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以脑栓塞为首发症状的左房粘液瘤2例报告曹树刚;徐文安;翟明锋;赵昊【期刊名称】《临床神经病学杂志》【年(卷),期】2014(027)005【总页数】2页(P397-398)【作者】曹树刚;徐文安;翟明锋;赵昊【作者单位】230011 安徽医科大学附属合肥医院神经内科;230011 安徽医科大学附属合肥医院神经内科;230011 安徽医科大学附属合肥医院神经内科;230011 安徽医科大学附属合肥医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】R743.3心脏粘液瘤是一种常见的心脏原发良性肿瘤，任何年龄均可发病，以30～60 岁成年女性多见。
最常见部位在左心房，即左房粘液瘤，其临床表现复杂，约20%～45%患者的首发症状为栓塞，其中50%以上的患者为脑栓塞。
心脏粘液瘤如及时手术治疗预后很好，反之极差。
现将本院2012年收治的2 例以脑栓塞为首发症状的左房粘液瘤报告如下。
1 病例1.1 例1 男，54 岁，因“头晕伴左侧肢体无力、麻木1 周”于2012 年5 月17 日入院。
既往有高血压病史1 年余。
查体:血压150/90 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)。
双肺未及异常。
心率78 次/min，律不齐，可闻及早搏，未闻及病理性杂音(卧位)。
腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿。
神经系统:神清，言语清晰，右侧鼻唇沟浅，口角左歪，伸舌基本居中。
四肢肌张力正常，左侧肢体肌力Ⅴ-级，右侧肢体肌力Ⅴ级，双侧腱反射对称存在，双侧深、浅感觉对称，病理征未引出。
入院头颅CT 示右侧半卵圆中心急性脑梗死。
超声心动图示左房较高回声占位，考虑粘液瘤。
心脏MRI 示左心房房间隔膜部及肌部之间偏下部可见一低信号占位，大小约20 mm×15 mm，与房间隔有蒂相连，随血流摆动，考虑左房粘液瘤。
诊断:心源性脑栓塞;左房粘液瘤。
经胸外科会诊后转入胸外科于全麻体外循环下行左房粘液瘤摘除术。
术中探查发现，心脏粘液瘤呈淡黄色果冻样，蒂部在房间隔膜部肌部结合处，将部分房间隔及完整肿瘤一并切除，检查瘤体完整，无碎裂面。
左房黏液瘤致脑栓塞的临床病例分析（附11例）孟文文;朱芳芳;邵真;史俊;王敦敬;刘永海【摘要】目的：探讨左房黏液瘤致脑栓塞的临床表现及诊治特点。
方法回顾性分析徐州医学院附属医院2011年6月至2013年5月收治的11例左房黏液瘤致脑栓塞患者的临床资料，总结其临床特点。
结果本文11例患者男女比例1：1.2，平均年龄51.1岁；均急性起病，神经功能缺损症状明显，缺乏能提示心脏疾病的症状及体征；头颅影像学显示多发脑缺血性改变；心脏彩超及病理检查诊断心房黏液瘤的符合率为100%。
结论左房黏液瘤致脑栓塞具有发病年龄小，起病急，临床表现多样及漏诊率高等的特点，临床医师应提高警惕。
%Objective To investigate the the clinical manifestations and diagnosis of cerebral embolism caused by left atrial myxoma. Methods By retrospective analysis of patients with cerebral embolism in 11 cases of left atrial myxoma in Afifliated Hospital of Xuzhou Medical College from June 2011 to May 2013 to summarize its clinical characteristics. Results In this paper, the proportion of men and women is 1:1.2, with