12第十二节 钩端螺旋体病病人的护理

猪的疾病猪钩端螺旋体病的知识和防治一、概述：钩端螺旋体病(Leptospirosis)是由致病性钩端螺旋体引起的一种人兽共患和自然疫源性传染病。

该病的临诊症状表现形式多样，猪钩端螺旋体病一般呈隐性感染，也时有暴发。

急性病例以发热、血红蛋白尿、贫血、水肿、流产、黄疸、出血性素质、皮肤和黏膜坏死为特征。

猪的带菌率和发病率较高。

该病呈世界性分布，在热带、亚热带地区多发。

我国许多省、市都有该病的发生和流行，长江流域和南方各地发病较多。

近年来猪钩端螺旋体病的发生和流行有所升高，在福建、黑龙江、新疆等地都有报道。

二、病原：本病的病原属于细螺旋体属(Leptospira)的钩端细螺旋体。

钩端细螺旋体对人、畜和野生动物都有致病性。

钩端螺旋体有很多血清群和血清型，目前全世界已发现的致病性钩端螺体有25个血清群，至少有190个不同的血清型。

引起猪钩端螺旋体病的血清群(型)有波摩那群、致热群、秋季热群、黄疸出血群，其中波摩那群最为常见。

钩端螺旋体形态呈纤细的圆柱形，身体的中央有一根轴丝，螺旋丝从一端盘旋到另一端(12～18个螺旋)，长6～20µm，宽为0.1～0.2µm，细密而整齐。

暗视野显微镜下观察，呈细小的珠链状，革兰氏染色为阴性，但着色不易。

常用的染色方法是姬姆萨氏染色和镀银染色。

钩端螺旋体在宿主体内主要存在于肾脏、尿液和脊髓液里，在急性发热期，广泛存在于血液和各内脏器官。

钩端螺旋体能人工培养，但培养基的成分较特殊(如需新鲜灭活的兔血清、吐温-80、林格氏液等)。

常用的培养基如柯索夫培养基和希夫纳培养基等。

钩端螺旋体是严格需氧，最适培养温度28～30℃，最适pH为7.2～7.5。

钩端螺旋体的生化特性不活泼，不能发酵糖类。

钩端螺旋体对外界环境有较强的抵抗力，可以在水田、池塘、沼泽和淤泥里至少生存数月。

在低温下能存活较长时间。

对酸、碱和热较敏感。

一般的消毒剂和消毒方法都能将其杀死。

常用漂白粉对污染水源进行消毒。

钩端螺旋体病一、定义钩端螺旋体病简称钩体病，是致病性钩端螺旋体引起的动物源性传染病。

临床上主要表现为急性发热与全身酸痛，重者可累及多个脏器，引起肺出血、黄疸、肾衰竭、脑膜炎，甚至死亡。

我国钩体病的主要传染源为黑线姬鼠、猪和犬等。

人体主要通过间接接触传播。

带菌动物从尿排出钩体，污染周围环境，钩体通过皮肤和黏膜，特别是破损的皮肤侵入体内。

人群普遍易感，病后可获得较强的同型免疫力。

但对不同型钩体仍然易感。

以青壮年、农民、渔民、屠宰工人发病为主。

主要流行于夏秋季（6～10月）。

二、病因与发病机制病原体为钩端螺旋体。

钩体穿过破损的皮肤黏膜进入人体，经淋巴管或微血管侵入血流，并在其中繁殖，形成钩体败血症。

引起严重的中毒症状和有关脏器的病变。

恢复期可由于免疫病理反应，引起眼及中枢神经等后发损伤。

病情轻重与钩体菌型和人体免疫状态有关。

各种菌型可引起多种临床表现，各种临床类型可由多种菌型引起，故临床表现多样，轻重差别很大。

钩体病的基本病变是全身毛细血管中毒性损伤，重者引起内脏病变。

其中以肝、肺、肾、心脏、脑、横纹肌、肾上腺等损害较严重。

三、临床表现钩体病的潜伏期为2～20天，一般为7～13天。

病情轻重不一，整个病程分为3期。

（1）早期多数患者起病急骤，畏寒发热，热型多为稽留热，部分为弛张型，热程一般为4～7天。

头痛、全身肌痛，尤以腓肠肌及腰背肌疼痛最为显著，腓肠肌压痛，拒按。

全身乏力，腿软，行走困难。

浅表淋巴结肿大与压痛，以腹股沟淋巴结及腋下淋巴结群较常见。

一般为黄豆至蚕豆大小，呈软性隆起，伴压痛。

部分患者伴呼吸道、消化道症状，可能有肝脾大及出血倾向。

（2）中期为症状明显期，常见临床类型如下。

①流感伤寒型：又称感染中毒型，即单纯败血症。

除初期表现外，无明显内脏损害，病程一般5～10天，发热渐退而愈。

②肺出血型：病程3～4天后病情加重而出现不同程度的肺出血。

轻度肺出血型表现为咳嗽与痰中带血，肺部可闻及少量湿啰音，X线胸片可见双肺散在点状或小片状阴影，经及时而适当的抗菌治疗较易痊愈；肺弥漫性出血型表现为发热及其他中毒症状进行性加重，同时出现面色改变，由潮红转为苍白或青灰，继之在口唇、甲床、鼻尖等处出现发绀，这往往是钩体病肺弥漫性出血病情严重的一个重要标志，也是严重缺氧的一个标志。

猪钩端螺旋体病的临床症状猪钩端螺旋体病的防控措施-养猪技术钩端螺旋体病是一种复杂的人畜共患传染病和自然疫源性传染病。

在家畜中主要发生于猪、牛、马、羊、犬，临床表现形式多样，主要有发热、黄疸、血红蛋白尿、出血性素质、流产、皮肤和粘膜坏死、水肿等。

下面具体来了解一下：猪钩端螺旋体病的临床症状猪钩端螺旋体病的防控措施。

1、活体症状急性型。

通常是仔猪发生，尤其是哺乳仔猪和保育猪，往往呈散发或者暴发性流行，主要特征是皮肤、结膜等发生黄疸。

该类型具有1-2周的潜伏期，病猪突然出现发病，体温明显升高，能够达到40-41℃，呈现3-5天的稽留，精神沉郁，食欲不振，腹泻，先是结膜发黄，接着皮肤逐渐发黄，且变得干燥，最终全身皮肤和黏膜都发生黄疸，频繁在墙壁上摩擦皮肤，直到出血，后肢出现震颤、神经性无力；部分会发生血红蛋白尿，排出色如浓茶的尿液；排出绿色粪便，并散发恶臭味，病程持续时间较长的会排出血粪。

