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儿科抗菌药物的合理应用

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本院儿科门诊口服抗菌药物应用分析

本院儿科门诊口服抗菌药物应用分析
刘晓梅 ， 杨光 宇， 杨 艳
（ 遵义医学院附属医院 药剂科， 贵州 遵义 ５ ３０ ） ６ ０ ３
【 摘
要】 目的 调查我 院儿科 门诊 口服抗菌药物的应用情况 ， 并评价其使用 的合理性 。方 法 随机抽查我院儿科 门
其 中
诊 ２０ ０６年 １ 月至 ２ ０ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ５月每月第一周的处 方共 １３ ０６ ７ ６张 ， 口服抗菌药物 的应用现状进 行调查分析。结果 对
【 收稿 日期】 ２ ０ — ５ ０ ０７０－９
【 作者简介】 刘晓梅 （９ ３ ）女 ， ｌｌ １６ 一 ， ＩＪ 省简阳人 ， Ｓ ｌ 大专， 药剂师。
－
１ ９－ ５
维普资讯
遵
义
医
学
院
学
报
３ ０卷
素、 氟氯西林 、 氨苄西林 、 阿莫西林 、 青霉素 Ｖ钾 、 仑氨 急性上呼吸道感染 ９ ％由病 毒引起 ，不必使用抗生 ０ 西林 ， 用药频度结果见表 １ 。 素。 目前有习惯将抗菌药用于病毒感染或无明显适 但 ２ 联合用药情况 调查发现 ， ． ２ 抗菌药物联用所 占的 应症 的疾病 。 比例是 ３． ％， ６ ７ 结果见表 ２ ６ 。 ３ ． 给药方案不合理 调查发现有的医师将 Ｂ 内 ．２ ３ 一 ３ 讨 论
维普资讯
第 ３ 卷第 ２ Ｏ 期
２０ ０ ７年 ６月
遵
义
医
学
院
学
报
Ｖｏ ．３ ．２ １ Ｏ Ｎｏ
ＡＣ Ａ ＡＤＥ ＡＥ ＭＥＤＩ Ｉ Ｔ ＡＣ ＭＩ Ｃ ＮＡＥ Ｚ ＵＮＹＩ
Ｊｎ ２０ ｕ ． ｏ７
本院儿科 门诊 口服抗 菌药物应用分析
表 １ 门诊用药频度

儿科合理用药

儿科合理用药

儿科合理用药第一部分概述合理用药(Reasonable application)即安全、有效、经济和适当地使用药物。

全世界非意外死亡人员中，1/7是死于不合理用药。

在2004年3月发布的《全球合理用药大会报告》中显示，全球有一半的药物在被不合理地使用。

不合理用药已成为威胁我国公众健康的主要杀手。

据统计，我国医院不合理用药占用药比例的12％～32％；儿童用药不良反应率达到12.9%，新生儿更高达24.4%。

因此，必须严格掌握儿童合理用药的原则，以减少药品不良反应（ADR）的发生。

一、儿童生理特点与药品不良反应的关系儿童生长发育迅速，药品在体内的代谢过程与成人有很大的差异，易发生不良反应。

1.新生儿皮肤、黏膜相对面积较大，且黏膜娇嫩角质薄，有些外用药可透过皮肤吸收引起全身性损害。

2.新生儿、婴幼儿血脑屏障发育不成熟，药物易于直接作用于中枢神经系统而导致神经系统不良反应。

如阿片类引起呼吸抑制，抗组胺药、氨茶碱、阿托品等引起昏迷及惊厥，氨基糖苷类使听神经受损，在成人不易透过血脑屏障的药物如多潘立酮(吗叮啉)在婴幼儿也易引起中枢神经系统不良反应。

3.小儿药物血浆蛋白结合率较成人低，游离药物浓度高，易导致药理作用增强甚至中毒。

4.婴幼儿、新生儿由于肝脏代谢酶及功能系统发育不完善，可使某些药品的代谢减慢，半衰期延长，易引起不良反应。

由于细胞内葡萄糖-6-磷酸脱氢酶和谷胱甘肽还原酶不足，儿童使用某些具有氧化作用的药品可引起高铁血红蛋白血症和溶血性贫血。

5.小儿肾功能发育不全，经肾脏排泄的药物排泄慢，可使毒性增加，儿童泌尿系统不良反应发生率比成人较高。

二、儿童合理用药基本原则（一）基本原则儿童用药的基本原则包括正确诊断及选择合理药物、正确的给药方法（包括剂量、途径、给药时间），避免药物滥用、错用及重复使用，药师要对患儿父母做出正确的给药指导。

