口腔颌面外科手术室腓骨复合组织瓣修复下颌骨缺损的手术配合临床操作

三十三、口腔颌面软组织损伤清创术口腔颌面部因血运丰富，伤后组织抗感染愈合能力强；而颜面部伤后治疗对容貌美的要求很高，故保存组织、恢复颜面器官的自然形态和完美是至关重要的。

要求清创彻底，尽可能保留正常组织，缝合应按整形手术原则，及要求创缘对位整齐，用细线缝合平整，如有组织缺损，应设计局部皮瓣整复，避免因强行拉拢造成继发性畸形或功能障碍。

口腔颌面软组织清伤缝合术的基本操作1.先用消毒纱布保护伤口，然后以等渗盐水或肥皂水洗净创口周围被污染的皮肤。

2.常规消毒麻醉后再用大量等渗或1.5%过氧化氢溶液冲洗创口，并尽可能清洗创口表面异物、泥沙、碎片、残屑等。

同时检查组织损伤的范围和程度。

3.清理创口。

创口冲洗后在消毒周围皮肤，铺消毒巾，进行清创处理。

原则上尽可能保留组织，一般仅将破碎创缘略加修，去除坏死组织，不必牺牲过多的正常组织。

对于新鲜而又整齐的切割伤一般无需切除组织。

对眼耳鼻唇舌等处的撕裂伤即使大部分游离也力争原位缝合。

浅部异物，如为金属可借助磁铁吸出；深部异物应先最定位摄片，明确后在取出。

4.缝合。

在48小时甚至更久，如无明显感染均可做一期缝合，根据创口情况设置引流。

缝合时应注意关闭和窦腔相通的创口。

暴露的骨面应设法用软组织覆盖。

要求创位对位整齐，缝合平整。

软组织缺损较大，不能直接拉拢缝合者，应在局部设计带蒂皮瓣修复。

要避免因硬性拉拢缝合而造成组织畸形或功能障碍。

面颊部损伤清创书【适应症】全身情况良好或虽有多处伤但治疗已稳定者。

【禁忌症】全身情况差或有其他处严重损伤，如颅脑腹腔等脏器伤至休克等未纠正者。

【操作程序及方法】1.单存裂伤可清创后分层缝合，如伤口过长，可设计多个小‘Z’字形切口，交插换位缝合，形成曲线瘢痕，防止直线瘢痕痉挛。

2.贯通伤如无组织缺损，清创后先缝合关闭口腔粘膜伤口，再清洗创伤，缝合肌层和皮肤。

3.如有口腔粘膜或皮肤少量缺损，可在皮肤及口腔黏膜周围做潜行分离，必要时做附加切口，滑行或转移组织瓣缝合。

口腔颌面外科手术室颌骨骨折的手术配合临床操作【目的】以手术的方法修复骨折的颌骨。

【适应证】适用于所有类型颌骨骨折患者。

【麻醉】全麻。

【体位】仰卧位。

【物品准备】骨科器械、囊肿敷料、手术衣、无菌手套、冲洗桶、冲洗球、1号线、15号手术刀、6X14圆针、吸引器盘、吸引器头、5mL注射器、20mL注射器、持针器、钢丝、电刀、氯己定消毒棉球、油膏、无菌眼贴、开口器套、庆大盐水（0.9%生理盐水500mL+庆大霉素8万U）、1:100000止血水（0.1%肾上腺素lmg+0∙9%生理盐水100mL）、中拉钩、深拉钩、剥离子、复位钳、测深尺、镶子、锚固钉工具、锚固钉、弯板钳、切断钳、蚊式钳、手机、裂钻、磨头、可吸收缝合线。