病程能够持续几天，但部分会在几小时内突然出现惊厥而发生死亡。

该类型具有较高的死亡率，一般可超过50%。

亚急性型和慢性型。

通常是断奶前后体重小于30kg的仔猪容易发生，主要特征是生殖系统发生损伤。

病猪初期体温出现不同程度的升高，眼结膜潮红、浮肿，形成鼻漏，部分泛黄，食欲不佳，有些头部、下颌、颈部以及全身发生水肿。

有些皮肤发红或者泛黄，并伴有痛痒，排出茶样尿液，甚至血尿，粪便干稀不定。

病程能够持续十几天到一个多月不等，由于机体日渐消瘦，死亡率往往达到50%-90%。

母猪患病后通常没有明显的症状，只是偶尔出现发热和无乳等现象。

但妊娠少于4-5周的母猪感染后会在4-7天内发生流产或者死产，流产率能够达到20%-70%。

如果母猪在妊娠后期感染该病，就会产出弱仔，且后代仔猪无法吸乳，不能够站立，通常在1-2天内发生死亡。

2、宰后剖检病死猪主要病变是全身发生黄疸，如皮肤、皮下组织浆膜、黏膜都呈现深浅不同的黄色，胸水、腹水、心包液以及水肿处都有黄色的水肿液流出。

一例钩端螺旋体病的护理经验分享患者xx，男，32岁，在家务农。

因反复发烧、乏力伴双下肢疼痛来我院急诊科就诊。

患者主诉4天前因下农田耕作后出现发热，体温最高达39.6℃，在家自行予以退烧药后可降至正常，病情控制欠佳，反复发烧，伴全身乏力，腓肠肌压痛，眼结膜充血，无胸闷气促、无咳嗽咳痰、无头痛头晕等不适症状。

既往体健。

完善各项相关检查后，根据患者病史体查及辅助检查，急诊拟“钩端螺旋体病？”收入ICU病房治疗，告病危。

起病以来，患者精神、食欲、睡眠欠佳，大小便正常。

阳性检查结果：入院查体：T37.7℃，P93次/分，R27次/分，Bp114/68mmHg。

血氧饱和度：93%（鼻导管3L/min）。

患者神志清楚，精神欠佳，双肺呼吸音粗，可闻及少量干湿啰音。

双侧腹股沟可触及肿大淋巴结，双侧腓肠肌有压痛。

肺部CT提示：两肺弥漫性病变。

血清学检查特异性抗体阳性。

主要阳性检验结果：主要治疗经过：患者入ICU第一天经检查活化部分凝血活酶时间 50.50 ↑ s ，报危急值。

在住院期间曾咯血两次，量约5ml，提示有出血的危险，需密切观察患者皮肤黏膜有无出血点，密切监测凝血功能情况。

入院时体温37.7℃，予以温水擦浴等物理降温后可降至正常。

入院以后主要予以补液、青霉素抗感染、护胃等对症支持治疗；密切监测生命体征、尿量的变化；加强营养支持治疗；预防和治疗各脏器并发症；监测血常规、肝肾功能、电解质、血糖等变化。

