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46例失语的临床分析言语功能是神经系统高级功能之一，失语是指在意识完全清醒状态下，由于优势侧大脑半球语言中枢的病变导致的言语表达和理解功能障碍，患者发音和构音器官正常但不能言语，肢体功能正常但不能书写，视力正常但不能阅读，听力正常但不能理解的一组症状。
失语是脑血管病常见的并发症之一，按其不同的特征分为运动性失语(Broca 失语)、感觉性失语(Wernicke 失语)、传导性失语(Conduction)、经皮层运动性失语、经皮层感觉性失语、经皮层混合性失语、完全性失语、命名性失语、失写症、失读症。
根据失语症的特点及病灶部位分为：①外侧裂周失语综合征包括Broca 失语、Wernicke 失语和传导性失语。
②分水岭失语包括经皮层运动型失语、经皮层感觉性失语和经皮层混合型失语。
③命明性失语、④完全性失语。
现就46例失语患者头颅MRI损害的部位及临床特点做下分析。
1 资料与方法1.1 一般资料46例失语患者中男28例，女18例，其中脑梗死32例，脑出血14例。
文化程度：中学14例，大学32例。
患者病前均讲普通话，全部是右利手。
语言功能检查在发病20d左右，神智清楚，肢体肌力IV级以上，无共济失调下进行。
46例患者中29患者有右侧中枢性面舌瘫伴右侧肢体偏瘫，17例伴右侧肢体感觉障碍。
1.2 方法失语检查应用汉语失语检查法(Aphasia Battery inchinese，ABC)是已被国内广泛应用的正规失语检查法。
内容共6项：①自发谈话。
通过与患者的交谈，区分患者是口语流利型或非流利型。
口语信息量是通过谈话录音及患者述诉，判断患者语言的特点，评分标准是9～13分为非流利型，21～27分为流利型，14～20分为中间型。
严重的口语表达障碍可限于刻板语言，或强制性模仿。
②听理解。
给患者执行口令，从简单的张嘴闭眼到含语法词的多步骤指令，如“先指一下窗户，然后再指一下门”。
单词的听辨认是要求患者从几个物体中指出检查者要求的那个。
失语症的句子表达障碍和表达分析为了应用失语症患者的句子表达障碍的研究和评价的表达分析，临床上应用适当的方法进行了研究，并应用了实际病例。
应用的表达资料是“漫画说明”，有表达障碍的非流畅性失语4例（右利手2利、非右利手2例）。
结果证实了，表达分析在言语现象中特征性症状的证实和相对评价中是有用的，但说明此机制需要和其它资料结合。
最后关于表达分析方法的妥当性和依赖度，提起了今后课题。
1．背景失语症患者出现的表达障碍，从症状中得到的表达资料为基础在分类和障碍要素的角度进行讨论的时候多。
最近不仅在言语障碍学，而且在言语学范围内选择障碍的研究对象，策划说明言语和脑内言语处理过程。
这种跨科学的研究，需要进一步进行失语症患者表达障碍的研究。
对表达资料、分析方法、结果的活用还没有讨论。
在本篇文章对表达障碍和表达分析的研究之前先回顾一下进展，以目前的见解为基础进行表达分析病例，病例是2004年在上智大学进行的专题论文集[言语学和言语障碍学的切点]中的2例包含在内的4例病例。
这些病例是非流畅性失语（右利手2例、非有利手2例），表达障碍是特征。
通过结果分析，根据表达障碍的评价，表达分析的临床应用方法在今后的课题中加以说明。
2．先前的研究2.1 以欧美国家为中心的代表研究句子表达障碍的初期是“语法障碍”，为了分类以母语为德语的患者为研究对象开始的，Kleist进行了详细的记录、分析之后定下了失用语法和错用语法的分类概念。
Isserin进一步讨论了，失用语法是运动型失语、错误语法是感觉性失语的对应关系，同时讨论了理解障碍。
从先前的研究中看，只有这一种分类法中存在的失用语法和错误语法，句子表达障碍的侧面中形态上还是语言上，可以鉴别脱落、单纯化，或者错误应用。
之后通过病例的研究和模型理论中提出了新的分类法一方面，考虑发生机制中语法知识、处理过程的障碍是主要原因，或者除此之外的障碍是病因的大致区分开来。
语法障碍讨论，言语和语言、形态上有无分离的观点进行，通过检查结果和症状的分析，研究了语法知识和处理过程。
失语症、构音障碍与言语失用的鉴别在临床上，失语症、构音障碍和言语失用是三种不同性质的言语障碍。
它们不仅从发生机制上是不一样的，而且在治疗方法上也完全不一样，所以对它们能够准确地鉴别就变得异常重要。
一、失语症。
我们这里所说的是狭义的失语症，指有声语言的表达和理解障碍。
失语症的临床类型很多，这里只简单说明三种。
㈠运动性失语症，也叫布洛卡（Broca）失语症或表达性失语症。
⒈临床表现：⑴言语表达明显障碍。
一般可说出很简单的语词或短语，但咬字不清，发音模糊。
严重者仅能发出个别的字音，称单语症。
⑵听语理解多无障碍。
可以明白讲话的内容。
⑶对文字的理解多有保留。
可以通过看文字、语句理解内容，执行指令。
⒉常见病因：脑血管病、脑外伤、脑肿瘤等。
⒊脑定位：左侧额叶Broca区及邻近结构损伤。
⒋神经心理学意义：言语表达在大脑有专门的皮层区域负责。
在言语表达出现障碍时，听理解机能可以保持正常。
㈡感受性失语，也叫威尼克（Wernicke）失语症。
⒈临床表现：听语理解明显障碍。
口语表达流利。
但不能理解自己所说出话的意思。
复述多有困难。
阅读多有障碍。
⒉常见病因：脑血管病、脑损伤、脑肿瘤等。
⒊脑定位：左侧颞叶Wernicke区最为多见⒋神经心理学意义：言语理解在大脑有专门的皮质区域负责。
在言语理解出现障碍时，言语表达机能可以保持正常。
㈢传导性失语症，也叫中央性失语，或传入性运动性失语。
⒈临床表现：自发性言语流利。
听理解障碍不明显。
复述障碍突出。
⒉常见病因：脑血管病、脑损伤、脑肿瘤等。
⒊脑定位：左脑缘上回，常累及颞叶感受性言语区⒋神经心理学意义：从言语感受区到言语表达区可能有一个传导过程。
二、构音障碍⒈临床表现：主要特点是发音困难，对一些原来可以发好的音现在却总是发不好，严重时根本发不出来。
同时伴喝水发呛等构音肌肉功能障碍。
⒉脑定位：皮层下部位，如颅神经或脑干损伤等。
三、言语失用症⒈临床表现：明显的发音障碍。
无喝水发呛等构音肌肉功能障碍。
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