【手术流程及护理配合】1.清点手术物品，置患者于仰卧位。

2.冲洗口腔：将油膏、中拉钩、大镶子传递给医生，然后冲洗口腔,其顺序为：3%过氧化氢消毒液500mL.0.9%生理盐水IOoOmL、氯已定消毒液500mL。

3.注射止血水：递深拉钩，递止血水注射于所需部位。

4.显露骨折部位：递15号手术刀、电刀切开黏膜；递剥离子分离骨膜及软组织，显露骨折部位，去除肉芽组织,对好骨折线。

5.（根据需要）颌间固定：递锚固钉工具、锚固钉、钢丝、持针器做颌间结扎。

6.骨折复位：对好骨折线后，如需用复位钳子固定，则递手机、裂钻、水，钻眼，复位钳子固定骨断端。

7,钛板固定：递钛板和蚊式钳，递弯板钳弯制钛板，钛板置于骨折处后递电钻、水，钻眼，递钛钉固定钛板。

8,拆除颌间固定：待钛板固定好后，递持针器、钢丝剪拆除钢丝。

9.冲洗口腔：生理盐水冲洗口腔。

10.健合伤口：递圆针1号线缝合骨膜，递4-0可吸收线缝合黏膜。

IL消毒、包扎：递氯己定棉球消毒，纱布卷加压包扎。

12.清理手术器械及物品，消毒灭菌备用。

颌面外科手术方法颌面外科手术是一种在颌骨及面部进行的外科手术，旨在解决面部和颌骨畸形等问题。

手术方法根据患者的具体情况而定，可以分为以下几种：1. 骨性面部畸形矫正手术：通过改变颌骨的形状和位置，来解决骨性面部畸形问题。

常见的手术包括颌骨截骨术、颌骨整复术和颌骨延长术等。

这些手术主要通过切开颌骨并重新调整和固定骨块的位置来实现矫正。

2. 软组织修复手术：适用于软组织缺陷或畸形的患者。

手术包括软组织移植、皮瓣移植和黏膜移植等。

这些手术可以修复面部皮肤、唇裂和腭裂等软组织缺陷，并恢复正常面部形态和功能。

3. 牙槽骨移植手术：主要用于牙槽骨缺损的患者。

通过取患者自身或异体的牙槽骨，植入到缺损处，以支撑种植牙或修复牙槽骨形态。

这种手术可以解决牙槽骨丧失导致的咀嚼困难和牙齿摇动等问题。

4. 颌骨肿瘤切除术：适用于颌骨肿瘤患者。

手术通过切除患者颌骨内或颌骨外的肿瘤组织，以及相应的周围正常组织，来达到治疗和预防转移的目的。

根据肿瘤的位置和大小，手术可以通过内窥镜辅助或开放式手术完成。

5. 颌关节手术：主要用于颌关节紊乱或功能障碍的患者。

手术包括颌关节镜手术、开放式关节手术和关节置换术等。

这些手术可以修复颌骨关节的结构和功能，缓解疼痛和恢复咀嚼功能。

手术方法的选择取决于患者的病情、年龄、个人需求和外科医生的经验。

在手术之前，患者需要进行全面的口腔检查、影像学检查和术前准备。

手术后，患者需要根据医生的建议进行适当的术后护理和恢复训练。

颌面外科手术是一种复杂的手术，需要医生和患者共同合作，以取得最佳的治疗效果。

患者在选择手术前应详细了解手术的风险和好处，并在手术进行前后积极配合医生的治疗计划，才能达到预期的治疗效果。

