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美学区种植外科修复治疗流程新方案满毅;吴庆庆;龚婷;宫苹【摘要】上颌前牙区缺牙后解剖变化复杂，美学风险高，种植治疗面临巨大挑战。
各种软硬组织扩增方法的出现使得种植体成功植入和最终美学修复成为可能。
但软硬组织扩增方法种类众多，效果受多种因素影响，软组织扩增技术又缺乏大量追踪报道，这些因素使得临床医生在选择方法和治疗时间点时面临较大困难。
本文在回顾美学区种植治疗的临床证据并结合大量临床实践的基础上，总结出一套美学区种植治疗新方案，为临床医生开展美学区种植治疗提供了参考依据。
%The anterior maxilla undergoes complex anatomical changes following tooth loss. The high risk of implant treatment in anterior maxilla increases the challenge. Implant placement and aesthetic restoration became possible with the emergence of various hard and soft tissue augmentation techniques. H owever, the variety of techniques, poor predictability, and lack of evidence in soft tissue research increases the difficulty of dentists in choosing the proper technique and treatment time point. Based on literature and accumulated cli nical experiences in dental implant treatment of edentulous aesthetic area, th e present article proposes a new surgical and prosthetic treatment protocol, which may help the dentists in treating edentulous aesthetic area.【期刊名称】《国际口腔医学杂志》【年(卷),期】2015(000)004【总页数】11页(P373-383)【关键词】牙种植;美学;骨扩增;软组织扩增;治疗流程【作者】满毅;吴庆庆;龚婷;宫苹【作者单位】口腔疾病研究国家重点实验室华西口腔医院种植科四川大学成都610041;口腔疾病研究国家重点实验室华西口腔医院种植科四川大学成都610041;口腔疾病研究国家重点实验室华西口腔医院种植科四川大学成都610041;口腔疾病研究国家重点实验室华西口腔医院种植科四川大学成都610041【正文语种】中文【中图分类】R782.12随着口腔种植材料与临床技术的发展，种植治疗已成为牙列缺损或缺失的常规方案。
第1卷《美学区种植治疗——单颗牙缺失的种植修复》本书提出并详细论述了美学区种植的治疗原则、12项风险因素与控制原则、标准的种植外科与种植修复的临床操作程序、引导骨再生以及骨和软组织增量的原则与技术、种植美学并发症的病因及处理等重要方面。
同时配以819幅图片、16个表格、19个完整病例，全面展现了美学区单颗牙种植的临床过程、设计原则、治疗程序、操作技术和完美的治疗效果、并发症处理。
本套书由国际口腔种植学会多位权威专家共同编写而成，旨在规范口腔种植临床治疗程序和临高医生临床操作技能。
目前该指南系列共有12个语种的译本，中文版第1,2,3,SAC卷于第一时间出版。
该套书是口腔种植临床治疗的“金标准”。
口腔种植的“金标准”丛书国际口腔种植学会(ITI)口腔种植临床指南北京协和医院口腔种植中心主任 宿玉成（教授）主译第2卷《牙种植学的负荷方案——牙列缺损的负荷方案》本书提出并详细论述了种植体负荷方案的分类与原则（即刻修复／负荷，早期修复／负荷，常规负荷，延期负荷）、适应证与并发症、风险因素与控制原则等重要方面。
同时配以452幅图片、10个表格、16个完整病例，全面展现了牙列缺损患者牙种植的临床过程、负荷方案、修复程序、操作技术和完美的治疗效果。
第3卷《拔牙位点种植——各种治疗方案》本书提出并详细论述了拔牙窝愈合过程的最新研究进展、牙槽窝愈合后的牙槽嵴变化、种植体植入时机的分类与原则（即刻种植：Ⅰ型种植，早期种植：Ⅱ型和Ⅲ型种植，延期种植：Ⅳ型种植）、优缺点、种植体周围骨缺损间隙的愈合方式和增量技术、各种种植时机的风险因素与控制原则、各种种植方案的种植外科与种植修复的临床操作程序、美学并发症的病因及处理等重要方面。
