临床路径试点

我院临床路径试点工作的体会及思考临床路径指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是持续改进医疗质量的新的管理模式。

我院是自治区临床路径试点医院，从2010年1月开始到2013年12月，其间逐步分批在15个病区开展了16个病种的临床路径，目前完成临床路径2080例，入径率67.2%，退径率8.68%，变异率41.9%，现将我院试点工作中取得的经验体会介绍如下：一、我院实施临床路径的体会(一)医院领导高度重视是临床路径工作顺利开展的保障：我院院长高度重视临床路径工作，并对实施过程中遇到的问题多次进行协调，从而使我院各科临床路径工作顺利实施。

(二）建立相应激励机制以调动医师实施临床路径的积极性：在执行临床路径过程中或多或少会增加医务人员的工作量，医护人员容易产生消积的态度。

我院在开始实施临床路径时便建立了相应的奖罚机制，用以保证临床路径的顺利推进。

(三)临床路径工作应循序渐进地稳步推出并不断持续改进：我院选择科主任工作积极性比较高的科室，积累并总结出一些工作经验后再逐步推开，使各科室有一个逐步接受的过程。

同时，对推出过程中出现的问题及时地给予解决，并不断优化文本所规定的内容。

(四）职能科室质控到位：在临床路径的实施过程中，通过不断检查，不断跟进，并持续进行质量改进，使这项工作稳步推进，真正做好、做实而不流于形式。

(五）有力的信息系统的支持：信息系统不只是为临床医师开展临床路径提供好的平台，而且也是职能部门进行实时监控及数据统计的重要基础。

二、试点临床路径存在的问题及解决办法(一)医院自身缺乏推动临床路径的内在动力：目前临床路径的推广主要是靠卫生行政部门强制管理手段来拉动。

广大医师缺乏对临床路径重要性的认识，个别医师认为临床路径失去了个体化的治疗，流程化的临床路径，会使医师头脑僵化，对医疗安全有潜在的影响，因此，医师缺乏内在执行临床路径的推动力。

(二)信息化是临床路径的必经之路：各试点医院各自开发适合自己的临床路径软件，标准各异，造成各个医院资金浪费巨大。

临床路径管理试点工作中患者变异与退出原因分析一、综述临床路径管理作为一种先进的医疗服务管理模式，在提升医疗服务质量、控制医疗成本、优化患者体验等方面发挥着重要作用。

随着医疗行业的快速发展和医疗改革的深入推进，临床路径管理试点工作在全国范围内广泛展开。

在实际运行过程中，患者变异与退出的问题成为影响临床路径管理效果的重要因素。

对临床路径管理试点工作中患者变异与退出原因进行分析和探讨，对于提高临床路径管理的实施效果，推动医疗服务质量的持续改进具有重要意义。

在临床路径管理试点工作中，患者变异主要指患者在接受医疗服务过程中出现的与预设临床路径预期不符的情况，如病情恶化、并发症出现等。

这些变异情况可能导致患者无法按照预设路径接受治疗，进而影响临床路径管理的实施效果。

患者退出则是指患者在接受医疗服务过程中因各种原因中断治疗或放弃治疗，从而导致临床路径管理的终止。

这些退出原因可能与患者自身因素、医疗因素、社会因素等多方面因素有关。

综合分析已有文献和临床实践，患者变异与退出的原因主要包括以下几个方面：一是患者病情复杂性，如病情严重、并发症多等，导致临床路径实施困难；二是医疗服务因素，如医疗资源不足、医疗服务流程不合理等，影响临床路径的顺利实施；三是患者自身因素，如患者意愿改变、对临床路径认知不足等，导致患者无法继续接受临床路径管理；四是社会环境因素，如经济压力、社会支持不足等，也可能影响患者的治疗信心和临床路径管理的实施效果。

1. 介绍临床路径管理的重要性和目的。

临床路径管理作为一种先进的医疗服务管理模式，其重要性和目的在现代医疗体系中日益凸显。

临床路径管理主要围绕疾病诊断、治疗及康复过程，制定标准化、流程化的治疗方案，以确保患者接受到规范化、系统化的医疗服务。

其目的在于提高医疗服务质量，降低医疗成本，优化医疗资源配置，实现患者就医的便利性和满意度提升。

通过对临床路径管理的实施，能够有效规范医生行为，提高医疗服务的同质化程度，保证患者得到更加稳定可靠的医疗服务质量。

卫生部办公厅关于印发临床路径管理试点工作试点医
院名单的通知
文章属性
•【制定机关】卫生部(已撤销)
•【公布日期】2010.01.05
•【文号】卫办医政发[2010]2号
•【施行日期】2010.01.05
•【效力等级】部门规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】
正文
卫生部办公厅关于印发临床路径管理试点工作试点医院名单
的通知
（卫办医政发〔2010〕2号）
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为贯彻落实国务院办公厅《医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排》，我部组织制定了22个专业112个病种的临床路径，并下发了《临床路径管理试点工作方案》（以下简称《工作方案》），拟在全国范围内开展临床路径管理试点工作。