正确诊断及选择合理药物。

正确诊断是合理用药的重要前提。

根据诊断有针对性地选择药物，尤其是抗感染药物。

-卫生资格-372儿科护理-章节练习-医院感染护理学-合理使用抗感染药物(共22题)

-卫生资格-372儿科护理-章节练习-医院感染护理学-合理使用抗感染药物(共22题)

-卫生资格-372儿科护理-章节练习-医院感染护理学-合理使用抗感染药物(共22题)1.抗菌药物合理应用的原则，不包括解析：无答案：( C )A.密切观察药物的疗效和不良反应B.预防和减少抗菌药物的毒副作用C.足够的药物、剂量和疗程，防止复发D.尽量减少或避免抗菌药物相关性肠炎的发生E.诊断为细菌性感染者，方可应用抗菌药物2.下列哪项不能作为抗菌药物选择的依据解析：合理选择抗菌药物的原则，在诊断或高度疑似细菌性感染，决定使用抗菌药物前，应留取标本做细菌学涂片镜检、细菌培养、分离病原体、并做常规药敏实验，作为抗菌药物选药依据。

故本题选 E。

答案：( E )A.细菌学涂片镜检B.细菌培养C.分离病原体D.常规药敏试验E.病毒种类3.抗菌药物联合应用的指征，不包括A.单一药物难以控制的严重感染B.病因明确的严重感染C.为了减少各抗菌药物单一使用时的毒性反应D.长期应用抗菌药物，可能产生耐药者E.单一抗菌药物不能控制的两重感染4.关于抗菌药物疗程的叙述，正确的是解析：注意抗菌药物治疗应用剂量足够，疗程够长，取得稳定的疗效后，方可停用，中途不可随便减量或停药。

急性感染：体温恢复正常，症状消失后续用 2～3 天，体质好的、病程不易迁延者，病情被控制后 1～3 天即可停药；②败血症：病情好转，体温正常 7～10 天再停药；严重感染：如心内膜炎、骨髓炎，疗程可达 4～8 周。

由、②内容可知选项A、B 错误；选项 D、E 不满足抗菌药物应用原则：剂量足够，疗程够长，取得稳定的疗效后，方可停用，中途不可随便减量或停药，故错误。

因而选项 C 为正确答案。

答案：( C )A.急性感染体温恢复正常，症状消失后可停药B.败血症病情好转，体温正常 2～3 天再停药C.严重骨髓炎疗程可达 4～8 周D.急性感染应用抗菌药物临床疗效不显著，确属抗菌药物选择不当的应立即停药E.抗菌药物治疗剂量应小量开始，逐渐增大，停药时要逐渐减量5.下列哪种手术属于清洁手术解析：无答案：( A )A.甲状腺手术B.泌尿生殖道手术C.胃肠手术D.食管手术E.肺部手术6.下列哪种手术属于污染手术解析：无B.输卵管结扎术C.甲状腺手术D.经阴道子宫切除术E.白内障手术7.以下哪种清洁手术不需预防性应用抗菌药物解析：无答案：( D )A.高龄或免疫缺陷者B.手术范围大，时间长C.人造血管移植术D.膝软骨摘除术E.人造关节置换术8.抗菌药物使用方法不正确的是解析：无答案：( B )A.注意保护病人的定植抵抗力B.尽可能使用广谱抗菌药物C.密切注意菌群失调的先兆D.长期大量使用广谱抗菌药物的病人应监测感染部位病原菌的变化E.减少二重感染的发生9.下列关于抗菌药物的给药方案，不正确的是解析：无答案：( C )A.β-内酰胺类抗菌药物静脉滴注时采用间歇给药方案B.药物应现用现配D.两性霉素 B 采用连续给药方案E.氨基糖苷类抗菌药物采用间歇性给药方案，不宜静推10.抗菌药物联合应用的目的，不包括解析：联合用药应达到协同或相加治疗效果，减少药量，减少毒性，防止耐药菌株的产生等目的。