同时配以543幅图片、20个表格、21个完整病例，全面展现了各种种植方案的临床过程、治疗程序、操作技术和完美的治疗效果、并发症处理。
出版日期：2008年8月 定价：320元出版日期：2009年11月 定价：280元第4卷《牙种植学的负荷方案——牙列缺失的负荷方案》本书将基于不同的种植体负荷方案（即刻修复／负荷，早期修复／负荷，常规负荷，延期负荷），图文并茂地全面展现牙列缺失患者的牙种植临床过程、负荷方案、修复程序、操作技术，适应证与并发症、风险因素与控制原则和完美的治疗效第5卷《美学区种植治疗——连续多颗牙缺失的种植修复》本书将图文并茂的全面展现美学区连续多颗牙种植修复的风险因素与控制原则、标准的种植外科与种植修复的临床过程、设计原则、治疗程序、操作技术和完美的治疗效果、并发症处理，是口腔医学和牙种植学的经典之作。
多种区域组织瓣在口腔颌面部缺损修复中的应用分析目的：寻找口腔颌面部缺损的理想修复方法。
方法：对97例口腔颌面部缺损，根据缺损部位、性质、范围，分别采用鼻唇沟皮瓣（6例），邻位滑行皮瓣（13例），Abbe瓣（4例），胸大肌肌皮瓣（17例），颈阔肌肌皮瓣（14例），下斜方肌肌皮瓣（4例），前臂皮瓣（13例），额瓣（6例），颞肌筋膜瓣修复（6例），舌瓣（11例），腓骨肌皮瓣（3例），观察修复效果。
结果：97例区域组织瓣中，胸大肌肌皮瓣坏死1例，下斜方肌肌皮瓣尖端坏死1例，另1例胸大肌皮瓣术后放疗后坏死（术后4月），其余皮瓣存活，外形基本满意。
所有患者均能进食，97%能正常饮食（食饭），其余可流质饮食。
舌、腭、咽、口底肿物T3以上，术后语音轻度影响。
结论：采用以上多种区域组织瓣修复口腔颌面部缺损，建议应尽可能采用邻近带蒂皮瓣；对于较大缺损修复主要是修复组织缺损，采用不同组织修复缺损，对进食、语音影响似区别不大，日后尚需作深入研究。
标签：组织瓣；口腔颌面部缺损；修复重建口腔颌面部组织缺损的修复方法众多，历史悠久，无论是因为肿瘤切除引起的缺损、抑或是先天畸形或外伤缺损均可用组织瓣修复，根据口腔颌面部缺损部位、范围、种类不同，采用各种不同、合适的方法修复，目的是通过修复组织缺损，恢复口腔颌面部的美观及功能。
随着时代的发展，很多学者曾经或正在使用不同的修复方式，笔者就多种区域组织瓣在口腔颌面部缺损修复作回顾总结。
1 资料和方法1.1临床资料：收集2000年1月～2012年10月因肿瘤、先天缺损或外伤缺损引起畸形共97例（男56例，女41例）患者，年龄2～96岁，平均54岁。
1.2.缺损类型：颌骨及软组织缺损15例（下颌骨方块缺损未作修复不在内），其中上颌骨缺损4例，下颌骨缺损11例；单纯软组织缺损82例。
1.3 手术方法1.3.1伴颌骨缺损的修复：上颌骨缺损4例，2例使用钛网+颞肌筋膜瓣修复，另2例单纯使用颞肌筋膜瓣修复；下颌骨缺损11例，3例使用腓骨肌皮瓣修复，8例使用重建钛板+胸大肌肌皮瓣修复。
114前牙美学种植区修复美学效果与软组织增量技术的研究进展毛远科（贺州市人民医院口腔科，广西 贺州 542899）摘要：种植技术的成熟促使美学种植修复技术广泛应用在临床中，种植体周围软组织同口腔种植修复是否能够成功存在密切关系，当前牙美学区软组织不足时，会直接对种植修复的美学效果产生影响。
软组织增量是一种纠正软组织不足的技术，本文针对前牙种植修复美学效果与软组织增量技术的研究进展进行综述。
关键词：前牙美学种植; 修复美学; 软组织增量技术; 研究进展中图分类号：R781文献标识码：A文章编号：2096-3718.2021.02.0114.04近年来随着人们经济水平、生活水平的提高，对口腔美学的要求也越来越高，口腔种植学的发展推动了口腔医学的进步，并逐渐形成了系统、成熟的技术。
针对上前牙区缺损的患者而言，种植修复需要在促进功能恢复的同时满足美学效果[1]。
口腔种植成功的标准从骨结合成功和种植体功能稳定、留存率向获得长期稳定的美学效果过渡，对于前牙美学区需要减少创伤，将缺损尽快修复。
前牙美学区种植修复的难点在于如何获得良好的软组织美学，而软组织美学要求种植体周围软组织形成健康的牙龈、相邻牙龈协调且美观的角化龈形态[2]。
但牙齿缺损、牙槽骨的吸收等原因会引起软组织缺损，进而导致种植牙美学效果较差。
故在前牙美学修复中，需要适时进行软组织增量、重建，对种植体周围软组织体积进行矫正，维持良好的种植体周围角化龈宽度和厚度，从而使种植体周围软组织的健康、良好的美学效果得到维持[3]。
临床相关研究显示，种植后软组织退缩会导致种植体金属外露，对功能、美观度产生影响；1/3左右的上前牙种植者需要通过结缔组织移植才能够获得稳定、良好的美学效果；另外角化黏膜<2 mm 会加重种植体周围黏膜炎症，因此在软组织增量中需要通过增加角化龈宽度和厚度、重建龈乳头等方法提高软组织美学效果[4]。
