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经皮胃镜下胃造瘘ppt课件

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经皮胃镜下胃造瘘空肠管置入术PPT课件

经皮胃镜下胃造瘘空肠管置入术PPT课件
管饲时尽量保持头高足低位，防止反流。 常规8-12h冲洗一次，每次管饲后用约30ml
的清水冲洗导管，保持导管清洁、通畅。 一般可维持半年至一年。
注意事项
严格掌握适应症和禁忌症。 精确定位，手法轻柔，送管到位，固定牢靠。 防止伤口感染、腹膜炎、导管移位、出血、
造瘘管瘘、包埋综合征。 管路护理非常重要。 如果管路有堵塞， 注意老化和开裂现象。 切忌用导丝硬捅！
☺
谢谢！
✓暗室下穿 刺点定位
手术详细步骤2
✓严格消毒、 铺巾
✓再次确认 穿刺点
✓局部浸润 麻醉
手术详细步骤3
✓用穿刺针在 胃镜直视下 穿刺入胃腔
✓穿刺方向略 朝向脚端
为嘛？
✓针头带 20ml针筒
手术详细步骤4
✓将尼龙绳经 鞘管送入胃腔
✓用手术刀沿 穿刺点切开皮 肤0.5cm，注 意止血
手术详细步骤5
目录
历史 适应症与禁忌症 准备工作 手术详细步骤 术后护理 注意事项
发展历史以及我院情况
国外在80年代开始开展，起初在X线透视下 进行操作。
我国在1997年，由广州南方医院介入科首 次开展。
随后全国各大医院相继开展，并逐渐发展 到在内镜直视下经皮开展。
我院近两年随着对胃造瘘认识的提高以及 病患的实际需求，逐渐在开展。【近20例】
1、不能通过胃镜。
相对禁忌！
2、生存时间不超过数天或数周。
3、操作中胃腔经充气后不能保证胃壁与腹壁紧密接触的患者。
4、腹膜透析。
5、胃底静脉曲张。
精确评估，不要冒险！
准备工作
患者禁食8小时以上，生命体征平稳 一次性手术包 胃造瘘管套件(PEG) 空肠管套件(PEJ) 最大无菌屏障 药品：利多卡因、丙泊酚(200mg)、

经皮内镜下胃造瘘术 ppt课件

经皮内镜下胃造瘘术 ppt课件

ppt课件
5 树行业典范 建一流名院
建设跻身世界一流方阵的研究型医院
三、术前准备
1、患者准备 备皮，同外科手术，左上腹部清洁备皮； 预防性应用抗生素。静脉大剂量滴入光谱抗生素，预 防局部造瘘口周围皮肤感染及相关性蜂窝织炎和肺炎； CT 或B超判断肝左叶的位置。透视确定横结肠的位置， 必要时可用钡灌肠确定；静脉注入1~2mg胰高血糖素 抑制胃蠕动； 其他。患者禁食12h，术前30min静脉推注5~10mg地 西泮、阿托品0.5mg，注意排除胃出口梗阻，这种情况 不适于胃造瘘术；
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10 树行业典范 建一流名院
建设跻身世界一流方阵的研究型医院
3、穿刺 将圈套器经内镜活检孔插入胃内，张开置于胃前壁 穿刺点处；穿刺部位皮肤0.5-1.0CM纵行切口，钝性分离 下筋膜至肌层，将16号套管穿刺针垂直刺入胃腔，用圈 套器套住针头并收紧；拔出针芯，顺套管针穿入丝线使 其进入胃内，丝线进入10CM左右，用圈套器套紧丝线；
一、前言
经皮内镜下胃造瘘术（Percutaneous Endoscopic Gastrostomy, PEG）及内镜下空肠造瘘术（Percutaneous Endoscopic Jejunostomy, PEJ）是在内镜引导及介入下， 经皮穿刺放置胃造瘘管和（或）空肠营养管，以进行胃肠内 营养和（或）进行胃肠减压的目的。相对于传统的通过外科 手术的胃造瘘及空肠造瘘术，PEG及PEJ具有操作简便、快 捷安全、创伤小的优点，且不需特殊麻醉及术后并发症低。
恶性肿瘤引起的恶病质及厌食，需经胃肠道补充营养 者；
作为胃肠减压的一种方法；
长期输液，反复发生感染者；
严重的胆外瘘需将胆汁引流回胃肠道者；
食管切除术后胸腔胃不pp宜t课件经口饮食。

