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儿童抗生素合理使用ppt课件

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合理应用抗生素(幻灯)PPT课件

合理应用抗生素(幻灯)PPT课件

氟喹诺酮类：
对革兰氏阴性菌具高度抗菌活性 但对溶血性链球菌、肺炎链球菌等的 作用相对较差。 因此在呼吸系感染中不宜用于急 性扁桃体炎、急性鼻窦炎、急性咽炎 等 , 而适用于慢支炎、支气管扩张等基 础上的支气管或肺部感染。
第三代头孢菌素：
如头孢他啶、头孢哌酮、 头孢噻肟、头孢曲松等应选用 于严重革兰阴性杆菌感染，如 用于金葡菌败血症则显属不当, 并贻误早期治疗的时机。
氨基糖甙类：
如庆大霉素、阿米卡星等对革兰
阳性菌的作用不强； 且具耳肾毒性； 因此作为治疗急性呼吸道感染的 门诊第一线用药实属不妥。
经验治疗药物选择：
感染的类型、部位； 药物的抗菌活性、药动学、药效 学、不良反应； 药源、价值与效益(cost/benefit)
等而综合考虑。

妊娠期：
血浆容量增多，血流增速，肾血流
量、肾小球虑过率和肌肝清除率均 增加； 导致主要通过肾清除的氨基糖甙类 及大多数阝-内酰胺类等的清除加快。 因此孕妇抗菌药物用量需略高于一 般常用量。
青霉素类：


青霉素G； 苯氧青霉素：青霉素V； 耐酶青霉素：甲氧西林、异恶唑类青霉素； 广谱青霉素：氨苄西林、阿莫西林； 替卡西林、美洛西林、哌拉西林； 抗G-菌青霉素：美西林、匹美西林、替莫西林。
头孢菌素类：
第一代头孢菌素：头孢噻吩、头孢唑啉、 头孢拉定、头孢硫咪、头孢氨苄； 第二代头孢菌素：头孢呋辛、头孢克罗； 第三代头孢菌素：头孢噻肟、头孢曲松、 头孢地嗪、头孢他定、头孢哌酮； 第四代头孢菌素：头孢匹罗、头孢吡肟
新生儿、儿童用药：
氯霉素：灰婴综合征； 磺胺药：脑性核黄疽； 四环素类：齿、骨胳发育不良和牙齿黄 染； 氟喹诺酮类：软骨损害(动物)； 氨基糖甙类、万古霉素：血药浓度监测， 以保证治疗安全有效。

儿童抗生素合理使用ppt课件

儿童抗生素合理使用ppt课件
酶系统（氧化、还原、 结合、水解等）
体液分布 代偿能力
抗生素选择 时需考虑的 因素
药物 感染部位浓度 对细菌MIC 结果
01 微 生 物 学
抗菌机制 抗菌谱 耐药性
02 药 代 动 力 学
吸收、分布、代 谢、排泄
给药方案
03 药 效 学
时间/浓度依赖型 杀菌剂/抑菌剂 组织渗透 抗菌时效
建立孕产妇及儿童药物遴选制度，加强购用管理 加强孕产妇及儿童药物处方权及调剂资质管理 孕产妇药物治疗要遵循合理用药原则，尽量减少药物对子代得影响，
努力做到最小有效剂量、最短有效疗程、最小毒副作用。 儿童药物治疗要严格掌握适应症，除成人用药原则外，必须严格掌
握儿童用药的药物选择、给药方法、剂量计算、药物不良反应及禁 忌症等，避免或减少不良和药源性损害。
04 临 床 效 果
细菌清除 患者依从性 耐受性 时效 价格
机体状态（免疫器官 功能）
图：合理用药 应掌握的信息
流行情况 病原菌 耐药性 产酶
感染部位、病情程度
细菌 药物
合理选用 抗菌药
根据药效学选用
01
02
根据药代动力学特性选用
03
根据患者具体情况选用
根据药效学选 用抗生素
根据临床诊断选择 了解细菌感染的流
青霉素、羧苄西林、阿洛西林、头孢唑啉、头孢噻吩、头孢氨苄、头孢拉定、
头孢孟多、头孢西丁、头孢呋辛、头孢他啶、头孢唑肟、拉氧头孢、头孢吡肟、
氨曲南、亚胺培南、SMZ+TMP*
避免应用，确有指征应用时在血药浓度监测下显著减量应用
庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、卡那霉素、链霉素等
氨基糖苷类、万古霉素、壁霉素、氟胞嘧啶
肾、肝清除，肝病时清除减少 肾、肝清除，严重肝病清除减少