口腔颌面外科急诊外伤处理流程概述口腔颌面外科急诊外伤处理是指对于口腔、颌骨及其相邻组织的创伤进行紧急处理的过程。

这些创伤可能包括牙齿的断裂、脱位、颌骨骨折等。

在处理过程中，医生需要迅速而准确地评估患者的病情，采取适当的处理方法，以恢复患者的口腔功能和外貌。

步骤和流程1. 接诊与初步评估•医生应迅速接诊患者，并了解患者所遭受的外伤情况。

•进行初步体格检查，包括检查患者的意识状态、呼吸情况和血压等生命体征。

•检查口腔区域，观察有无出血、肿胀、疼痛等症状。

同时注意检查牙齿的完整性和位置。

2. X光检查•根据初步评估结果，医生可能会要求进行X光检查来进一步了解损伤的程度。

•对于牙齿损伤，常用的X光检查方法包括口内X光片、颌骨X光片和颌面部CT。

3. 控制出血与止痛•对于出血较多的伤口，应立即采取控制出血的措施。

常见的方法包括用纱布或纱球进行压迫止血，或使用止血药物。

•对于剧烈疼痛的患者，可以给予适量的镇痛药物，如非处方药物吗啡。

4. 牙齿处理4.1 牙齿断裂•如果牙齿仅有部分断裂，可以尝试修复断裂部分，并使用适当的固定材料固定。

•如果牙齿完全断裂，并且根部未受到损伤，可以考虑将牙齿重新植入，并使用固定材料固定。

•如果根部也受到损伤，可以考虑进行牙齿拔除，并在适当时机进行种植手术。

4.2 牙齿脱位•对于轻度脱位，可以尝试将牙齿重新复位，并使用固定材料固定。

•对于严重脱位，可能需要进行手术复位，并在适当时机进行牙齿拔除或种植手术。

4.3 牙齿移位•对于轻度移位，可以尝试将牙齿重新复位，并使用固定材料固定。

•对于严重移位，可能需要进行手术复位，并在适当时机进行牙齿拔除或种植手术。

5. 颌骨处理5.1 颌骨骨折•根据X光检查结果确定骨折的类型和位置。

•对于简单的颌骨骨折，可以考虑进行保守治疗，如使用外固定器进行固定。

•对于复杂的颌骨骨折，可能需要进行手术修复。

6. 伤口处理与缝合•对于口腔内伤口，应先用生理盐水冲洗干净，然后使用适当的缝合材料对伤口进行缝合。

口腔颌面外科手术室腓骨复合组织瓣修复下颌骨缺损的手术配合临床操作【目的】修复下颌骨缺损，恢复其解剖结构上的完整性和连续性，恢复颌骨的功能和外形。

【适应证】下颌骨缺损需要修复的患者。

【麻醉】全麻。

【体位】仰卧位，垫肩，头偏向健侧。

供区腿屈曲，腿下垫枕头。

【物品准备】口癌敷料包、腮腺敷料包、骨科器械包、口癌器械包、手术盆、冲洗桶、冲洗球、显微外科器械、蚊式钳、精细组织剪、法兰盘、直角钳、手机、裂钻、磨头、往复锯、成形工具、钛板、钛钉、剥离子、深拉钩、钢丝、弯板钳、无菌显微镜罩、大盐水纱布、驱血带、止血带、小剪刀、15号刀、10号刀、7×17套针、1号线、4号线、8-0血管吻合线、电刀、双极电凝、吸引器、5mL注射器、20mL注射器、骨蜡、持骨器、电刀、线锯导板、线锯手柄。

