第二跖趾关节复合组织移植治疗掌指关节贯通缺损的护理

跖骨骨折是一种常见的足部骨折，由于跖骨在人体足部结构中起到支撑和缓冲作用，因此，跖骨骨折的术后护理至关重要，直接影响到患者的康复速度和恢复质量。

以下是跖骨骨折术后护理措施的具体内容：一、心理护理1. 耐心倾听患者的主诉，了解患者的心理状态，给予适当的安慰和鼓励。

2. 详细向患者解释跖骨骨折的病因、治疗方法及术后护理要点，消除患者的疑虑和恐惧。

3. 鼓励患者保持乐观的心态，积极配合治疗和护理。

二、疼痛护理1. 术后疼痛是患者最关心的问题，护士应密切观察患者的疼痛程度，及时给予相应的镇痛措施。

2. 根据患者的疼痛程度，选择合适的镇痛药物，如非甾体抗炎药、弱阿片类药物等。

3. 鼓励患者进行深呼吸、放松肌肉等自我放松技巧，减轻疼痛感。

三、患肢护理1. 术后抬高患肢，高于心脏水平，以促进静脉血液和淋巴回流，减轻肿胀。

2. 保持患肢清洁、干燥，避免受潮和污染。

3. 定期观察患肢的血液循环情况，如皮肤颜色、温度、感觉等，如有异常，及时报告医生。

四、伤口护理1. 保持伤口清洁、干燥，防止感染。

2. 定期观察伤口愈合情况，如有红肿、渗出、异味等异常情况，及时报告医生。

3. 术后7-10天拆除缝线，观察伤口愈合情况。

五、功能锻炼1. 术后第1-2天，指导患者进行足趾和踝关节的屈伸活动，促进血液循环。

2. 术后第3-7天，指导患者进行踝关节的自主锻炼，如踝关节屈伸、旋转等。

3. 术后第8-14天，指导患者进行膝关节的屈伸活动，加强膝关节功能。

4. 术后第15-28天，指导患者进行负重行走练习，逐步增加负重。

六、日常生活护理1. 指导患者选择合适的鞋袜，避免穿着过硬、过紧的鞋子，以免影响足部血液循环。

2. 指导患者注意足部卫生，避免感染。

3. 指导患者保持良好的作息时间，保证充足的睡眠。

七、饮食护理1. 增加蛋白质摄入，如鸡肉、鱼肉、瘦肉等，以促进伤口愈合。

2. 多摄入富含钙、磷、锌等矿物质的食物，如牛奶、豆制品、坚果等，以促进骨骼生长。

断指再植患者的术后护理目的：讨论断指再植的术后护理。

方法：关于断指再植患者术后护理总结和体会，术后的护理对断指的成活率有至关重要的作用。

标签：断肢再植；术后护理；病情观察；康复锻炼断肢（指）再植是将断离的肢体血管重新吻合，恢复其血循环，彻底清创和作骨、神经、肌腱及皮肤的整复手术。

[1]断指的成活不仅取决于显微外科手术，术后的护理也是其成活的关键，护理人员应在术后密切观察患指情况，及时发现问题给予患者及家属正确的指导，以增加患指的成活机率和康复。

1.术后一般护理术后病室保持合适的温度和湿度，一般温度保持室温保持在22℃～25℃，相对湿度维持在55%～65%为宜。

保持空气新鲜，防止病室空气憋闷，不利于病情恢复，每日紫外线消毒1-2次，每次30分钟。

病房内严禁吸烟，以免烟雾中的尼古丁刺激引起血管痉挛。

2.体位术后要求患者绝对卧床10-14天，应每2小时协助患者翻身一次.[2]避免因体位改变而刺激患指，发生血管痉挛，并需嘱患者微微抬高患指，使患手位置与心脏处于一个水平位，以确保有效的循环血量，减轻术后水肿。

如过度抬高患指肢体会影响指体末端的血液供应，引起指体缺血坏死；放置位置过低会影响静脉回流受阻，导致指体肿胀坏死。

60 W 烤灯持续照射，断指指体，灯距30～40 cm，严防烫伤。

禁止患侧卧位，以免受压影响动脉供血和静脉回流，特别是术后3 d 内尤为重要。

3.1术后患指皮温的观察术后密切观察患指情况有着至关重要的作用，皮温变化直接反映了患指的血液循环情况，患者患侧及健侧的皮温都需测量，以作参照。

[3]正常情况下，再植指体的温度应在33～35 ℃，患指与健指皮温相差在3 ℃以内，若患指皮温较健指低4 ℃或指温不断下降，常表示有血液循环危象存在，应仔细分析原因并及时报告医生3.2.术后患指颜色的观察患指颜色红润，表示血管血流正常，无血流受阻，如果患指颜色由红润变为苍白或浅灰色说明患指缺血，有动脉危象发生，如果患指颜色由红润变为淡紫色甚至紫黑色常提示有静脉危象的发生，尤其是在术后的前三天容易发生血管危象，需每半小时至一小时观察一次，以便于掌握患指的详细病情变化，获得及时有效的资料，给予相应的医疗处理与护理措施。

