急性硬膜外血肿知识

急性硬膜外血肿的概念急性硬膜外血肿（Acute subdural hematoma，ASDH）是指头部受伤引起的急性、间断性动脉性出血积聚于硬脑膜与大脑皮质之间的一种病理情况。

在头部外伤后，常有生命体征与意识改变的表现，而急性硬膜下血肿往往是导致这些症状的原因之一。

急性硬膜外血肿的发生率比较高，它大约占所有头部外伤的20%。

成年人更容易受到这种伤害，而老年人和婴幼儿则相对较少。

这种病症通常与高能量的打击性头部外伤有关，如交通事故、高处摔落、暴力冲突等。

患者常表现为头痛、恶心、呕吐、意识障碍等症状，而且症状可能会迅速加重。

急性硬膜外血肿的形成过程一般可分为几个阶段。

首先，头部遭受严重的打击后，外伤导致头部血管破裂，引发出血。

血液流入硬脑膜下间隙，逐渐积聚。

由于硬脑膜与大脑皮质之间的黏连，血液在这个狭小的空腔内逐渐增加，形成硬膜下血肿。

随着血肿体积的增大，硬脑膜下的神经结构受到压迫并受损。

血肿逐渐扩张，对脑组织造成额外的损伤，增加颅内压力。

这会导致脑功能受损，从而引起头痛、呕吐、意识障碍等症状。

如果不及时处理，血肿继续增大，可导致严重的脑缺血和继发性颅内压增高，进而危及生命。

急性硬膜外血肿的确切诊断需要临床医生通过详细的病史询问、全面的体格检查和辅助检查来得出。

常用的影像学检查包括头部CT、MRI以及血管造影等。

CT 可以帮助医生确定血肿的体积、位置和形态，以及是否伴有其他颅内损伤。

MRI 可以对脑组织损伤程度进行更加详细的评估。

血管造影可以帮助排除其他颅内动脉疾病，如动脉瘤等。

治疗急性硬膜外血肿的方法包括保护患者的生命体征稳定、早期手术治疗以及恰当的术后护理。

当患者病情较轻且无颅内压增高的征象时，可以选择保守治疗，观察其病情。

但对于血肿较大、出现严重颅内压增高或神经功能受损的患者来说，手术治疗是首选。

手术的目的是尽早清除血肿，减轻对脑组织的压迫，恢复脑功能。

手术方式可以采取开颅手术或经皮针吸引等方法。

硬膜外血肿的名词解释硬膜外血肿（Epidural Hematoma）是一种严重的头部外伤并发症，指的是血液在颅骨内硬膜外腔内积聚形成的血肿。

它通常是由头部外伤中颅骨骨折引起的，常见于剧烈撞击头部、摔倒或运动伤害等情况下。

硬膜外血肿的形成机制是颅骨骨折导致血管破裂，出血进入硬膜外腔内。

由于硬膜外腔与脑组织之间存在自然间隙，当血液过多积聚时，会对颅内压力产生压迫。

血肿的扩大会对脑组织造成机械性挤压，导致局部脑缺血、水肿和脑组织损伤。

如果不及时干预，硬膜外血肿可能会导致严重的神经功能障碍、昏迷甚至死亡。

硬膜外血肿的症状通常会在外伤后几个小时逐渐出现。

患者最常见的症状是头痛，特别是在外伤后几个小时内出现的剧烈头痛，通常伴随意识障碍。

患者可能出现恶心、呕吐、意识模糊、瞳孔异常等症状。

在严重情况下，患者可能出现抽搐、昏迷和半身不遂等严重神经系统症状。

诊断硬膜外血肿主要依靠临床表现和辅助检查。

医生会详细询问患者的外伤史，并进行体格检查。

常用的辅助检查方法包括CT扫描和MRI。

CT扫描是一种常用的检查方法，可以清晰地显示血肿的位置、大小和形态。

MRI则能提供更加详细的图像，可用于观察血肿的扩散程度以及对周围组织的影响。

治疗硬膜外血肿的首要任务是迅速减轻颅内压力，以保护脑组织免受进一步损伤。

根据病情的严重程度，治疗方法可以包括保守治疗和手术治疗。

对于硬膜外血肿较小且无明显脑组织受压迫的患者，可以采取观察和药物治疗控制颅内压力。

但对于较大的血肿或出现明显脑组织受压症状的患者，需要进行手术治疗。

手术会通过颅骨开窗减轻压力、排除血肿，并修复骨折。

对于患者来说，硬膜外血肿是一种严重的病情，早期诊断和及时治疗非常重要。

外伤后出现剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍等症状时，应立即就医，并告诉医生相关外伤史。