【手术流程及护理配合】1.各类下颌骨节段性切除术（1）口腔冲洗：递拉钩、3%过氧化氢消毒液、生理盐水、0.5%氯已定溶液进行口腔冲洗。

（2）画线：递画线笔，根据切除下颌骨的需要设计切口。

（3）切口翻瓣：递15号刀切开皮肤、皮下组织，再递电刀及蚊式钳翻瓣。

显露颌外动脉和面前静脉，结扎血管断端。

（4）显露下颌骨：递剥离子剥离骨膜。

（5）截骨并摘除下颌骨：递剥离子分离舌侧骨膜，递线锯导板、线锯及手柄，锯开下颌骨。

递持骨器把持断端下颌骨，递剥离子分离髁状突颈部的关节囊，递电刀或精细组织剪切开翼外肌附着，摘除需要切除下颌骨的部分。

（6）冲洗创口，递电刀彻底止血。

2.切取带血管蒂的腓骨肌皮瓣（1）画线：递画线笔，于小腿外侧标示出腓骨头、腓骨体、外踝和腓总神经位置，设计皮瓣。

（2）上驱血带驱血：递大盐水纱布包裹于大腿，再递驱血带绕大腿缠绕驱血，计时。

（3）取瓣：递10号刀切开皮肤、皮下组织。

递电刀及蚊式钳止血，分离肌肉组织。

递深拉钩拉开肌肉组织分离至深筋膜。

暴露术区，递蚊式钳分离腓动静脉，递骨膜剥离子显露腓骨截骨处。

递尺量取所需腓骨的长度，递直角钳、线锯导板及线锯手柄截断腓骨。

口腔颌面外科操作规范一、手术准备1.患者评估：在进行手术前，医生需要对患者的病情进行全面评估，包括病史采集、体格检查、口腔检查以及必要的辅助检查等，以确定手术的适应症和手术方案。