头孢硫脒在门诊儿科应用

头孢硫脒在门诊儿科应用
分病 例有胸 片证实或伴有 白细胞增多者 。 １ ２ 治疗方法 ． 应用头孢硫脒 ５ ０—１０ｍ ／ ｋ ｄ 分 ２次 ０ ｇ （ ｇ・ ） 肌 肉注射或静脉给 药 ， 治疗过程 中可根 据需 要进行退 热 ， 止 咳， 化痰等对症治疗 。 １３ 疗效判定 ａ 痊愈 ： ３ ｄ或 ３—５ｄ症状 体征 消失 ； ． ： ２— ｂ 显效 ： ： 症状体征 明显好 转 ， 但仍需 继续治 疗 ； ： ｃ 无效 ： 症状 体 征无 好转 ， 病情加重 ， 换用其他抗生素治疗 。
表 １ 各类感染性疾病疗效分析 （ ， 例 ％）
３ 讨 论
综 上所述 ： 院 门诊应 用 头孢硫 脒 对儿 童 上呼 吸道 感 我
国内外大量 资料 表 明急性 上 呼吸 道感 染 ， 性支 气 管 急 炎， 肺炎等其他原发性或继发性病原学 中细菌感染 占了相 当 比例 ， 门诊患儿就诊 时 间短 ， 求及 时处理做 呼 吸道 病原 在 要
患者 ７ ８例 ， 炎 患 者 ５ 肺 ４例 。根 据 感 染 程 度 给 予 头孢 硫 脒 静 脉 滴 注相 应 疗 程 。 结 果
抽
查本 院 ２ １ ０ ０年 １ 至 ２ １ ０月 ００年 ４月 我 院儿 科 诊 治 患 者 ２ ５例 ， 中 上 呼 吸 道 感 染 患 者 ９ ２ 其 ３例 ， 气 管 炎 支 头 孢 硫 脒 在 治疗 儿
作者单位 ：４ ００ 巴州人民医院药学部 ８ １０
［ ］ 张得力． ３ ２ ６ 份血液细菌培养结果及耐药检测报告 ． 实用全 科医
学 ，０ ７ ５ １ ：４８ ． ２ ０ ， （ ）８ ＿５
药 物 性 食道 炎 ２ ４例 临床 分 析
张钰 刘 学进
【 摘要】 目的 探讨药物性食道炎临床特点 ， 总结其诊 断和治疗经验 。方法 回顾 性分析我院收

儿科病房抗菌药物使用分析

儿科病房抗菌药物使用分析
１资 料 与 方 法
１１ ． 资料来源和抽样 方法 通过我 院信息管理 系统 获取 ２ １ ０ ０年 ７月～ ０ １ ６月住 ２１ 年 院患儿信 息 ， 随机抽取 ２ ０例病 历 （ 除入 院时 间少于 ２ ５ 剔 ｄ的 患儿 ）采 集首个样 本 ， ， 随机产生一个 随机“ 索号” ， ２ １ 检 后 将 ００ 年 ６月～ ０ １ ６月住 院患儿总数除 以所需采样量 ， ２１ 年 得数取整 数作为抽样间隔数 ， 间隔数抽取 ２ ０份病 历。 按 ５
染 主要 以呼吸道感染为 主 ， 它们多 为病毒感染 ， 只有 明确 为细 １ － 价 标 准 ３评 菌感染 时才可 以使用抗 菌药 物 ，用药不 当会破坏体 内微生 物 抗菌药物根据 《 抗菌药物 临床 应用指导 原则》 、卫 生部 Ⅲ《 引起菌群紊乱等 。 办 公 厅 关 于 抗 菌 药 物 临床 应 用 管 理 有 关 问 题 的通 知 、ｔ Ｊ， 生态平衡 ， ｂＩ ． ４抗菌药物不合理使用情况 《 急性 呼吸道感染抗 生素合理使用指 南》 试行 ）１ （ ［ 为用药合理 ２ ３ 性 的评 价 标 准 。 ① 无指证用药 ， 如病毒性脑 炎使用头孢 呋辛钠 、 婴儿高胆 红素血症使用拉氧 头孢 ， 没有细菌感染 指证 ， 用抗菌药 。② 使 ２结 果 与 分 析 抗菌药选用不合理 ， 如新 生儿支气管炎选 用头孢 甲肟 ， 头孢 甲 ２１ 例 基 本 情 况 ．病 新 生儿 （２ ｄ２ ＜ ９ ）９例 （ １ ％） １ ． ，婴儿 （ ９ ～ ６ ２ ｄ １岁 ）８例 肟忌用于早产儿 、 ８ 新生儿 ； 高胆红素血症选用拉氧头孢。③不
１ ． 查 方 法 ２调
．抗菌药物联合使用情况 设计 调查 表 ， 内容包 括 ： 患者 的基本情 况 ： ① 病历 号 、 年 ２３ 二联用药 ６ ９例（ ０ ； ３ ％）三联 用药 １ （．％）联合用药 ６例 ６ ４ ； 龄、 、 性别 体重 、 院天数 、 断 、 住 诊 实验 室检查 等 ； ②用药 情况 ： 药 品名称 、 用法用量 、 给药起止 时间 以及 给药 途经等药物使 用 ８ （７０ ， ５例 ３ ． ％）联合用药率高 。只有病原菌未查 明的严重感染 或单一抗菌药 物不能控 制的感染等才可 以联合用药 。儿科感 情况 。进行分析统计 。