及时的CT扫描等检查有助于明确诊断，提供有效的治疗方案。

总之，硬膜外血肿是一种严重的头部外伤并发症，常见于头部外伤中颅骨骨折的情况下。

急性硬膜外血肿急救措施急性硬膜外血肿是指在颅骨外硬膜与蛛网膜之间出现的血肿。

因为灵敏的颅内神经末梢触及其周围，会引起严重的神经系统症状。

若急性缺血性脑损伤可仅出现颅内高压症状。

对于急性硬膜外血肿，急救措施必不可少。

急救基础处理1.保持呼吸道通畅患者由于头部肿胀和颅内压力增高，导致呼吸变得困难。

应保持呼吸道畅通，确保患者可以正常呼吸。

如果患者呼吸突然停止，应进行人工呼吸。

2.检查动脉血压应根据患者的年龄、平静或兴奋状态以及已知的心血管病史等因素进行检查。

3.监测血液氧饱和度在transportation过程中应监测患者血氧饱和度，确保患者在整个过程中保持正常的氧供。

4.维持正常体温急性硬膜外血肿患者的体温容易升高，因此要及时采取降温措施，防止体温升高对患者造成影响。

药物治疗急性硬膜外血肿需要进行药物治疗。

其主要目的是减轻患者的疼痛、消除内部血肿并减轻因颅内压力增高引起的神经症状。

1.以止痛剂为主止痛剂不仅可以缓解疼痛，还可以帮助患者尽量休息，从而帮助患者恢复体力。

2.调节颅内压力可采取利尿剂、地高辛等药物以调节患者的颅内压力，促进血流畅通。

手术治疗急性硬膜外血肿情况严重时，需要进行手术治疗。

手术治疗应尽快进行，以缓解颅压，减轻患者的疼痛。

手术治疗的方法包括：1.颅骨切割术在颅骨上切开一个小孔，将硬膜外血肿排出来。

该手术创伤较小，但恢复时间较长。

2.开颅手术对于一些严重情况的患者，需要进行开颅手术，通过探查和清除血肿来降低颅内压力。

该手术创伤较大，但治疗效果明显。

总结急性硬膜外血肿需要进行急救，以尽快减轻患者的疼痛，减轻因颅内压力增高引起的神经症状。

在药物方面，以止痛剂为主，并采取适当的药物可行出尽可能缓解患者的病情。

在手术治疗方面，根据患者的病情决定手术治疗的方法，以缓解颅压和减轻患者的疼痛。

急性硬膜外血肿【定义或概述】硬脑膜外血肿(epidural hematoma) 是指出血积聚于硬脑膜外腔与颅骨之间。

出血来源与颅骨损伤关系密切，当颅骨骨折或颅骨在外力作用下瞬间变形，撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦所弓起的出血或骨折端的板障出血。

