左房粘液瘤

左心房粘液瘤切除术1. 适应症1、左房黏液瘤确诊后，为改善症状和避免发生严重的并发症，应及时进行肿瘤切除术。

如病人发热、血沉增快、全身虚弱，经检查排除亚急性细菌性心内膜炎与风湿性瓣膜病，也应手术，不必等待，以免病情进一步恶化。

据报道约8%的心脏黏液瘤病人在等待手术期间死亡。

近10年来在长海医院经治的112例心脏黏液瘤病人中8例为急诊手术，无1例病人在等待手术期间死亡的情况发生。

2、肿瘤部分阻塞二尖瓣口，引起急性心力衰竭与急性肺水肿，经短时治疗病情不好转者，应立即进行气管插管辅助呼吸，施行急症手术。

3、黏液瘤碎片脱落，引起脑血管或周围血管栓塞，发生偏瘫或肢体栓塞时，经积极治疗待病人意识清醒，病情稳定后，也应及早手术。

2. 禁忌症1、黏液瘤病人伴发严重瓣膜阻塞，突发性心搏聚停与暴发性肺水肿，经积极抢救心脏不能复苏，病人处于深度昏迷者。

2、黏液瘤发生多发性脑血管栓塞及周围重要脏器血管栓塞，病人处于极度衰竭状态，并有肝肾功能障碍，或胃肠道出血时已丧失手术治疗的时机。

3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备1、消除一切感染病灶。

2、纠正营养不良、贫血以及肝、肾和其他脏器功能障碍。

3、纠正心力衰竭，或使病人处于可能的最佳状态。

4、术前48小时停用毛地黄类药及利尿药。

5、术前1周用普通饮食，以利调整电解质平衡，如病人长期服用利尿药，则术前1周将口服氯化钾适量增加，以利克服体内钾的不足。

6、术前3日开始用抗生素预防感染，手术当日术前用药时，给一个剂量抗生素。

7、重症病人术前1周起静脉点滴葡萄糖、胰岛素和氯化钾溶液(gik)，以保护心肌。

8、术前应对病人进行心理治疗，消除顾虑，增强医患合作。

让病人了解手术过程可能出现的各种情况，以利病人主动配合。

5. 术前注意暂无可参考资料。

6. 手术步骤1、切口：胸骨正中切口。

纵行切开心包。

建立体外循环。

2、于房间沟后方纵行切开左心房，显露粘液瘤。

3、将房间隔处的瘤蒂连同肿瘤一并切除。

心脏黏液瘤（心脏粘液瘤）【病因】(一)发病原因心脏黏液瘤是心脏的良性肿瘤，起源于心房内膜，呈息肉状生长，底部有蒂与心内膜相连，使肿瘤突出至心腔内并随体位变化和血流冲击具有一定的活动度。

瘤体易破裂，脱落后引起周围动脉栓塞及脏器梗死。

心房黏液瘤虽属良性，但切除不彻底，局部可以复发，可破坏血管壁。

少数患者有家族遗传倾向，属于常染色体显性遗传。

此类患者常并有内分泌系统肿瘤，此时称黏液瘤综合征。

极少数患者可发生恶性病变，成为黏液肉瘤。

北京阜外医院专家根据临床经验及文献资料提出，不能简单认为心脏黏液瘤只是一种良性肿瘤，作为病因的探索性研究，已发现家族性心脏黏液瘤所有患者的细胞中均有染色体异常，表明细胞内的DNA含量不正常，而非家族性散发的心脏黏液瘤患者中有此改变的只有20%。

(二)发病机制1.发病机制心脏黏液瘤的病因学和确切的组织发生学尚不清楚，一般认为属于肿瘤性新生物，起源于原始的间质细胞(primitivemesenchymal cell)。

1993年Burke等对心脏黏液瘤进行免疫组织化学研究证明，黏液瘤起源于原始基质细胞，这种细胞具有沿着内皮质分化的能力。

Seidman采用流式细胞仪对家族性黏液瘤的DNA进行分析，证实有非整倍体存在，20%非家族性黏液瘤有DNA倍体异常。

Ferrans对11例年龄4个月的病儿进行尸检，在房间隔组织学检查中显示近卵圆窝的心内膜有黏液样或黏液纤维组织，这一研究也支持黏液瘤由胚胎的未分化的间叶组织发展而来。

2.病理解剖黏液瘤可生长于心脏的任何一个腔室，但最常见的部位为左房，约占黏液瘤的70%～90%，也称左房黏液瘤，其次为右房，而心室黏液瘤罕见，偶有个别生长于肺动脉口或肺动脉主干内。

多数左房黏液瘤通过一个粗而短的瘤蒂附着于房间隔左房面的卵圆窝缘，少数则附着于左房后壁、左房顶部、房间隔下部、二尖瓣后瓣环或瓣叶上，附着于房间隔以外区域的黏液瘤，其基底较宽，常无瘤蒂存在。