跖跗关节融合术背景该程序⾸先由Albrecht等⼈描述。

[1]于1911年及后来由Lapidus在1934年推⼴。

Lapidus提出了第⼀个跖⾻ - 楔形关节融合术，配合第⼆跖⾻关节固定术，切除第⼀跖⾻头的背侧隆起隆起，以及远端软组织重新定位。

他认为跖⾻内翻畸形是由于发育不全的⾜部类型导致跖⾻间⾓（跖⾻内翻）增加⽽导致第⼀跖⾻ - 楔形关节的过度活动是病理学的⼀个组成部分。

Lapidus得出结论，需要解决畸形的顶点，第⼀个跖⾻ - 楔形关节，或者会产⽣“刺⼑形”的畸形[2]。

迄今为⽌，对原始的Lapidus程序进⾏了许多修改;然⽽，所有这些都包括跖⾻ - 楔形关节的动脉[3-10]。

第⼀跖⾻ - 楔形关节与其周围韧带相结合形成稳定的节段。

第⼀跖⾻的基部具有侧向关节表⾯，内侧关节表⾯和下颌关节表⾯。

通常发现⼀种中间位和后顶侧焦油突起，这增加了关节的旋转稳定性[11]。

在Mason和Tanaka进⾏的⼀项分析性⼫体研究中，发现在跖⾻基部不断发现跖侧外侧突出。

突出的⼤⼩差异很⼤，有时被称为“侧向法兰”[12]。

第⼀趾节的解剖结构的这个和其他细节直接影响对所得畸形的理解和必要的矫正成分。

与细分三平⾯位置相关的新信息以及这些关系对功能的影响开始改变作者对修正HAV的基础和需求的理解。

这些解剖学和功能概念将在第2节和第6节中详细讨论，并将在以下程序概述中提及。

适应症传统上，第⼀跖楔 - 楔形关节融合术是以超运动第⼀节为主要指征的患者进⾏的。

由于关于不稳定性的位置，确定操作程度的困难以及临床评估的不⼀致性的争议，这⼀迹象最近受到了挑战。

Root将正常的第⼀趾节运动范围描述为相等的背屈和跖屈，超移动性被定义为⽮状平⾯中超出相等运动的任何东西。

为了评估这⼀点，他将踝关节和距下关节置于中⽴位置，然后⽤⼀只⼿稳定跖⾻头2到5，⽤另⼀只⼿稳住第⼀跖⾻头，同时采取第⼀趾节通过运动范围[13,14]。

Roukis等。

断肢（指）再植护理常规一、定义：断肢（指）再植是指失去血液供应的离断肢体，通过骨科与显微外科手术重建其血液循环使肢（指）体获得再生的手术。

观察要点1、伤口部位及性质，皮肤缺损的范围、皮肤活力、肌腱、神经、血管及骨关节损伤的程度、以判断伤情。

2、患肢（指）血运情况了解扎止血带的时间，观察是否存在皮肤苍白、皮温降低，皮肤青紫或肿胀等情况，以便及时松解止血带，配合医生采取有效措施。

3、伤口疼痛程度以便及时处理疼痛，避免因剧烈疼痛发生血管痉挛、虚脱、休克。

4、肢体离断的程度完全离断与不完全离断。

5、肢（指）体损伤的性质整齐损伤与不整齐损伤。

护理要点一、术前护理1、立即建立静脉通道、协助医生完善术前相关检查。

2、离断指（肢体）盛于塑料袋内冷藏保存。

3、备足够量的同血型。

二、术后护理1、再植血运观察:术后应严密观察局部血液循环情况,发现血液循环障碍,要及时告知医生。

2、细心观察患者的体征：术后需绝对卧床7天，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛，患肢应垫软枕略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀局部应制动，保持功能位。

3、周围血管扩张药物的应用，常用妥拉苏林25mg/6h，罂粟碱30mg/8h等。

4、预防感染和常规破伤风抗毒血清1500u肌肉注射。

5、保持病房整洁：保持空气流通、控制探访人员，防止交叉感染。

紫外线消毒房间每日1-2次，室温控制在24-26度之间，为了保持局部温度可用60-100W 烤灯照射，灯距为30-50CM，告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤，湿度60%-70%，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。

术后24-72小时内，是吻合血管出现循环危象的高发期，因此应每1-2小时观察一次，其中需要严密观察再植肢体血液循环的指标有：皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返流、指端侧方切开出血等情况，以上指标应综合分析并进行正确的判断。