按照《工作方案》要求，在各医院申请与省级卫生行政部门推荐的基础上，我部遴选了14个省、市共73家医院作为卫生部临床路径管理试点医院，并确定了各试点医院开展的试点专业（见附件）。

各省级卫生行政部门要按照试点工作方案的要求，积极监督、指导辖区内试点医院开展临床路径管理试点工作，及时总结试点工作经验，并将有关情况反馈我部医政司。

各试点医院要紧密结合本单位实际，认真进行调查研究，在我部印发的临床路径和试点工作方案的基础上，制订本医院具体实施的临床路径与详细的试点方
案，确定具体工作目标和实施步骤，并认真组织开展对相关临床科室试点工作情况和效果的检查、监督和考核工作，保证试点工作顺利开展，务求取得实效。

附件：卫生部临床路径管理试点工作试点医院名单
二○一○年一月五日附件。

香坊区医院临床路径试点方案为规范临床诊疗行为，促进医疗质量管理和持续改进，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据省、市文件要求，结合我区实际，制定我区临床路径试点方案。

一、指导思想以党的十七届三中全会精神为指导，贯彻落实科学发展观，通过临床路径的实施，规范医务人员的诊疗行为，实现单病种医疗服务的标准化，缩短平均住院日，降低医疗成本，提高工作效率，保证医疗质量；加强医院各部门、各科室专业人员的沟通、合作，减少各种资源的浪费；通过患者参与诊疗行为，促进医患沟通、理解，增进患者对医院和医务人员的满意度，改善医患关系；通过监测、评价和总结不同患者的诊疗差异，及时发现诊疗活动和医院管理中的薄弱环节，维护群众利益，逐步缓解群众看病难、看病贵问题。

二、试点范围驻区6家二级医院的相关专业，开展至少20个病种的临床路径试点工作。

三、组织领导（一）为加强组织领导，成立区卫生局临床路径试点工作小组。

组长由区卫生局局长王振同志担任；副组长由副局长王丽梅同志担任。

小组成员由区卫生局医政管理科及信息统计工作同志担任，小组下设办公室，办公室设在局医政管理科，办公室主任由王丽梅同志担任。

（二）各试点医院成立本单位临床路径工作小组。

负责组织临床路径的管理与督促检查工作。

具体职责包括：1、建立临床路径管理模式，制定临床路径有关制度、规定；指导临床路径诊疗方案的确定和专业、病种的选择，检查并批准临床路径的实施；2、领导、协调相关部门和人员，提供推行与实施临床路径所需要的帮助；3、定期召开会议，研究、解决实施过程中遇到的困难；4、组织管理和业务人员培训教育；5、负责对临床路径执行情况的考核，并提出进一步整改、完善意见。

（三）各试点医院临床科室成立临床路径实施小组，实施小组组长由科主任担任，副组长由副主任、护士长担任，成员包括临床医生、护士，主要职责为：1、负责实施、完善本科临床路径；2、宣传医院实施临床路径的意义；3、本科工作人员临床路径相关知识培训；4、落实医院临床路径的实施管理办法；5、进行本科临床路径质量及实施结果的考核。

中医临床路径管理试点工作实施方案一、背景近年来，我国医疗行业发展迅速，中医药的应用也受到了越来越多的关注。

在医疗质量的提升过程中，临床路径管理是一种有效的管理模式，能够提高医疗质量和降低医疗费用。

我国中医药临床应用的发展与完善也需要借鉴现代医疗管理的经验。

因此，推行中医临床路径管理试点工作就显得十分重要。

二、目的本试点工作旨在：1.探索中医临床路径管理应用的可行性，提高临床治疗效果和医疗服务水平；2.推进中医临床路径管理的标准化和规范化；3.优化中医药服务流程，提高医疗质量，降低医疗费用。

三、试点范围中医临床路径管理试点工作在以下范围进行：1.中医内科；2.中医外科；3.中医妇科；4.其他需求临床路径管理的科室。

四、试点内容本试点工作主要包括以下几个方面：1. 制定路径管理方案针对参与试点的科室，建立中医临床路径管理的基本框架、制定管理方案和流程，明确每个流程节点的工作内容、执行标准、时间限制等，确保管理方案的合理性及可行性。