mean age 51.1years old. All cases were acute onset. Neuroimaging showed multiple cerebral ischemic changes. The coincidence rate of cardiacultrasonography and pathological diagnosis of atrialmucous tumor is 100%. Conclusion Cerebral embolism induced by leftatrial myxoma often occur in the young people, and has the characteristic of acute onset, clinical manifestation and high missed diagnosis rate.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2014(000)036【总页数】3页(P23-24,25)【关键词】左房黏液瘤;脑栓塞;临床特点【作者】孟文文;朱芳芳;邵真;史俊;王敦敬;刘永海【作者单位】徐州医学院研究生学院，江苏徐州221004;徐州医学院研究生学院，江苏徐州 221004;徐州医学院研究生学院，江苏徐州 221004;徐州医学院研究生学院，江苏徐州 221004;徐州医学院附属医院神经内科，江苏徐州 221002;徐州医学院附属医院神经内科，江苏徐州 221002【正文语种】中文【中图分类】R743.33心源性脑栓塞占缺血性脑卒中的20%以上，该病致死率及致残率较高，易复发。
以脑血栓症状为主要表现的主动脉夹层1例关键词脑血栓；主动脉夹层；螺旋CT1 临床资料患者，男，44岁，教师。
于2015年7月16日因阵发性胸闷2年，加重伴头晕2 h入院。
患者于2年前开始无明显诱因出现阵发性胸闷，无胸痛、气短，发作症状持续10 min/d左右，未系统诊治。
入院前2 h起床时突然出现胸闷再发，伴有头晕，并且摔倒，但意识清，伴有一过性右上肢肌力下降来诊。
患者既往有高血压病史2年，血压最高达160/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），否认其他病史。
入院查体：体温（T）36.3℃，心率（P）51次/min，呼吸（R）20次/min，血压（Bp）175/59 mm Hg，神清，自主体位，表情痛苦，颈静脉无充盈。
双肺听诊呼吸音清，未闻及啰音。
P51次/min，律齐，无杂音。
腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，外周动脉搏动对称，双下肢无水肿。
采血化验：白细胞计数（WBC）11.1×109 /L，血红蛋白（Hb）正常，血小板计数（PLT）165×109/L，凝血时间13.3 s，肾功能、电解质、心肌酶谱、肌钙蛋白正常。
头颅CT：正常。
心电图：窦性心律，无明显ST-T改变。
拟诊断：胸闷待查短暂性脑缺血发作（TIA）高血压病2级。
给予扩血管、抗血小板、控制血压，调脂治疗。
入院后患者胸闷症状无明显缓解，仍有头晕。
血压控制可。
于入院后第3天出现头晕加重，伴右侧肢体活动不灵，此时心臟彩超回报：主动脉根部及升主动脉明显增宽，心包积液。
再次急查头CT：提升脑梗塞（图1）。
急查主动脉CTA：头臂干、左颈总动脉、锁骨下动脉、全主动脉及左侧髂总动脉及肠系膜上动脉内见条形充盈缺损，肠系膜下动脉开口于假腔（图2）。
诊断主动脉夹层（Ⅰ型）。
患者检查完主动脉CTA于返回病房过程中猝死。
2 讨论主动脉夹层（AD）是主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，从而造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变[1]。
以短暂性脑缺血发作为首发临床表现的主动脉夹层1例报道高素颖;冀瑞俊;秦尚敏;颜应琳