浅谈儿童抗生素的合理应用

浅谈儿童抗生素的合理应用

浅谈儿童抗生素的合理应用浅谈儿童抗生素的合理应用【摘要】近年来抗生素广泛及大量应用于临床，滥用抗生素的现象屡屡出现，抗生素在给人类解除病痛的同时也带来了潜在的危害，必须引起人们特别是医务工作者对抗生素不良反应的重视，抗生素在小儿体内的药物代谢动力学过程与成人不同，小儿各器官功能发育尚不够成熟，对药物的毒副反应较成年人更为敏感，因此，合理使用抗生素对病情的转归，患儿的健康成长至关重要。

我们要遵循抗生素安全，有效，经济，合理的使用原则，不滥用抗生素，不要让人类回到无抗生素可用的时代。

【关键词】儿童，抗生素，误区，合理使用1.关于儿童应用抗生素的误区；不少的家长由于医学知识的缺乏，在养育孩子的过程中滥用抗生素：错误地认为越高级的抗生素越好；喜欢把抗生素作为预防药物长期使用；当使用抗生素治疗时，只要用上一两天不见效，也不管自己使用剂量够不够、药物在体内是否达到有效浓度、用药途径是否对，使用时间是否够，孩子本身的免疫机制是否有问题，则频繁更换医院不断就诊，造成同一种疾病使用多种抗生素。

有的家长只要治疗一旦见效就马上停止用药，造成致病菌死灰复燃，病情迁延不愈治疗起来更加困难。

有的家长总说自己孩子的体质不好，爱生病，抵抗力差，希望能够找到一种药物提升孩子的抵抗力，但是家长想到了没有：孩子体质之所以这样，家长是负有很大责任的。

所以，在某种意义上说，孩子的健康就攥在家长的手里！2. 临床抗生素不合理使用的表现抗生素的滥用现象在我国临床中非常普遍。

有资料表明，早在1993年，北京一位教授就北京郊区县儿童急性呼吸道感染抗生素滥用情况做过调查，对750名5岁以下患儿的医疗过程调查显示，抗生素滥用率竟达到96.9％。

抗生素的滥用情况如此严重，至今并没有得到改变。

我国三级住院患者抗生素使用率约为70%，二级医院为80%，一级医院为90%。

现在一代耐药菌的产生只要2年时间，而医药工作者开发一种新的抗生素大约需要10年时间，抗生素的研制速度已经远远跟不上耐药菌的繁殖速度，如此发展下去，我们早晚有一天会面临着无药可治的境地，究其原因有以下几种。

