精神科临床路径

精神科临床路径一、精神分裂症临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为精神分裂症（ICD10：F20/20.0/20.1/20.2/20.3），且为急性发作期，排除慢性退缩病人。

（二）诊断依据根据《精神病学第5版》（沈渔邨主编，人民卫生出版社，2009年），《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》（中华医学会精神科分会，2001年）相关指南1.症状标准：至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落（1）反复出现的言语性幻听（2）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏（3）思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维（4）被动、被控制，或被洞悉体验（5）原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想（6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作（7）情感倒错，或明显的情感淡漠（8）紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为（9）明显的意志减退或缺乏2.严重标准自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈3.病程标准（1）符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定（2）若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症4.排除标准排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。

尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断5.临床类型（1）偏执型分裂症（F20.0）符合分裂症诊断标准，以妄想为主，常伴有幻觉，以听幻觉较多见（2）青春型（瓦解型）分裂症（F20.1）符合分裂症诊断，常在青年期起病，以思维、情感、行为障碍或紊乱为主。

例如明显的思维松弛、思维破裂、情感倒错、行为怪异（3）紧张型分裂症（F20.2）符合分裂症诊断标准，以紧张综合征为主，其中以紧张性木僵较常见（4）未定型分裂症（F20.3）又名混合型或未分型①符合分裂症诊断标准，有明显阳性症状②不符合上述亚型的诊断标准，或为偏执型、青春型，或紧张型的混合形式（三）治疗方案的选择及依据根据《精神病学第5版》（沈渔邨主编，人民卫生出版社，2009年）、《临床技术操作规范精神病学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2006年）、《精神分裂症防治指南》（中华医学会编著，舒良主编，北京大学医学出版社，2007年）等相关指南1.药物治疗根据病情选择典型抗精神病药物、非典型抗精神病药物、对症治疗药物2.合并其他合适的非药物治疗如：MECT；rTMS治疗；心理治疗；胰岛素低血糖和休克治疗；脑电治疗；生物反馈治疗；作业治疗；音乐治疗及其他康复治疗。

精神科临床路径LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】精神科临床路径一、精神分裂症临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为精神分裂症（ICD10：F20/），且为急性发作期，排除慢性退缩病人。

（二）诊断依据根据《精神病学第5版》（沈渔邨主编，人民卫生出版社，2009年），《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》（中华医学会精神科分会，2001年）相关指南1.症状标准：至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落（1）反复出现的言语性幻听（2）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏（3）思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维（4）被动、被控制，或被洞悉体验（5）原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想（6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作（7）情感倒错，或明显的情感淡漠（8）紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为（9）明显的意志减退或缺乏2.严重标准自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈3.病程标准（1）符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定（2）若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症4.排除标准排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。

尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断5.临床类型（1）偏执型分裂症（）符合分裂症诊断标准，以妄想为主，常伴有幻觉，以听幻觉较多见（2）青春型（瓦解型）分裂症（）符合分裂症诊断，常在青年期起病，以思维、情感、行为障碍或紊乱为主。

例如明显的思维松弛、思维破裂、情感倒错、行为怪异（3）紧张型分裂症（）符合分裂症诊断标准，以紧张综合征为主，其中以紧张性木僵较常见（4）未定型分裂症（）又名混合型或未分型①符合分裂症诊断标准，有明显阳性症状②不符合上述亚型的诊断标准，或为偏执型、青春型，或紧张型的混合形式（三）治疗方案的选择及依据根据《精神病学第5版》（沈渔邨主编，人民卫生出版社，2009年）、《临床技术操作规范精神病学分册》（中华医学会编着，人民军医出版社，2006年）、《精神分裂症防治指南》（中华医学会编着，舒良主编，北京大学医学出版社，2007年）等相关指南1.药物治疗根据病情选择典型抗精神病药物、非典型抗精神病药物、对症治疗药物2.合并其他合适的非药物治疗如：MECT；rTMS治疗；心理治疗；胰岛素低血糖和休克治疗；脑电治疗；生物反馈治疗；作业治疗；音乐治疗及其他康复治疗。