经治疗后复查血常规、肝肾功能、电解质、心肌酶、凝血功能均较前好转，治疗有效。

本病诊断依据：患者病前有疫水接触史，并反复发烧，伴全身乏力，体查双肺呼吸音粗，可闻及少量干湿啰音。

双侧腹股沟可触及肿大淋巴结，眼结膜充血。

肺部CT提示：两肺弥漫性病变，住院期间有咯血，提示可能为钩体病中期的轻度肺出血型。

最重要的一个鉴别诊断就是血清学检查特异性抗体阳性，可确诊钩体病。

（一）一般护理1.隔离与消毒钩端螺旋体病属于我国法定乙类传染病，所以一定要做好标准预防。

钩端螺旋体病的护理
一、护理评估
1、及时评估患者生命体征情况。

2、及时评估患者各期的临床表现及病情变化。

3、观察患者皮肤、黏膜有无出血点及瘀斑，有无鼻出血、呕血、便血、血尿等。

4、及时进行血常规、凝血功能的检查。

二、护理措施
1、实行接触隔离，对患者的尿、痰等分泌物和排泄物进行消毒处理。

2、绝对卧床休息至症状消失后方可下床活动。

3、给予高糖类、维生素丰富的流质或半流质饮食。

4、首剂使用抗菌药物后，应观察有无高热、寒战、头痛、脉率或呼吸加快等赫氏反应发生及弥散性出血征象。

5、病情观察
（1）严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量的改变，警惕肺出血和脑水肿。

（2）保持呼吸道通畅，防止窒息。

（3）记录 24 小时出入量，观察有无肾损害。

6、主动关心安慰患者，解除恐惧，取得配合。

三、健康教育指导要点
1、疾病预防指导：加强对家畜粪尿的管理，对疫区从事生产劳动的人加强个人防护，减少不必要的接触。

2、保护易感人群：在疫区流行前 15 天到 1 个月，可行钩端螺旋体多价菌苗预防接种。

3、疾病知识指导：避免过劳，加强营养。

四、注意事项
1、注意患者宜卧床休息，不宜搬动，以免加重病情诱发出血。

2、钩体病一般不用退热剂，以免体温骤降导致周围循环衰竭。

高热时可予冰敷和温水擦浴，避免酒精擦浴。

3、静脉补液时不宜过多过快，以免增加心脏负担及诱发出血。

2023-12-02CATALOGUE 目录•羊钩端螺旋体病概述•羊钩端螺旋体病的预防措施•羊钩端螺旋体病的治疗方案•羊钩端螺旋体病的防治管理•羊钩端螺旋体病的防治建议羊钩端螺旋体病概述01这是一种革兰阴性致病菌，具有致病性、毒力、侵袭性等特点，能够引起动物和人类发生钩端螺旋体病。