【期刊名称】《中国卒中杂志》
【年(卷),期】2015(000)001
【摘要】1病例介绍患者,男性,32岁,农民。
主因＂突发头晕3.5 h,伴发作性左侧
上肢无力0.5 h＂于2014年4月7日23∶15收入院。
入院3.5 h前,患者休息出
现头晕,无视物旋转,自觉双颞部搏动感,无胸痛及颈部疼痛,伴胸闷、大汗、面色苍白、恶心及呕吐,呕吐物为胃内容物,无复视、耳鸣及听力下降,头晕与头位及体位变化无明显关系,在当地医院测右上臂血压90/60 mm Hg,未给予特殊治疗,急来河北省沧州市任丘康济医院就诊。
【总页数】4页(P71-74)
【作者】高素颖;冀瑞俊;秦尚敏;颜应琳
【作者单位】062550 沧州河北省沧州市任丘康济医院神经科;首都医科大学附属
北京天坛医院神经科;062550 沧州河北省沧州市任丘康济医院神经科;062550 沧
州河北省沧州市任丘康济医院神经科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.短暂性脑缺血发作为首发症状主动脉夹层1例报告 [J], 冯树行吕云峰;王静;蔡胜男;曲方
2.以短暂性脑缺血发作为首发症状的脑胶质瘤1例报道 [J], 黄静;牛争平
3.以短暂性脑缺血发作为首发症状的蛛网膜下腔出血4例报道 [J], 白彦君
4.以低血糖为首发临床表现的肺癌1例报道 [J], 刘学威
5.以双侧基底核区脑梗死为首发症状的无痛性B型主动脉夹层一例报道 [J], 刘晓;郭荷娜;杨谦;陈晓莉;康涛;刘艳琴
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一例左房粘液瘤伴脑动脉多发动脉瘤围术期的护理体会摘要：左房黏液瘤是心脏常见的肿瘤，其生物学特性被认为是良性肿瘤，左房粘液瘤最常见的并发症是脑栓塞，其次为体循环栓塞。
而栓塞常造成多种多样的系统损害，死亡率、致残率都很高，在某种程度上不亚于恶性肿瘤。
文献报道心房粘液瘤可以导致多种神经系统损害，有一部分表现为颅内多发性动脉瘤及继发的缺血或出血性损害[1-2]。
我院2017年11月手术治疗左房粘液瘤１例，经精心治疗、护理，现患者康复出院。
现将护理体会介绍如下。
关键词：左房粘液瘤；脑动脉多发动脉瘤；护理1 病例介绍患者，男性，47岁，因“间断头晕10余年，再发2月”于2017年11月15日入院，急诊行床边心脏超声检查后，以"左房粘液瘤脑梗死"收入我科。
既往史：发现有脑梗死2个月。
我院急诊床边心脏超声提示：左房内异常回声占位（考虑粘液瘤），升主动脉增宽，室间隔增厚。
EF50%。
2017.11.17头颈部CTA示：双侧大脑中动脉M2段、双侧大脑前动脉A4段、右侧大脑后动脉P4段、右侧小脑下后动脉中段多发动脉瘤。
2017.11.18头颅CT平扫：1.右侧小脑半球-小脑蚓部密度稍减低，结合外院MRI，考虑新发梗塞灶，右侧基底节区陈旧性、腔隙性脑梗塞，右侧顶叶高密度结节，结合头颅CTA，考虑动脉瘤并血栓形成，不除外小出血灶可能。
右侧外侧裂梭形密度增高影，结合头颅CTA，考虑动脉瘤。
大血管CTA示：主动脉CTA未见异常，左心房粘液瘤。
武汉市中山医院神经内科但毕堂教授会诊意见及建议：患者颅内多发血管瘤，尤其是右侧中脑及右侧小脑后小动脉瘤巨大，会增加患者术后动脉破裂所带来的风险。
但动脉瘤是否破裂与手术关系不大，不影响手术。
患者于2017年11月28日在全麻下行“左房粘液瘤切除+三尖瓣瓣环成形+术中使用临时心脏起搏器术”，术中见：心包无粘连，心脏扩大，左房内有一胶冻样肿块大小约5*3.0*1.5cm3，瘤蒂附着于左房下腔静脉附近的左房壁，直径约1.5cm，三尖瓣轻度关闭不全。
以短暂性脑缺血发作为首发表现的左心房粘液瘤1例
发表时间：2014-04-11T14:45:12.623Z 来源：《中外健康文摘》2013年37期供稿作者：史云峰[导读] 左心房粘液瘤最常见的临床症状是由于房室瓣血流受阻引起心悸、气急等，与风湿性二尖瓣病变相类似。
史云峰（云南省江川县人民医院急诊科 652600）