精神科临床路径管理实施存在问题及对策【摘要】目的：探索精神科临床路径实施过程中存在的问题，提出相应的对策，提高临床路径实施质量。

方法：对我院从临床路径实施情况进行综合分析。

结果：部分精神病人由于精神症状的支配而不配合检查，经济或者抗精神病药物副作用大等问题导致临床路径变异。

结论：在精神科临床路径实施过程中可能存在各种各样的问题，可以通过不断的调整完善得以解决。

【关键词】精神科；临床路径；病案信息管理【中图分类号】r74 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0639-02临床路径是指由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或手术而制定的具有科学性、合理性医疗计划，其核心问题是将某种疾病或手术所涉及的关键性检查、治疗、护理等一系列诊疗行为标准化【1】。

按照国务院医药卫生改革的总体要求，卫生部于2009年开始，启动了临床路径管理工作，试行临床路径管理工作以来，患者平均住院日缩短，住院费用减少，满意度提高【1】【2】【3】【4】，成效明显。

到目前为止，共下发了22个专业331个病种的临床路径，在331个病种中，不包括精神科的临床路径。

精神疾病由于目前病因未明、临床表现的多样性、诊断标准非实验性、非单一药物治疗性、病人不配合等复杂原因，而导致其明显有别于其它科的疾病，因此，精神科临床路径实施过程存在问题较多。

为了探索精神科临床路径实施过程中存在的问题，找出解决问题的方法，现对我院精神科临床路径实施情况进行综合分析。

1 检查项目问题1.1必须检查的项目包括：①为了明确诊断和选药参考而进行的检查；②为调整药物剂量而进行的检查；③为了评定疗效而进行的检查；④为监测药物副反应而进行的检查。

1.2根据病情需要可能增加的检查项目，如：明尼苏达个性测验；头颅ct或mri；腰穿等。

在以上检查项目中，大多数不需要病人的配合，但是脑电图及脑电地形图、脑涨落图、脑血流图、胸片、心电图以及各种心理测验、头颅ct或mri、腰穿等必须取得病人的配合才能完成，一部分精神病人由于精神症状的支配而不配合检查，针对这些情况，我们的对策是：将这些在其它科（如内科、外科）入院第1天完成的检查项目调整为入院第1—3天完成，通过表单时间的调整，大大减少了由于检查不及时的临床路径变异。

精神分裂症、偏执性精神病临床路径一、精神分裂症、偏执性精神病临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为：精神分裂症（ICD-10：F20）；偏执性精神病（ICD-10：F22）。

（二）诊断依据根据《国际精神与行为障碍分类第十版》（世界卫生组织委托中华人民共和国卫生部编著，人民卫生出版社）1.以阳性症状或/和阴性症状为主要症状群，或者同时存在情感症状；2.病程至少1个月；3.社会功能明显受损；4.无明确器质性疾病的证据。

（三）治疗方案的选择根据《精神分裂症防治指南》（中华医学会编著，北京大学医学出版社）1.进行系统的病史采集、精神检查、体格检查及相关辅助检查，制定治疗策略。

2.抗精神病药物治疗。

3.对伴有兴奋、冲动、伤人、外跑、自伤、自杀、木僵、拒食等症状的患者，为迅速控制病情，可单独采用或合并以下治疗方法：改良的快速神经阻滞剂化疗法（小剂量氟哌啶醇短期肌内注射疗法）；合并苯二氮卓类药物治疗：肌内注射或口服氯硝西泮、地西泮、劳拉西泮、阿普唑仑等药物。

4.心理治疗和康复治疗，必要时合并MECT。

（四）标准住院日：49-60天。

（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合精神分裂症（ICD-10：F20）；偏执性精神病（ICD-10：F22）疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院后的检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、心肌酶、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝等）；（3）胸片、心电图、脑电地形图。

2.根据具体情况可选择的检查项目心脏B超、腹部B超、头颅CT、头颅MRI、眼动监测、脑功能分析、MMPI、甲状腺功能（T3、T4等）、抗链“O”、抗核抗体，尿妊娠试验，梅毒、艾滋病等其他感染性疾病筛查。

