直肠前突护理查房[文字可编辑]

（三）、床旁查房
1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。 2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体
征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正 3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结
合起来，教师起指导作用。
（四）. 临床分析
1、注意是分析病人，不是分析疾病 2、密切结合病人，深入讨论护理问题 3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题 4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提
2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、 血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品 等
3、查房人员：要求参加的人员
教学查房程序
查房准备与要求
4、查房人员的站位： （可根据实际情况进行调整）
病人右侧
病人左侧
床尾
主查护生(士) 及指导老师 （带教老师）
责任护生或辅查护 生、护士长 （护理部人员） 护师、护士
1、熟悉病情 2、按教学大纲要求计划
教学内容 3、参考相关专业资料 4、时间安排（一般至少
提前两至三天）
（二）. 确定教学目标
1、本次查房要传授给学生什么？ 2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技
能）？ 3、解决什么问题？（结合病 人当前的情况，选择最需 要解决的护理问题为目标，
不要面面俱到，不要变成 讲小课。）
①以问题为 ②以护理程序 ①+ ②两种 基础查房 为框架查房 方式的结合
缺点： A 重知识的传授
而轻能力的培养 B 只见疾病不见人 C 与业务学习相混
该种查房模式 现已少用
以问题为基 从评估、诊断 ⑴病人得到了
线展开讨论， 计划、实施、 什么样的护理? 带教老师对 评价五个步 ⑵ 护士为病人
讨论的问题 进行点评与 小结.
目的意义
提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合 素质。
解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、 护理措施的落实与效果，确保护理工作质量
教学查房 的方法
预告式方法
事先告知查房的内容， 积极准备（看病例、 查体、查阅资料、提 问题） 是临床最常采用的教 学查房方法。
随机式方法
临时的、随机的 晨交班后的床旁查房 急重症病人查房
其他护生、 护士
教学查房的程序
（查房准备与要求）
5、查房时限：一般为1小时左右
6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程 序为框架，以解决护理问题为目的，突出 对重点内容的讨论，并制定解决方案，达 到护理教学目标
7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极 性
2、床旁查房
（1） 老师说明目的 （2） 责任护生病情汇报 （3） 主查人护理评估 （4） 主查人评价
五、护理教学查房的程序
1、查房前准备 2、床旁查房 3、评价、总结
查房
1、查房前的准备
(1) 老师的准备 (2) 学生的准备 (3) 病人的准备 (44) 物品的准备 (5) 查房人的站位
四、教学查房的实施
（以带教老师教学查房为例）
? （一）、查房准备与要求：
1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确 查房目标（根据教学大纲要求，并告知相 关人员）、查阅相关资料
出问题和解决问题的方法。
（五）. 启发教学
1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。 2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思
考，使学生有更鲜明和深刻的印象。 3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条
理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很 好的启发。
（六）. 归纳总结
1
普通病例
2
疑难危重 病例
3
新业务、 新技术
四、护理教学查房制度
1 查房次数：1次/月，1小时左右
2 查房对象：现住院病人
查房者要求：被查者：实习同学、护士
3
查房者：带教老师或护士长
教学查房要求：
4 （1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史
（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论 （3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施 （4）老师评价
术前准备
完善相关检查 术前一天予普试，抗生素皮试 术晨禁食水，予温盐水灌肠 术前半小时肌注鲁米那纳
术后护理
一般护理
1
2 创面护理 3 饮食护理 4 排便护理 5 并发症护理
一般护理
麻醉后去枕平卧，禁食水6h，心 电监护6h，密切观察生命体征 妥善固定镇痛泵、尿管，保持引流
通畅，观察尿液色质量
观察肛门引流、渗血情况
?现精神可，纳食可，小便调，大便日行1~2 次，疼痛可忍，每日便后于熏洗、换药。
中医辨证：
中医诊断为 :1.混合痔2.内脱肛3直肠前突 素患者年老体弱，气血亏虚，气虚 无以开提，粘膜脱垂并痔核脱出。
证属：脾虚气陷型
护理问题：
? 焦虑 与手术及术后康复有关 ? 知识缺乏 缺乏疾病的相关知识 ? 疼痛 与手术有关 ? 自理能力下降 与手术创伤及术后引流有关 ? 便秘 与生活习惯、惧怕排便时疼痛有关 ? 潜在并发症 尿潴留、出血、感染等
重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。
以护理管理为中 由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、 心的管理性查房： 查对制度、消毒隔离制度等落实情况
4
目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术 责任与管理责任。（护理部查房形式)
按教学查房的指导思想分类：
传统的护理查房
整体护理查房
从疾病的病因病理、临 床表现、治疗护理等作 为讨论的重点。
骤进行讨论 与评价
解决什么问题? ⑶病人是否达 到健康目标?