2.术前准备：患者在手术前需要进行一系列的准备工作。

首先，需要进行术前洗胃和禁食、禁水，以避免手术过程中发生误吸。

其次，需要遵守手术前的用药禁忌和规定，如抗生素的使用等。

最后，患者需要签署手术知情同意书，并在手术前进行必要的拍片、拍照等影像学检查。

3.手术室准备：手术室需要在手术前进行彻底消毒，并准备好手术所需的器械、设备以及消毒溶液等。

医生和护士需要穿戴好手术服、口罩、帽子、手套等防护用品。

二、手术操作1.手术区域准备：手术前需要对手术区域进行消毒，包括患者外部口腔和面部皮肤等区域。

同时需要进行无菌巾包扎，以保持手术区域清洁。

2.局部麻醉：手术前需要给患者进行局部麻醉，以减轻手术过程中的疼痛感。

医生需要使用规范的注射技术和合适的麻醉药物，确保麻醉效果的安全和有效。

3.手术操作：在进行手术操作时，医生需要严格遵循手术步骤和规范。

操作时需要使用无菌手套，并注意手术区域的清洁。

在手术过程中，医生需要熟练掌握各种手术器械的使用方法，并在必要时进行组织活检等检查。

手术操作完成后，需要对手术区域进行冲洗和处理，以预防感染和其他并发症的发生。

三、术后护理1.观察患者：手术结束后，患者需要转入恢复室，进行观察。

护士需要密切注意患者的生命体征、口腔出血和恶心呕吐等情况，以及手术区域的疼痛和肿胀情况。

2.止血和缝合：手术后出血是常见的并发症，医生需要采取适当的措施，如冷敷、局部止血药物等，以控制出血。

在需要的情况下，医生还需要进行缝合和固定，以促进伤口的愈合。

3.术后指导：术后，医生需要向患者和其家属提供术后护理指导，包括饮食、口腔卫生、药物使用和正常症状等方面的指导。

患者需要被告知可能出现的并发症和注意事项，并给予必要的随访和复查。

综上所述，口腔颌面外科操作规范对于保障患者的安全和手术的成功至关重要。

口腔颌面外科操作规范一、手术前准备1.患者患病详细记录：了解患者的病史、过敏史、手术需求和术前检查结果等，确保手术前的充分准备。

2.患者术前评估：评估患者的身体状况、口腔颌面部的器官状态、术前感染情况等，以便制定合理的手术方案和术前准备措施。

3.术前准备：包括术前检查、相关医嘱、用药准备、手术材料准备、手术器械的消毒和准备等。

4.术前讨论与沟通：医生应与团队成员进行术前讨论并明确手术过程、安全、风险等问题，确保各个环节的衔接和协作。

二、手术操作1.洗手与穿戴：医生应进行手部消毒洗手，并穿戴手术服、手术帽、口罩、手套等，确保手术无菌操作。

2.手术区域准备：应进行患者口腔颌面部的局部麻醉；清洁术区，皮肤脱毛和消毒；铺设手术巾等。

3.手术操作：包括术中止血、切除组织、解剖重建、骨移植、种植体安装等。

医生应熟悉操作步骤、操作器械使用和注意事项。

4.凝固止血与缝合：手术操作后停止出血，使用合适的止血器械进行止血；术后缝合伤口，保护手术区域。

5.手术部位冷却与保护：口腔颌面部手术中，要在手术区域进行良好的冷却，以减少手术创伤，保护组织和器官。

三、手术后处理1.观察与监测：手术结束后，应对患者的生命体征和手术区域进行监测，包括血压、呼吸、术后出血情况等。

2.止痛与护理：根据患者病情和手术情况，合理使用止痛药物和炎症抑制剂，给予患者适当的护理和指导。

3.术后随访：对手术后的患者进行定期随访，观察术后效果和并发症情况，提供及时的干预和治疗。

4.术后禁忌和保健：医生应告知患者术后禁忌事项和注意事项，以避免感染、伤口裂开等并发症。

5.手术记录和汇总：医生应做好手术记录，包括手术操作过程、手术器械使用情况、术中并发症及处理等，以便今后的审查和参考。

综上所述，口腔颌面外科操作规范包括手术前准备、手术操作和手术后处理等方面的内容。

医生和团队成员应熟悉这些规范，做到规范操作，以保障患者的安全和手术效果。

同时，对于术后的护理和随访更是不可忽视，可以帮助患者更好地康复。

口腔颌面外科手术室频下颌关节成形术的手术配合
临床操作
【目的】
通过外科手术使颈下颌关节恢复正常形态及功能。

【适应证】
适用于病变局限于关节窝与螺状突之间的关节强直者。

【麻醉】
全麻。

【体位】
仰卧位。

【物品准备】
腮腺器械、腮腺敷料、神经剥离子、整形拉钩、小剪刀、电刀、关节盘线、1号线、3-0可吸收线、15号刀、6X14针、5-0可吸收缝合线、6-0缝合线、1:100000止血水、止血钳、蚊式钳、持针器、油纱、纱布、绷带。