经皮内镜下胃造瘘术演示课件

经皮内镜下胃造瘘术演示课件
胃内容物泄漏
胃造瘘术可能引起胃内容物泄漏，导致局部 感染和皮肤刺激，需及时处理。
处理方法
预防感染
控制出血
术后定期更换敷料，保持手术部位清洁干 燥，使用抗生素预防感染。
术后密切观察手术部位出血情况，如有出 血及时使用止血药物或进行内镜下止血。
瘘口狭窄，定期进行扩张处理， 以保持造瘘口通畅。
定造瘘位置。
造瘘
在内镜引导下，通过皮 肤穿刺进入胃壁，建立 胃壁与皮肤的通道，并
进行扩张。
置管
将胃管通过通道置入胃 内，固定在造瘘口周围。
术后护理
01
02
03
04
观察病情
密切观察患者的生命体征、腹 部体征及造瘘口情况，及时发
现并处理异常情况。
饮食护理
根据患者的具体情况，逐渐恢 复饮食，从流质食物逐渐过渡 到半流质食物和正常饮食。
镜下胃造瘘术。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要性、 手术过程、术后护理等方面的知识， 以减轻患者的焦虑和恐惧。
术前准备
患者需要在手术前进行必要的准备 工作，如禁食、备皮等。
手术步骤
麻醉
根据患者的具体情况选 择合适的麻醉方式，如 局部麻醉或全身麻醉。
置入内镜
将内镜通过口腔插入胃 内，观察胃部情况，确
如发生胃内容物泄漏，及时清洁皮肤并更 换敷料，调整胃造瘘管的位置。
05 病例分享
病例一：长期吞咽困难患者
患者情况
患者是一位70岁的男性，因患有食管癌而导致长期吞咽困难，无法正常进食。
手术过程
经过全面的评估和诊断，医生决定为患者进行经皮内镜下胃造瘘术。手术过程中，医生在 内镜下找到一个适合的部位，进行局部麻醉后，通过穿刺技术进入胃内，然后放置引流管 ，建立胃造瘘口。

经皮内窥镜下胃空肠造瘘PEGPEJ的护理 ppt课件

经皮内窥镜下胃空肠造瘘PEGPEJ的护理 ppt课件
◆ 牵拉腹壁外的导线，将造瘘管拉入胃腔内 ◆ 当造瘘管的圆锥形头端被拉至套管针内时
会有轻微阻力，此时连同套管针一同拉出 腹壁，直至胃内固定盘片紧贴胃壁 ◆ 必要时再进入内镜协助确定位置
-22-
经皮内窥镜下胃空肠造瘘PEG、PEJ
22
的护理 ppt课件
固定造瘘管及连接头
◆ 固定夹固定造瘘管
– 保持胃与前腹壁紧贴
1.定时巡视病人，妥善固定管路， 防止牵拉、拖拽，打折。
1 2.保持置管口周围皮肤清洁干燥； 2 观察有无红肿及分泌物；可用酒精 消毒周围皮肤。固定导管松紧适当。
3
3.输入营养液前后用温开水冲洗导 管，及时夹闭导管，防止液体返流；
观察液体速度，定时冲洗导管
4 4. 导管堵塞—严禁暴力冲管，可用
碳酸型饮料冲洗
肠下移, 确定胃壁及腹壁紧密接触后, 关闭胃镜室灯光, 通过腹壁观察胃镜灯光。
经皮内窥镜下胃空肠造瘘PEG、PEJ
16
的护理 ppt课件
穿刺胃前的准备
◆ 患者常取平卧位，床 头略抬高
◆ 内镜进入胃后充分注 气使胃壁充分向外膨 胀
◆ 指压腹壁寻找最佳穿 刺点（没有血管）
-17-
经皮内窥镜下胃空肠造瘘PEG、PEJ
并发症处理
◆ 造瘘周围感染与脓肿形成
病原菌主要来自口腔或胃肠道。轻者仅为管周 皮肤红肿，重者有脓肿形成。须应用抗生素和脓 腔引流。
-40-
经皮内窥镜下胃空肠造瘘PEG、PEJ
40
的护理 ppt课件
并发症处理
◆ 吸入性肺炎
可能与食管反流有关。发生吸人性肺炎后，应 积极给予抗感染治疗。同时采取以下措施：逐渐 增加每次营养液的输入量，不可操之过急；抬高 床头，加快胃排空，服用促胃肠动力药(西沙必利 )；将造瘘管头端放入空肠，以减少反流。

