血流向量成像技术评价右心室心尖起搏对左心室流场分布的影响

右室心尖部或流出道起搏对心室同步性及心功能影响的临床研究的开题报告一、课题背景与研究意义心脏起搏器是治疗心律失常的关键手段之一，对于需要起搏治疗的患者，合适的起搏位置及起搏模式有着重要的影响。

在右室起搏中，起搏位置包括右室心尖部和右室流出道两种，但是这两种起搏位置对于心室同步性和心功能的影响仍然不清楚，因此有必要进行相关研究。

本研究的意义在于探讨不同起搏位置对心室同步性及心功能的影响，为临床治疗提供科学依据。

二、研究内容和方法本研究将选取需要右室起搏治疗的患者，随机分为两组，一组为右室心尖部起搏组，一组为右室流出道起搏组，各30例。

通过比较两组患者心室同步性和心功能的差异来评价不同起搏位置的效果。

具体方法如下：1.患者选择标准：符合下列条件之一者可以被纳入本研究：①心室率≤50次/分，起搏器为唯一的治疗方案。

②窦性心律时期间的心室传导阻滞，且无法通过其他治疗手段改善。

③心室晚期收缩性扑动/颤动患者，需右室起搏治疗的。

2.研究步骤：（1）对符合条件的患者进行随机分组，一组为右室心尖部起搏组，另一组为右室流出道起搏组。

（2）测量所有患者的心电图和心功能指标。

（3）对右室心尖部起搏组进行右室心尖部起搏操作，对右室流出道起搏组进行右室流出道起搏操作，过程中记录起搏操作时间和相关参数。

（4）术后7天、30天和180天分别进行心电图和心功能指标的测量，比较两组患者的差异。

3.观察指标和数据分析所测量的观察指标主要包括：心电图、二维超声心动图和心功能参数。

数据将使用SPSS统计软件分析，采用t检验、方差分析等方法进行分析比较。

三、预期结果与评价本研究的预期结果是，将能够发现右室心尖部起搏和右室流出道起搏对于心室同步性及心功能的影响差异，为临床治疗提供科学依据。

同时，本研究有助于深入了解起搏位置对患者生活质量和长期心血管事件率的影响。

四、研究的限制和不足1. 样本数量较小，存在随机误差和偏差。

2. 科研资金、研究时间和人力等方面限制研究范围和深度。

·综述·近年来有关心内血流的分析越来越受重视。

由于无创心血管成像技术的发展，使得心内血流动力学的可视化和量化成为可能。

研究［1］表明，心内涡流的改变与心功能异常有关，随着心脏结构和功能的变化而瞬时变化，是心腔内血液流动模式的一个敏感指标。

血流可视化超声技术具有良好的时间分辨率和简便、易行的特点，在心腔内血流测量中的应用越来越广泛。

本文就超声心动图粒子图像测速（echocardiographyparticle image velocimetry，e-PIV）技术、血流向量成像（vecter flow map，VFM）技术，以及最近研究热点中的血液斑点成像（blood speckle imaging，BSI）技术在左室涡流动力学检测中的应用进展综述如下。

一、涡流基本概念及形成机制涡流是一种绕中心轴做圆周运动或旋转运动的流体结构，能够储存旋转时的动能，在自然界广泛存在，是最高效的能量传递方式。

涡流的产生与心脏的收缩和舒张运动密不可分。

在正常情况下，当血流进入左室时，会形成一个主涡流，右室和左房也会出现这种情况，但由于其几何形状较为复杂，其心室内流动特性一直难以评价。

左室涡流形成机制可以总结为：在舒张开始时，左室心肌的松弛和解扭决定了左室压力低于左房压力，从而产生一个打开二尖瓣的压力梯度，促进了血液从左房通过二尖瓣口（吸力效应）流入左室的射流，但其本身并不足以产生涡流。

事实上，在传输过程中，由于流体和固体边界之间的速度差，在瓣叶后缘形成了一个剪切层，剪切层从左室腔二尖瓣口水平向心尖部输送并卷起，立即形成一个紧凑的环形涡结构，即涡流［2］。

在纵向横截面二维视图中，表现为一对反向旋转的涡流，一个位于二尖瓣前叶（主要部分）的远端，另一个位于后叶的远端（次要部分），正常情况下，主前涡顺时针旋转，次后涡逆时针旋转。

左室涡流的形成是左室的几何结构、二尖瓣的形态和正常的传导系统之间的最佳相互作用的结果，可以降低心壁的谐波收缩，特别是二尖瓣口的生理偏心位置和瓣叶心脏超声成像在左室涡流检测中的应用进展王婷张秉宜摘要心脏功能的评估是所有心脏成像技术的基础问题，分析心内血流越来越被广泛使用，整体涡流的出现对于心腔内血流的转向和动能传递具有重要意义。

右心室流出道间隔部起搏和右心室心尖部起搏对血流动力学的影响洪云飞;李易;陶四明;杨锋;张荣华;吕云【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2007(22)9【摘要】自上世纪60年代心室单腔起搏器在临床使用，经过数十年的发展，目前起搏器的常规起搏部位仍为右心室心尖部。

由于该部位电极导线固定容易而得到广泛应用，但严重的缺点是改变了正常的心室激动顺序。

来源于动物与人群的基础研究表明，长期的右心室心尖部（RVA）起搏可以损害左心室收缩和舒张功能，增加二尖瓣反流，改变心肌灌注，增加组织儿茶酚胺浓度并导致左心室心肌的组织学异常和心室重塑，最终导致心力衰竭。