跖趾关节的半脱位和脱位的临床分析摘要】目的：探讨对跖趾关节的半脱位和脱位的治疗措施。

方法：回顾分析我院2010 年6 月～ 2012 年6 月我院收治的跖趾关节的半脱位和脱位患者20例临床资料进行分析。

结果：20 例患者全部康复出院，恢复效果良好。

结论：我院对跖趾关节的半脱位和脱位采取的治疗措施是科学有效的，是值得推广的。

【关键词】跖趾关节半脱位和脱位治疗【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）36-0068-02跖趾关节的背侧脱位和半脱位的发生是由于跖侧关节囊和侧方韧带支撑结构的无力，这种结构主要维持跖趾关节的稳定。

脚趾本身可以发生诸如垂状趾这样的继发改变。

疼痛通常发生在跖趾关节之下或在脚趾背方撞击鞋面时[1]。

跖趾关节的半脱位和脱位的症状和体征：患者抱怨受累关节的背侧和趾侧疼痛，也会发现肿胀并抱怨可能出现的锤状趾或外侧脱位。

让患者以站立或坐位评价畸形程度。

触诊受累关节确定有无活动性滑膜炎，关节活动度和半脱位程度。

检查者以手指夹持住近侧趾骨并向掌侧和背侧移动以评价关节的掌背侧稳定性，与膝关节的Lachman 试验相似。

如果一个显著的躅外翻畸形同时发生第二脚趾越过第一脚趾，那么需要对此进行评分。

影像学研究：足部X 线表明了半脱位或脱位的范围。

对躅外翻的严重程度进行评价，并可观察受累关节表面的变化。

在风湿性关节炎可发现多关节受累。

1 临床资料1.1 一般资料：选取2010 年6 月～ 2012 年6 月在我院接受治疗的20 例跖趾关节的半脱位和脱位患者，其中男患者13 例，女患者7 例，其年龄范围从25 ～ 55 岁，平均年龄为40.5 岁。

对跖趾关节的半脱位和脱位采取的辅助检查为主要做X 现、CT 检查、排除器质性病变。

1.2 治疗方法1.2.1 保守治疗：保守治疗包括使用脚趾容积足够宽的鞋以容纳畸形部位并使用一个很有弹性的软的矫形设施以缓解跖骨头的压力[2]。

清华大学玉泉医院房嘉宾写在课前的话虽然目前的拇、手指再造方法很多，但十分满意者却很少，加上再造过程中任何失误都可造成手术的失败，故非所有拇、手指的缺失，均需进行再造手术，临床上根据残指的长度、残端情况，以及患者的年龄、职业、工作及仪表的实际需要等考虑手术方法。

一、概述（一）拇指及手指缺损的再造拇指功能约占全手功能一半以上，缺失后严重影响手的捏、握、抓功能，反之拇指健在，其他四指全缺或部分缺失，亦有同样的障碍。

因此，再造拇指或其他四指均属需要。

从理论上说，任何手指的任何缺损都有再造的必要。

虽然目前的手指再造方法很多，但十分满足者却很少。

加上再造过程中任何失误都可造成手术的失败，故非所有手指的缺失均需进行再造手术，需考虑残指的长度，残端情况，以及患者的年龄、职业、工作及仪表等的实际需要等。

（二）拇指与手指缺损的分度上海医科大学华山医院手外科主任、上海市手外科研究所所长顾玉东教授编著的《手的修复与再造》一书中所提到，单纯性的拇手指缺损按损伤的平面可以分为五度（SⅠ度--SⅤ度），复合性的拇手指缺损按损伤的平面也可以分为五度（CoⅠ度--CoⅤ度）。

如图1所示：单纯性的拇手指缺损：Ⅰ度，是指未波及指骨的指端缺损；Ⅱ度是波及远节指骨的指腹缺损；Ⅲ度是指波及远侧指骨尖关节的手指远节缺损；Ⅳ度是指波及近侧指骨尖关节的手指中节缺损或波及近节拇指指骨基部的拇指大部分缺损；Ⅴ度是指波及掌指关节的手指全缺损。

复合性的手指缺损：Ⅰ度是指手指伴掌骨头缺损；Ⅱ度是指手指伴掌骨大部缺损；Ⅲ度指手指伴掌骨全缺损；Ⅳ度指手指掌骨伴远排腕骨缺损；Ⅴ度是指手指掌骨腕骨的全缺损。

（三）再造拇手指的要求再造拇手指的目的主要是为了恢复手的功能，但要适当地考虑外观。

再造拇手指的要求主要包括以下几个方面：第一，要有足够的长度；第二，位置适当；第三，血供良好；第四，感觉灵敏；第五，屈伸有力；第六，外形美观；第七，成功多牺牲少。

要有足够的长度，拇指应略短于正常拇指，需长5cm～6cm，其他指需长7cm～8cm，即相当于原来手指近侧两节的长度。