钩端螺旋体细菌根据致病性、抗原组成和生物学特性，钩端螺旋体可分为25个血清群和66个血清型。

分类病原体介绍病原体通过水源、污染的水体等介质，经口摄入或直接接触而感染动物和人类。

水源传播接触传播媒介生物传播动物与患病动物或污染物接触，经皮肤、黏膜等部位感染。

某些昆虫或媒介生物可能携带钩端螺旋体，并传播给其他动物或人类。

030201传播途径主要表现为黄疸、贫血、出血倾向等症状，通常在感染后3-10天内出现。

急性黄疸型症状较轻，主要表现为间歇性发热、乏力、食欲不振等，可持续数月之久。

慢性型无症状表现，但血清学检测可发现抗体。

隐性感染病症表现羊钩端螺旋体病的预防措施02定期对羊群进行检疫，是预防羊钩端螺旋体病的重要措施。

通过定期检测，可以及时发现携带病原体的羊只，并采取隔离和治疗措施，以防止疾病的传播。

检疫过程中，应注意观察羊只的临床表现，如发热、黄疸、尿血等，以及检测其血液、尿液等样本中的钩端螺旋体抗原或抗体。

定期检疫预防接种预防接种是预防羊钩端螺旋体病的另一个重要措施。

可以使用疫苗对羊群进行免疫接种，以增强其免疫力，降低感染和发病的风险。

疫苗的选择应根据当地的流行病学情况和病原体的类型而定。

接种疫苗后，应注意观察羊只的反应情况，并按照疫苗使用说明进行正确的免疫程序。

病原体灭活病原体灭活是指采取措施消灭羊钩端螺旋体病病原体。

可以使用化学药物或物理方法对病原体进行灭活，以降低疾病的传播风险。

化学药物灭活可以采用消毒剂、杀虫剂等，如漂白粉、氨水等；物理方法灭活可以采用高温、紫外线等，如热水浸泡、紫外线照射等。

疫情隔离和消毒是指在发生羊钩端螺旋体病疫情时，将患病羊只隔离，并对疫区进行消毒处理，以防止疾病的扩散和传播。

钩端螺旋体病神经系统表现的治疗一、钩端螺旋体病简介钩端螺旋体病（Leptospirosis）是一种由螺旋菌属细菌引起的全球性传染病。

潜伏期通常为1至2周，可以表现为轻微的上呼吸道症状、发热等非特异症状，但在部分感染者中，钩端螺旋体病可侵犯神经系统，引起脑脊髓膜炎、全身性出血倾向等严重并发症。

二、神经系统表现的临床特征神经系统受累是钩端螺旋体病的重要病理表现之一。

患者可能出现头痛、颈硬、恶心、呕吐等脑膜刺激征象，并可伴有脑脊液改变及神经系统体征，例如肌无力、瘫痪、失明等。

对于这些症状，及时准确的治疗非常关键。

三、治疗方法1.抗生素治疗：对于神经系统表现的钩端螺旋体病，如脑脊髓膜炎、脊髓炎等严重症状，抗生素是首要的治疗手段。

常用抗生素包括头孢菌素、氯霉素等，应根据感染菌株的药敏结果来选择药物和用药方案。

2.对症支持治疗：在抗生素治疗的同时，还需给予充分的对症治疗。

例如，对于脑炎所致的抽搐、昏迷等症状，可给予镇静、抗抽搐等措施，确保患者的生命安全。

3.免疫调节治疗：在治疗过程中，免疫调节治疗也是重要的辅助手段。

维持患者免疫系统的平衡，对于细菌的消灭和机体的恢复都具有重要意义。

4.康复护理：钩端螺旋体病的神经系统表现常伴有较长的恢复期，患者需要接受系统的康复护理，包括物理疗法、言语疗法、心理疏导等，加速康复。

四、预防措施1.加强环境卫生管理，减少细菌传播途径，避免直接接触受感染动物的尿液等。

2.高危人群，如暴露于受感染环境的人员，应及时接种疫苗进行预防。

3.个人防护，避免裸露身体部位接触潜在受感染的环境。

五、结语钩端螺旋体病的神经系统表现虽然较为少见，但一旦发生，危害性极大。