本文对前牙种植修复美学效果与软组织增量技术的研究进展进行综述。
VSD治疗皮肤软组织缺损的临床研究吴学仪;崔涛【摘要】目的回顾性研究并分析封闭负压引流(VSD)对皮肤软组织缺损愈合的影响.方法选择52例皮肤软组织缺损患者为观察组,采用清创后VSD负压吸引；选择30例采用清创后换药处理作为对照组,对其治疗效果进行回顾性分析,并作对比.结果两组患者在观察终点(术后1周)均可见肉芽组织,但观察组的肉芽组织更丰富,其中39例患者可游离植皮术,13例患者因创面较大和较深暂不行游离植皮术,无感染；对照组肉芽组织生长一般,创面黯淡,7例患者宜行游离植皮术,8例患者有异常分泌物等感染迹象.结论 VSD负压吸引可加速皮肤软组织缺损肉芽组织的生长,减少创面感染等并发症,缩短游离植皮的时间.【期刊名称】《中国疗养医学》【年(卷),期】2013(022)009【总页数】2页(P836-837)【关键词】封闭负压引流(VSD);肉芽组织;皮肤软组织缺损【作者】吴学仪;崔涛【作者单位】山东莒南县人民医院,276600;山东莒南县人民医院,276600【正文语种】中文随着社会经济的发展，高能量暴力越来越多，皮肤软组织缺损发生率逐渐升高。
选择不同的创面处理方法，对患者术后并发症、肉芽组织生长及创面愈合尤为重要。
我院对2011-01—2013-02收治的52例皮肤缺损的患者进行封闭负压引流(VSD)治疗，术后疗效满意，现报告如下。
1.1 一般资料观察组(VSD治疗组)52例，男30例，女22例；年龄7～45岁，平均年龄25岁；上肢17例，下肢35例；皮肤软组织缺损面积5 cm×10 cm以上，无糖尿病等内科基础疾病，给予创面清创后VSD治疗。
对照组(普通换药组)30例，男17例，女13例；年龄4～50岁，平均年龄26岁；上肢8例，下肢22例；皮肤软组织缺损面积5 cm×10 cm以上，无糖尿病等内科基础疾病，给予清创后换药处理。
两组患者均无骨及肌腱外露，抗生素应用的时间和剂量相同，均有专业的医生给予创面清创换药，1周后拆除VSD装置，比较两组创面的肉芽组织生长情况。
组织工程在修复组织缺损中的应用组织工程是一种新兴的医学技术，它主要针对组织缺损的修复实践而发展。
组织工程的重点是借助自体细胞、生物材料和生物技术手段，建立复杂的组织结构来替代或辅助体内的受损组织。
这么做的目的是恢复受损部位的功能，甚至是生物活性和完整性。
组织工程技术被广泛应用于心血管、肝脏、骨骼、神经系统和软组织等多个方面，其效果也备受关注。
本次论述重点介绍了组织工程在人体组织缺损中的应用情况。
起源及特点组织工程学起源于上世纪80年代后期，由于当时美国的前卫生医学家Rogers曾使用鼠标骨骼细胞进行了皮骨连接构建实践而被大家所认知。
此后，在一系列医学技术发展的推动下，组织工程学成为一个快速发展、与众不同的研究领域。
组织工程技术最大的特点是，它采用的是使用三维或者二维培养方法，通过组织籽种、动物细胞或人体细胞实现组织功能修复和再生的过程。
生产的所有生物材料都需经过从细胞、材料、产品、设备、设计与管理等环节的同步优化。
组织工程的发展与应用基于组织工程技术，医学工作在进行生物学、医学、工程学等方面跨领域合作，在动、植物细胞反应器、干细胞与诱导多能性干细胞、基因操纵、仿生合成与材料合成等方面不断探索更好与更可靠的解决方案。
组织工程学的发展方向有两个：一个是生物技术的进步，可以从多个方面为其提供强有力的技术支撑；另一个是在人类组织器官的修复方面开展更多实践。
目前，在组织工程技术的发展中，其应用也愈发广泛。
例如，股骨头缺血坏死、断肢肢体的再生、心脏结构的修复、软骨缺损、肌肤损伤、长骨负荷缺损等问题都可以借助组织工程学技术得以解决。
组织工程技术模型特点1. 动物实验模型：这是一种最为常见的实验操作，利用不同的疾病模型，在动物实验中对组织工程修复效果进行探索。
目前，已经开展了许多有关组织工程技术在动物体内的实验，这些实验结果为人体临床提供了很好的借鉴。
2. 体外细胞培养模型：这是目前最为主要的模型，这种模型是使用人体细胞或者动物细胞进行体外培养，然后在体内再进行相关实验操作。
血栓形成(thrombosis)-病例分析病例摘要：某一大面积烧伤病人，住院期间输液时曾行大隐静脉切开插管。
患者后因感染性休克而死亡，死后尸检了现髂外静脉内有血栓形成。
分析题：1、该患者血栓形成的原因是什么？2、血栓是何种类型并描述其大体及镜下特点？参考答案：1、大量失液后血液浓缩，各种凝血因子和纤维蛋白原增加，同时血中释放大量幼稚血小板，粘性增加，易于发生粘集形成血栓。
2、属红色血栓。
大体：呈暗红色，新鲜时湿润，有一定弹性，与血管壁无粘连，表面光滑，干燥后，无弹性、质脆易碎。