（七）选择用药1. 选择原则：（1）根据患者年龄、性别、起病形式、临床症状的特征、既往用药史（品种、疗效、不良反应等）、以及患者的经济承受能力，结合备选的抗精神药物的受体药理学、药代动力学和药效学特征，遵循个体化原则，选择适合于患者的抗精神病药物;（2）既往所用药物的疗效好，只因中断用药或减药过快所致病情恶化的再住院者，原则上仍使用原药、恢复原有效剂量继续治疗;（3）遵循单一抗精神病药物治疗的原则，除难治性病例外禁止合并使用两种或两种以上的抗精神病药物（抗精神病药物更换治疗期间的短期交叉状态除外）。

常见精神疾病临床路径精神疾病是指一系列与心理和行为异常相关的疾病，包括抑郁症、焦虑症、精神分裂症等。

这些疾病对患者的生活产生了巨大影响，也给医生们提出了挑战。

了解精神疾病的常见临床路径，对于确诊和治疗这些疾病至关重要。

本文将讨论常见的精神疾病以及其临床路径。

1. 抑郁症的临床路径抑郁症是一种常见的精神疾病，患者常常表现出长期的、持续的低落情绪、缺乏兴趣、睡眠障碍等症状。

在临床上，抑郁症的诊断通常基于以下路径：1.1 主诉与病史：患者通常主诉情绪低落、失去兴趣以及其他典型抑郁症状。

医生需要详细了解患者的病史，包括抑郁症状开始的时间、持续时间以及生活事件等。

1.2 体格检查和实验室检查：体格检查主要是排除其他可能引起抑郁症状的疾病，例如甲状腺功能减退症。

实验室检查可以检测生化指标，例如是否存在贫血等。

1.3 诊断工具：医生通常使用抑郁症状量表，例如汉密尔顿抑郁量表（HAMD），来评估患者的抑郁症状的严重程度。

1.4 辅助诊断工具：为了进一步确认抑郁症的诊断，一些影像学检查，例如核磁共振成像（MRI）或脑电图（EEG），可能会被使用。

2. 焦虑症的临床路径焦虑症是另一种常见的精神疾病，患者常常表现出过度的紧张、担心和恐惧。

在临床上，焦虑症的诊断通常基于以下路径：2.1 主诉与病史：患者通常主诉不安、紧张以及其他典型焦虑症状。

医生需要详细了解患者的病史，包括焦虑症状开始的时间、持续时间以及导致焦虑的触发因素等。

2.2 体格检查和实验室检查：与抑郁症类似，体格检查主要是排除其他可能引起焦虑症状的疾病，例如甲状腺功能亢进症。

实验室检查可以检测生化指标，例如是否存在低血糖等。

2.3 诊断工具：医生通常使用焦虑症状量表，例如汉密尔顿焦虑量表（HAMA），来评估患者的焦虑症状的严重程度。

2.4 辅助诊断工具：与抑郁症类似，一些影像学检查或心理测量工具可能会被使用。

3. 精神分裂症的临床路径精神分裂症是一种复杂的精神疾病，患者常常表现出幻觉、妄想、思维紊乱等症状。

精神科中医临床路径目录不寐（失眠）中医临床路径 (59)郁病（抑郁症）中医临床路径 (63)不寐（失眠）中医临床路径一、不寐（失眠）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为不寐（TCD 编码：BNX040）。

西医诊断：第一诊断为失眠（ICD-10 编码：F51.0）。

（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》（中国中医药出版社，2008 年）。

（2）西医诊断标准：参照《I C D -1 0精神与行为障碍2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组不寐（失眠）诊疗方案”。

不寐（失眠）临床常见证候：肝火扰心证痰热扰心证胃气失和证瘀血内阻证心脾两虚证心胆气虚证心肾不交证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组不寐（失眠）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T20-2008）。

1．诊断明确，第一诊断为不寐（失眠）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间为≤28 天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合不寐（TCD 编码：BNX040）和失眠（ICD-10 编码：F51.0）。

2．患者同时具有其他疾病，若在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）门诊检查项目1．必需的检查项目：（1）匹兹堡睡眠质量指数量表（2）SPIEGEL 量表2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如多导睡眠监测（PSG）、阿森斯失眠量表、中医症状评分、症状自评量表、汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表、明尼苏达多项人格测试量表、抑郁自评量表、焦虑自评量表、头颅CT、P300、MRI、甲状腺功能等。