在血肿形成过程中，除原出血点外，由于血肿的体积效应不断使硬脑膜与颅骨分离，又可撕破另外一些小血管，使血肿不断增大，最终出现颅内压增高和脑受压的症状。

【临床表现】1.临床表现(1)头部外伤史由于硬脑膜外血肿出血来源的特点，一般病史在伤后数小时至1~2日内。

(2)意识障碍意识改变受原发性脑损伤及其后的血肿形成的继发脑损伤的影响，常见有如下几种类型:1)原发性脑损伤较轻，如脑震荡，有一过性意识障碍。

而血肿形成得不是很快，因此在脑疝形成前有一段数小时的中间清醒期，形成受伤后立即昏迷-清醒-再昏迷过程。

2)原发性脑损伤较重，加之血肿形成较为迅速，此时无中间清醒期，仅表现为意识障碍进行性加重。

3)原发性脑损伤甚轻或原发性脑损伤很局限，不存在原发昏迷，只当血肿增大脑疝形成后出现昏迷。

(3)头皮血肿或挫伤往往在血肿形成部位有受力点所造成的头皮损伤。

(4)瞳孔变化在血肿形成后的早期，患侧瞳孔一过性缩小，即之扩大，对光反应迟钝或消失;同侧眼睑下垂。

晚期对侧瞳孔亦散大。

(5)锥体束征早期血肿对侧肢体力弱，逐渐进行性加重。

晚期出现双侧肢体的去大脑强直。

(6)生命体征表现为进行性血压升高、脉搏缓慢以及体温升高。

(7)其他昏迷前有头痛、烦躁不安;呕吐、遗尿和癫痫等。

2.辅助检查(1)头部X线平片:约90%病例伴有颅骨骨折(2)头部CT扫描:该项检查可明确是否有血肿形成，血肿定位，计算出血量，中线结构有无移位及有无脑挫伤等情况，骨窗像对骨折的认识更加明了。

典型表现为颅骨内板与脑表面有一双凸镜形密度增高影。

【治疗原则】1.非手术治疗仅用于病情稳定的小血肿，适应证如下:(1)病人意识无进行性恶化。

硬膜外血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿出血来源1脑膜血管2静脉窦3颅骨板障静脉脑膜血管是造成急性硬膜外血肿的主要原因，尤以脑膜中动、静脉最为常见。

病人受伤后的意识改变有以下5种类型。

①伤后一直清醒；②伤后一直昏迷③伤后清醒随即昏迷；④伤后昏迷随即沽醒；⑤伤后昏迷，有一中间清醒期，随即又昏迷。

血肿持续增大，引起脑疝时，则可表现出患侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪等典型征象。

颅内压增高随着血肿的体积增大，病人常有头痛、呕吐加剧，出现库欣反应脑血管造影在血肿部位呈示典型的双凸镜形无血管区。

5、CT扫描，在脑表面呈双凸镜形密度增高形。

血肿量幕上<30ｍｌ，幕下<10ｍｌ，层厚<10ｍｍ，中线结构移位<10ｍｍ，且病情稳定者可在严密临床观察的前提下予以保守治疗术后护理1、卧位：患者回病房后去枕平卧，头偏向一侧，6h后抬高床头15°～30°，2、病情观察：定时观察神志、瞳孔、血压、呼吸、心率等体征及呕吐情况并记录3、呼吸道护理：患者回病房后给氧气吸入，流量2L/min术后要保持呼吸道通畅，4、引流管护理：经常保持头部引流管的通畅，发现不畅及时通知医生处理，引流袋与头颅平齐，每日更换1次，认真观察并记录引流液的色及量，保持头部引流管的固定，防止脱落及扭曲。

5、营养：给高蛋白、高热量、高维生素的饮食，6、皮肤护理：昏迷、卧床患者不能自动翻身，皮肤抵抗力差，皮肤易受潮湿、渣屑的刺激而引起压疮的发生，因此要做好患者的皮肤护理，睡气垫床，保持床单的平整、清洁、干燥，每1～2h翻身1次，翻身时动作应轻柔，避免拖、拉、推，并用50%的红花酒精按摩骨突处，促进局部血液循环，防止压疮的发生。

7、功能锻炼：术后有肢体偏瘫或活动障碍者，要保持肢体于功能位置，急性期过后要尽早给患者按摩、推拿，帮助患者活动肢体，促进肢体功能恢复，防止足下垂、肢体僵硬及失用性萎缩。