镜下：在纤维蛋白网眼内有大量红细胞和少量白细胞，呈条索状。
萎缩-病例分析病历摘要男,49岁,今年4月份因腹部灼烧,不适,总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降,伴餐后腹胀,有时,一天要大便2-3次,便溏.如吃较油腻食物,如鸡汤、骨头汤后,便会引起腹泻,通常要持续4-5天,但大便、小便等常规临床检验正常。
胃镜检查：肉眼所见胃窦粘膜光滑,轻度红白相间。
分析题：1. 该病例临床诊断是什么？2. 为何出现溏便样腹泻？参考答案：1. 慢性萎缩性胃炎2.胃腺萎缩→胃酸、胃蛋白酶分泌减少→胃消化功能下降→溏便样腹泻尸体解剖查明死因-病例分析病例摘要：某男，70岁，以“胸闷、气短一小时”为主诉入院，诊断为“冠心病？”，给予扩冠、营养心肌等治疗，病情略缓解，之后突然出现呼吸、心跳停止，经抢救无效死亡。
患者家属认为死因不明，对医院的诊断和治疗提出疑问。
分析题：在这种情况下，应如何处理？参考答案：1、医院需保留完整的临床资料，包括病志和各项辅助检查结果。
2、对家属有疑问，发生医疗纠纷的病例，应做尸体解剖。
尸检必须由医院和死者法定监护人双方同意，签字后方可进行。
尸检应在死后48小时以内，由卫生行政部门指定医院病理解剖技术人员进行，有条件的应请当地法医参加。
3、发出尸检诊断报告，组织有关专家鉴定。
组织细胞的适应与损伤（一）-病例分析一、男，65岁李某。
上颌骨缺损的分类及修复疗效
赵铱民;高元;安燕
【期刊名称】《实用口腔医学杂志》
【年(卷),期】1996(12)1
【摘要】根据３０６例上颌骨缺损患者的治疗及随访资料，提出了更为接近临床
实际及更具有设计指导意义的八类分类法，并分析了缺损类型对修复成功率的影响。
结论是上颌骨缺损的修复质量，首先取决于缺损的类型。
【总页数】1页(P31)
【作者】赵铱民;高元;安燕
【作者单位】
【正文语种】中文
【相关文献】
1.种植磁性附着体支持的赝复体修复无牙上颌骨缺损的疗效观察 [J], 李景辉;杨瑛;张方明
2.软衬式赝复体修复单侧上颌骨缺损的疗效分析 [J], 罗媛;罗娟;杨辉俊;沈时岳;孟
玉生;王锋;杨宏宇
3.1107例上颌骨缺损的临床分类及修复方法分析 [J], 于森;王洋;毛驰;郭传瑸;俞光岩;彭歆
4.不同固位方法对单侧上颌骨缺损赝复体修复疗效影响的临床研究 [J], 陈丽娟;张红闯;孟庆飞
5.上颌骨缺损的分类及其修复方式的选择 [J], 罗恒;冯云枝
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探讨外科软组织损伤修复术的临床应用软组织损伤主要是指肌肉、肌腱、韧带、滑膜、滑囊、软骨、结缔组织、血管、神经及骨质增生等等。
慢性软组织损伤的主要临床表现为头晕、头痛、颈、肩、腰、腿痛。
慢性积累性软组织损伤发病原因众多而复杂，其主要病理變化为机体软组织损伤后，自身分泌胶原蛋白对损伤的软组织进行修复，修复过程中，胶原蛋白分泌量过多，形成胶原纤维组织过多，导致机体软组织的各种病理变化。
软组织损伤程度不同，病理变化程度不同，分泌胶原蛋白形成过多的胶原纤维程度不同，病理变化程度也不同，所导致的临床症状也不同。
四肢软组织损伤患者，早期应用负压封闭引流（VSD）技术进行创面修复，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：本组68例软组织损伤患者中，其中男56例，女12例；年龄17～73岁，平均35.6岁；致伤原因：交通事故伤36例，机器绞榨伤17例，压砸伤11例，其他4例；受伤部位：上肢13例，下肢49例，同时累及上、下肢6例；合并休克5例，合并骨折26例，合并肌腱、血管、神经损伤13例，合并肢体毁损伤3例，合并阴部损伤1例；软组织缺损面积125px×150px～250px×725px。
入院时间伤后1～6h，入院后急诊手术。
未合并有影响肢体血运的病例：糖尿病、肢体静脉曲张、脉管炎、恶性肿瘤等。
1.2 治疗材料：负压封闭引流系统包括3部分：①VSD材料，成分为聚乙烯醇（polyvinylalcohol，PV A），无刺激性，抗张力强，有良好的可塑性、透水性和生物相容性，内插1或数条多侧孔硬质硅胶引流管。
②粘贴半透薄膜，具有良好的生物相容性和透氧透湿性能，对皮肤无刺激，能防水和阻止细菌入侵。
③病房中心负压引流装置。
1.3 手术方法：评估伤情，在积极预防和纠正休克的同时急诊手术。
彻底清创和止血，清除创面坏死组织及异物，骨折有效固定，神经、血管及肌腱损伤Ⅰ期修复。
对撕脱皮肤将挫伤严重、失活部分剪去，血供良好和挫伤较轻、组织坏死界限不明确的撕脱皮肤修剪成全厚皮片或含真皮下血管网皮瓣的形式原位回植，与周围健康皮肤或推进皮瓣缝合，尽可能覆盖肌腱、神经、骨等；离体及弃用肢体皮肤制成全厚皮片覆盖皮肤缺损创面并间断缝合固定。
