卫生信息数据元-2011

附件1全国医院数据上报管理方案医疗业务（试行）国家卫生健康委规划发展与信息化司国家卫生健康委统计信息中心前言为满足国家卫生健康委对医院宏观管理、政策制定、资源配置、绩效评价以及重点专科建设管理等方面的信息需求，国家卫生健康委在前期工作的基础上，按照《全国医院信息化建设标准与规范》要求，制定了《全国医院数据上报管理方案-医疗业务（试行）》。

本方案是在国家卫生健康委医院信息服务与监管系统（1.0版）的基础上，汇总、整合国家卫生健康委相关司局管理与决策需求，分析医院信息化建设进展以及数据条件，充分考虑系统性、科学性和可行性的基础上制定的。

本系统的建设目标是实现与医院的互联互通，形成稳定的数据报送、分析、反馈机制，有力支撑国家卫生健康委管理与决策，服务医院的科学管理。

同时，规范数据报送渠道与口径，避免重复报送，实现“一次采集，多次应用”。

《全国医院数据上报管理方案-医疗业务（试行）》主要包括患者基本信息、门诊业务、住院业务、临床辅助业务、医疗管理业务等5个部分、24张表单、719个数据项。

为保证数据报送的一致性和标准化，应用国家、行业标准确定了数据项的数据字典，供医院开展数据比对、标化使用。

本数据采集范围中的表单、数据项以及数据字典自发布之日起生效。

此后，将按照国家卫生健康委管理、决策的需求以及医院集成信息平台建设的进展对方案进行适当调整和修订。

目录一、关于本标准规范 (1)(一) 文件说明 (1)(二) 使用范围 (1)(三) 规范性引用文件 (1)(四) 交换标准列表 (2)二、表单名称 (4)(一) 管理字段 (4)(二) 患者信息 (5)1. 患者就诊基本信息(DI_PATIENT_TREAT_INFO) (5)(三) 门急诊业务 (7)2. 门急诊诊疗挂号记录（DI_ADI_REGISTER_INFO） (7)3. 门急诊诊疗病历记录（DI_ADI_RECORD_INFO） (8)4. 门急诊诊疗诊断记录（DI_ADI_DIAREC_INFO） (9)5. 门急诊诊疗处方记录（DI_ADI_DRUREC_INFO） (10)6. 门急诊诊疗费用记录（DI_ADI_EXPSET_INFO） (12)(四) 住院业务 (14)7. 住院病案首页基本信息（DI_HAI_APRNOT_INFO_MR）. 148. 住院病案首页诊断记录（DI_HAI_DIAREC_INFO_MR）. 249. 住院病案首页手术记录（DI_HAI_OPEREC_INFO_MR）. 2510. 住院病案首页重症监护记录（DI_HAI_ICU_INFO_MR）2811. 住院医嘱记录（DI_HDI_DRUREC_INFO）** (29)12. 住院诊疗临床路径记录（DI_HDI_CPATH_INFO） (31)13. 住院诊疗费用记录（DI_HDI_EXPSET_INFO） (32)(五) 临床辅助业务 (34)14. 临床辅助检查记录（DI_CEX_CLIEXA_INFO） (34)15. 实验室检验记录（DI_LEX_LAREXA_INFO）** (36)16. 实验室检验详细记录（DI_LEX_LAREXADET_LIST）**3717. 细菌培养报告记录（DI_HDI_LARGERM_LIST） (38)18. 药敏记录报告记录（DI_HDI_LARDRU_LIST） (39)(六) 医疗管理业务 (40)19. 手术记录（DI_HDI_OPEREC_INFO） (40)20. 输血记录（DI_BLD_TRANSFUSION_INFO） (44)21. 不良事件_严重不良事件报告(DI_ADV_SAE_INFO) (44)22. 不良事件_医疗安全事件报告(DI_ADV_MSDE_INFO).. 4823. 不良事件_药品不良事件（DI_ADV_ADE_INFO） (50)24. 医院感染记录（DI_HIC_INFECTION_INFO） (54)一、关于本标准规范(一)文件说明本标准规范作为国家卫生健康医院信息服务与监管系统(以下简称“监管系统”)的数据结构设计指导文件，描述监管系统与国家卫生健康委医院信息集成平台及业务系统之间进行数据采集与交换的规范性文件。