抗生素的合理使用PPT课件

抗生素的合理使用PPT课件

* 随出生体重,胎龄及生后日龄的改变,药 物代谢及排泄速度变化大 * 病儿之间个体差异大
3、药物动力学特点 病理状态时，如腹泻可减少药物吸收,胃液pH影 响药物的吸收率,而胃排空时间延长可增加药物与胃
粘膜接触时间使吸收增多,能吃奶的或经鼻饲给药能 耐受的儿童,经胃肠给药较安全
药物动力学特点 胃肠外给药
3、根据不同细菌种类和药敏试验来选择不同的抗生 素；
4、选择抗生素要考虑药物抗菌作用、抗菌谱、药代动力学、 细菌的耐药性、药物不良反应、以及药物价格等多种因 素；
5、应根据小儿的生理特点和病理变化来调整用药，必要时进 行血液浓度的监测； 6、应尽量避免皮肤、粘膜等局部的病变用全身抗生素的治疗； 7、联合用药和预防性用抗生素应严格掌握适应症。
1、 品种选择 根据病原菌种类及药敏实验结果，并结合患 儿病情和生理功能状况选用抗生素。 2、 给药剂量
a、使用抗生素的儿童，应在治疗剂量范围给药。 b、 年龄较大儿童应按儿童治疗剂量范围的下限给药， 年龄较小儿童应按儿童治疗剂量范围的上限给药，但最大 剂量不宜超过成人剂量或儿童剂量的极量。 c、治疗重症感染（如败血症）和抗生素不易达到的 感染部位（如中枢神经系统感染等）抗生素剂量宜较大。
c、阿奇霉素，特别是静脉用阿奇霉素，目前尚无安全性 资料，2岁以下儿童应避免使用或谨慎避免使用。
d、四环素类可治牙釉质发育不良，8岁以下儿童应禁用。
e、喹诺酮类可引起幼龄动物软骨关节病变的不良反应， 18岁以下儿童应尽量避免使用。
四、选择抗生素药物治疗方案
1、 品种选择 2、 给药剂量 3、 给药途径 4、 给药次数 5、 疗程 6、 抗生素的更换 7、 抗生素的联合应用
4、给药次数：为保证药物在体内最大的发挥药效 杀灭病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的 原则给药。

《抗生素合理使用》课件

《抗生素合理使用》课件
不良反应的发生率增加不仅会影响患 者的治疗效果，还会给患者带来额外 的身体负担和心理压力。
浪费医疗资源
抗生素滥用会导致医疗资源的浪费，如抗生素的过度使用、治疗时间的延长等。
医疗资源的浪费不仅会影响其他患者的治疗，还会给医疗系统带来负担，影响整个社会的医疗健康水 平。
04
抗生素的合理使用建议
加强抗生素知识的宣传教育
细菌可以通过基因突变或水平基因转移等方 式获得耐药性，这使得耐药菌株在人群中传 播的风险增加。
个体化用药的发展
个体化用药的必要性
由于个体之间的遗传差异、病情差异以及对药物的反 应差异，个体化用药成为现代医学的必然趋势。
基因检测与个体化用药
基因检测技术的发展为个体化用药提供了有力支持， 通过检测个体的基因型，医生可以预测患者对特定药 物的反应，从而制定出更加精准的治疗方案。
根据感染的严重程度和细菌种类，确定适当的用药疗程，避 免因用药时间不足而导致感染复发或产生耐药性。
注意药物的相互作用
避免同时使用两种或多种具有相互作用机制的抗生素，以免降低药效或产生不良 反应。
在使用抗生素期间，应避免同时服用其他药物，特别是抗凝药、心血管药物等， 以免发生药物相互作用。
03
抗生素滥用的危害
产生耐药性
抗生素滥用会导致病菌产生耐药性，使抗生素失去治疗效 果，甚至使病菌产生变异，成为超级病菌，给人类健康带 来严重威胁。
耐药性的产生不仅会使抗生素失去作用，而且会使治疗变 得更加困难，增加医疗成本和病死率。
增加不良反应的发生率
抗生素滥用会导致不良反应的发生率 增加，如过敏反应、肝肾损伤、肠胃 不适等。
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02