（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）肝火扰心证：疏肝泻火。

精神科临床路径一、精神分裂症临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为精神分裂症（ICD10：F20/20.0/20.1/20.2/20.3），且为急性发作期，排除慢性退缩病人。

（二）诊断依据根据《精神病学第5版》（沈渔邨主编，人民卫生出版社，2009年），《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》（中华医学会精神科分会，2001年）相关指南1.症状标准：至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落（1）反复出现的言语性幻听（2）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏（3）思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维（4）被动、被控制，或被洞悉体验（5）原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想（6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作（7）情感倒错，或明显的情感淡漠（8）紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为（9）明显的意志减退或缺乏2.严重标准自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈3.病程标准（1）符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定（2）若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症4.排除标准排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。

尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断5.临床类型（1）偏执型分裂症（F20.0）符合分裂症诊断标准，以妄想为主，常伴有幻觉，以听幻觉较多见（2）青春型（瓦解型）分裂症（F20.1）符合分裂症诊断，常在青年期起病，以思维、情感、行为障碍或紊乱为主。

例如明显的思维松弛、思维破裂、情感倒错、行为怪异（3）紧张型分裂症（F20.2）符合分裂症诊断标准，以紧张综合征为主，其中以紧张性木僵较常见（4）未定型分裂症（F20.3）又名混合型或未分型①符合分裂症诊断标准，有明显阳性症状②不符合上述亚型的诊断标准，或为偏执型、青春型，或紧张型的混合形式（三）治疗方案的选择及依据根据《精神病学第5版》（沈渔邨主编，人民卫生出版社，2009年）、《临床技术操作规范精神病学分册》（中华医学会编着，人民军医出版社，2006年）、《精神分裂症防治指南》（中华医学会编着，舒良主编，北京大学医学出版社，2007年）等相关指南1.药物治疗根据病情选择典型抗精神病药物、非典型抗精神病药物、对症治疗药物2.合并其他合适的非药物治疗如：MECT；rTMS治疗；心理治疗；胰岛素低血糖和休克治疗；脑电治疗；生物反馈治疗；作业治疗；音乐治疗及其他康复治疗。

文档序号：XXYY-ZWK-001文档编号：ZWK-20XX-001XXX医院精神科临床路径管理实施方案编制科室：知丁日期：年月日精神科临床路径管理实施方案为了贯彻落实卫生部组织制定的《临床路径管理试点工作方案》，结合我院临床路径管理要求及科内实际情况，制定我科临床路径管理实施方案：一、实施小组组长：xx个案管理员：xxx成员：xxx、xxx、xxx、xxx临床路径实施小组职责：1、负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；2、负责提出科室临床路径病种选择建议，并同药剂、检验及财务等部分共同制定临床路径的文本；3、结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订；4、参与临床路径实施效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。

个案管理员履行职责：1、负责实施小组与委员会、指导评价小组的日常联络；2、负责临床路径文本的起草，指导经治医师分析病人变异情况；3、指导每日临床路径诊疗项目的实施，加强与患者的沟通；4、根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。

二、实施具体内容及要求1、由组长组织，科内所有医师、护士长及护士长助理共同讨论后选取合适的病种纳入我科临床路径管理。

2、对纳入我科临床路径管理的患者，要坚持因病施治、合理检查、合理用药，严格执行相关病种的诊疗护理规范，加强环境质量控制，提高疾病治愈率，确保患者医疗安全，主管医师要及时填写临床路径管理表格。

3、组长对新入院病人检查及时、诊断准确和治疗合理三个方面进行实时监控，提高三级医师查房质量。

4、个案管理员定期收集单病种表格，整理后将资料上交医务科，对医务科的反馈意见科内及时组织讨论并制定整改措施。

知丁。

精神分裂症一、入径标准：1、适合对象（1）第一诊断为ICD-10 F20精神分裂症；⑵不伴躯体疾病,或伴有在住院期间不需要特殊外理，也不影响第一诊断临床路径流程实施的其他躯体疾病。