附件1一、卫生部《卫生信息数据元目录》(卫通[2011］13号)(本部分参照卫生部标准）《WS 363.1-2011 卫生信息数据元目录第1部分：总则》《WS 363。

2—2011 卫生信息数据元目录第2部分：标识》《WS 363.3—2011 卫生信息数据元目录第3部分：人口学及社会经济学特征》《WS 363。

4-2011 卫生信息数据元目录第4部分：健康史》《WS 363。

5-2011 卫生信息数据元目录第5部分：健康危险因素》《WS 363.6-2011 卫生信息数据元目录第6部分：主诉与症状》《WS 363.7—2011 卫生信息数据元目录第7部分：体格检查》《WS 363.8—2011 卫生信息数据元目录第8部分：临床辅助检查》《WS 363.9-2011 卫生信息数据元目录第9部分：实验室检查》《WS 363。

10—2011 卫生信息数据元目录第10部分：医学诊断》《WS 363.11—2011 卫生信息数据元目录第11部分：医学评估》《WS 363.12-2011 卫生信息数据元目录第12部分：计划与干预》《WS 363.13—2011 卫生信息数据元目录第13部分：卫生费用》《WS 363。

14—2011 卫生信息数据元目录第14部分：卫生机构》《WS 363。

15-2011 卫生信息数据元目录第15部分：卫生人员》《WS 363。

16—2011 卫生信息数据元目录第16部分:药品、设备与材料》《WS 363。

17—2011 卫生信息数据元目录第17部分：卫生管理》《WS 364。

1-2011 卫生信息数据元值域代码第1部分：总则》《WS 364.2—2011 卫生信息数据元值域代码第2部分：标识》《WS 364。

3-2011 卫生信息数据元值域代码第3部分:人口学及社会经济学特征》《WS 364。

4-2011 卫生信息数据元值域代码第4部分：健康史》《WS 364.5—2011 卫生信息数据元值域代码第5部分：健康危险因素》《WS 364.6-2011 卫生信息数据元值域代码第6部分：主诉与症状》《WS 364.7—2011 卫生信息数据元值域代码第7部分：体格检查》《WS 364.8—2011 卫生信息数据元值域代码第8部分：临床辅助检查》《WS 364.9-2011 卫生信息数据元值域代码第9部分：实验室检查》《WS 364。