三、教学查房的 指导思想
以护理程序 为框架
以问题为基 础（PBL）
整体护理查房
护理程序为框架
1评估
2诊断
病人百度文库
5评价
3计划 4实施
以问题为基础（PBL）
1
以问题 为基础
2
3
学生为中 教师为导
心
向
整体护理查房
护理程序
PBL
护理教学查房病例的选择
人员随后，按要求站位 （2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得
病人及家属配合，注意病房其他病人的反 应
教学查房的程序
? 护理评估：
（查房实施程序）
1、护理体检：生命体征、皮 肤、管道、肢体功能、专
科情况等（结合目标，有 重点）
2、带教老师指导：指导老师
应结合本次查房目标及病
人实际情况，进行现场指
导、操作示教等
卧床休息，常更换体位
饮食护理
三多一少
?多吃蔬菜、水果及 富含粗 纤维的食品
?多饮水 ?多食高蛋白、高维生素、
易消化的食物，如瘦肉、 青菜、鱼、蛋 等，以利于 创口愈合 ?少吃辛辣刺激性的食品
创面护理
减少患者活动 ,避免刺激伤口 注意肛周卫生，坚持每日
便后予痔瘘洗剂坐浴
督促患者坚持每日换药
排便护理
是直肠粘膜脱垂的初期阶段，症状并不是 很明显，排便异常、腹部下坠感强烈等， 但是直肠粘膜松弛发展成为直肠粘膜脱垂 后，就会出现直肠脱出等症状。
content
便秘，排便困难，排便时有向阴
临床表现 道方向挤压感，排便不尽感，肛
门及会阴部坠胀疼痛。
病因
主要见于中、老年女性，是由直肠 阴 道隔发育缺陷、分娩时损伤、支 持组 织衰退松弛及长期用力排便等 原因引起。
对带教老师的要求
组织能力 教学能力 创新思维
综合素质
谢
谢！
应留几分钟时间进行此项工作 1. 呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。 2. 点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。 3. 根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求
学生作好准备。
（七）. 为人师表
老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术， 渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的 人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。
教学查房的程序
（查房实施程序）
? 讨论（在办公室进行） 1、主查护生： 根据评估资料对护理问题、措施、
效果等发表意见或提出疑问。 2、其他人员： 补充或提问 3、指导老师： 小结、答疑、 评价、布置任务等
（注意：结合本次查 房目标及病人实问题）。
五、教学查房中应掌握的七项内容：
（一）、教学准备：
护理程序查房
1
护生解决实际问题的能力。
以护理质量为中 心的评价性查房
2
床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士 长在每个责任组抽查 2、3名危重、新入院或大手 术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护 士解决疑难问题.（护理部查房形式）
以护理技术为中 心的操作性查房
3
有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三 腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更 换。
鼓励病人，遵医嘱给予止药
拔管前定期夹放尿管，以训练膀 胱排尿功能
遵医嘱予抗生素，保留尿管期间每日 予会阴擦洗后更换尿袋，让患者多饮 水
出院指导
饮食易清淡，多食瓜 果蔬菜，多饮水，少
食辛辣刺激之品