抗生素的合理使用和管理PPT医学课件

抗生素的合理使用和管理PPT医学课件

抗生素：-内酰胺类-青霉素类- 天然青霉素：青霉素G - 耐酸青霉素：青霉素V - 耐酶青霉素：苯唑西林 - 广谱青霉素：阿莫西林 - 抗铜绿青霉素：哌拉西林
-头孢菌素类-一代：头孢唑啉 -二代：头孢呋辛 -三代：头孢哌酮 -四代：头孢吡肟
硝基咪唑类：甲硝唑 喹诺酮类：左氧氟沙星 磺胺类：磺胺嘧啶 呋喃类：呋喃妥因 恶唑烷酮类：利奈唑胺
耐药菌株已有明显增多。
糖肽类抗生素被认为是治疗MRSA感染的唯一 有肯定疗效的抗感染药物
万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、多属于多 肽类抗生素
属于杀菌剂，抗菌谱窄、抗菌作用强，临床疗效 确切，但肾毒性明显。因此临床上一般不作为首 选药物，只有当敏感菌引起严重感染，特别是对 其他药物耐药时才考虑应用
具有高级专业技术职务任职资格的医师，可授予特殊 使用级抗菌药物处方权；具有中级以上专业技术职务 任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权； 具有初级专业技术职务任职资格的医师，在乡、民族 乡、镇、村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业 助理医师以及乡村医生，可授予非限制使用级抗菌药 物处方权。药师经培训并考核合格后，方可获得抗菌 药物调剂资格。
抗菌机理：主要为通过阻止mRNA与核糖体 的结合，阻断敏感菌蛋白质的合成
抗菌谱主要G-菌，对多数需氧G-杆菌和少数 耐药的金葡菌有较强的抗菌活性，部分品种 对结核分枝杆菌及其它枝杆菌属也有较好的 抗菌活性
剂量依赖型抗感染药物，杀菌作用与药物的 峰浓度有关，具有首次接触效应和抗生素的 后效应 ，可每日给药1次
与氨苄西林、阿莫西林、头孢哌酮、替卡西林等 制成合剂，可保护ß-内酰胺类抗生素免受酶的攻 击而使原来的耐药菌转呈敏感 β内酰胺酶抑制剂， 治疗各种由产酶细菌引起的感染。

抗菌素在儿科的合理使用课件

抗菌素在儿科的合理使用课件
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精品课件交流
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14天 耐万古肠球菌：约5% 利奈唑胺 替加环素
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早发：窄谱 单用 晚发：广谱 联合 尽早用（黄金6小时 ICU 1小时以内） 选择：充分覆盖 组织分布好 耐药晚
适当联用 （协同 避免毒性叠加） 尽量不用近期用过的抗生素
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腹泻时抗生素的合理使用
感染性腹泻：
病毒性：水样便，液体疗法，不用抗菌素 （70%） 细菌性：粘胨血便 头孢三代 广谱青霉素（约
葡菌，对抗菌药物相对敏感
• 晚发性HAP 90%以上为条件致病菌，且
主要是革兰色阴性菌，需氧杆菌占60%以
上，最常见的病原菌：铜绿假单胞菌、嗜
麦芽窄食单胞菌、大肠埃希氏菌、鲍曼不
动杆菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌
和肠球菌等
• 少见的病原菌：病毒、真菌 精品课件交流
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• 经验性治疗 • 针对性治疗
间、疗程、综合措施
• 4.能口服不静注,能用一种不用两种,能窄 谱不广谱
• 5.尽量避免局部用药 • 6.预防用药
精品课件交流
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精品课件交流
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• 碳青霉烯类 (亚胺培南 美罗培南)
精品课件交流
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• 肝：红、磺胺、抗痨药、克林、林可、氯、 二 性 霉素
• 肾：氨基糖苷、万古 • 新生儿： 磺胺、氯、 不肌注 • 妊娠期：磺胺、氯、 四环素、灭滴灵、 利福平 • 哺乳期：磺胺 异菸肼 四 喹诺酮 红 甲硝唑
精品课件交流
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精品课件交流
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精品课件交流
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• 发展中国家小儿肺炎以细菌病原体为主要
• 四大主要细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色 葡萄球菌、卡它莫拉氏菌