经皮胃镜下胃造瘘通用课件

经皮胃镜下胃造瘘通用课件

DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
经皮胃镜下胃造瘘的术 前准备
患者准备
患者评估
对患者进行全面的评估，包括病 史、体格检查、实验室检查等， 以确定患者是否适合进行经皮胃
镜下胃造瘘。
心理准备
向患者及家属详细介绍手术过程、 注意事项和可能的风险，以减轻患 者的焦虑和恐惧。
Hale Waihona Puke 术前准备指导患者进行必要的术前准备，如 禁食、禁水、停用某些药物等。
仪器摆放
合理摆放手术仪器和物品，以便 在手术过程中方便使用。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
04
经皮胃镜下胃造瘘的操 作过程
麻醉与体位
麻醉方式
通常选择全身麻醉或局部麻醉，根据 患者的具体情况和医生的判断进行选 择。
体位选择
患者应取仰卧位，头部稍微后仰，以 便于胃镜的插入和操作。
设备准备
胃镜设备
确保胃镜设备功能正常， 消毒完备，以避免感染。
造瘘器材
根据患者的具体情况选择 合适的造瘘器材，如穿刺 器、扩张器、引流管等。
麻醉设备
准备麻醉设备及药品，以 便在必要时对患者进行麻 醉。
环境准备
手术室准备
确保手术室环境清洁、无菌，准 备好必要的消毒和防护用品。
人员配置
确保有足够数量的医护人员参与 手术，明确人员分工和职责。
告知患者避免剧烈运动，防止造瘘管 脱落或扭曲。
指导患者合理饮食，避免食用过硬、 过粗等不易消化的食物。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
06

经皮内镜下胃造瘘术PPT演示课件

经皮内镜下胃造瘘术PPT演示课件
可有凡士林纱布填塞
并发症
窒息,吸入性肺炎 造瘘管漏 胃肠道出血 造瘘管滑脱 造瘘口周围感染
并发症处理
造瘘管漏 由于造瘘口大于造瘘管，或因造瘘管移位，胃内容物
及灌入营养液沿管周漏出，称为外漏；也可漏入腹腔内， 为内漏。是一种严重的并发症，应手术处理。
并发症处理
造瘘周围感染与脓肿形成 病原菌主要来自口腔或胃肠道。轻者仅为管周皮肤红肿，
主要是应用于神经科昏迷,吞咽困难的病人和晚期肿 瘤病人的营养支持. 我国目前每年只有不到1000例病人应用PEG.
适应症
中枢神经系统损伤引起的吞咽困难 脑卒中、脑外伤、植物人
头颈部肿瘤放疗或手术前后 呼吸功能障碍作气管切开者 食管穿孔、食道吻合口漏 腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者 重症胰腺炎、胰腺囊肿、胃排空障碍者(空肠营养管) 经口摄食障碍 胃肠功能正常 需长期管饲营养支持或需长期胃肠减压者（＞2W）
经皮内镜下胃造瘘术(PEG)
营养供给途径
肠内营养(enteral nutrition, EN)
–经口进食(oral diet) –管饲营养(tube feeding)
• 鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管 • 胃肠造瘘口置管：胃造瘘管、空肠造瘘管
肠外营养(parenteral nutrition, PN)
造瘘管的日常护理
每日清洁造瘘管周围皮肤 经常冲洗造瘘管，保持清洁与通畅
–每8~12h常规冲洗一次 –每次管饲后冲洗一次 –不同管饲制剂交替输注时
胃造瘘管停留时间
至少2周 可达半年以上 必要时更换造瘘管
胃造瘘管拔除方法
借助内镜向胃腔内方向拔除 直接外拉拔除
胃造瘘管拔除瘘管的处理