每天做提肛运动，加强 肛门及盆底肌肉锻炼，
注意肛周卫生，养成 良好的排便习惯，保 持大便通畅，排便时
不要用力、久蹲
(1)术后24小时内尽量不解大 便,以确保伤口的良好愈合
(2)术后第2天鼓励病人适当 活动，增加肠蠕动。并遵医 嘱口服润肠药。必要时予灌 肠
(3)养成良好的排便习惯,每 天早晨定时排便，但排便时 勿要蹲厕过久与用力努责。
并发症的护理
疼理 尿潴留
感染
尊重病人对疼痛反应，介绍疼痛 的知识，指导分散注意力的方法，
教学查房的程序 （二）、查房实施程序：
1、病例汇报： 在办公区完成，先由实习生汇报，
然后由指导老师补充 ，并说明本次查房的目标。
1
病人基本情 况
2
病人的护理 问题、采取 的治疗护理 措施及效果
3
目前存在的问 题与依据
教学查房的程序
（查房实施程序）
? 2、床边查房： ? 入病房： （1）、主查护生和指导老师在前，及其他
定期复查，有异常情况， 随时复诊
Thank you!
护理教学查房
如何 开展
什么是 护理教 学查房
需要注 意什么
一、护理教学查房的概念
是以临床护理教学为目的、以病例为引导（case based study CBS)、 、以问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合 的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力， 并提高其综合能力。
三、护理教学查房的类型
按教学查房的护理能级分类：
1、由护士长或护理 部组织的教学查房 ：
方式：以疾病或问
题为重点
病例选择： 疑难、危 重、大手术病人、新 技术开展项目等
2、由带教老师组织 的教学查房： 方式：以教学大纲、
计划、课程 要求为重点
病例选择： 以典型病 例为主
根据教学查房的内容分类：
以病人为中心的 以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查
教学查房的程序
（查房实施程序）
3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、 治疗与护理措施落实与效果
4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满 意度、实施健康教育、解答病人提出的疑 问等
5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向 病人致谢
3、评价、指导、总结
（1）根据护理程序进行评价 （2） 指导重点、难点并提问讨论 （3） 介绍该疾病护理新进展 （4）总结本次查房效果及存在的问题
护理查房
直肠前突 直肠粘膜松弛
content
概念 病史简介 护理问题及目标 护理措施 出院指导
概念
content
直肠前突：
又称直肠前膨出，是因 直肠前壁、直肠阴道隔以 及阴道后壁薄弱，弹性减 低在排便压力的作用下向 阴道方向膨出，使排便力 线发生改变，从而引起排 便不尽感及排便困难。
直肠粘膜松弛：
护理目标
? 患者情绪稳定，积极配合治疗护理 ? 患者对疾病的相关知识有所了解 ? 患者术后疼痛逐渐缓解 ? 逐渐恢复自理能力 ? 患者大便通畅，未出现便秘 ? 患者未出现尿潴留、出血、感染等并
发症
术前护理
心理护理
介绍疾病的相关知识和手术注意 事项，让病人对疾病和手术有所 了解
在心理上安慰疏导，减轻焦虑
? 病史简介
患者何以林，女，57岁，因“排便困难加 重两月”于6.11日入科。患者有便秘病史 20余年，近两月排便困难加重，伴肛门坠 胀，偶伴便血，量少，色鲜红。 ? 专科检查：膝胸位3，5，9点视诊见脱出痔 核，指诊见粘膜增厚，镜检痔区齿线上下 粘膜隆起，直肠粘膜松弛套叠。
?患者于6.22日在腰硬联合麻醉下行“混合 痔剥扎+直肠前突闭式修补+直肠粘膜折叠 缝合术”，术后于抗感染、止痛等对症处 理，普食，术后第二天拔除留置镇痛泵、 尿管。