儿科抗生素合理应用ppt课件

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• B，按其作用性质：
• ①繁殖期杀菌剂：有β-内酰胺类、先锋霉素族； ②静止期杀菌剂：如氨糖甙类、多粘菌素类； ③速效抑菌剂：四环素类、氯霉素类、林可霉素、 大环内脂类等； ④慢效抑菌剂，如磺胺类，呋喃类。
9
耐药问题
• 细菌耐药的发生机制 • 药物抗菌作用：
1.穿过细胞外膜（G¯ 菌）或肽聚糖层（G+ 菌）； 2.经受各种灭活酶攻击； 3.到达靶部位并与之结合。
3
• 目前病原菌对抗菌药物的耐药已成为全球性的严重问题。 不合理使用抗生素出现了耐药菌株，而且耐药水平也越来 越高。
• 抗菌药物临床运用指南，对儿科临床应用抗菌药物进行了 分级管理制度，使用药非限制性物是指经临床长期应用证 明安全有效，对细菌耐药影响较小，价格相对较低的抗菌 药物。
• 限制级使用抗生素是指与非限制级使用抗生素相比较，这 类抗菌药物在疗效、安全性、对细菌耐药性的影响、药品 价格方面，存在局限性，不宜，螺旋霉素，麦迪霉素，交沙 霉素，琥乙红霉素等
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• (4) 氨基糖苷类：如庆大霉素，丁胺卡那霉素， 妥布霉素等对葡萄球菌和G-菌有效，由于对耳， 肾的毒性大，故6岁以下慎用。与B内酰胺类有协 同，一般不单独用。
• (5) 喹诺酮类：抗菌谱与头孢三代相似，杀菌迅 速，如氟哌酸，环丙沙星，氧氟沙星等，此类药 物对幼年动物可致软骨损害，在人类尚未发现， 目前认为不宜用骨骼系统未发育完全的12岁以下 小儿，尤其是婴儿，必要时短期使用。
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• (6) 其它 ： • a.林可霉素类：适应于G+和厌氧菌。 • b.万古霉素：主要用于G+菌严重感染，
尤其是金黄色葡萄球菌。 • c.磷霉素：广谱，作用不强，毒性低，
用于轻，中度感染。 • d.磺胺：用于弓形虫，卡氏肺囊虫等。 • e.甲硝唑：用于厌氧菌，原虫感染 。