右房黏液瘤一般较左房黏液瘤小，基底较宽，多附着于房间隔、心房壁，也有极个别附着于三尖瓣处的心内膜上。

胸腔镜体外循环下左心房粘液瘤切除术的手术配合1. 引言1.1 胸腔镜体外循环下左心房粘液瘤切除术简介胸腔镜体外循环下左心房粘液瘤切除术是一种高度复杂的心脏手术，用于治疗左心房内的粘液瘤。

粘液瘤是一种罕见的心脏肿瘤，常见于左心房，可以导致心律失常、心功能受损甚至危及生命。

胸腔镜体外循环手术是一种相对先进的手术技术，通常需要在心脏停跳的情况下进行，通过胸腔镜操作心脏，同时维持患者体内血液循环。

在胸腔镜体外循环下左心房粘液瘤切除术中，医生将通过小切口在胸腔内插入胸腔镜和其他手术器械，直接在左心房内操作切除粘液瘤。

这种手术方法相比传统的开放手术具有更小的创伤、更快的康复速度和更好的美容效果，但手术难度较大，需要医生具备丰富的经验和精湛的技术。

胸腔镜体外循环下左心房粘液瘤切除术对患者的生活质量和心脏功能恢复至关重要，是一种安全有效的治疗方法。

通过仔细的手术规划和精准的操作，可以有效切除左心房粘液瘤，保证患者的健康和生命安全。

2. 正文2.1 手术操作步骤手术操作步骤应该谨慎而精细，以确保手术过程顺利进行且患者安全。

在胸腔镜体外循环下左心房粘液瘤切除术中，操作步骤主要包括以下几个关键步骤：1. 麻醉和准备：在手术开始前，患者需要接受全身麻醉以确保在手术过程中不会感到疼痛。

同时需要对患者进行全面的监测，确保患者的生命体征平稳。

2. 手术切口：在手术开始前，外科医生会在患者的胸部进行切口，用于插入胸腔镜和其他手术工具。

3. 探查和定位：一旦切口完成，医生会通过胸腔镜进入患者的胸腔，用于探查和定位左心房粘液瘤的位置和大小。

4. 切除粘液瘤：在确认粘液瘤位置后，医生会使用手术工具将粘液瘤小心地切除，确保尽可能地清除所有异常组织。

5. 处理出血和修补：在切除粘液瘤的医生需要注意处理出血情况，并在必要时修补心脏组织，以确保手术完整。

6. 结束手术和缝合：手术结束时，医生会对手术切口进行缝合，并确保患者的胸腔内没有留下任何手术工具或残留物。

心脏粘液瘤名词解释心脏粘液瘤是一种较为特殊的心脏肿瘤，虽然它相对少见，但却有着不容忽视的影响力呢。

心脏粘液瘤大多属于良性肿瘤，不过可别因为是良性就小瞧了它呀。

这种肿瘤主要起源于心内膜的间叶细胞，好发于心脏的心房，尤其是左心房，就像一个不速之客，悄无声息地在心脏这个重要的“房间”里安营扎寨。

你能想象吗？在原本有条不紊工作着的心脏里，突然多了这么一个东西。

从形态上来说，心脏粘液瘤的样子有点奇特。

它就像一团软软的、黏黏的东西，往往呈现出息肉状或者分叶状。

它的大小也有不同，小的可能只有几毫米，大的呢，甚至可以占据大部分的心房空间，这可就严重影响心脏的正常工作啦。

就好比一个宽敞的房间，突然被一个巨大的异物占据了很大一部分空间，住在里面的人肯定会觉得很局促，心脏也是同样的道理呀。

那它对身体会有哪些影响呢？这可就多啦。

首先，由于它在心脏内部，随着心脏的跳动，它可能会干扰心脏正常的血流动力学。

比如说，它可能会阻碍血液的正常流动，就像在河流里突然出现了一块大石头，水流就不能顺畅地流淌了。

这会导致心房或者心室的血液不能很好地充盈或者射出，心脏的泵血功能就会受到影响。

患者可能会出现呼吸困难，特别是在活动之后，感觉气不够用，就像被人捂住了口鼻一样难受。

另外，心脏粘液瘤还有一个很让人担心的特点，就是它有可能会脱落。

想象一下，这个软软黏黏的东西，突然从它原来的位置脱落下来，随着血流到处游走。

如果它流到了脑部的血管，就可能导致脑栓塞，这可是非常危险的情况，患者可能会突然出现偏瘫、失语等严重的神经系统症状，就像身体突然被施了魔法一样，失去了部分的控制能力。