编码系统名称主键编码系统ID代码编码系统OID城乡居民健康档案编号标识编码规则参合农民个人医疗证（卡）号标识编码规则公民身份证号标识编码规则居民健康卡号标识编码规则出生医学证明编号标识编码规则人口统计学代码CV02.01.101身份证件类别代码表CV02.01.102出生（分娩）地点类别代码CV02.01.103死亡地点类别代码表CV02.01.104传染病患者归属代码社会经济学代码CV02.01.201血缘关系代码CV02.01.202传染病患者职业代码表CV02.01.203家庭年人均收入代码表CV02.10.001家族近亲婚配者与本人关系代码CV02.10.002妊娠终止方式代码表CV02.10.003分娩方式代码表CV02.10.004出生缺陷儿结局代码表CV02.10.005既往常见疾病种类代码表行为危险因素代码CV03.00.101吸烟状态代码表CV03.00.102被动吸烟场所类别代码表CV03.00.103吸食烟草种类代码表CV03.00.104饮酒频率代码表CV03.00.105饮酒种类代码表CV03.00.106饮食种类代码表CV03.00.107饮食习惯代码表CV03.00.108饮食频率分类代表CV03.00.109每天食用的食物食用频率代码表CV03.00.110每年食用的食物食用频率代码表CV03.00.111身体活动频率代码表CV03.00.112患重性精神疾病对家庭社会的影响代码表CV03.00.113艾滋病接触史代码CV03.00.114每日饮水量代码表CV03.00.115饮水类别代码表CV03.00.116个人不良行为接触史代码表职业危险因素代码CV03.00.201职业照射种类代码表CV03.00.202受照原因代码表CV03.00.203职业病危害因素类别代码表CV03.00.204农药名称代码表环境及其它危险因素代码CV03.00.301环境危险因素暴露类别代码表CV03.00.302厨房排风设施类别代码表CV03.00.303燃料类型类别代码表CV03.00.304厕所类别代码表CV03.00.401孕早期服药类别代码表CV03.00.402孕产期高危因素代码表编码系统定义身份证件类别代码规定了公民个人身份证件的代码出生（分娩）地点类别代码表规定了个人出生或产妇分娩地点的代码死亡地点类别代码规定了死亡医学证明中个人死亡当时所在地点的代码传染病患者归属代码规定了传染病患者现住地址与就诊医院所在地区关系的血缘关系代码规定了婚前医学检查双方血统亲疏远近的关系的代码本职业代码规定了传染病报告基本数据集中传染病患者当前职业类别的代码家庭年人均收入代码规定了以家庭为单位，一年内家庭成员收入的平均水平家族近亲婚配者与本人关系代码规定了婚前保健服务和出生缺陷监测对象家妊娠终止方式代码规定了妇女孕产史中最近一次妊娠的终止方式的代码分娩方式代码规定了在妇女孕产史中分娩方式的类别和代码出生缺陷儿结局代码规定了分娩的出生缺陷儿的最终结局代码既往常见疾病种类代码规定了个人现在已患或过去曾经患过的疾病种类代码吸烟状态代码规定了本人现在吸烟状态的代码被动吸烟场所类别代码规定了本人被动吸烟场所类别的代码吸食烟草种类代码规定了本人吸食各种烟草种类的代码饮酒频率代码规定了本人日常饮酒频率的代码饮酒种类代码规定了本人所饮酒的种类代码饮食种类代码规定了饮食种类的代码饮食习惯代码规定了本人习惯上偏好的饮食种类的代码饮食频率分类代码规定了本人食用特定种类食品频率的代码每天食用的食物食用频率代码规定了本人每天食用特定种类食品频率的代码每年食用的食物食用频率代码规定了本人每年食用特定种类食品频率的代码身体活动频率代码规定了本人日常运动频率的代码患重性精神疾病对家庭社会的影响代码规定了重性精神疾病患者异常表现对家庭艾滋病接触史代码规定了根据临床询问病史或流行病学调查情况，本人曾有过的每日饮水量代码规定了个体平均每日饮水累计量的代码。