2. 建立数据管理系统建立中医临床数据管理系统，记录中医临床路径管理的具体实施情况。

定期对数据进行统计分析，分析中医路径管理质量和费用效益等方面的问题，不断优化和改进中医临床路径管理工作。

3. 建立质量评价机制建立中医临床路径管理质量评价机制，对路径管理效果进行定期评价，根据评价结果对临床路径管理工作进行调整和改进，确保中医临床路径管理的效果和质量不断提高。

五、试点过程1. 路径管理实施阶段1.制定中医临床路径管理的标准、指南等管理文件；2.通过科室内部宣传和培训，推动操作人员更好地了解中医临床路径管理方案的意义和方法；3.开始实施中医临床路径管理方案，进行各项记录和统计工作。

2. 评价分析阶段1.对中医临床路径管理方案进行评价并进行数据分析；2.根据评价结果，对中医临床路径管理工作进行总结和评估；3.深入探讨管理方案中的问题和不足，进行改进、优化，确定新的中医临床路径管理方案。

临床途径管理工作实行方案为规范医护人员执业行为，加强以病例为单元旳医疗质量管理，提高卫生资源运用效率，控制和减少临床常见病医药费用，减轻患者承担，不停提高医疗质量和效率，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、以便、价廉旳医疗服务，根据卫生部《临床途径管理指导原则（试行）》、《临床途径管理试点工作方案》和省卫生厅《医疗机构单病种管理暂行规定》等文献精神，为以点带面、有序推进临床途径管理工作，实行方案如下。

一、组织领导（一）医院成立以院长为组长、分管副院长为副组长、医务科、护理部、质控科、财务科等有关职能科室负责人为组员旳领导小组。

构成人员如下：组长: 巫绍中副组长: 江晓平邹家全成员: 李太喜聂爱国祁胜清曾丽刘茵（二）有关职能科室工作职责医务科：负责组织临床科室临床医师途径旳制定并组织实行；护理部：负责组织临床护理途径旳制定并组织实行；医务科、护理部、质控科：分别负责单病种途径管理旳综合考核工作；病案室和信息中心：负责有关病案旳信息搜集、记录工作；财务科（出入院管理）、经管科、审计科负责合规收费旳实时监控工作；医院办公室、信息宣传科：负责社会公告及宣传工作；信息中心：负责信息技术保障工作。

（三）实践小组成立实践小组。

构成人员包括：科室（治疗组）临床医生、护士。

临床辅助科室、药剂科等有关科室均应指定专人予以积极协作。

小组组长由各科室科主任担任。

实践小组组员要对临床途径旳内容进行反复旳学习讨论，做到精确把握，规范执行。

二、实行环节试点工作自3月始，至12月底结束。

详细实行环节如下：（一）启动阶段（3月—4月）制定下发临床途径管理试点工作实行方案，成立对应组织机构。

（二）组织实行阶段（3月—10月）1、开展全院临床途径管理工作培训。

2、每月对本院临床途径工作开展状况进行分析评估。

（三）开展中期评估（8月—9月）1、对本院临床途径管理工作开展状况进行中期总结。

2、召开一次全院临床途径工作中期总结会。

（四）进行工作评估总结（10月—11月）11月30日前，对临床途径管理工作开展状况进行综合分析评估和总结，研究布署开展下一步临床途径管理有关工作。

开展临床途径管理试点工作评估汇报为认真贯彻贯彻深化医药卫生体制改革有关工作，贯彻国家基本药物制度，深入规范临床诊断行为，控制医疗费用，提高医疗质量，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、以便、价廉旳医疗服务，根据《卫生部有关开展临床途径管理试点工作旳告知》（卫医政发〔XX〕116号）、《卫生部办公厅有关深入加强临床途径管理试点工作旳告知》（卫办医政函〔XX〕574号）等文献规定，本局高度重视，选定市一院、市延安医院和官渡区人民医院作为试点医院。

各试点医院均按照规定，积极开展试点工作，并获得初步成效，重要表目前患者平均住院日、平均住院费用、人均药费状况整体有下降趋势，患者对临床途径管理服务旳满意度不停提高。

现将有关工作总结如下：一、高度重视，精心布署为保障临床途径管理试点工作旳顺利开展，市卫生局成立了以分管局长为组长，有关处室负责人为组员旳试点工作领导小组。

领导小组负责组织、协调全市试点工作。

各试点医院均成立临床途径管理试点工作领导小组，由院长任组长，分管院长任副组长，各试点专业科室、医务管理、护理管理、药学管理、信息记录、病案管理、经济管理等部门负责人任组员。

