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钩端螺旋体病一、定义钩端螺旋体病简称钩体病，是致病性钩端螺旋体引起的动物源性传染病。
临床上主要表现为急性发热与全身酸痛，重者可累及多个脏器，引起肺出血、黄疸、肾衰竭、脑膜炎，甚至死亡。
我国钩体病的主要传染源为黑线姬鼠、猪和犬等。
人体主要通过间接接触传播。
带菌动物从尿排出钩体，污染周围环境，钩体通过皮肤和黏膜，特别是破损的皮肤侵入体内。
人群普遍易感，病后可获得较强的同型免疫力。
但对不同型钩体仍然易感。
以青壮年、农民、渔民、屠宰工人发病为主。
主要流行于夏秋季（6～10月）。
二、病因与发病机制病原体为钩端螺旋体。
钩体穿过破损的皮肤黏膜进入人体，经淋巴管或微血管侵入血流，并在其中繁殖，形成钩体败血症。
引起严重的中毒症状和有关脏器的病变。
恢复期可由于免疫病理反应，引起眼及中枢神经等后发损伤。
病情轻重与钩体菌型和人体免疫状态有关。
各种菌型可引起多种临床表现，各种临床类型可由多种菌型引起，故临床表现多样，轻重差别很大。
钩体病的基本病变是全身毛细血管中毒性损伤，重者引起内脏病变。
其中以肝、肺、肾、心脏、脑、横纹肌、肾上腺等损害较严重。
三、临床表现钩体病的潜伏期为2～20天，一般为7～13天。
病情轻重不一，整个病程分为3期。
（1）早期多数患者起病急骤，畏寒发热，热型多为稽留热，部分为弛张型，热程一般为4～7天。
头痛、全身肌痛，尤以腓肠肌及腰背肌疼痛最为显著，腓肠肌压痛，拒按。
全身乏力，腿软，行走困难。
浅表淋巴结肿大与压痛，以腹股沟淋巴结及腋下淋巴结群较常见。
一般为黄豆至蚕豆大小，呈软性隆起，伴压痛。
部分患者伴呼吸道、消化道症状，可能有肝脾大及出血倾向。
（2）中期为症状明显期，常见临床类型如下。
①流感伤寒型：又称感染中毒型，即单纯败血症。
除初期表现外，无明显内脏损害，病程一般5～10天，发热渐退而愈。
②肺出血型：病程3～4天后病情加重而出现不同程度的肺出血。
轻度肺出血型表现为咳嗽与痰中带血，肺部可闻及少量湿啰音，X线胸片可见双肺散在点状或小片状阴影，经及时而适当的抗菌治疗较易痊愈；肺弥漫性出血型表现为发热及其他中毒症状进行性加重，同时出现面色改变，由潮红转为苍白或青灰，继之在口唇、甲床、鼻尖等处出现发绀，这往往是钩体病肺弥漫性出血病情严重的一个重要标志，也是严重缺氧的一个标志。
钩端螺旋体病的诊疗与护理钩端螺旋体病（leptospirosis）简称钩体病，是由致病性钩端螺旋体（Leptospira，简称钩体）引起的急性动物源性传染病。
该病几乎遍及世界各地，我国的绝大部分地区有本病散发或流行鼠类和猪是主要传染源，经皮肤和黏膜接触含钩体的疫水而感染。
主要临床特征早期为钩端螺旋体败血症，中期为各脏器损害和功能障碍，后期为各种变态性反应后发症，重症患者有明显的肝、肾、中枢神经系统损害和肺弥漫性出血，危及生命。
一、病原学钩体呈细长丝状，有12~18个螺旋，长约6~20pm宽约01pm，菌体的一端或两端弯曲成钩状。
钩体革兰染色阴性，在光学显微镜下，镀银染色易查见。
在暗视野显微镜或相差显微镜下，可看见钩体沿长轴旋转运动。
有较强的穿透力。
电镜观察到钩体结构包括圆柱形菌体、轴丝（又称鞭毛）和外膜3部分，外膜具有抗原性和免疫原性，其相应抗体为保护性抗体。
钩体需氧，常用含兔血清培养基培养，培养的适宜温度为28~30℃，生长缓慢，约需1周以上。
用幼龄豚鼠腹腔内接种分离，可显著提高分离阳性率。
钩体抵抗力弱，在干燥环境下数分钟死亡，对常用的各种消毒剂均无抵抗力，极易被稀盐酸、70%乙醇、含氯石灰、苯酚和肥皂水所灭活。
但在pH7.0~7.5的潮湿土壤和水中，可存活1~3个月。
二、流行病学（一）传染源钩体的动物宿主相当广泛，在我国证实有80多种动物，鼠类和猪是主要的储存宿主和传染源。
鼠类以黑线姬鼠、黄胸鼠、褐家鼠和黄毛鼠为最重要，是我国南方稻田型钩体病的主要传染源。
鼠感染钩体后带菌率高，带菌时间长，甚至终生带菌，由尿排出钩体污染水、土壤及食物。
鼠类所带菌群主要为黄疸出血群，其次为波摩那群、犬群和流感伤寒群。
猪是我国北方钩体病的主要传染源。
猪带菌率高，排菌时间长和排菌量大，与人接触密切，易引起洪水型或雨水型流行。
猪带钩体主要是波摩那群，其次是犬群和黄疸出血群。
犬的带菌率也较高，由于犬的活动范围大，因而污染面广，是造成雨水型流行的重要传染源。
钩端螺旋体病的护理
一、护理评估
1、及时评估患者生命体征情况。
2、及时评估患者各期的临床表现及病情变化。
3、观察患者皮肤、黏膜有无出血点及瘀斑，有无鼻出血、呕血、便血、血尿等。
4、及时进行血常规、凝血功能的检查。
二、护理措施
1、实行接触隔离，对患者的尿、痰等分泌物和排泄物进行消毒处理。
2、绝对卧床休息至症状消失后方可下床活动。
3、给予高糖类、维生素丰富的流质或半流质饮食。
4、首剂使用抗菌药物后，应观察有无高热、寒战、头痛、脉率或呼吸加快等赫氏反应发生及弥散性出血征象。
5、病情观察
（1）严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量的改变，警惕肺出血和脑水肿。
（2）保持呼吸道通畅，防止窒息。
（3）记录 24 小时出入量，观察有无肾损害。
6、主动关心安慰患者，解除恐惧，取得配合。
三、健康教育指导要点
1、疾病预防指导：加强对家畜粪尿的管理，对疫区从事生产劳动的人加强个人防护，减少不必要的接触。
2、保护易感人群：在疫区流行前 15 天到 1 个月，可行钩端螺旋体多价菌苗预防接种。
3、疾病知识指导：避免过劳，加强营养。
四、注意事项
1、注意患者宜卧床休息，不宜搬动，以免加重病情诱发出血。
2、钩体病一般不用退热剂，以免体温骤降导致周围循环衰竭。
高热时可予冰敷和温水擦浴，避免酒精擦浴。
3、静脉补液时不宜过多过快，以免增加心脏负担及诱发出血。