经皮内镜下胃造瘘术PPT演示课件


禁忌症
要小心噢!!!
门脉高压 腹水 腹膜炎 上消化道梗阻 内镜下透照无亮点
Introducer法与经皮胃壁固定法
○经皮胃壁固定法○
胃壁固定法的优点
①可避免在瘘孔形成期间，由于事故造成的腹壁与胃壁 的分离。
②不需要进行术后的以导管进行固定和牵引。 ③不易形成长的瘘孔。 ④针对一些腹水病症也可施行PEG术式。
重者有脓肿形成。须应用抗生素和脓腔引流。
并发症处理
吸入性肺炎
可能与食管反流有关。发生吸人性肺炎后，应积极给予抗感染治疗。同 时采取以下措施：逐渐增加每次营养液的输入量，不可操之过急；抬高床头 ，加快胃排空，服用促胃肠动力药(西沙必利)；或将造瘘管头端放入空肠， 以减少反流。
并发症处理
造瘘管滑脱
可有凡士林纱布填塞
并发症
窒息,吸入性肺炎 造瘘管漏 胃肠道出血 造瘘管滑脱 造瘘口周围感染
并发症处理
造瘘管漏 由于造瘘口大于造瘘管，或因造瘘管移位，胃内容物
及灌入营养液沿管周漏出，称为外漏；也可漏入腹腔内， 为内漏。是一种严重的并发症，应手术处理。
并发症处理
造瘘周围感染与脓肿形成 病原菌主要来自口腔或胃肠道。轻者仅为管周皮肤红肿，
目的
胃肠减压 替代鼻饲 肠内营养
PEG/J的适应征
2.胃肠减压
1.肠内营养
3.胆汁回输
应用历史
1979，Ponsky 首先开展 1985，经胃造瘘管置入空肠营养管 发达国家广泛应用 国内的应用情况欠满意 日本2002年共应用PEG:20万套.
主要是应用于神经科昏迷,吞咽困难的病人和晚期肿 瘤病人的营养支持. 美国2002年共应用PEG约40万套.