《抗生素的合理使用》课件


03 抗生素滥用的危害
CHAPTER
产生耐药性
抗生素滥用会导致病菌产生耐药 性，使抗生素失去治疗效果。
耐药性的产生会使抗生素的有效 性降低，甚至失效，给治疗带来
困难。
耐药性的产生也会使抗生素的用 药量增加，甚至需要更换更高级
别的抗生素。发生率，给患者带来额外的身 体负担。
对革兰氏阴性杆菌有强大抗菌 作用，对葡萄球菌、链球菌、 肺炎球菌等也有良好作用。
氯霉素类
对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性 菌均有抑制作用，通常为抑菌 剂。
抗生素的作用机制
抑制细菌细胞壁合成
通过抑制肽聚糖的合成，使细菌壁自 溶或细胞壁水解。
破坏细胞膜结构及功能
选择性地与细菌细胞膜上的靶位结合 ，影响膜通透性，使细菌死亡。
总结词
预防感染需靠良好的卫生习惯，而非抗生素 。
误区四：随意停药不会影响疗效
澄清
抗生素的使用应严格按照医生的建议和药物说明书的指导，不可随意停药或更改剂量。
总结词
随意停药会影响疗效，甚至导致耐药性的产生。
谢谢
THANKS
总结词
医生应遵循抗生素使用指南，根据患者 的病情和抗生素的适应症，合理开具处 方。
VS
详细描述
医生应接受专业培训，了解抗生素的种类 、适应症、不良反应和合理使用方法。在 开具处方时应根据患者的病情和抗生素的 适应症选择合适的药物，避免滥用和过度 使用。
完善相关法律法规，加强监管力度
总结词
政府应完善相关法律法规，加强对抗生素合理使用的监管力度。
《抗生素的合理使用》ppt课 件
目录
CONTENTS
• 抗生素简介 • 抗生素的合理使用原则 • 抗生素滥用的危害 • 抗生素的合理使用建议 • 抗生素使用误区与澄清

《儿科抗生素使用》课件

禁忌症
对抗生素过敏的患儿应禁用相应 的抗生素；患有肝肾功能不全的 患儿应慎用抗生素，避免药物蓄 积中毒。
给药途径与剂量
给药途径
根据患儿的年龄、病情和药物的性质 ，选择合适的给药途径，如口服、肌 肉注射、静脉注射等。
剂量
根据患儿的体重、体表面积等因素计 算给药剂量，避免剂量不足或过量， 影响治疗效果。
预防性抗生素的副作用
长期或不当使用预防性抗生素可能导致耐药菌株的出现， 影响治疗效果。
儿科常见感染的抗生素选择
上呼吸道感染
对于常见的上呼吸道感染，如感 冒、喉炎等，大多数情况下不需 要使用抗生素。若出现细菌感染 症状，应根据细菌种类选择敏感
抗生素。
下呼吸道感染
下呼吸道感染如支气管炎、肺炎 等，应根据痰培养和药敏试验结 果选择合适的抗生素。同时注意 观察病情变化，及时调整治疗方
注意观察
在使用抗生素期间，家长应密 切观察孩子的反应，如出现异
常应及时就医。
避免自行购药
不建议家长自行购买抗生素给 孩子使用，以免造成不必要的
风险。
提高免疫力
加强儿童免疫力，减少感染发 生，从而减少抗生素的使用。
05 抗生素耐药性的问题与对策
04
儿科抗生素的副作用与注意事 项
抗生素的副作用
肠道菌群失衡
抗生素会破坏肠道内的 正常菌群，导致腹泻、
便秘等症状。
过敏反应
部分儿童可能对某种抗 生素过敏，出现皮疹、
呼吸急促等症状。
肝肾损伤
长期或过量使用抗生素 可能对肝肾造成一定损
伤。
耳毒性
氨基糖苷类抗生素可能 对儿童听力造成损害。
不良反应的处理
抗生素的发现
自1943年以来，青霉素应用于临床，现已经发现了越来越多有疗效的 抗生素。