硬膜外血肿名词解释
硬膜外血肿是指在颅内硬膜外间隙（硬膜与蛛网膜之间的间隙）形成的血肿。

硬膜外血肿通常是由头部外伤或颅内手术等造成颅骨骨折、血管破裂等因素引起的。

硬膜外血肿的形成通常有三个阶段：
第一阶段是外伤后出血，在头部外伤后，头部血管破裂导致出血，血液渗入颅内硬膜外间隙，形成初始的血肿。

第二阶段是积血，在初始的血肿形成后，血液逐渐积聚，血肿逐渐增大，由于硬膜外间隙有一定的弹性，其积血量的增加会导致颅内压力升高。

第三阶段是形成成熟的血肿，一旦血肿增大到一定程度，压迫周围脑组织，出现严重的神经系统症状。

硬膜外血肿的临床表现通常依赖于血肿的大小和位置。

常见症状包括头痛、颅内压增高、恶心呕吐、意识障碍、抽搐等。

在较严重的情况下，还可能出现偏瘫、失语、失明等症状。

治疗硬膜外血肿通常需要立即行动以降低颅内压力，避免神经损伤。

常用的治疗方法包括手术和药物治疗。

手术通常是首选的治疗方法，通过开颅清除血肿，减轻颅内压力。

药物治疗包括应用利尿剂、抗惊厥药物等，以减轻颅内压力和控制相关症状。

总之，硬膜外血肿是一种常见的颅内损伤后的病理过程，及早诊断和治疗对预后至关重要。

通过手术和药物治疗，可以有效
地降低颅内压力，减轻神经损伤，并提高患者的生存率和生活质量。

硬膜外血肿一概述硬膜外血肿（epidural hematoma）占外伤性颅内血肿的20%～30%，以特急性或急性血肿多见。

一般为单发，以外伤着力点处硬膜外血肿合并对冲部位的硬膜下血肿较多见。

患者年龄以15～50岁的青壮年多见。

亚急性或慢性硬膜外血肿的外伤多较轻，着力点的线性骨折导致局部小的渗血而逐渐形成血肿，也可因颅底骨折出现脑脊液漏或早期应用大剂量脱水剂而造成血肿逐渐增大。

出血部位以颞部（脑膜中动脉主干）、额顶部（脑膜中动脉前支）和颞顶部（脑膜中动脉后支）多见，上矢状窦出血者多在其一侧或两侧，横窦出血者多在枕部和/或后颅窝；血肿发生部位多在其着力点或邻近区域，发生率依次为颞顶、额顶、顶枕、中线矢状窦旁和颅后窝。

血肿成分与出血速度血肿成分与出血速度和血肿形成时间的长短有关。

早期急性硬膜外血肿早期为粉红色血液混杂黑色血凝块，中后期为全部为固态的黑色血凝块，亚急性或慢性血肿的包膜可发生机化而形成肉芽组织，部分慢性硬膜下血肿可在包膜和血肿腔内出现钙化或骨化。

二病因暴力作用于头部引起颅骨骨折，导致脑膜动脉或静脉窦损伤出血，或由于板障血管出血的积聚，均可形成硬膜外血肿。

出血来源以颞部骨折导致脑膜中动脉出血最多见。

骨折线损伤上矢状窦时，可形成矢状窦旁血肿或横跨矢状窦的骑跨型血肿；枕部着力引起的线性骨折可产生跨横窦的骑跨型血肿；前额部骨折可损伤脑膜前动脉产生额部硬膜外血肿。

硬膜外血肿一般多位于着力点和邻近部位，表面有头皮挫伤或裂伤可循。

幕上硬膜外血肿以颞部多见，额顶和额部次之，矢状窦旁少见，额极或枕极更少见。

三血肿特点1.脑膜中动、静脉翼点骨折易损伤主干或分支，蝶骨嵴处骨折可损伤前支并形成颞部硬膜外血肿，前支较后支更易损伤且较快地形成颞部或颞顶部硬膜外血肿，损伤主干者常形成特急性硬膜外血肿，损伤与脑膜中动脉伴行的静脉多为亚急性或慢性型血肿。

2.静脉窦常见损伤上矢状窦或横窦而形成窦旁血肿或骑跨性血肿。

3.板障静脉或导血管形成的血肿相对缓慢。