ＣＧＦ进行引导骨组织再生术在上颌窦底提升种植修复中的应用价值金泽高（焦煤集团中央医院，河南焦作４５４００１）【摘要】目的：研究探讨ＣＧＦ进行引导骨组织再生术在上颌窦底提升种植修复中的应用价值。
方法：随机选取２０１７年１月至２０１８年１月于我院接受治疗的牙列缺失患者１００例，将其分为对照组和研究组。
其中研究组采用ＣＧＦ纤维蛋白膜骨替代物进行引导骨组织再生，对照组采用传统胶原膜骨替代物进行引导骨组织再生。
对比两组牙槽骨厚度变化情况并形成对比。
结果：采用ＣＧＦ进行引导骨组织再生术的研究组患者牙槽骨厚度平均提升（３ １５±１ ２１）ｍｍ，采用常规胶原膜进行骨组织再生术的对照组患者牙槽骨厚度平均提升（３ ０７±１ １１）ｍｍ。
两组患者的种植效果相差不具统计学意义（Ｐ＞０ ０５）。
结论：采用ＣＧＦ进行引导骨组织再生术行有效改善患者骨宽度不足的情况，且与传统胶原膜进行引导骨组织再生术的方式增骨量相近，值得推广。
【关键词】上颌窦提升；引导骨组织再生术；生长因子【中图分类号】Ｒ７８２ ６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００８－４９８３（２０２０）０１－０００６－０２ 上颌窦是上颌体内的锥形空腔，其窦壁为骨质［１］。
当患者上颌后牙缺失后，上颌窦就会下降到上颌后牙缺失的位置，当患者此时进行种植手术时，就极有可能发生上颌窦壁被穿透的情况。
而上颌窦提升术就是在上颌后牙缺失的地方运用一些合成的骨替代品进行替代，以此保证患者在进行种植手术时，上颌窦壁不被穿透。
目前我国针对上颌窦提升术主要运用的是胶原膜和ＣＧＦ引导的方式。
其中ＣＧＦ是一种含有增强组织再生的生物材料，该材料能广泛的运用在再生医疗领域［２］。
本文主要研究探讨ＣＧＦ进行引导骨组织再生术在上颌窦底提升种植修复中的应用价值，具体如下。
１ 资料与方法１ １ 一般资料 随机选取２０１７年１月至２０１８年１月于本院接受治疗的牙列缺失患者１００例，将其分为对照组和研究组各５０例，其中研究组男性２３例，女性２７例；平均年龄（３４ ６±６ ７５）岁。
带蒂结缔组织瓣在美学区单牙种植修复中的应用李韶伟;王国世;沙烟直【摘要】目的:通过粉红指数法(the pink esthetic score,PES)和患者满意度测评来评价管状带蒂瓣(tubed pedicle flap)技术在美学区单牙种植修复中应用后的美学效果.方法:选取10例上颌美学区种植患者,分别植入10枚3i或BEGO种植体,在冠修复后进行两次PES评分.结果:10枚种植体均形成骨结合并完成永久修复.基线期(冠修复后1周)PES总分为9.15±1.361,随访期(冠修复后6个月)为10.70±1.005,两者差异有统计学意义,P<0.05.70%的患者对种植修复的美学效果表示满意,30%的患者表示基本满意.结论:通过短期观察,在美学区单牙种植修复二期手术中应用管状带蒂瓣技术是可行的,增加了种植体颊侧软组织的丰满度,能满足美学区单牙缺失的大部分病例的美学要求.远期效果有待进一步研究.%Objective: To evaluate the soft tissue management by tubed pedicle flap technique in single-tooth implant restoration in esthetic zone. Methods: 10 patients were treated with 103i or BEGO implants by single-tooth implant restoration in esthetic zone. Assessment by pink esthetic score (PES) and investigation of the patients , satisfaction after crown placement at 1-week and 6-month follow-up were made. Results: 10 implants retention rate was 100%. PES for single-tooth implant was 9.15 ±1.361 at crown placement 1-week follow-up, and 10.70 ±1.005 at 6-month follow-up. The difference was significant (P<0.05). 