【手术流程及护理配合】
1.置患者于仰卧，位头偏向健侧，行耳屏前至颈部发际内弧形切口，清点器械。

2.冲洗口腔，递甲紫画线，用6X14角针、1号线固定麻醉插管，用5mL注射器术区局部注射1:100000止血水。

3,用15号刀切开皮肤，电刀、止血钳、小剪刀分离组
织。

4.递1号线结扎小血管。

5,翻瓣后递6X14角针、1号线，缝于手术单上牵拉固定，撤掉蚊式钳。

6.递整形拉钩一蚊式钳f剥离子。

7.显露关节囊后，注射止血水，递小剪刀，剪开关节囊。

8.递蚊式钳、持针器用关节盘线缝合。

9.冲洗，放置橡皮筋引流条或小负压引流管。

10.健合，3-0可吸收线缝合关节囊和腮腺咬肌筋膜浅层皮瓣，5-0可吸收线缝合皮下，6-0缝合线缝皮，3-0可吸收线缝头皮。

11.包扎：递油纱f2〜3个棉球加压一纱布一绷带。

12.清理手术器械及物品，消毒灭菌备用。

口腔颌面外科基本操作1.牙齿提取术:牙齿提取术是口腔颌面外科中最常见的手术之一、通常使用局部麻醉，通过手术器械将牙齿从牙槽骨中取出。

在手术中，医生需要使用合适的器械，如牙钳和力ps度，以及适当的力度，来确保顺利和安全地提取牙齿。

2.手术切除肿瘤:当口腔或颌面部出现异常肿块时，可能需要进行手术切除。

该手术需要在全身麻醉或局部麻醉下进行。

首先，医生需要进行临床检查和影像学检查，以确定肿瘤的性质和范围。

然后，医生通过切口将肿瘤完整地切除，并在必要时切除相邻的组织。

手术结束后，医生可能会进行组织修复和重建。

3.颌骨整复:颌骨整复是指修复因创伤、肿瘤或其他原因导致的颌面部骨折或缺损。

手术根据损伤程度和位置的不同而变化。

对于较简单的颌骨骨折，医生可能只需在骨折部位固定钢板或钢丝。

对于复杂的骨折或缺损，可能需要采用植骨、骨移植或异种骨移植等技术来修复和重建骨组织。

4.颞颌关节疾病的治疗:医生还可以进行各种手术来治疗颞颌关节疾病。

例如，当颞颌关节发生紊乱时，医生可以进行关节镜手术来清除关节内的障碍物，并恢复正常关节功能。

对于严重的颞颌关节紊乱或退行性关节病，可能需要进行关节置换手术，将受损的关节组织更换为人工关节。

5.龈部切口和缝合:在口腔颌面外科手术中，医生常常需要进行龈部切口和缝合。

龈部切口是为了获得手术操作的良好视野和对组织的充分暴露。

缝合是为了促进伤口的愈合，减少出血和感染的风险。

医生需要使用合适的切口和缝合技术，根据患者的具体情况选择合适的缝合材料。

这些只是口腔颌面外科的一些基本操作。

除了以上操作，口腔颌面外科还涉及种植牙手术、颌面整形手术等其他手术。

因此，进行口腔颌面外科手术需要高度专业的技能和经验，医生需要根据患者的具体情况进行手术方案的选择和操作。

同时，患者在接受手术前需要与医生进行详细的沟通和了解，同时服从医生的建议和指导，以确保手术的成功和患者的安全。

左下颌骨扩大切除并左腓骨肌瓣下颌骨重建术一例手术配合体会张娉婷;裴彬宏【摘要】下颌骨因外伤、感染、肿瘤切除后,造成下颌骨的缺损,必须经过整复治疗,重建其完整性、连续性,从而恢复颌骨的功能并矫正颌面部畸形,下颌骨良性肿瘤切除所造成骨缺损,应争取在同一次手术整复.由于腓骨系致密的长管状骨,不承重,可利用部分长,并有专一的血供系统,血管解剖位置、行径较恒定,并有分支供应皮肤,可形成骨皮瓣,特别有利于下颌骨缺损的功能性整复.我院2009年应用血管化腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损1例获得成功.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2012(023)002【总页数】2页(P143-144)【关键词】下颌骨;腓骨肌皮瓣;手术配合【作者】张娉婷;裴彬宏【作者单位】泉州市180医院麻醉科,福建泉州 362000;泉州市180医院麻醉科,福建泉州 362000【正文语种】中文【中图分类】R782.2+3下颌骨因外伤、感染、肿瘤切除后，造成下颌骨的缺损，必须经过整复治疗，重建其完整性、连续性，从而恢复颌骨的功能并矫正颌面部畸形，下颌骨良性肿瘤切除所造成骨缺损，应争取在同一次手术整复。

由于腓骨系致密的长管状骨，不承重，可利用部分长，并有专一的血供系统，血管解剖位置、行径较恒定，并有分支供应皮肤，可形成骨皮瓣，特别有利于下颌骨缺损的功能性整复。

我院2009年应用血管化腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损1例获得成功。

1 临床资料患者女性，45岁，左下后牙牙龈反复肿胀明显，伴有疼痛、局部流脓，左下颌骨升支可触及肿物，大小约4 cm×3 cm，界不清，质硬，无明显压痛。

诊断：下颌骨成釉细胞瘤。

手术方案：左下颌骨扩大切除术+左腓骨肌瓣下颌骨重建术+钛板内固定术。

麻醉方式：经鼻气管插管静脉复合全身麻醉。

体位：仰卧位、头后仰、肩垫高，左腿外展内旋。

2 术前准备2.1 术前访视术前1 d到病房了解患者的一般情况，评估其心理状况，介绍手术室的环境，进手术室的流程，向患者详细介绍手术前的注意事项，交代术前6～8 h禁食水，做好口腔护理，更换病号服及了解术前医嘱的执行情况。