儿科抗菌药物合理用药试题

儿科抗菌药物合理用药试题

儿科抗菌药物合理用药试题1.抗菌药物的联合应用指征不包括：A.病原菌未查明的严重感染B.单一抗菌药物即能有效控制的严重感染(正确答案)C.单一抗菌药物不能有效控制的混合感染D.病情需较长期用药，但长期用药可能产生耐药2.肾功能减退者不宜应用的抗菌药物为： A.阿洛西林、头孢拉定B.红霉素、氨苄西林阿洛西林、头孢拉定红霉素、氨苄西林利福平、多西环素四环素、呋喃妥因(正确答案)3.引起瓣膜异常患者出现亚急性细菌性心内膜炎最常见的致病菌是：A.无乳链球菌B.化脓链球菌C.肺炎链球菌D.草绿色链球菌(正确答案)4.克雷伯菌属是条件致病菌，临床感染中以哪种细菌多见：A.产酸克雷伯菌B.肺炎克雷伯菌(正确答案)C.催娩克雷伯菌D.枸橼酸杆菌5.对血液和无菌体液培养均应以急诊报告对待，实行三级报告制度，第一级报告应在初始培养出现阳性报告后：A.40～60minB.60～120min(正确答案)C.2～4hD.4～8h6.对CAP可选择的药物主要有哪三大类：A.四环素类、林可霉素类、β内酰胺类B.头孢菌素类、氨基糖甙类、新型喹诺酮类C.β内酰胺类、大环内酯类、新型喹诺酮类(正确答案)D.头孢菌素类、氨基糖甙类、大环内酯类7.机械通气相关性肺炎（VAP）是指气管插管机械通气多长时间后并发的肺炎：A.6～12hB.12～24hC.24～48hD.48～72h(正确答案)8.流行性出血热发热期发生毛细血管损害，出现“三痛”，即：A.头痛、腰痛和眼眶痛(正确答案)B.头痛、胸痛和腹痛C.头痛、腹痛和下颌痛D.头痛、胸痛和下颌痛9.HFRS最有效最基本的治疗措施是：A.抗病毒治疗B.综合液体疗法(正确答案)C.抗炎、减轻渗出治疗D.对症治疗10.狂犬病从临床发病到死亡的平均持续时间为：A.5天B.7天(正确答案)C.10天D.14天11.利福喷汀为长效利福霉素衍生物，其消除半衰期约：A.10hB.20hC.30h(正确答案)D.40h12.以下哪些药物不易保留于血浆：A.青霉素类B.磺胺类C.头孢菌素类D.喹诺酮类(正确答案)13.白血病化疗后粒缺感染没有明确的临床表现，什么常常为唯一的临床体征：A.白细胞增高B.肺部湿罗音C.发热(正确答案)D.化脓性病变14.哌拉西林、头孢哌酮和头孢曲松在胆汁中的浓度均可达到血药浓度的：A.10倍以上(正确答案)B.8倍以上C.6倍以上D.4倍以上15.肝移植后早期深部曲霉病较少发生，但一旦发生，死亡率达：A.50％～60％B.60％～70％(正确答案)C.70％～80％D.80％～90％16.盆腔感染或盆腔炎症性疾病最常见的是：A.输卵管炎(正确答案)B.子宫内膜炎C.输卵管卵巢脓肿D.盆腔腹膜炎17.MOF病人的死亡率随着受累器官或系统数目的增多而升高，二个器官功能衰竭死亡率为：A.30％B.60％(正确答案)C.85％D.100％18.新型隐球菌脑膜炎抗真菌治疗应首选：A.两性霉素(正确答案)B B.氟康唑C.灰黄霉素D.氟尿嘧啶19.流行性出血热多尿期多发生于病程的：A.第4～6天B.第5～8天C.第9～14天(正确答案)D.第14～28天20.我国哪种细菌引起的痢疾为常见：A.宋内志贺菌B.痢疾志贺菌C.鲍氏志贺菌D.福氏志贺菌(正确答案)。