及时准确的诊断与治疗尤为重要。

综合运用抗生素治疗、对症支持治疗、免疫调节治疗和康复护理，才能更好地控制病情，并提高患者的康复率。

同时，加强预防措施，减少钩端螺旋体病的传播途径，对于降低感染风险也至关重要。

希望通过多方面的努力，能够更好地应对和防范钩端螺旋体病神经系统表现的潜在风险。

内科N3模拟试题+答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、心力衰竭病人的护理题目内容.某慢性心功能不全患者表现为夜间阵发性呼吸困难、尿量减少等症状，给予药物治疗后，上述症状好转，但是出现心慌、恶心、呕吐、食欲不振、头晕、头痛、黄视、视物模糊等，应考虑为可选项.A、洋地黄药物用量不足B、洋地黄类药物中毒C、利尿剂的副作用D、扩血管药物的不良反应E、慢性心功能不全症状反复正确答案：B2、糖尿病患者的护理题目内容.皮下注射正规胰岛素的时间一般是可选项.A、餐前60分钟B、餐前30分钟C、餐前10分钟D、餐后30分钟E、餐前20分钟正确答案：B3、肝硬化患者的护理题目内容.肝硬化并发上消化道出血的诱因除外可选项.A、经常腹泻B、常打喷嚏C、用力排便D、剧烈咳嗽E、粗糙食物正确答案：A4、血液系统疾病患者的护理题目内容.关于血细胞功能的描述，下列哪项不正确可选项.A、中性粒细胞和单核细胞有吞噬.杀灭侵入体内的细菌的功能B、成熟红细胞有结合与输送氧和二氧化碳的功能C、血小板参与机体止血和凝血过程D、淋巴细胞经过胸腺作用后称为B淋巴细胞，参与体液免疫和细胞免疫E、淋巴细胞经过胸腺作用后称为T淋巴细胞，参与细胞免疫正确答案：D5、心律失常病人的护理题目内容.阵发性室上性心动过速发作时，心室率一般在可选项.A、150次/分B、150～250次/分C、130次/分D、140次/分E、140～220次/分正确答案：B6、病毒性肝炎患者的护理题目内容.下列哪组血清学检查结果提示乙型肝炎有较大的传染性可选项.A、HBsAg(+)、HBeAg(+)B、抗-HBs(+)C、HBsAg(+)、抗-Hbe(-)D、抗-HBc(+)E、HBsAg(+)、HBeAg(-)、抗-HBc(+)正确答案：A7、风湿性疾病患者的护理题目内容.最符合风湿性疾病特点的是可选项.A、多系统多器官性病变B、心血管病变C、肾脏损害D、血管壁病变E、皮肤及关节病变正确答案：A8、类风湿关节炎患者的护理题目内容.类风湿关节炎主要侵犯的全身关节不包括可选项.A、膝关节B、踝关节C、肩关节D、颞颌关节E、颈椎关节正确答案：E9、支气管哮喘病人的护理题目内容.原因不明的哮喘发作宜首选可选项.A、β-肾上腺素受体激动剂B、抗生素C、肾上腺糖皮质激素D、吗啡类药物E、抗组胺药物正确答案：A10、系统性红斑狼疮患者的护理题目内容.不引起系统性红斑狼疮的环境因素包括可选项.A、性激素B、遗传C、日光D、感染E、药物正确答案：D11、肺炎病人的护理题目内容.中毒性肺炎患者在输液过程中，测得中心静脉压为1.96kPa，应作何处理可选项.A、加快补液速度B、减少补液量，速度不变C、更换输液类型D、减慢补液速度E、停止补液正确答案：E12、钩端螺旋体病患者的护理题目内容.钩端螺旋体病的临床表现为可选项.A、发热、咳嗽B、发热、头痛、结合膜充血、腓肠肌痛C、发热、咳嗽、吐白色黏痰D、发热、恶心、呕吐、腹痛E、长期持续高热正确答案：B13、消化性溃疡患者的护理题目内容.患者，男性，62岁。