【中图分类号】R743.31 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）37-0157-02 资料：患者，男性，34岁，农民，因突发左侧肢体麻木无力近1小时入院。
患者1小时前无明显诱因突发左侧肢体麻木无力，无头痛、呕吐，无吞咽困难、饮水呛咳、构音含糊，无胸痛、胸闷，无晕厥、抽搐、意识障碍，家人发现后未作特殊处理，即呼叫120急诊入院。
患病来，精神差，二便未解。
既往有头痛病史10余年；无类似病史；否认高血压、糖尿病、心脏病史；无药物过敏史。
查体：T36.4℃，P76次/分，R20次/分，BP110/70mmHg，神清，急性病容，抬入病房，一般情况可；双侧瞳孔等大等圆3.0mm，对光反射灵敏；无面舌瘫；颈软；胸廓正常，双肺呼吸音正常；心率76次/分，律齐，未闻及明显杂音；腹平软，无压痛，肠鸣音正常；四肢肌张力正常，左侧肢体肌力
Ⅳ级，病理反射未引出。
拟诊：左侧肢体无力原因待诊？入院后血常规：WBC7.7×109/L，N67.9%，L23.5%，M8.6%；凝血筛查、血液流变学正常；肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质正常；二便常规正常；心电图正常；腹部、泌尿系B超未见异常；头颅CT平扫未见异常；TCD：左侧大脑中动脉血流速度增快，频谱形态增宽；双侧颈动脉彩超未见异常；心脏彩超：左房、左室内径增大，左房实质性团块：粘液瘤？入院后诊断：1.短暂性脑缺血发作；2.左心房粘液瘤？经抗血小板、改善脑代谢、脑循环、对症等治疗，患者病情很快好转，左侧肢体肌力正常。
患者后转至昆明医科大学第一附属医院心外科行“左房粘液瘤”摘除术，病理检查证实为“粘液瘤”，术后一年随访患者恢复良好。
讨论：短暂性脑缺血发作（TIA）是指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍[1]，临床症状一般持续10～20分钟，多在1小时内缓解，最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状，结构性影像学（CT、MRI）检查无责任病灶。
TIA的发病与动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、血液成分改变及血流动力学变化等多种病因及多种途径有关。
根据我国的统计资料，心脏粘液瘤病人年龄大多数在30～50岁之间（70%），男女发病率比值为1:1.27。
心脏各房室均可发生粘液瘤，但以位于左心房者最多，超过93%[2]。
心脏粘液瘤的主要病理生理改变是突入心腔内的瘤体妨碍正常血流。
左心房粘液瘤常造成二尖瓣瓣口梗阻，影响瓣膜的开放和闭合，产生二尖瓣狭窄或关闭不全。
左心房粘液瘤最常见的临床症状是由于房室瓣血流受阻引起心悸、气急等，与风湿性二尖瓣病变相类似。
体格检查在心尖区可听到舒张期或收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音增强。
瘤体活动度较大的病例，在病人变动体位时，杂音的响度和性质可随之改变。
移动度较大的粘液瘤如突然阻塞房室瓣口，病人可发作昏厥、抽搐，甚或引致猝死。
少数病例（15%）出现栓塞现象，如偏瘫、失语、昏迷；急性腹痛（肠系膜动脉栓塞）；肢体疼痛、缺血（肢体动脉栓塞）等。
该患者年龄较轻，既往无高血压、糖尿病、心脏病史，无类似病史，无明显诱因突发左侧肢体麻木无力，经治疗后很快恢复正常，临床上类似短暂性脑缺血发作。
若不近一步明确病因，该患者可能漏诊，导致严重后果。
参考文献
[1] 贾建平,主编.神经病学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,200 8.173.
[2] 吴在德,吴肇汉,等主编.外科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008.380-382.。
