直肠前突护理查房[文字可编辑]
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直肠前突的的诊疗及护理
直肠前突,是以排粪困难为主要症状的病症。
为多产妇盆内筋膜松弛,或老年女性会yin筋膜松弛所致,也可见于慢性便秘长期腹内压增高者,由于直肠yin道隔松弛,直肠前壁向前膨出,甚至突入yin 道内,大便时更为明显。
因对本病认识不足,常易延误诊断,故应引起重视,当多次生产的中老年女性长期出现排粪困难,经一般治疗效果不佳者,即应考虑本病的可能。
【主要表现】
(1)病史:患者常为多次生产的中老年妇女,或长期便秘习惯者。
(2)症状体征,主要症状为排粪困难、下坠和频繁便意,排出的粪便较硬,但粪便形态基本正常。
粪便在直肠内大量淤积,可压迫膀胱,出现尿急、尿频等症状。
(3)体征:检查直肠指诊时可触及肛管上方直肠前壁有突向yin道的凹陷或薄弱区,重度直肠前突可用手指将yin道后壁推至yin道外口,由于排粪困难,粪便在直肠内停留较久,水分被吸收,直肠内粪便扪之较硬。
(4)辅助检查:排粪造影检查可见直肠前壁向前突出,严重者可呈下垂的袋状。
【治疗与护理】
(1)非手术疗法:适于症状较轻者,主要措施为调节饮食,多食粗
制主食和富含食物纤维的蔬菜,保持大便稀软,可适当服用复方芦荟胶囊等。
(2)手术疗法:适用于经非手术疗法无效或排粪困难较明显者。
手术原理为将松弛的直肠yin道隔进行紧缩修复。
(3)护理措施:①饮食护理,适当调节饮食品种,多进食粗制主食,多食含有植物纤维素多的食物,多食蔬菜、水果,并多饮水,保持大便通畅。
禁食辛辣食品。
②多参加有益的体育活动。
二月份护理查房护理查房的目的•今天我们组织查房的内容是直肠癌的围手术期护理,通过这次查房实现三个目标•1 检查责任护士提出的护理问题及护理措施是否到位•2 检查护士更换造口操作是否规范•3 了解护士对造口相关知识的掌握情况查房的内容•1汇报病例•2提出护理诊断及护理措施•3床边查体•4提问直肠癌及造口的相关知识•5讨论•6总结•责任护士病历的汇报•床号43床•姓名韩宝玲•性别女•年龄53岁•主管医生于江涛•责任护士都楠楠•诊断直肠癌并阴道后穹隆、子宫后壁、左侧输尿管侵犯并肠梗阻•患者因大便习惯及性状改变2年,腹痛10天。
门诊以直肠癌步行入院。
既往有子宫肌瘤切除术史,患者为中年女性,神志清,精神好,测T36.2℃P68次/分R18次/分BP110/70mmHg,疼痛评分2分。
给予入院宣教、安全宣教,介绍主管医生护士,遵医嘱给与二级护理,指导进高营养易消化的流质饮食如:鸡蛋糕、米汤等,协助患者留取各种化验标本,积极完善术前辅助检查。
•检查的阳性体征为生化示血钾3.3mmol/l,白蛋白28.5g/l,腹部平片示腹部肠腔积气,2月7号肠镜示直肠腺癌,遵医嘱给予氯化钾1.0g口服讲解药物的名称及作用。
患者小便正常,大便次数增多。
每日10余次,为稀便,患者饮食睡眠好。