70%patients fully satisfied with the esthetic effect, the other 30% patients only satis-fied. Conclusion:In the short-term, tubed pedicle flap technique in soft tissue management of single-tooth implantrestora-tion in esthetic zone is predictable. The long-term outcome remains further observation.【期刊名称】《口腔颌面外科杂志》【年(卷),期】2016(026)001【总页数】5页(P42-46)【关键词】牙种植;粉红指数;美学;管状带蒂瓣【作者】李韶伟;王国世;沙烟直【作者单位】上海市静安区牙病防治所,上海 200040;上海市静安区中心医院/复旦大学附属华山医院静安分院口腔科,上海 200040;上海市静安区中心医院/复旦大学附属华山医院静安分院口腔科,上海 200040【正文语种】中文【中图分类】R782.13美学区尤其是上前牙区因牙齿缺失后骨吸收引起的唇侧凹陷性缺损很常见。
翻转瓣术恢复上颌单颗前牙种植后组织美学短期评价彭文军;张海燕;赵红宇【摘要】目的:通过PES方法对翻转瓣技术恢复上颌美学区单牙种植后唇侧组织形态效果进行评价.方法:上颌美学区单牙种植后牙槽突唇侧轮廓轻度凹陷的患者31例,二期手术同期行腭侧翻转瓣术增加唇侧组织厚度,采用PES粉红美学评分方法,分别于术后15天戴入临时冠(T1)、术后5个月最终冠修复(T2)、最终修复后6个月(T3)和12月(T4)对唇侧组织美学状况进行评价.结果:近远中龈乳头、组织边缘水平和牙槽突丰满度的PES变化差异无统计学意义(P＞0.05);组织边缘弧度、组织颜色和组织质地的PES变化差异有统计学意义(P＜0.001).薄、厚龈生物型组织之间PES差异无统计学意义(P＞0.01).结论:腭侧结缔组织翻转瓣术,有助于修复上颌美学区单牙种植后牙槽突唇侧丰满度的轻度缺陷,提升组织美学效果;组织生物型对翻转瓣手术美学效果无显著影响.【期刊名称】《口腔颌面修复学杂志》【年(卷),期】2018(019)003【总页数】6页(P133-138)【关键词】翻转瓣;PES粉红美学评分;种植;美学【作者】彭文军;张海燕;赵红宇【作者单位】郑州市口腔医院种植科河南 450000;郑州市口腔医院种植科河南450000;郑州大学第一附属医院口腔医学中心河南 450000【正文语种】中文【中图分类】R780.05牙缺失的种植修复已成为广受欢迎的常规修复手段之一。
但是牙齿缺失后，尤其是上颌美学区的牙缺失，常伴随组织丧失而导致美学缺陷，显著影响种植治疗的最终效果。
软组织增量的技术多样，本研究采用腭侧带蒂组织瓣移植的翻转瓣技术，改善上颌美学区单牙缺失种植后唇侧软组织的量和形态，并通过粉红美学评分(pink estheticscore，PES)方法对其术后美学效果的改善进行评价。
1.材料和方法1.1 研究对象上颌美学区单牙种植后牙槽突唇侧轮廓轻度凹陷的患者31例，其中男性13例，女性18例，年龄24-55岁，平均31.5岁。
成血管-成骨耦合是骨缺损修复中的一种现象，指的是血管生成与骨再生之间的协调平衡。
在骨缺损修复过程中，血管生成和骨再生是相互依赖、相互影响的两个过程。
血管生成可以为骨再生提供必要的营养和氧气，促进骨细胞的增殖和分化；而骨再生则可以提供稳定的支架和机械支撑，为血管生成提供必要的空间和条件。
因此，成血管-成骨耦合是骨缺损修复中的关键过程之一。
实现成血管-成骨耦合的方法包括使用生物材料、生长因子和细胞治疗等。
例如，使用具有生物活性的生物材料可以促进血管生成和骨再生，同时释放生长因子和细胞因子来调节细胞行为。
此外，一些新的治疗方法，如基因治疗和干细胞治疗等，也可以实现成血管-成骨耦合，为骨缺损修复提供新的治疗策略。
血管化骨膜－结缔组织夹层瓣修复上颌美学区大量软组织缺损14例临床分析崔传江;郭吉来;王欣欣【摘要】目的：探讨血管化骨膜－结缔组织夹层瓣修复上颌美学区软组织缺损的临床效果。
方法收集上颌美学区大量软组织缺损的种植病例14例，给予血管化骨膜－结缔组织夹层瓣修复，通过观察水平向和垂直向软组织增量及其变化，对临床资料进行回顾性分析。
结果14例患者都取得了良好的软组织增量，且在随访时间内，水平向及垂直向软组织变化均≤1 mm。
结论血管化骨膜－结缔组织夹层瓣是一种可靠、稳定的上颌美学区软组织增量方法。
