儿童呼吸道疾病抗菌药物的合理使用ppt课件

▪ 儿童ARI病原谱 ▪ 抗生素的合理应用
ARI的常见病原
▪ 细菌：溶血性链球菌、肺炎链球菌、流 感嗜血杆菌、葡萄球菌等
▪ 病毒： RSV、流感病毒、副流感病毒、 腺病毒、鼻病毒等
▪ 非典型菌：支原体、衣原体、军团菌 ▪ 其它：真菌
ARI病原学
▪ 感染部位 ▪ 感染来源 ▪ 宿主因素（年龄、免疫状态）
肺炎支原体
沙眼衣原体、肺炎衣原体
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡 萄球菌、卡它莫拉菌、百日咳杆菌、B族 链球菌、结核分支杆菌
ARI病原与患儿年龄 N Engl J Med, 2002,346:429
➢Birth to 20 days Gram-negative enteric
bacteria Group B streptococci Cytomegalovirus Listeria monocytogenes
➢3 Weeks to 3 months hlamydia trachomatis Respiratory syncytial virus Parainfluenza virus 3 Streptococ13cus pneumoniae Bordetella pertussis Staphylococcus aureus
ARI病原与感染部位
▪ 急性鼻咽炎 90%以上由病毒引起，少数 病例可由细菌、支原体引起。病毒感染者 如病程超过3~5天大多合并细菌感染。
▪ 急性咽炎 细菌或病毒、支原体。①咽结 膜热-腺病毒；②链球菌咽炎；③咽后壁 脓肿 以金黄色葡萄球菌和链球菌为主。
ARI病原与感染部位
▪ 急性鼻窦炎 主要由流感杆菌和肺炎球菌 引起，其它病原包括葡萄球菌、厌氧菌等。
▪ 急性中耳炎 主要病原为肺炎球菌、流感 杆菌和卡他莫拉氏菌。
▪ 急性会厌炎 以流感杆菌引起者最多见， 其次为肺炎球菌、链球菌和葡萄球菌。
▪ 急性喉炎 可由细菌和病毒感染引起，但 后者常伴有细菌继发感染。
ARI病原与感染部位
--支气管炎
▪ 初始病原以病毒为主（RSV,流感、副流 感、腺病毒、鼻病毒等）
▪ 有基础疾病（免疫缺陷、营养缺乏、BPD、 不动纤毛综合征、胃食道反流伴反复吸 入），小婴儿，病程≥7d，细菌病原可能 性大增加
▪ 百日咳杆菌(尤其是< 3个月和>7岁者)
ARI病原与感染部位
--毛细支气管炎
▪ 90%病原为病毒，RSV首位； ▪ 非典型微生物（肺炎支原体、衣原体）引
起； ▪ 细菌不是主要病原； ▪ 混合感染可能性存在。
ARI病原与感染部位
--肺炎
▪ 细菌与病毒是主要病原 ▪ 四大主要细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、
金黄色葡萄球菌、卡它莫拉氏菌
▪ 病毒病原（RSV，流感、副流感、腺病毒、鼻 病毒等）依然重要，尤其在婴幼儿和肺炎初 始阶段
▪ 非典型病原体：肺炎支原体、沙眼衣原体、 肺炎衣原体、嗜肺军团菌。
ARI病原与感染来源
--医院获得性肺炎（HAP）
除肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、MSSA、MP 外，尤其应注意革兰氏阴性杆菌、MRSA、 MRSE、厌氧菌、真菌、疱疹类病毒（单纯 疱疹、水痘带状疱疹、CMV）、卡氏肺囊 虫、嗜肺军团菌等
ARI病原与感染来源
--社区获得性肺炎（CAP）
病毒
支原体 衣原体 细菌
呼吸道合胞病毒、流感病毒A或B、副流 感病毒1、2和3、腺病毒、鼻病毒、麻疹 病毒、巨细胞病毒、EB病毒、单纯疱疹 病毒、肠道病毒等等
▪ 儿童ARI病原谱 ▪ 抗生素的合理应用
抗生素合理使用内涵
➢指征明确 ➢合理选择抗生素 ➢正确的用法（途径、每日使用次数） ➢合理联合使用 ➢适当疗程 ➢合理换药
预防用药
➢ 预防用药仅用于外科围手术期及符合预防用 药指征的非手术病人
➢预防用药指征：
✓ 上呼吸道感染--病毒感染疑有继发细菌感染 者；年龄<3岁或>60岁；周围血象WBC >10×109/L，N >80%
✓ 昏迷—体温>38度；周围血象WBC >12×109/L，N >80%；呼吸道分泌物明显增 多（喉头痰鸣）；多器官功能衰竭；糖尿病 酮症酸中毒；心肺复苏后。
抗生素应用指南--普通感冒
▪ 普通感冒不宜给予抗生素。 ▪ 对症治疗居首要地位，包括休息、供应充
足水分、退热、减轻卡他症状等。 ▪ 鼻分泌物呈黏稠不透明或变色，仍可能是
▪ 流感嗜血杆菌（主要是b型）肺炎有年龄分布 特征，好发于3个月至5岁组；
▪ 肠杆菌、CT主要发生在3个月以内的小婴儿； ▪ MP、CP作为肺炎病原的重要性随年龄而增加，
多见于5岁以上。
ARI病原与患儿免疫功能
免疫缺损患儿易感染卡氏肺囊虫、CMV、 RSV、军团菌、金葡菌、非典型分枝杆菌 等。
主要内容
病毒性鼻窦炎，无需用抗生素，除非这种 症状持续7～10天无改善或反而加重，或 伴发热、白细胞增高、C反应蛋白增高等， 考虑细菌感染，在积极寻找感染部位的同 时，加用抗生素。
抗生素应用指南--中耳炎
▪ 65%以上可自行缓解，故初始治疗中不使用抗生 素，中耳渗液持续3月以上应考虑使用抗生素。
➢4 Months to 4 years Respiratory syncytial
virus,parainfluenza viruses, influenzavirus,adenovirus, rhinovirus
Haemophilus influenzae Mycoplasma pneumoniae Streptococcus pneumoniae
➢5 to 15 years Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae Streptococcus pneumoniae Mycobacterium tuberculosis
ARI病原与患儿年龄
▪ 肺炎链球菌是各年龄期CAP主要病原，而伴随 其始终的是各种呼吸道病毒。
儿童呼吸道疾病 抗菌药物的合理使用
Hale Waihona Puke 背景▪ 呼吸道感染是儿童最常见的疾病 ▪ 目前对呼吸道感染的抗生素治疗仍停留于
经验性使用，忽略病原学研究 ▪ 经验治疗的局限性和抗生素的不合理使用
是导致细菌耐药的主要原因之一 ▪ 合理应用抗生素有赖于对呼吸道感染病因
学知识、耐药性资料及抗生素基础知识的 掌握
主要内容