护理查房直肠前突

直肠前突 直肠粘膜松弛 病人的护理
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概念 病史简介 护理问题及目标 护理措施 出院指导
概念 content
直肠前突：
直肠前突，多发生在直肠前 壁向阴道内突出，多见于女 性。主要症状为排便困难、 费力、肛门阻塞感、有排空 不畅感，少数患者有便血或 肛门直肠疼痛。
直肠粘膜松弛：
是直肠粘膜脱垂的初期阶段，症状并不是 很明显，排便异常、腹部下坠感强烈等， 但是直肠粘膜松弛发展成为直肠粘膜脱垂 后，就会出现直肠脱出等症状。
• • • • • • 焦虑 与手术及术后康复有关 知识缺乏 缺乏疾病的相关知识 疼痛 与手术有关 自理能力下降 与手术创伤及术后引流有关 便秘 与生活习惯、惧怕排便时疼痛有关 潜在并发症 尿潴留、出血、感染等
护理目标
• • • • • • 患者情绪稳定，积极配合治疗护理 患者对疾病的相关知识有所了解 患者术后疼痛逐渐缓解 逐渐恢复自理能力 患者大便通畅，未出现便秘 患者未出现尿潴留、出血、感染等并 发症
术后第五日遵医嘱每晚睡前给予 甲硝唑150毫升保留灌肠，以促 进创面早日愈合
(1)术后24小时内尽量不解大
排便护理
便,以确保伤口的良好愈合 (2)术后第2天鼓励病人适当 活动，增加肠蠕动。并遵医 嘱术后一周每日给予甘油灌 肠。 (3)养成良好的排便习惯,每 天早晨定时排便，但排便时 勿要蹲厕过久与用力努责。
术前准备
术后护理
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一般护理 创面护理 饮食护理 排便护理 并发症护理
硬膜外麻醉后去枕平卧，禁食水6h， 心电监护6h，密切观察生命体征
一般护理
妥善固定镇痛泵、尿管，保持引流 通畅，观察尿液色质量 留置肛管连接引流袋，保持引流通 畅，防止引流管扭曲受压 卧床休息，常更换体位，观察肛门 引流、渗血情况
术前护理
心理护理
. 介绍疾病的相关知识和手术注意 事项，让病人对疾病和手术有所 了解。 .在心理上安慰疏导，减轻焦虑 做好情志护理。 .完善相关检查。 .术前一天给予全流食，忌辛辣刺 激，忌烟酒。晚18时禁食水。 .术晨4时口服聚乙二醇电解质散溶 入2000毫升水中口服，一小时 内服完，直至排出清水便为止。 .术前清洁皮肤，术区备皮，耳穴 压籽。
饮食护理
手术当日进全流食，术后第二日给予半流食， 第三日开始普食。
多吃蔬菜、水果及 富含粗 纤 维的食品 多饮水 三多一少 多食高蛋白、高维生素、 易消 化的食物，如瘦肉、 青菜、鱼、 蛋 等，以利于 创口愈合 少吃辛辣刺激性的食品
创面护理
注意肛周卫生，坚持每日 便后予中药熏洗
督促患者坚持每日换药
并发症的护理
尊重病人对疼痛反应，指导其放 松技巧如：深呼吸、听轻音乐等 分散注意力的方法，必要时遵医 嘱给予止痛药 诱导排尿，如听流水声、温灸中极 穴、双侧足三里穴位封闭等刺激， 如无效，遵医嘱给予导尿术，拔尿 管前定期夹放尿管，以训练膀胱排 尿功能 遵医嘱予抗生素，保留尿管期间每日 做好尿道口护理，及时更换尿袋，鼓 励患者多饮水
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便秘，排便困难，排便时有向阴 道方向挤压感，排便不尽感，肛 门及会阴部坠胀疼痛。
临床表现
病因
主要见于中、老年女性，是由直肠 阴 道隔发育缺陷、分娩时损伤、支 持组 织衰退松弛及长期用力排便等 原因引起。
病史简介
患者以排便困Leabharlann Baidu加重、肛门坠胀入院。患 者一般均有便秘病史。 专科检查：截石位，指诊见粘膜增厚，镜 检齿线上下粘膜隆起，直肠粘膜松弛套叠。
患者在骶麻+基础麻醉或硬膜外麻醉下 行“直肠前突修补、直肠粘膜PPH 术”，术后给予抗感染、止痛等对症 处理，术后第三天拔除留置镇痛泵。 每日便后于中药熏洗、换药。
中医辨证：
中医诊断为:直肠前突，直肠粘膜松弛。
证属： 实秘：肠胃积热、气机郁滞、阴
寒积滞。 虚秘：气虚、血虚、阴虚、阳虚。
护理问题：
疼理
尿潴留
感染
出院指导
注意调节饮食，多食 瓜果蔬菜富含纤维素 食物，多饮水，少食 辛辣刺激之品 注意肛周卫生，养成 良好的排便习惯，保 持大便通畅，排便时 不要用力、久蹲 每天做提肛运动，加强 肛门及盆底肌肉锻炼
注意调节情志，保持心 情舒畅。定期复查，有 异常情况，随时复诊
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