%Objective To discuss the clinical effect of vascularized interpositional periosteal⁃connective tissue graft ( VIP⁃CT graft) for soft tissue augmentation in the maxillary aesthetic region. Methods Clinical data of the 14 patients with soft tissue defect, who had received dental implants accompanied with VIP⁃CT graft, were studied retrospectively, through observing the soft tissue augmentations and the changes horizontally and vertically. Results 14 cases obtained good soft tissue augmentations and the changes in the horizontal and vertical directions were both ≤1 mm in the follow⁃up time. Conclusions VIP⁃CT graft technique is a reliable and stable method for soft tissue augmentation in the maxillary aesthetic region.【期刊名称】《口腔医学》【年(卷),期】2016(036)008【总页数】5页(P718-722)【关键词】血管化骨膜-结缔组织夹层瓣;上颌前牙区;软组织增量【作者】崔传江;郭吉来;王欣欣【作者单位】青岛市口腔医院修复科，山东青岛 266000;青岛市口腔医院外科，山东青岛 266000;青岛市口腔医院外科，山东青岛 266000【正文语种】中文【中图分类】R783.4上颌美学区种植，医生与患者更强调美学效果，由于牙槽骨量通常不足，附着龈薄且窄,修复时常伴有不同程度的软组织缺损，严重影响了种植修复的美学效果[1]。
血管化骨膜-结缔组织夹层瓣(VIP-CT瓣)是把上颌硬腭区软组织内制备的邻近转移瓣旋转到上颌美学区唇侧，通过一次手术恢复大量软组织缺损的方法[2-4]。
本研究共收集了青岛市口腔医院2010年11月至2015年9月应用VIP-CT瓣重建上颌美学区大量软组织缺损资料共14例。
进行回顾性分析，现报告如下。
1.1 临床资料收集2010年11月至2015年9月青岛市口腔医院口腔外科因上颌美学区大量软组织缺损给予VIP-CT瓣修复的患者共14例。
其中6例为种植Ⅰ期+GBR+VIP-CT瓣；5例为种植Ⅱ期时给予VIP-CT瓣软组织增量；2例永久修复完成后出现软组织大量缺损，给予VIP-CT瓣进行软组织增量；1例永久修复完成后出现软硬组织大量缺损，给予VIP-CT瓣+GBR进行软硬组织增量。
所有病例均采用Ankylos 种植系统(Friadent，德国)。
1.2 VIP-CT瓣制备方法近远中向全层切开缺牙区牙槽嵴顶，唇侧做非全层深度的曲线-斜形切口，在牙槽嵴顶进行黏骨膜瓣剥离，附着龈根方做黏膜下锐分离，尽量避免造成黏膜裂口。
腭侧向缺牙区远中沿龈缘约3 mm处延长牙槽嵴顶切口并全层切开至骨面(远中不超过硬腭区)。
自远中向近中锐性分离腭黏膜与下方的结缔组织，在切口远中黏膜下，做直达骨面的垂直切口，断开VIP-CT瓣的远中，并进行结扎止血，用Buser 骨膜分离器的桨状端自受区向供区行骨膜下剥离，止于后方垂直切口处。
自远中向近中锐性断开部分中线附近的连接，使VIP-CT瓣旋转绕过缺牙区的牙槽嵴顶，并缝合至唇侧黏膜下(图1摘自《口腔种植的软组织美学》)。
1.3 评价指标水平向增量：VIP-CT瓣手术前后，缺牙区牙龈弧线所对应的软组织水平向增加的距离。
垂直向增量：VIP-CT瓣手术前后，缺牙区牙龈弧线所对应的软组织垂直向增加的距离。
观察时机：VIP-CT手术后4周。
14例完成VIP-CT瓣的患者结果如表1所示。
患者庄某，男，因外伤致21颈部折断，11切缘缺损，于2011年3月来院就诊，时年19岁。
患者属薄龈生物型，中弧线型龈缘，前牙区Ⅱ度深覆牙合，浅覆盖(图2A)。
给予微创拔除21，即刻植入Ankylos(A14)种植体，种植体唇侧间隙内植入Bio-Oss，唇侧骨板唇侧同期行GBR，植入Bio-Oss(Geistlich公司，瑞士)与海奥可吸收生物胶原膜(烟台正海生物技术有限公司)，严密缝合创口(图2B)。
2011年8月双侧上中切牙同时进行永久冠粘接修复(RelyXTM Luting Cement，3M ESPE,美国)，其中左上1安装7.5°后牙平衡基台，双侧上中切牙龈缘线等高(图2C)。
永久冠修复后半年，因21崩瓷复诊，种植体唇侧软组织大量缺损，龈缘线较11高2 mm，种植体唇侧颈缘暴露约1 mm，牙龈红肿，给予拆除永久冠，安装愈合基台。