门诊儿科抗菌药物的应用分析

门诊儿科抗菌药物的应用分析
药 物 占抗 菌 药 物 处 方 的 ９ ．３ ， 联 用 ９８％ 二
抗菌药 物 联 合 用药 情 况 ： 统 计 的 在 摘 要 目的： 讨儿科 门诊抗 菌药物应 探 １７ ７ ８张处 方 中 ， 一使 用 抗 菌药 物 的 处 单 方 有 １９ 张 ，占 抗 菌 药 物 处 方 的 １１ ９．３ ； ９ ８ ％ 二联用药处方 ２张 ， 占抗菌药 物 处方 的 ０ １ ％ ， ．７ 为头孢 呋辛 与氨苄 西林 、 复方磺胺 甲嚼 唑与交沙霉素联合使 用 ， 与
⑤给药时间不合理 。青霉 素 、 头孢菌素 及 Ｂ一内酰胺 类抗 菌 药物 属 时 问依 赖 型抗 生素， 杀菌效果 主要取 决于其血药浓度超 过 最 低 抑 菌 浓 度 的 时 间 。 由于 Ｂ 一内 酰 胺类抗菌药物 半衰期较短 ， 使用原则上应 采用 少量 多次 ， ３～４个 半 哀期 给 药 １ 即
药 物 主要 为 二 线 ， 用 率 高 达 ８ ％ 以上 。 使 ０
资 料 与 方 法
惯， 有针 对 性 地应 用 一 些 高效 低 毒 的 药
物， 比如 头孢 菌 素类 药物 ， 是 因为头孢 这 菌素类 药物 抗菌谱 广 、 临床 疗效 高 、 性 毒
按季度每月随机抽取我 院 ２ ０ ０９年度
药仅 占 ０ １ ％ ， ． ７ 没有三联 用药 ， 循 了可 遵 用 １种药物治疗就不用 ２种药 物的原则 ， 既 减 少 药 物 不 良反 应 的发 生 ， 减 轻 患 者 又 的经济负担 ； 有将近 １ ３的上呼吸道感 但 ／
染 处 方 使 用 ＿抗 菌 药 物 ＋抗 病 毒 药 物 治 『
１是 高 。 科 诊 者 诊 ％偏 的儿 门 患 就
３ 中国药学会医院药学专业委员会儿科药学 专业组 抗 菌药物 儿科 临床 合理 应用 指 导 意＿ Ｊ＿ 见［］儿科药学杂志 ２０ ，１ ６ ：２ ０ ５ １ （ ）４

我院儿科抗菌药物应用情况及合理用药分析

我院儿科抗菌药物应用情况及合理用药分析

见 表 １ 。
２４使 用 频 度 较 高 的 抗 茵 药 物 ． 见表 ２ ２５ 合 理 用 药 分 析 ．
协 同或 相 加 作用 ， 量 适 合 、 法 恰 当 、 不 良反 应 、 禁 忌 剂 用 无 无
证 ； 基本 合 理 ： 对 适 应证 ， 敏试 验 中 度 ， 程 ３ １ ． 相 药 疗 ～ ０ ｄ 配
选 取我 院 ２ ０ ０ ６年 儿科 患 者 ４ ９例 ， １ 对所 用抗 菌 药物 的 品种 、 药频 度 、 用 用药 合 理性 等 进行评 价 、 分析 。结 果 ： 菌药 抗
物 使用 率 为 ８ ．％， 用最 多 的是 头孢 菌 素类 和 青霉 素类 ， ９７ 应 使用 次数 最 多 者为 头孢 哌 酮钠／ 巴坦 钠 ， 合理 用 药率 舒 不 达 ２ ．８ １ ％。结论 ： 院儿 科抗 菌 药物 使用 基 本遵循 安 全 、 效原 则 ， 仍存 在抗 菌 药物 选 用不 当 、 ３ 我 有 但 药费 过 高 、 繁换 频 药 等 问题 ， 应加 强合 理用 药 。
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调查研究 ・
２７ １ 第 卷 ３ ０ 年２ ４ 第４ ０ 月 期
我 院儿科抗 菌药物应 用情况及合理用药分析
饶 四梅 ． 琴 ． 江 万建琴 （ 汀西 省 南 昌县 人 民医 院 ， 汀西 南 昌 ３０ ０ ） ３２０
ｆ 摘要 】目的 ： 了解 我 院儿 科 住 院患者 的抗 菌药 物 使用 情况 ， 为抗 菌 药物 的合 理使 用 和科 学管 理提 供依 据 。 法 ： 方 随机
用时间、 用法 、 用量 、 用药 目的 、 选用 依 据 、 药或 换药 依 据 。 停
１ ． 菌 药 物 应 用合 理 性 判 断 标 准 ２抗

临床各科室抗菌药物合理应用控制指标

临床各科室抗菌药物合理应用控制指标

山西铝厂职工医院临床各科室抗菌药物合理应用控制指标各科室：根据医院抗菌药物专项整治活动实施方案的有关要求，经医院抗菌药物专项整治活动领导小组研究、报请院务会批准，现将各科室抗菌药物使用率及使用强度控制标准公示如下：1、耳鼻喉科规定抗菌药物使用率为50%，使用强度为45DDD。