2、诊断依据符合国际精神与行为障碍分类第10版（ICD-10:世界卫生组织委托中华人民共和国卫生部编著，人民卫生出版社）有关精神分裂症（F20）的诊断标准。

二、医嘱方案：1、一般医嘱：1）精神科护理常规；2） I/II级护理（精神病）；3）抗精神病药物治疗监测；4）精神科监护；5）行为观察和治疗；6）防伤人毁物/防自杀自伤/防逃匿、走失/防噎食；7）普食/低盐低脂饮食/糖尿病饮食/低温流质饮食；8）出院医嘱；9）精神科量表：精神科A类量表/精神科B类量表/精神科C类量表。

2、检查医嘱：①血细胞分析、尿液检查、粪常规检查；②血生化检查（肝功能、肾功能、血脂、血电解质、血糖）；③内分泌检查（甲状腺功能）；④感染性疾病筛查（乙型、丙型肝炎,梅毒,艾滋病毒）；⑤功能检查及影像学检查：常规心电图、腹部超声、胸部DR、头颅CT检查。

附：复查内容及时间：每月复查一次，项目：血常规、肝功、肾功、电解质、血糖检查。

3、药物治疗医嘱：1）利培酮片；2）阿立哌唑口腔崩解片；3）奥氮平片；4）氯氮平片；5）喹硫平片；6）舒必利片；7）丙戊酸钠片；8）盐酸氟哌啶醇注射液；9）盐酸地西泮注射液；10）盐酸本海索片；11）盐酸普萘洛尔片；12）氢澳酸东莨菪碱注射液；13）盐酸舍曲林片；14）盐酸帕罗西汀片；15）盐酸文拉法辛缓释片；16）右佐匹克隆片；17）阿普唑仑片；18）氯硝西泮片。

4、专科特殊治疗医嘱：1）心理治疗；2）暗示治疗；3）松弛治疗；4）工娱治疗；5）工娱治疗；6）行为矫正治疗；7）物理治疗：慢性小脑电刺激术；脑电生物反馈治疗；植物神经功能检查治疗；改良型无抽搐电休克治疗。

三、非医嘱方案：第1天：1）署知情同意书及各项协议书2）病史采集，体格，神经系统检查,精神状况检查3）临床评估社会功能评估社会心理因素评估:认知功能检查，人格特征及行为模式的评估，风险评估4）了解患者及家属关注问题、进行住院指导5）初步诊断，提出初步治疗计划6）完成首次心理治疗7）完成首次病程记录（人院8小时内）第2天：1）上级医师查房，向患者及家属进一形了解病史及病情，确定诊断，制定综合治疗方案2）风险评估3）完成人院记录（人院24小时内）4）完成人院记录（人院24小时内）第3天：1）上级医师查房，向患者及家属进一步了解病史及病情，核实诊断，完善修订治疗方明确诊断2）风险评估3）完成病程记录第4-6天：1）上级医师查房，根据病情调整治疗方案2）风险评估3）完成病程记录4）向患者及家属交待病情第7-13天：1）上级医师查房，根据病情调整治疗方案2）药物副反应评估3）风险评估4）评估辅助检查结果，结合临床复查异常指标，必要时请会诊，并记录5）完成病程记录6）向患者及家属交待病情第14-20天、第21-27天：1）临床评估2）药物副反应评估3）风险评估4）心理治疗5）完成病程记录第28-34：1）临床评估2）药物副反应评估3）风险评估4）完成病程记录5）复查化验检查第35-41天、第42-48天、第49-55天：1）临床评估2）药物副反应评估3）风险评估4）完成病程记录第56天：1)出院病情风险评估、生活功能评估2)出院后治疗方案3)心理评估4)向患者及家属介绍出院后注意事项四、出院标准：1、患者病情稳定，明显好转；2、没有需要继续住院治疗的并发症。

精神科临床路径一、精神分裂症临床路径标准住院流程(一）适用对象第一诊断为精神分裂症（ICD10：F20/20。

0/20。

1/20.2/20。

3)，且为急性发作期,排除慢性退缩病人.(二)诊断依据根据《精神病学第5版》(沈渔邨主编，人民卫生出版社,2009年）,《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》（中华医学会精神科分会,2001年）相关指南1。