如果流到了肺部血管，也会引起肺栓塞，导致胸痛、咯血等症状，那患者可就遭大罪了。

在诊断方面呢，现在有很多先进的技术可以帮助我们发现心脏粘液瘤。

比如说超声心动图，这就像是给心脏做一个超级详细的B超一样，可以清楚地看到心脏内部的结构，当然也包括这个不应该存在的粘液瘤。

医生还可能会结合患者的症状，像有没有呼吸困难、有没有不明原因的栓塞症状等，来综合判断是不是存在心脏粘液瘤。

左房血栓与左房粘液瘤的鉴别要点左房血栓和左房粘液瘤是两种左心房内血流动力学异常的疾病，但其病因、临床表现、影像表现和治疗方法有所不同。

下面将就左房血栓和左房粘液瘤的鉴别要点进行详细阐述。

一、病因左房血栓的主要病因是心房颤动（AF），而左房粘液瘤多与二尖瓣关闭不全、二尖瓣腱索断裂和二尖瓣腱索断裂伴左房粘液瘤有关。

因此，在鉴别这两种疾病时需要注意病史中是否存在心房颤动以及与二尖瓣相关的疾病。

二、临床表现1.左房血栓：主要症状取决于血栓的位置和是否栓塞，常见症状有呼吸急促、胸痛、心绞痛、心功能不全等。

血栓栓塞至大脑时可出现中风症状，如偏瘫、失语、意识丧失等。

2.左房粘液瘤：主要症状是心力衰竭的表现，如心慌、气短、乏力等。

还有可能出现心律失常、心脏杂音等。

三、影像学表现1.超声心动图：左房血栓呈梭形或贝壳形，可见于左房附壁或左心耳处，具有较高的回声，可呈分层现象。

左房粘液瘤则呈囊性质地，壁较厚，内壁光滑。

2.CT/MRI：对于患者确诊和定位有很大帮助。

左房血栓常以低密度或软组织突出物形式显示，CT增强可发现其供血动脉，MRI增强可清晰地显示血栓与左房壁的分界。

左房粘液瘤常呈水样信号，可见于左房的任何位置，与左房壁呈分界清楚。

四、治疗方法1.左房血栓：药物治疗是主要方法，包括抗凝治疗和抗栓治疗，如华法林、阿司匹林等。

对症治疗也很重要。

对于高危患者，有栓塞的可能时，可考虑手术治疗，如左心耳结扎术。

2.左房粘液瘤：手术是主要治疗方法，即行二尖瓣修复或置换术同时切除粘液瘤。

手术前应进行心脏彩超等检查，术后应进行抗凝和抗心律失常药物治疗。

综上所述，左房血栓和左房粘液瘤在病因、临床表现、影像学以及治疗方法等方面有很多区别。

在临床实践中，对于怀疑左房血栓或左房粘液瘤的患者，应及时进行相关检查以明确诊断，并制定针对性的治疗方案，以提高患者的生活质量和预后。

左房血栓与左房粘液瘤的鉴别要点左房血栓和左房粘液瘤是心脏疾病中两种完全不同的疾病。

左房血栓是在左心耳、左心房内形成的血凝块，通常与出血或血液循环问题有关。

而左房粘液瘤是一种较为罕见的良性心脏肿瘤，多为水肿性纤维化组织。

鉴别左房血栓与左房粘液瘤的要点包括其发病原因、临床表现、辅助检查和治疗方法。

以下将详细说明两者的鉴别要点。

一、发病原因：左房血栓的形成通常与心房颤动、心房扩大、心肌梗死、心瓣膜疾病等有关。

这些因素会导致左房内血流缓慢、瘀滞，血栓易于形成。

左房粘液瘤则是肿瘤性病变，发病原因与某些遗传因素及心脏的局部组织异常增生有关。

二、临床表现：左房血栓患者常常会表现为无法解释的咯血、肺梗死、脑梗死等症状。

一些病例还会出现心悸、气促、呼吸困难等症状。

而左房粘液瘤患者一般没有特异的临床表现，但有些病例也会出现心脏杂音、气促、胸痛等症状。

三、辅助检查：对于左房血栓的鉴别，超声心动图、CT血管造影等检查是常用的手段。

超声心动图可显示左房内的血栓形态及位置，CT血管造影则可进一步明确血栓的分布情况。

而对于左房粘液瘤的鉴别，超声心动图可以显示心内肿物的性质及大小，同时CT、磁共振成像也是非常重要的辅助检查手段。

四、治疗方法：左房血栓的治疗主要包括抗凝治疗和溶栓治疗，以及预防性的抗凝治疗。

溶栓治疗能够在短时间内溶解血栓，预防血栓的进一步扩大。

左房粘液瘤的治疗则主要包括手术切除、放射治疗等。

手术切除是目前治疗左房粘液瘤的首选方法，通过手术可完全切除肿瘤，同时放射治疗、化疗也可以辅助治疗。

在鉴别左房血栓与左房粘液瘤时，也需要考虑到两者的并发症。

左房血栓未经治疗可能导致肺栓塞、脑栓塞等严重后果；左房粘液瘤则可能造成体循环、肺循环、瓣膜功能障碍等并发症。

总的来说，左房血栓与左房粘液瘤是两种完全不同的心脏疾病，鉴别二者需要对病情仔细观察，并进行相关的辅助检查。

在治疗上也需根据具体情况选择合适的治疗方法，以达到最佳的治疗效果。