2、妇产科规定抗菌药物使用率为45%，使用强度为30DDD。

3、骨科规定抗菌药物使用率为60%，使用强度为45DDD。

4、外科规定抗菌药物使用率为60%，使用强度为45DDD。

5、普外科规定抗菌药物使用率为55%，使用强度为45DDD。

6、神经内科规定抗菌药物使用率为35%，使用强度为25DDD。

7、内科规定抗菌药物使用率为35%，使用强度为25DDD。

8、心内科规定抗菌药物使用率为35%，使用强度为25DDD。

9、内分泌科规定抗菌药物使用率为35%，使用强度为25DDD。

10、老年病科规定抗菌药物使用率为35%，使用强度为25DDD。

11、小儿科规定抗菌药物使用率为55%，使用强度为45DDD。

12、感染性疾病科规定抗菌药物使用率为65%，使用强度为55DDD。

13、急诊科规定抗菌药物使用率为40%，使用强度为30DDD。

15、I类切口使用抗菌药物＜30%。

16、住院病人微生物样本送检率＞30%。

对超标科室每项指标每超1%分别扣除医生组当月奖金1%。

I类切口预防使用抗菌药物每超标1例，扣除科室奖金500元。

微生物样本送检率每减少1%，扣除医生组当月奖金5%。

对年底仍不能达标者，将追究科主任责任。

望各科室遵照执行。

如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。

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▪ 三分之二的大肠杆菌对氨苄西林呈耐药，对一代、 二代和某些三代头孢（噻肟）的耐药率可超过 40%。对β-内酰胺酶抑制剂复合剂、碳青霉烯类 和阿米卡星非常敏感，与成人相似，但对环丙沙 星的耐药率很低，这与儿童中极少应用氟喹诺酮 类抗菌药有关。
▪ 至于克雷伯菌属、变形杆菌、肠杆菌属、沙雷菌等对上述 抗菌药的敏感率一般比成人高。近十余年的数据显示，腹 泻患儿大便培养一志贺菌属最多见，以往鼠伤寒杆菌比例 增多的状态已改变。志贺菌属对头孢他啶、阿米卡星等仍 很敏感，对氨苄西林、一代头孢、庆大霉素、磺胺等耐药 明显，对部分三代头孢、氨曲南等的耐药率也见增长 （12.5～50%）。肠杆菌科细菌所以耐药，产生超广谱β内酰胺酶（ESBLs）是重要原因，其中以克雷伯菌属、 大肠杆菌属产酶率最为突出，产酶率大40%以上，这与药 敏结果相符，即对酶抑制剂复合剂、碳青霉烯类等呈高度 敏感，对头孢高度耐药。
▪ 缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据， 诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均 无指征应用抗菌药物。
▪ 这对儿科临床提出了明确的用药要求，为 此，临床医师面临发热的患儿，首先应区 别是感染性的还是非感染的发热。若属感 染性发热，还必须排除单纯性病毒感染。
▪ 因此，必须：
▪ ①认真询问病史，包括发热的程度，热程 与热型，全身一般状况，传染病流行病学 史等；
▪ 肠球菌属多来自尿路，以粪肠球菌为多， 对万古霉素、替考拉宁全敏感，对氨苄西 林、呋喃妥因也较敏感。屎肠球菌较耐药。 肠球菌对庆大霉素耐药率见增长。
▪ 肺炎球菌中值得重视的是耐青霉素的肺炎 球菌（PRSP）和不敏感菌株（PISP）。 虽然PRSP目前仅≥10%，但PISP的比例高， 不少城市以超过50～60%。PISP对青霉素、 头孢菌敏感，但对大环内酯类、林可霉素 类耐药率已增高。PISP、PRSP对三代、 四代头孢、万古霉素、碳青霉烯类、利福
▪ 革兰氏阳性菌的比例约40%，分离到的葡 萄球菌中以凝固酶阴性葡萄球菌为多，这
与成人中以金葡菌为多不同，耐甲氧西 林菌株也以凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS） 为高（约70%），耐甲氧西林金葡菌 （MRSA）的比例（约15%）明显低于成 人（60～80%）。
▪ MRSA和MRCNS对万古霉素、替考拉宁全 部敏感，对利福平、磷霉素耐药率低。大 多数MRSA对SMZ-TMP敏感，但MRCNS 大多数对SMZ-TMP耐药。大多数甲氧西林 敏感的葡萄球菌对耐酶青霉素、头孢、氨 基糖苷类、新大环内酯类、克林霉素、磷 霉素、利福平、SMZ-TMP敏感。