症状标准：至少有下列2项,并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落(1）反复出现的言语性幻听（2）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯,或思维贫乏或思维内容贫乏（3）思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维（4)被动、被控制，或被洞悉体验（5)原发性妄想（包括妄想知觉,妄想心境）或其他荒谬的妄想（6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作（7）情感倒错,或明显的情感淡漠（8）紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为（9）明显的意志减退或缺乏2。

严重标准自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈3。

病程标准(1）符合症状标准和严重标准至少已持续1个月,单纯型另有规定（2）若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时,分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症4.排除标准排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍.尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病,应并列诊断5。

临床类型（1)偏执型分裂症（F20。

0）符合分裂症诊断标准,以妄想为主，常伴有幻觉,以听幻觉较多见（2）青春型(瓦解型)分裂症（F20.1）符合分裂症诊断，常在青年期起病，以思维、情感、行为障碍或紊乱为主.例如明显的思维松弛、思维破裂、情感倒错、行为怪异（3)紧张型分裂症（F20.2)符合分裂症诊断标准,以紧张综合征为主，其中以紧张性木僵较常见（4）未定型分裂症（F20.3)又名混合型或未分型①符合分裂症诊断标准,有明显阳性症状②不符合上述亚型的诊断标准,或为偏执型、青春型，或紧张型的混合形式(三）治疗方案的选择及依据根据《精神病学第5版》（沈渔邨主编,人民卫生出版社,2009年）、《临床技术操作规范精神病学分册》（中华医学会编著,人民军医出版社，2006年）、《精神分裂症防治指南》（中华医学会编著，舒良主编,北京大学医学出版社，2007年）等相关指南1.药物治疗根据病情选择典型抗精神病药物、非典型抗精神病药物、对症治疗药物2.合并其他合适的非药物治疗如：MECT；rTMS治疗；心理治疗;胰岛素低血糖和休克治疗；脑电治疗；生物反馈治疗;作业治疗；音乐治疗及其他康复治疗。

精神分裂症临床路径精神分裂症（急性期）的临床路径一、适用于：第一诊断为精神分裂症（ccmd-3:20,icd-10：f20），年龄18-50周岁，病史≤5年。

二、诊断依据：根据《精神分裂症防治指南》（主编单位：中华医学会，主编：舒良，北京大学医学出版社，2021年6月第1版，2021年3月第7次印刷）。

三、治疗方案的选择和依据根据《精神分裂症防治指南》（主编单位：中华医学会，主编：舒良，北京大学医学出版社，2021年6月第1版，2021年3月第7次印刷）。

（一）药物治疗主要是抗精神病药物。

（2）改良电休克疗法（MECT）（三）物理治疗(包括中频或低频脉冲电治疗、电针等)，根据病情需要进行相关治疗。

（四）心理治疗（五）社会功能康复训练四、标准住院时间：21-42天v.进入路线标准：（一）第一诊断必须符合ccmd-3:20，icd-10：f20精神分裂症疾病编码（单纯型除外），并且排除以下情况：1.符合ccmd-3:20和ICD-10:F20诊断标准的精神分裂症情感障碍1情绪障碍、智力迟钝、全身性发育障碍、谵妄、痴呆、记忆障碍或其他认知障碍；2、患有严重的不稳定的躯体疾病者；已确诊的糖尿病、甲状腺疾病、高血压病、心脏病等；3.窄角型青光眼；4、有癫痫病史者，高热惊厥者除外；5.符合ccmd-3:20和icd-10:f20酒精和药物依赖诊断标准的患者（尼古丁依赖除外）；6、患有药源性恶性综合征，严重迟发性运动障碍者；7、妊娠或哺乳期妇女，或计划妊娠者。

（二）当患者同时有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊治疗，且不影响第一次诊断的临床路径过程的实施时，他可以进入路径。

六、入院第1-3天，所必须的检查、评估项目：（一）病史采集（二）体格检查（三）精神检查（四）辅助检查（72小时内完成）1、血常规、尿常规、血钾钠氯钙测定、血糖、血脂、肝肾功能、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；2.脑电图、心电图、肝、胆、脾、肾彩色多普勒超声、子宫附件彩色多普勒超声（女性）；3.必要时在外部医院进行胸部X光（胸片）和脑部成像检查（CT、MRI）；4.根据病情需要，必要时检查心肌酶、分析等。