《抗生素的合理使》课件


预防性使用抗生素仅限于某些 特定情况，如预防术后感染等 ，应严格遵循医生的建议。
注意区分抗生素与非抗生素药 物，避免将两者混淆使用。
03
抗生素滥用的危害
产生耐药性
抗生素滥用会导致病菌产生耐药 性，使抗生素失去治疗效果。
耐药性的产生会使抗生素的有效 性降低，甚至完全失效，给治疗
带来困难。
耐药性的传播和扩散可能对整个 社会造成危害，影响公共卫生安
详细描述
抗生素主要针对细菌感染，对病 毒、真菌、寄生虫等感染无效。 常见的感冒、流感等由病毒引多越有效
总结词
抗生素并非越贵越好，也不是使用越 多越有效。
详细描述
每种抗生素都有其适应症，并非越贵 越好。同时，抗生素使用需适量，过 量使用不仅无效，还可能产生副作用 和耐药性。
THANK YOU
四环素类
这类抗生素对革兰氏阳性球菌 和阴性杆菌有效，包括四环素 、强力霉素等。
β-内酰胺类
青霉素类和头孢菌素类的分子 结构都有一个β-内酰胺环。
氨基糖苷类
这类抗生素对各种需氧革兰氏 阴性杆菌有良好的抗菌作用， 如链霉素、庆大霉素等。
喹诺酮类
这类抗生素主要作用于革兰氏 阴性菌和部分革兰氏阳性菌， 如环丙沙星、左氧氟沙星等。
抗生素发展历程
1942年，美国默克 药厂合成青霉素，开 启了抗生素历史。
1950年，美国礼来 药厂发现四环素。
1948年，英国弗莱 明发现金霉素。
抗生素发展历程
1952年，美国辉瑞公司合成土霉素。 1957年，中国发现并合成红霉素。
1962年，中国合成四环素。
抗生素发展历程
1967年，中国合成卡那霉素。 1970年，中国合成庆大霉素。
02
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*在血药浓度监测条件下应用 **除多西环素外
精选版
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合理使用抗生素
选药：经验、药敏 剂型、给药途径：依从性 剂量：体重、体表面积 用药间隔：半衰期 其他
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16
选择合适的药物
根据婴幼儿年龄、发育情况选择药物 1. 新生儿期慎用易引起溶血和黄疸的药物，以免加重甚至导
致核黄疸 2. 2岁以内的幼儿用药应慎重，很多药品说明书以2岁为界限。
b-内酰胺类 氨基糖苷类 万古霉素类
多粘菌类 磷霉素
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14
肾功能损伤者感染时抗菌药物的选用
可选用，按原治疗量或略减量 红霉素、利福平、多西环素、克林霉素、氨苄西林、阿莫、哌拉西林、美洛西林、 苯唑西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、氯霉素、两性霉素B、异烟肼、
乙胺丁醇、甲硝唑、酮康唑 可选用，剂量需中等度减少者
肾、肝清除，肝病时清除减少 肾、肝清除，严重肝病清除减少
肝病时应用 按原量慎用减量应用， 避免应用其酯化物 减量慎用 避免使用 避免使用，尤应 避免与异烟肼同用 避免使用或慎用 禁用 避免使用 避免使用
避免使用，或监测 血药浓度慎用 严重肝病时间减量慎用 严重肝病时间减量使用
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13
肝功能减退时适用的抗菌药
小儿抗生素合理使用
公安县人民医院 汪霞
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1
儿科药物治疗现状
儿童生理特点 • 生长：机体和器官的
增大 • 发育：功能的完善 • 心理：逐渐成熟 • 机体自身免疫建立
1、专属的儿科药学资料不足(如小儿药物 治疗浓度范围),新药上市往往缺乏必 要的儿科临床试验资料
2、小儿生理机能发育不成熟，对药物易 感性高，易受药害，影响生长发育
避免使用对婴幼儿生长发育有不良影响的药物 例如喹诺酮类影响软骨发育，因此儿童禁用
慎用或禁用有明显毒性的药物
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确定剂量
按年龄折算 按体重计算 按体表面积计算—— 最为科学
体重计算方法： v ≤1岁：
1-3m 体重(kg)=出生时体重＋月龄×0.7 4-6m 体重(kg)=出生时体重＋月龄×0.6 7-12m 体重(kg)=出生时体重＋月龄×0.5
建立孕产妇及儿童药物遴选制度，加强购用管理 加强孕产妇及儿童药物处方权及调剂资质管理 孕产妇药物治疗要遵循合理用药原则，尽量减少药物对子代得影
响，努力做到最小有效剂量、最短有效疗程、最小毒副作用。 儿童药物治疗要严格掌握适应症，除成人用药原则外，必须严格
掌握儿童用药的药物选择、给药方法、剂量计算、药物不良反应 及禁忌症等，避免或减少不良和药源性损害。