▪ 嗜血杆菌属、卡他莫拉菌属的培养条件特殊，规 范获取标本要求严格，因此，这些细菌所占的比
例仅约十分之一，要比实际比例为低。流感杆菌
对复方磺胺的耐药率高，其产酶率已比十年前增 高（近30%），对氨苄西林的耐药率也近30%， 对二代头孢的敏感率见下降，尤其有10～20%对
头孢克洛耐药。对氯霉素敏感，对三代头孢、阿
奇霉素、美罗培南等碳青霉烯类极为敏感。绝大
多数卡他莫拉菌产酶，对二代、三代头孢、阿莫 西林/克拉维酸钾、大环内酯类、SMZ-TMP等敏 感。
▪ 成人中极为常见的铜绿假单胞菌在儿童中 致病明显为少，在阑尾炎脓液标本中常可 分离到。对头孢他啶、四代头孢、碳青霉 烯类、头孢哌酮/舒巴坦、庆大霉素等极敏 感。不动杆菌、产碱杆菌、嗜麦芽窄食单 胞菌等其他非发酵菌在儿科尚未成为重要 致病菌。
一、小儿常见致病菌及其药敏
▪ 国内关于儿童常见致病菌的种类及其药敏 的报道很少，更缺乏相应的细菌耐药监测 网络定期发布的信息，因此难以全面系统 的归纳。总体上，从城市儿科医院收集的 标本测定结果看，常见致病菌及其药敏状 况与成人有许多相似之处，少数致病菌存 在差异。
▪ 革兰氏阴性菌的比例约为60%，超过革兰氏阳性 菌。革兰氏阴性菌科细菌超过三分之二，其中半 数以上为大肠杆菌，常是呼吸道分泌物、尿和伤 口分泌物培养最多见的细菌。
平非常敏感，但出现耐三代头孢的个别菌 株。
▪ 其他链球菌属大多数为A组β溶血性链球菌， 对青霉素、头孢菌属、酶抑制剂复合剂、 林可霉素类很敏感，但常对大环内酯类耐 药。
▪ 对于儿科厌氧菌、支原体、衣原体、真菌 的临床分离资料较缺乏。
二、合理应用抗菌药物的基本原则
抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于 以下两方面：
儿童抗菌药物的合理应用
小儿易患感染性疾病，且多为急性感染， 病情变化较快，故抗感染药物较常应用， 应根据病种、病情、年龄等选择用药。
滥用抗菌素可给患儿造成不良后果，因此 合理应用抗菌药物是儿科医师的重要基础。
▪ 一、小儿常见致病菌及其药敏 ▪ 二、合理应用抗菌药物的基本原则 ▪ 三、儿童呼吸道疾病抗菌药物的合理使用
▪ ②全面的体格检查，明确感染的部位、种 类与程度等；
▪ ③做基本的、必要的常规化验和辅助检查 等。
▪ 对于儿科患者应尽量争取留取相应的临床 标本，做感染原细菌及其他致病微生物的 培养及其药敏试验。随之还应排除中暑、 广泛皮炎、预防接种后反应、药物热等非 感染性疾病，尤其不能遗漏鉴别各种肿瘤、 白血病、淋巴瘤等恶性疾患和胶原性疾病。
（二）尽早确定致病原，针对性选择抗菌药
▪ 有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治 疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽 早明确病原菌和药敏结果。根据标本阳性结果可 选择针对性强、抗菌作用优的抗菌药，以获满意 疗效。必要时作涂片、染色检查，常能即时获得 有价值的病原诊断结果，应予提倡。门诊病人可 以根据病情需要开展药敏工作。
(1)有无指征应用抗菌药物； (2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。
基本原则
▪ （一）诊断为细菌性感染者，方有指征应 用抗菌药物
▪ （二）尽早确定致病原，针对性选择抗菌 药
▪ （三）应综合患者病情、病原菌种类及抗 菌药物特点选择最佳方案
（一）诊断为细菌性感染者，方有指征应 用抗菌药物
▪ 根据患者的症状、体征及血、尿常规等实 验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者， 以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有 指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆 菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、 螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生 物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。