半个月后，牙龈状况未见明显好转，给予去除21愈合基台，并安装覆盖螺丝。
2012年4月牙龈充血消退，种植体唇侧颈缘已被软组织覆盖，仅牙槽嵴顶有少许种植体暴露，水平向及垂直向软组织均存在大量缺损(图3)。
根据病情与患者充分沟通后决定给予VIP-CT瓣修复上颌美学区软组织缺损，考虑种植体唇侧骨缺损较少，通过VIP-CT瓣所获得的软组织增量可以将其掩盖，决定不同期给予GBR。
术前制取上颌牙列诊断模型，在受区和供区前端加蜡，来模拟软组织增量以及转移瓣旋转时产生的腭部软组织堆积，压膜制作腭部创口保护义齿(图4)。
局麻下行VIP-CT瓣手术(图5)。
术后14 d，佩戴术前制备的创口保护义齿，保护术区。
术后1个月，21软组织缺损重建良好。
种植体被软组织完全覆盖，牙龈呈淡粉色，质地坚韧，无明显炎症。
软组织水平向增量约3 mm，垂直向增量约4 mm(图6A、B)。
术后3个月，再次完成21永久冠修复，牙龈呈轻度红肿，形态欠佳，但双侧上中切牙龈缘线等高(图6C)。
少量调磨31切缘，使前伸牙合时无接触。
再次永久冠修复后1个月复查，种植体周围牙龈形态较好，色泽正常，无明显炎症(图6D)。
再次永久冠修复后2年复查，种植体周围牙龈色泽正常，形态稳定，无退缩及凹陷缺损，牙龈乳头充满外展隙，种植体与基台未发生暴露，修复体完好。
对比2年前照片发现，软组织形态明显改善(图6E)。
再次永久冠修复后3年复查，种植体周围软组织形态稳定，牙龈乳头饱满，双侧龈缘线等高(图6F)。
美学区软组织缺损严重影响种植修复的美学效果，常用的软组织增量的方法是游离软组织移植，它具有创伤小、操作简单等优点，是目前常用的重建软组织缺损的方法。
由于术后容易收缩，多次手术后治疗效果预期性差，很难适合重建大量的软组织缺损。
VIP-CT瓣系Sclar教授发明，它把在腭侧软组织内制备的随意型骨膜-结缔组织瓣旋转到受植位点，并将其插入到受植位点黏膜瓣之下，形成转移瓣和供区一期愈合。
由于转移瓣具有良好的血供，术后软组织收缩极为轻微，是一种临床可预期性高、长期效果可靠的软组织移植方法[5-6]。
临床研究证明，VIP-CT瓣能够获得大量的水平向及垂直向软组织增量，在种植体周围重建良好的牙龈形态，满足美学种植大量软组织缺损的修复条件，是修复上颌美学区大型软组织缺损的可靠方法[6]。
当牙槽嵴伴有软硬组织复合缺损时， VIP-CT瓣由于能够提供额外的血液循环及结缔组织来源的具有愈合能力的间充质细胞，可以为软硬组织增量提供生物学基础，获得可预期的美学种植位点重建[7-8]。
另有临床证据表明，在骨移植前或同时用VIP-CT瓣增强软组织覆盖，可促进移植骨的成熟[9]。
本研究通过对14例不同手术时机下行VIP-CT瓣技术技术进行软组织增量的回顾性研究，表明该项技术可以获得稳定、可靠的软组织增量。
VIP-CT瓣虽然创伤大，术后疼痛明显，但它可以通过一次手术为种植位点提供大量的软组织增量，同时由于VIP-CT瓣是带血供的临近瓣移植，术后软组织收缩小，是重建软组织大量缺损较好方法，可以获得良好的长期美学效果。
也证明了它是一种可靠的重建大量软组织缺损的方法[5-6]。
本次研究的典型病例中，患者21第一次永久修复半年后，牙冠崩瓷与软组织大量缺损，可能原因如下：①患者前伸牙合时，下前牙与21的牙冠发生早接触；②患者属薄龈生物型，容易发生牙龈退缩，属高度美学风险[10]；③因本病例患者Ⅱ度深覆牙合，浅覆盖，为避免种植牙早接触，种植位点略偏唇侧1 mm，虽进行了GBR,但唇侧骨量仍略有不足；④21拆除牙冠与反复安装愈合基台，破坏了修复体与软组织的连接，加重了软组织退缩 [11]。
研究证明，不同生物类型的牙龈组织对炎症、手术以及损伤的反应不一样，这被认为是决定美学区种植效果的一个重要因素[12]。
薄龈生物型是美学修复的高风险因素，中薄龈生物型较厚龈生物型更容易发生牙龈退缩[13]。
Kim等[14]认为，牙龈的生物型是可以改变的，通过对比14例行VIP-CT瓣手术前后患者的牙龈厚度，发现厚度明显增加。
本研究典型病例属薄龈生物型，这也是他在第一次永久修复后发生牙龈退缩的重要原因之一。
通过VIP-CT瓣移植，术后3个月发现牙龈厚度明显增加，通过永久修复后3年的随访观察，美学效果十分稳定。
VIP-CT瓣的手术操作较为复杂，操作不慎容易引起转移瓣及腭部供区组织坏死；硬腭区的大小和形状会限制VIP-CT瓣的使用；手术创伤大；腭部疼痛较剧烈。
愈合初期需佩戴腭部创口保护义齿，也会给患者带来明显的不适；受区唇侧瓣冠向复位，会导致受区前庭沟变浅，可能需行前庭沟加深术进行矫正。
但是，对于一些上颌美学区软组织大量缺损，GBR与游离软组织移植等不能获得较好的重建效果时，VIP-CT瓣一种可靠、稳定的上颌美学区软组织增量方法 [15-16]。