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3
抗生素选择时需考虑的因素
药物
微生物学
•抗菌机制 •抗菌谱 •耐药性
药代动力学
•吸收、分布、代 谢、排泄
•给药方案
感染部位浓度
对细菌MIC
药效学
•时间/浓度依赖型 •杀菌剂/抑菌剂 •组织渗透 •抗菌时效
结果
•临床效果 •细菌清除 •患者依从性 •耐受功能） 感染部位、病情程度
3、小儿用药依从性(Compliance)差，缺 乏必要的配合能力与表达能力，波动 用药。滥用药物现象较成人突出
4、适合不同年龄阶段需要的专用药物制 剂品种与规格太少，儿童被迫用成人 药(300／1500)
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2
小儿生理特点
器官发育（肝、肾、脑等） 酶系统（氧化、还原、结合、水解等） 体液分布 代偿能力
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12
药物 大环内
林可类 氯 利福平
异烟肼 两性B 四，土 磺胺
酮康唑、咪康唑
哌拉、阿洛 噻肟、噻吩
肝功能减退时抗菌药物的应用
对肝脏的作用 酯类自肝胆系统清除减少； 酯化物具肝毒性 半减期延长，清除减少转氨酶增高 在肝内代谢减少，血液系毒性 可致肝毒性，可与胆红素竞争酶结合致 高胆红血症 乙酰肼清除减少，具肝毒性 肝毒性、黄疸 严重肝脂肪变性 肝内代谢，与胆红素竞争血浆蛋白结合， 引起高胆红素血症 肝内代谢灭活，肝病时灭活减少
流行情况 病原菌 耐药性 产酶
机体
细菌
药物
抗菌谱 药动学 药效学 副作用
图：合理用药应掌握的信息
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5
合理选用抗菌药
根据药效学选用 根据药代动力学特性选用 根据患者具体情况选用
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6
根据药效学选用抗生素
根据临床诊断选择 了解细菌感染的流行病学资料 细菌的耐药性及药敏结果 其他
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>1岁：体重(kg)=实足年龄×2＋8
临床实际计算方法： 儿童用药量=儿童体重(kg)×给定儿童剂量
mg/(kg·d) 注：给定儿童剂量由药品说明书提供
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18
证据
知识
病人/医生因素
临 床临床决 决策策
指南
外部的规定和限制
伦理道德
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卫生部办公厅关于加强孕产妇及儿童临床用药管理的通知 卫办医政发【2011】112号
青霉素、羧苄西林、阿洛西林、头孢唑啉、头孢噻吩、头孢氨苄、头孢拉定、 头孢孟多、头孢西丁、头孢呋辛、头孢他啶、头孢唑肟、拉氧头孢、头孢吡肟、 氨曲南、亚胺培南、SMZ+TMP* 避免应用，确有指征应用时在血药浓度监测下显著减量应用 庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、卡那霉素、链霉素等 氨基糖苷类、万古霉素、壁霉素、氟胞嘧啶 不宜用者 四环素类**、呋喃妥因、萘啶酸
7
根据药代动力学特性选用抗生素
吸收：口服、肌注、静注等 分布：肺、肝、肾、骨、前列腺、浆膜腔、脑 代谢：酶系统 排泄：原形、代谢物形式
精选版
8
根据患者具体情况选用抗生素
儿童 孕妇、产妇（授乳） 肝功能不全 肾功能不全 其他：老人、免疫缺陷者等
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孕妇抗菌治疗
n 药物通过胎盘，影响胎儿 致畸？ 耳聋：氨基糖苷 肝损害：大环内酯 肾损害：氨基糖苷 牙：四环素 血液：磺胺、呋喃
n 剂量宜增（血容积大，肾血流量大，分布容积大）
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产妇抗菌治疗
n 一般药物授乳不影响小儿 n 避免：磺胺、异菸肼、喹诺酮、四环素、氯、红、甲硝唑 n 安全：β-内酰胺、氨基糖苷
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小儿抗菌治疗
n 宜用：β-内酰胺类、大环内酯等 n 避免：氨基糖苷、多粘、磺胺、呋喃、喹诺酮 n 剂量宜低 n 避免肌注
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谢谢！
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