灶的边 界、面积、硬化带、病灶自行修复及软骨下骨等情况。CT 显示软骨下骨折的清晰度与阳性率优于MRI及X线片，加 用二维重建可显示股骨头冠状位整体情况。CT扫描有助于 确定病灶及选择治疗方法。

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诊断标准

专家建议综合日本厚生省骨坏死研究会（JIC）和Mont提出的诊断标准，制定 我国的诊断标准。 一、主要标准 1、临床症状、体征和病史：以腹股沟和臀部、大腿部位为主 关节痛，髋关节内旋活动受限，有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史。 2、X线片改变：股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；股骨头内有分界的硬化带； 软骨下骨有透X线带（新月征，软骨下骨折）。3、核素扫描示股骨头内热区 中有冷区。4、股骨头MRI的T1加权相呈带状低信号（带状类型）或T2加权相 有双线征。5、骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50％，且累及邻近多根 骨小梁，有骨髓坏死。 二、次要标准 1、X线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄，股骨头内有囊性变或 斑点状硬化，股骨头外上部变扁。2、核素骨扫描示冷区或热区。3、MRI示 等质或异质低信号强度而无T1相的带状类型。 符合两条或两条以上主要标准可确诊。符合一条主要标准，或次要标准阳性 数≥4（至少包括一种X线片阳性改变），则可能诊断。