编码系统名称主键编码系统ID代码编码系统OID城乡居民健康档案编号标识编码规则参合农民个人医疗证（卡）号标识编码规则公民身份证号标识编码规则居民健康卡号标识编码规则出生医学证明编号标识编码规则人口统计学代码CV02.01.101身份证件类别代码表CV02.01.102出生（分娩）地点类别代码CV02.01.103死亡地点类别代码表CV02.01.104传染病患者归属代码社会经济学代码CV02.01.201血缘关系代码CV02.01.202传染病患者职业代码表CV02.01.203家庭年人均收入代码表CV02.10.001家族近亲婚配者与本人关系代码CV02.10.002妊娠终止方式代码表CV02.10.003分娩方式代码表CV02.10.004出生缺陷儿结局代码表CV02.10.005既往常见疾病种类代码表行为危险因素代码CV03.00.101吸烟状态代码表CV03.00.102被动吸烟场所类别代码表CV03.00.103吸食烟草种类代码表CV03.00.104饮酒频率代码表CV03.00.105饮酒种类代码表CV03.00.106饮食种类代码表CV03.00.107饮食习惯代码表CV03.00.108饮食频率分类代表CV03.00.109每天食用的食物食用频率代码表CV03.00.110每年食用的食物食用频率代码表CV03.00.111身体活动频率代码表CV03.00.112患重性精神疾病对家庭社会的影响代码表CV03.00.113艾滋病接触史代码CV03.00.114每日饮水量代码表CV03.00.115饮水类别代码表CV03.00.116个人不良行为接触史代码表职业危险因素代码CV03.00.201职业照射种类代码表CV03.00.202受照原因代码表CV03.00.203职业病危害因素类别代码表CV03.00.204农药名称代码表环境及其它危险因素代码CV03.00.301环境危险因素暴露类别代码表CV03.00.302厨房排风设施类别代码表CV03.00.303燃料类型类别代码表CV03.00.304厕所类别代码表CV03.00.401孕早期服药类别代码表CV03.00.402孕产期高危因素代码表编码系统定义身份证件类别代码规定了公民个人身份证件的代码出生（分娩）地点类别代码表规定了个人出生或产妇分娩地点的代码死亡地点类别代码规定了死亡医学证明中个人死亡当时所在地点的代码传染病患者归属代码规定了传染病患者现住地址与就诊医院所在地区关系的血缘关系代码规定了婚前医学检查双方血统亲疏远近的关系的代码本职业代码规定了传染病报告基本数据集中传染病患者当前职业类别的代码家庭年人均收入代码规定了以家庭为单位，一年内家庭成员收入的平均水平家族近亲婚配者与本人关系代码规定了婚前保健服务和出生缺陷监测对象家妊娠终止方式代码规定了妇女孕产史中最近一次妊娠的终止方式的代码分娩方式代码规定了在妇女孕产史中分娩方式的类别和代码出生缺陷儿结局代码规定了分娩的出生缺陷儿的最终结局代码既往常见疾病种类代码规定了个人现在已患或过去曾经患过的疾病种类代码吸烟状态代码规定了本人现在吸烟状态的代码被动吸烟场所类别代码规定了本人被动吸烟场所类别的代码吸食烟草种类代码规定了本人吸食各种烟草种类的代码饮酒频率代码规定了本人日常饮酒频率的代码饮酒种类代码规定了本人所饮酒的种类代码饮食种类代码规定了饮食种类的代码饮食习惯代码规定了本人习惯上偏好的饮食种类的代码饮食频率分类代码规定了本人食用特定种类食品频率的代码每天食用的食物食用频率代码规定了本人每天食用特定种类食品频率的代码每年食用的食物食用频率代码规定了本人每年食用特定种类食品频率的代码身体活动频率代码规定了本人日常运动频率的代码患重性精神疾病对家庭社会的影响代码规定了重性精神疾病患者异常表现对家庭艾滋病接触史代码规定了根据临床询问病史或流行病学调查情况，本人曾有过的每日饮水量代码规定了个体平均每日饮水累计量的代码。

WS中华人民共和国卫生行业标准WS 364.⅛-2011卫生信息数据元值域代码第9部分：实验室检查C1.assi∩cationandcodingforva 1.uedomainofhea1.thdatae1.ement 一Part9:1WbOratOryexamination2011-06~02^布 ICS11.020C07 2012-02-01^中华人民共和国卫生部发布WS364《卫生信息数据元值域代码3分为以下十七个部分:——第1部分：总则：——第2部分：标识：第3部分：人11学及社会经济学特征：——第4部分：健康史：——第5部分：住康危险因索；—第6部分：主诉与症状：——笫7部分：体格检查：一第8制分：临床辅助检杳：一第9部分：实验室检查：——第10部分：医学诊断：一第11部分：医学评估：——第12部分：计划与干预—第13部分：I」.生费用—第M部分：犯生机构：——第15部分：卫生人员：一笫16部分：药品、设箸与材料：一第17部分：卫生管理.本部分为WS364的第9部分.本部分由卫生部卫生信息标准专•业委员会提出.本部分主要起草单位：中国人民解放军第四军医大学、卫生部统计信息中心、浙江数字医疗卫生技术研究院、中国疾病预防控制中心妇幼保健中心。

本部分主要起草人：刘丹红、扬学军、阖谑、椀福、周红、张彤、何前锋.卫生信息数据元值域代码第9部分：实验室检查1 %aWS31的本部分规定了医学实舱室检蓬相关信息的数据无假域代码.本部分适用于医学检验信息的表示、交换、识别和处理.2 性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的.凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。

凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改项）适用于本文件。

WS3M.1卫生信息数据元值域代码第1部分：总则3 *wmι幅361.1中界定的术语和定义适用尸本文件。

4代码赛4.1 HBV血清学标志阳性工目代码HBV业清学标志阳性项目代码规定了受检者血清HBV抗原抗体检查用性项目的代码.采用2位数字顺序代码，从“Q1”开始，按升序排列。