•2月10日在全麻下行直肠癌根治性切除+全子宫切除术+阴道后壁部分切除+左侧输尿管部分切除+乙状结肠单腔造口术术后返回病区,遵医嘱给予持续吸氧3升/分,持续心电监护示:P72次/分R22分/分BP138/92mmHg,术后留有胃肠减压管、尿管、腹腔引流管、骶前引流管,锁骨下静脉引流管各一根,讲解各管道的目的及注意事项并妥善固定,留有静脉镇痛泵,疼痛评分2分. 告知镇痛泵的使用方法及副作用,•切口敷料整洁干燥,双腹带加压包扎,患者及家属表示理解,遵医嘱给与0.9%氯化钠100ml 头孢西丁2.0g、奥硝唑100ml、0.9%氯化钠100ml 奥美拉唑60mg、万文500ml 白蛋白10g、0.9%氯化钠100ml葡萄糖酸钙3.0g、0.9%氯化钠100ml乌司他丁20万单位静滴讲解药物的名称及作用。
痔疮的护理查房马蒙:今天组织大家查房,通过对痔疮临床病例的讨论,应用护理程序对该患者进行护理评估、诊断、计划、实施、评价,掌握该疾病的相关定义、病因、分类、临床表现、治疗、护理措施、健康指导等,以便更好地护理同种的病人,达到预期的护理目标,促进患者早日康复。
下面请主管护士李君汇报病史。
李君:患者郭丽萍,女,25岁,因肛门肿物反复脱出1+年于9月14日入院。
1年前,患者无明显诱因出现排便后肛周肿物脱出,便后自行回纳,无便血,无肛周疼痛,无腹泻腹痛,无消瘦,无大便习惯及性质改变未引起重视,未治疗,后出现便后肛门出血,量一般,影响患者日常生活,到当地医院口服药物治疗及肛周用药后症状未见好转。
今日来我院就诊,门诊以“混合痔”收入住院。
查体:发育正常,营养中等,自主体位,神志清楚,言语清晰,步入病房,查体合作。
专科查体:,肛门无狭窄感,未触及包块,退出指套可见少量血迹。
T:36.8℃、P:88次/分、R:20次/分、BP:110/72 mmHG。
入院积极完善各项检查,于15日9时在持硬麻下行混合痔外剥内扎术。
术毕于10:50返病房,术后患者神志清楚,生命体征平稳,切口敷料干燥固定,自解小便通畅,诉切口疼痛能忍。
马蒙:痔是直肠下端,肛管和肛门缘的静脉丛淤血,扩张和曲张所形成的静脉团,可分为内痔,外痔,混合痔,同一部位的齿状线上下均发生,临床兼有内痔外痔的症状者为混合痔。
环状混合痔是肛门直肠疾病中最常见的一种,主要症状为出血,疼痛,脱出,便后需用手回纳。
环状混合痔由于部位的特殊性,患者常常避讳就医,延误治疗。
手术是治疗混合痔的最佳方法,而病人家属与医护人员的密切配合,细心护理对这些疾病的痊愈,康复,疗效及减少病人的痛苦起着至关重要的作用。
请蒙婷回答一下痔疮的具体分类。
蒙婷:内痔:位于齿状线以上,表面覆盖直肠粘膜。
好发于直肠下端,截石位3、7、11点。
内痔脱出嵌顿称为嵌顿性痔。
一期,无痛苦,主要以便血、分泌物多、痒为主。
责任护士汇报病史:患者,男,48岁,小学,农民。
因“肛门部包块隆出5年,加重1月”于2018年3月4号8时44分步行入院。
入院时测T37.2℃,P84次/分,R20次/分,BP100/64mmHg。
患者神智清楚,专科检查:肛缘前后位各见一包块,大者约2×2cm,质软,其上方黏膜隆出,未触及其他硬结节和包块,无既往史,无药物过敏史,遵医嘱按肛肠科常规二级护理,半流质饮食,于2018年3月5日14点20分在局麻下行混合痔外剥内扎术,术前排空大小便,术前给予清洁灌肠两次,术后给予头孢唑肟钠、血凝酶等药物治疗,口服地奥司明片、裸花紫珠胶囊。