猪钩端螺旋体病的临床表现与防治措施作者：王金华来源：《现代畜牧科技》2016年第12期摘要：猪钩端螺旋体病也叫做细螺旋体病，是一种人畜共患传染病，是由于感染钩端螺旋体而导致。

病猪主要临床症状是发热、水肿、黄疸，皮肤黏膜发生坏死、出血，排出血红蛋白尿，母猪还会发生流产等。

任何猪只都能够感染该病，其中仔猪发病比较容易发生。

该病会严重影响养猪业的健康发展，降低经济效益。

关键词：猪；钩端螺旋体病；临床症状；剖检变化；西药治疗；中药治疗；免疫预防中图分类号：S858.28文献标识码：B文章编号：2095-9737（2016）12-0149-011临床症状通常是断奶后的仔猪以及大、中猪出现发病，且往往突然发病，主要表现为体温明显升高，一般可达到40～41℃，个别甚至能够达到42℃以上。

病猪精神萎靡，食欲不振或者完全废绝，往往呈俯卧状；有浆液性鼻液积聚在鼻腔内，导致呼吸困难，呈现明显的腹式呼吸；眼睑浮肿，眼结膜潮红，眼角存在很多的脓性眼屎，部分猪眼球还会显著突出；腹下部以及四肢内侧存在蓝紫色斑点状出血，腹股沟淋巴结、下颌淋巴结发生肿胀，排出浓茶样尿液。

发病开始时，病猪能够正常排出粪便，经过几天就出现便秘，排出算盘珠状的粪球，后期则排出绿色稀粪，并散发有难闻的恶臭味，继续发展就会排出混杂血液的粪便，再经过1～2天就会死亡。

病猪临死前，嘴角存在很多的泡沫，四肢呈游泳状划动，死后体表皮肤逐渐变成紫红色，如果病程较长，则两后腿之间皮肤形成坏死块。

2剖检变化病死猪主要是肝脏和肾脏发生不同程度的损伤，尤其是肾脏出现非常明显的眼观病变。

肝脏呈棕黄色或者土黄色，明显肿大，且能够看到被膜下存在粟粒到黄豆大小不等的出血灶，切面能够看到存在呈粟粒或者点状大小的黄绿色散在性或者弥漫性的胆栓，有时还会有2～5mm 的棕褐色坏死灶出现在肝脏边缘。

肾脏呈土黄色，也发生肿大，肾实质、肾盂以及肾脏周围的脂肪存在明显黄疸，肾皮质还存在出血斑，及不同大小的出血点和白色坏死灶，有时还会形成红晕，部分病灶在肾表面略微突出，部分则略微凹陷，存在于切面上的病灶往往集中在肾皮质，偶尔也会扩散至肾髓质区。