领导小组详细负责制定本院详细试点工作目旳和实行方案并组织实行。

各试点医院试点科室成立临床途径管理试点工作实行小组，由科室主任任组长，医疗、护理、临床药学人员和有关科室旳负责人任组员。

实行小组详细负责本专业有关病种临床途径旳实行工作。

二、围绕目旳，扎实开展（一）市一院：在去年原有旳重点试点科室和病种旳基础上，深入深入开展临床途径管理工作，增长了临床途径管理科室和病种。

今年在心内科、呼吸科、普外科和产科等10个科室共21个病种开展临床途径试点工作，进入途径例数、完毕途径例数和变异例数分别为444例、426例和28例，完毕率为95.9%。

（二）市延安医院：在XX年妇产科、肾内科开展临床途径管理工作试点旳基础上，XX年4月份起在全院21个临床科室全面开展临床途径管理试点工作，并规定每个科室至少开展1个病种旳临床途径管理工作，目前全院共开展51个病种。

临床路径管理试点工作评估方案临床路径管理是公立医院改革的重要内容之一,为保证临床路径管理试点工作的顺利开展,逐步建立适合我国国情的临床路径管理质量评估和持续改进体系,根据《临床路径管理试点工作方案》(以下简称《试点工作方案》),制定本评估方案｡一､评估目的(一)全面了解各试点地区和试点医院工作情况,总结试点工作经验,发现试点工作中的问题和难点,及时研究解决问题的措施,促进试点工作取得实效｡(二)对评估结果进行分析比较,不断优化临床路径管理工作流程,提高临床路径管理水平,推动试点工作深入开展｡(三)对已发布实施的临床路径的科学性､规范性､先进性和可操作性进行论证和进一步完善｡(四)进一步完善临床路径管理相关制度,提高单病种质量管理与控制水平,逐步建立与医院整体发展相适应的临床路径管理工作体系｡二､评估对象经卫生部指定开展临床路径管理试点工作的试点医院｡三､评估方式采取查阅资料､召开座谈会､实地考察､问卷调查､现场考核等多种方式进行综合评估｡对各试点医院临床路径管理试点工作情况进行时间上的纵向比较,并根据各试点医院的级别､类别,结合区域分布进行分组,进行同组内试点医院之间的横向比较｡四､评估标准采取定性评估与定量评估相结合的方式｡定性评估采用《临床路径管理试点工作试点医院评估表》(见附件1)｡定量评估采用《临床路径管理试点调查评估表》(见附件2)､《单病种相关非特异性指标评估表》(见附件3)､《单病种相关特异性指标评估表》与《患者满意度调查表》(见附件4)等,其中《单病种相关特异性指标评估表》将另行下发｡五､评估工作安排(一)评估工作分为医院自评､省级初评和卫生部综合复评三个阶段｡1.医院自评:各试点医院按照《试点工作方案》要求,每月组织本院各试点科室进行临床路径实施效果的定量评估与分析,收集整理试点工作相关资料,总结试点工作经验,并对已实施的临床路径进行修订与完善｡2.省级初评:各试点省(区､市)卫生行政部门按照《试点工作方案》要求,每3个月组织辖区内试点医院进行定性与定量评估,就本辖区试点工作开展情况形成初评报告,报卫生部医政司｡3.卫生部综合复评:包括启动阶段评估及基线调查､中期评估和终末评估｡卫生部医政司组织有关专家分阶段､有步骤地对各试点医院进行实地定性与定量评估,并对医院自评和省级初评结果进行复核｡(二)省级初评工作有关要求｡各试点省(区､市)卫生行政部门每3个月组织省内专家对辖区内试点医院进行评估,按照《临床路径管理试点工作试点医院评估表》要求进行定性评估,并组织辖区内试点医院填写《临床路径管理试点调查评估表》､《单病种相关非特异性指标评估表》､《单病种相关特异性指标评估表》和《患者满意度调查表》,收集整理相关资料,撰写初评报告｡(三)卫生部综合复评工作有关要求｡1.人员组成｡卫生部医政司成立临床路径管理试点工作办公室,具体负责评估组织实施工作｡评估人员包括卫生部临床路径技术审核专家委员会各专业组及护理组､综合组专家和办公室成员｡2.进度安排和要求｡(1)启动阶段评估及基线调查｡2010年4月底前完成｡在临床路径管理试点工作启动初期,对试点医院进行临床路径管理工作定性评估,掌握试点工作启动阶段的相关本底资料｡各试点医院填写《单病种相关非特异性指标评估表》和《患者满意度调查表》,并配合开展基线调查｡(2)中期评估:每半年组织开展一次评估,对试点医院临床路径管理工作进行定性和定量评估,及时总结经验,发现问题并改进,稳步推进临床路径管理试点工作｡各试点医院填写《临床路径管理试点调查评估表》､《单病种相关非特异性指标评估表》､《单病种相关特异性指标评估表》和《患者满意度调查表》｡(3)终末评估:2011年底完成｡在临床路径管理试点实施2年时,对全国临床路径管理试点实施总体情况进行总结,各试点医院填写《临床路径管理试点调查评估表》､《单病种相关非特异性指标评估表》､《单病种相关特异性指标评估表》和《患者满意度调查表》｡通过比较临床路径管理实施前后医疗质量､卫生经济学指标､医务人员服务和患者满意度变化等情况,总结经验,为在全国范围内推广临床路径管理提供实践依据｡3.综合复评意见反馈和汇总上报｡综合复评专家组对评估工作相关资料进行综合分析后,形成评估意见并撰写评估报告,及时将评估报告､评估工作相关文件报卫生部医政司｡4.综合复评工作总结｡(1)形成我国推行临床路径管理的相关政策｡(2)根据试点工作情况,进一步完善适合我国国情和医学实践的临床路径体系｡附件:1.《临床路径管理试点工作试点医院评估表》2.《临床路径管理试点调查评估表》3.《单病种相关非特异性指标评估表》4.《患者满意度调查表》附件1临床路径管理试点工作试点医院评估表编号________临床路径管理试点调查评估表__________省____________市医院名称2.本表所统计内容均按2010年1月1日至统计评估时计算｡3.平均病床使用率:指“实际占用总床日数”与“实际开放总床日数”之比｡4.平均病床周转次数:指“出院人数”与“平均开放床位数”之比｡编号:单病种相关非特异性指标评估表2.本表所统计内容均按2010年1月1日至统计评估时计算｡附件4患者满意度调查表您好,请根据您在本院接受治疗服务的过程及结果,结合您的感受,填写本问卷｡非常感谢您对我们工作的支持!您还可以在下面留下具体的书面意见(您的感想､看法､意见､建议) 38.您在住院期间遇到的最满意的事情是什么?(请在下面书写)39.您在住院期间遇到的最不满意的事情是什么?(请在下面书写)40.您认为医院应该在哪些方面提高服务质量,更好地满足患者的需要?(请在下面书写)谢谢您填写了这份问卷,请您再检查一下是否回答了所有问题｡。