根据患者病情及治疗逐一提出以下护理问题及措施:术前护理问题及措施一、焦虑:与担心疾病及预后有关护理措施:1、加强与病人的沟通,鼓励病人说出心里的感受,评估焦虑的程度。
2、耐心细致的介绍本病的诱因及手术治疗的必要性,取得病人的理解与配合。
3、请治愈的同类病人进行现身说法,使其互相交流内心感受及疾病过程中遇到的问题,消除恐惧、焦虑,积极主动配合治疗。
4、指导病人正确使用减轻焦虑的方法:深呼吸、听音乐、与他人交流等。
5、观察病人的情绪反应,及时给予指导和帮助。
效果评价:患者焦虑情绪减轻,积极配合治疗。
术后当天及术后第一天一、疼痛:与疾病的类型有关,手术创伤有关护理措施:1、指导患者术后平卧6小时后可采取舒适体位,避免局部受压加重疼痛。
2、多关心询问患者,鼓励其诉说其感受,并让最亲近的人陪伴给予安慰。
适当听音乐,讲些笑话转移注意力。
3、观察疼痛的性质、程度,对疼痛难以忍受时给予止痛药来有效缓解疼痛。
4、保持大便软化通畅,防止便秘,以减轻排便时的疼痛。
5、按时换药,动作轻柔。
效果评价:患者疼痛有所缓解。
二、潜在并发症:出血1、按时监测生命体征和观察切口敷料情况,如有异常立即报告医生。
2、告诉病人多食富含纤维素的食物,摄入足够水分,适当活动,保持大便软化通畅,以免排便怒挣加重或诱发出血。
直肠前突的治疗和护理直肠前突(rectocele,RC)的译文是直肠膨出,即直肠前壁突出,亦称直肠前膨出。
为出口阻塞综合征之一。
患者直肠阴道隔薄弱直肠壁突入阴道内,亦是排便困难的主要因素之一。
本病多见于中老年女性,但近年来男性发病者也有报道。
标签:直肠前突;直肠前突护理;临床护理1 直肠前突的病因其发病率极高,约为75%~81%,女性直肠前壁由直肠阴道膈支撑,该膈主要由骨盆内筋膜构成,内有提肛肌的中线交叉纤维组织及会阴体。
当老年人全身组织松弛,多产妇,排便习惯不良,会阴部松弛时,则直肠阴道膈松弛,直肠前壁易向前突出,此时排便时直肠内压力朝向阴道方向,而不向肛门,粪块积存于前突内,从而引起排便困难。
2 治疗方法2.1传统治疗治疗方法先采用保守治疗,但不主张采用峻泻剂和灌肠,而强调三多,多食粗制主食或富含食物纤维的水果蔬菜;多饮水总量达2000~3000ml/d;多活动。
通过以上治疗,一般患者的症状均有不同程度改善,经过3个月正规非手术疗效治疗症状无好转、疗效不明显者可考虑手术治疗。
手术方式主要有以下3类。
2.1.1经直肠内修补患者取俯卧位,双下肢下垂45°左右,下腹及耻骨联合部略垫高。
可采用腰麻或骶麻。
用宽胶布粘贴双侧臀部,向两侧牵开,显露肛门部。
常规消毒臀部、肛门及阴道,用手指轻轻扩张肛门,以容纳4~6指为宜。
将直角拉钩或S形拉钩伸入肛门内,助手协助暴露直肠前壁。
具体手术方法分2种。
2.1.1.1 Sehapayah法:在直肠下端,齿线上方0.5cm处作纵形切口,长约7cm,深达粘膜下层,显露肌层,根据前突的宽度,游离两侧粘膜瓣,为1~2cm。
左食指插入阴道内,将阴道后壁向直肠方向顶起,以便于协助压迫止血及防止损伤阴道,然后用2/0铬制肠线缝合,进针点距中张的距离可根据前突程度而定,一般进针点选择在前突的边缘正常组织处可从右侧肛提肌边缘自外向内进针,再从左侧肛提肌边缘毕,用右手食指能触摸出一条垂直而坚固的肌柱。