《经皮内镜下胃造瘘》PPT课件

肠内营养改善胃肠动力 • 肠内营养增加肠道的血流
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3
肠内营养途径的建立
• 鼻胃管 • 鼻空肠管 • 经皮内镜下胃造口（percutaneous
• endoscopic gastrostomy, PEG) • 经皮内镜下空肠造口术（percutaneous • endoscopic jejunostomy, PEJ） • 术中空术中空肠造口
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固定造瘘管及连接头
• 固定夹固定造瘘管
– 保持胃与前腹壁紧贴
• 剪断造瘘管尾端，外接连接头
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放置胃造瘘管
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术后注意事项
• PEG术后6~12h方可行胃内管饲 • PEJ术后即可进行肠内管饲 • 管饲时抬高床头 • 管饲制剂、速度、量应个体化 • 防止造瘘管过紧或滑脱移位
经肠瘘口等
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5
肠内营养的优势
• 符合生理过程
– 营养由肠道吸收入肝，于肝内合成营养成分 – 肝脏解毒
• 预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能
– 食物的直接刺激 – 粘膜的直接营养吸收
• 无严重的并发症 • 费用相对较低
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PEG方法
• 借助内镜经皮置入PEG造瘘管 • 系一种特殊的管饲营养方法
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应用历史
• 1979，Ponsky 首先开展 • 1985，经胃造瘘管置入空肠营养管 • 发达国家广泛应用（40万/美国，30万
/日本） • 国内的应用情况欠满意
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或需长期胃肠减压者（＞2W）
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精选ppt
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PEG/PEJ
造 瘘 包
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穿刺套装
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固定针 穿刺针 抓捕器 球囊造瘘管 固定线
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术前管理
❖ 适应症、禁忌症 ❖ 术前准备
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适应证
各种原因造成的吞咽、进食困难但消化道功能正常且无梗阻。由
于各种原因须长期留置胃管或肠内营养管进行胃肠减压或肠内营 养。短时期无生命危险者。
原则：If the gut works, use it.
当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。 国内：“当肠道有功能且能安全使用时就应用它”。
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4
EN 的历史
1790年Hunter使用鼻胃管进行管饲; 1901年Einborn发明十二指肠管; 1918年Anderson/1942年Bisgard经胃造瘘置管至空肠; 1957年Greenstein等为宇航员开发要素肠内营养液; 1973年Delany介绍空肠造瘘; 1979年，Ponsky 和Gauderer首次报道经皮内镜下胃造口术
保护 肠粘膜
屏障
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肠内营养的优点
❖ 符合生理 ❖ 易于消化吸收 ❖ 抗原性弱 ❖ 营养全面
❖ 价格低 ❖ 安全 ❖ 并发症少 ❖ 方法简便
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EN与PN的比较
◆Moore 等的研究结果：EN能够增加肝脏蛋白,降低感染率( EN组为17 % ， PN组为37 %)和重要感染并发症( EN组为3 % , PN组 为20 %)。
1．只要胃肠道解剖与功能允许，应首选EN。（A级） 2．经胃肠道不能到达营养需要量的危重病患者，应考 虑PN支持，或肠内外营养联合应用。（A级）
——中华医学会肠外肠内营养学分会 2006年5月
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肠内营养（Enteral Nutrition, EN）
定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质 及其它各种营养素。
与腹壁紧密接触的患者。
4、腹膜透析。
5、胃底静脉曲张。
相对禁忌症：大量腹水、巨胖、胃次全切除术
后、无法纠正的凝血障碍、肝肿大、胃壁肿瘤
或受肿瘤侵犯、巨大裂孔疝、腹壁皮肤有感染、
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肠粘膜屏障
内毒素及细菌
（损害）
1.5 kg
肠粘膜屏障
（对抗损害 ）
通过淋巴管或 血管的移位
20 m2
对结局的影响：费用↑住院时间↑
内毒素 & 细菌
GALT
精选p直接为肠粘膜提供营养物质 刺激肠道激素和消化液的分泌 刺激肠粘膜增殖，促进肠上皮修复 刺激肠蠕动，维护肠道原籍菌
经皮胃镜下胃造瘘术
percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG
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1
主要内容
➢ 背景
➢ EN的途径 ➢ PEG的简介 ➢ PEG的术前、术中、术后管理 ➢ PEG的并发症及处理
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2
背景-营养支持
营养支持途径 肠外营养 Parenteral Nutrition PN 肠内营养 Enteral Nutrition, EN
Bozzetti F , Braga M , Gianotti L , et al. Postoperative enteralversus parenteral nutrition in malnourished patients with gastrointestinal cancer : a randomised multicentre trial [ J ] . Lancet , 2001 , 358 : 1487.
1、脑血管意外、外伤、肿瘤或脑部手术后意识不清。
2、脑干炎症、变性、肿瘤、放疗所致的咽麻痹患者。
3、全身性疾病所致不能吞咽。
4、消化道梗阻不能手术，胰头癌、腹膜结核。
5、精神因素拒绝进食。
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要小心噢!!!
禁忌证
1、不能通过胃镜。
2、生存时间不超过数天或数周。
3、操作中胃腔经充气后不能保证胃壁
每年美国有大约 20 万例病人施行该项技术
近年来，出现腹腔镜下空肠造口术
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肠粘膜屏障
机械屏障： 肠粘膜上皮、肠道向下的推进作用和肠粘膜表面的粘液
化学屏障： 肠腔内的化学物质如胃酸、胰酶、胆盐、溶菌酶等
生物屏障： 肠道的正常菌群及其产物
免疫屏障： 肠粘膜分泌的IgA、肠道相关的淋巴组织和Kuffer 细胞等
◆Lewis 等证实早期肠内营养能够降低感染并发症和死亡率,缩短住院时间。 ◆Bozzetti 发现肠内营养能够降低并发症的发生率、缩短并发症发生时间,
感染和非感染并发症危险性分别降低40.8 %和26.6 %。
Lewis S J , Egger M , Sylvester P A , et al. Early enteralfeeding versus “nil by mouth” after gastrointestinal surgery: systemic review and meta-analysis of controlled trials [ J ] .BMJ , 2001 , 323 : 1.
❖ 总体费用更低廉
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percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG
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20
PEG的技术
PEG有3个基本方法: ❖ Ponsky-Gauderer拖出(pull)法、 ❖ Sacks-Vine推入(push)法、 ❖ Russell插入(In-troducer)法
>6-8周
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PEG相对于外科手术置管的优势
❖ 无需进行手术 ❖ 置管后进行喂养时间更早 ❖ 死亡率更低 ❖ 并发症更少 ❖ 费用更低廉
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PEG相对于鼻胃管喂养的优势
❖ 不损伤食道
❖ 无肺和咽喉部的并发症
❖ 不增加发生鼻窦炎的危险性
❖ 用大口径管道使营养输注更方便
❖ 管道位于腹部更易被患者/护理者接受
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肠内营养途径
1.鼻胃管
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2.鼻空肠管
肠内营养途径
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肠内营养途径
3.手术胃肠造口
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肠内营养途径
4.经皮内镜下胃肠造口
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14
肠内营养途径
5.经皮透视下胃肠造口
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15
肠内营养途径
6.腹腔镜下胃肠造口
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16
什么是理想的长期喂养的途径?