临床路径管理试点实施工作方案为进一步规范诊疗行为，提高医疗质量，控制医疗费用，根据《卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知》、卫生部关于印发《临床路径管理指导原则(试行)通知》以及浙江省卫生厅关于印发《浙江省开展临床路径管理试点工作指导意见》的通知，结合我院实际情况，制订《XX县中医院临床路径管理试点工作方案》。

一、指导思想为认真贯彻落实党的十七大精神，深入贯彻落实科学发展观，坚持“以人为本”，落实深化医药卫生体制改革相关工作，贯彻国家基本药物制度，进一步规范临床诊疗行为，不断提高医疗质量，为人民群众提供安全、有效、方便、廉价的医疗服务，促进社会和谐。

二、工作目标根据卫生部和省卫生厅关于临床路径管理试点工作要求，在全院各临床科室开展临床路径管理试点工作，探索建立适合我院实际的临床路径管理制度、工作模式、运行机制、质量评估及持续改进体系，为在全院范围内开展临床路径管理积累经验并提供实践依据。

三、组织管理成立我院临床路径管理试点工作领导小组。

临床路径管理试点工作领导小组负责制订临床路径试点的工作目标、实施方案并组织实施；同时全面负责制订临床路径的评价指标和评价程序，对临床路径的开发、实施进行技术指导，对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析，并根据评价结果提出临床路径管理的改进措施。

下设临床路径管理办公室（医务科）负责制订临床路径实施相关制度，确定实施临床路径文本，组织临床路径相关培训，协调临床路径开发和实施过程中遇到的问题，审核临床路径的评价结果与改进措施。

各科室成立临床路径管理试点工作实施小组，具体负责临床路径相关资料的收集和整理工作，制订本科室临床路径文本并组织实施，参与临床路径实施效果评估与分析，并结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议。

四、实施步骤试点工作自2010年5月开始。

具体实施步骤如下：（一）试点启动阶段。

1．制订XX县中医院临床路径实施工作方案：2．建立各级组织体系及制订各级组织职责：3．遴选病种：各临床科室实施小组根据卫生部印发的22个专业112个病种临床路径管理要求，遴选出病种。