若想保持正常的心室舒缩功能，就必须维持正常的心室激动顺序。

右心室间隔部（RVS）靠近希氏束，是双心室电扩布的起始部，从理论而言，在该处起搏可进行“近希氏束起搏”，获得相对正常的心室激动顺序，防止心室舒缩功能的恶化。

本研究通过对右心室流出道问隔部起搏和右心室心尖部起搏，比较其对心电图改变及血流动力学的影响，以明确RVS起搏是否优于RVA起搏。

【总页数】2页(P640-641)【作者】洪云飞;李易;陶四明;杨锋;张荣华;吕云【作者单位】云南省第二人民医院,心脏中心内科,云南,昆明,650021;云南省第二人民医院,心脏中心内科,云南,昆明,650021;云南省第二人民医院,心脏中心内科,云南,昆明,650021;云南省第二人民医院,心脏中心内科,云南,昆明,650021;云南省第二人民医院,心脏中心内科,云南,昆明,650021;云南省第二人民医院,心脏中心内科,云南,昆明,650021【正文语种】中文【中图分类】R541.7【相关文献】1.右心室流出道间隔部起搏与右心室心尖部起搏的对比观察 [J], 周传堃;鲁跃华;葛正庆;韩虎魁2.DDD 模式下右心室心尖部起搏与右心室流出道间隔部起搏的临床对比研究 [J], 邢智;刘志强;何鹏义;杨玉春;张雷;木胡牙提3.右心室心尖部起搏与右心室流出道间隔部起搏对心室高频事件及室性早搏的影响[J], 王又平;徐伟;李晓宏;刘利娜;吉文庆;余洪松;蓝荣芳4.右心室流出道间隔部起搏与心尖部起搏的血流动力学对比研究 [J], 邓志华;袁勇;董剑廷;张励庭;冯力;黄炫生;吴颖5.右心室流出道间隔部起搏和右心室心尖部起搏的对比研究 [J], 张北玉;陈延军;孙爽;刘惠明;邵海峰;刘海丽因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

右心室不同部位起搏对心功能影响的临床研究作者：刘燕马娜罗朝军叶玉春来源：《中国社区医师》2018年第24期摘要目的：探讨右室间隔部和右室心尖部起搏对心功能的影响。

方法：收治植入双腔起搏器患者58例，术后随访6个月。

根据心室起搏部位分为心尖部起搏组（RVA组）30例，间隔部起搏组（RVS组）28例。

结果：RVS组术后6个月的QRS时限、左室舒张末期内径和NT-proBNP水平低于RV八组，而左室射血分数高于RVA组（P<0.05）。

结论：长期右室间隔部起搏较心尖部起搏对心功能影响更小。

关键词右室间隔部起搏;右室心尖部起搏;心功能右心室心尖部起搏使心室激动顺序发生变化，引起左右室电一机械活动不协调，室壁运动异常，造成左心室收缩功能减低，增加心力衰竭事件的发生[1]。

而右室间隔部起搏可模拟生理状态的心室激动顺序，从而获得良好的血流动力学效果，可使心力衰竭的发生率降低[2]。

本研究比较分析右室不同部位起搏对患者心功能的影响，指导临床选择起搏部位。

资料与方法2012年3月-2017年3月收治植入起搏器（DDD）患者58例，术后随访6个月。

按照右心室起搏电极固定位置分为心尖部起搏组（RVA组）30例，间隔部起搏组（RVS组）28例。

本研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意。

对两组的一般资料年龄、性别、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、冠心病、高血压、糖尿病进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

排除标准：合并有扩张型心肌病、严重瓣膜性心脏病、急性冠脉综合征患者;左室射血分数（LVEF）≤50%;起搏器植入术前QRS波群时限>120ms。

植入方法：RVA组采用翼状电极行右心室心尖部起搏，RVS组采用螺旋电极行右心室间隔部起搏。

起搏器植入：①电极：在局麻下行右（左）锁骨下静脉穿刺，循静脉鞘在X线指引下将心房电极送入右心耳，心室电极送人右心室特定位置。

②发生器植入：将脉冲发生器埋入患者右（左）胸前皮下囊袋内。

血流向量成像技术在正常人左心室涡流特征研究中的应用戴莹;郭薇;卢荔红;叶振盛【期刊名称】《福建医药杂志》【年(卷),期】2013(35)5【摘要】目的应用血流向量成像(vector flow mapping,VFM)技术研究正常成年人左心室涡流变化特点.方法在VFM模式下采集30例健康志愿者心尖五腔切面彩色多普勒动态图像,应用配备VFM分析软件的DAS-RSI工作站脱机分析,观察心动周期各个时相左室腔内涡流形态、分布演变规律,通过测量涡流峰值流量、半流量面积、半流量直径及强度等参数,分析涡流变化特点.结果左室腔内涡流在心动周期各个时相呈现规律性变化,等容舒张期左室腔内涡流不明显,舒张期早期在流入道两侧出现局部小涡流,舒张晚期涡流占据大部分左室腔；等容收缩期整体涡流持续存在,强度进一步增加；收缩期整体涡流消失,在主动脉瓣口出现高强度涡流,涡流强度达到最大值.结论血流向量成像技术可以反映正常人左室腔内涡流变化特点.【总页数】3页(P6-8)【作者】戴莹;郭薇;卢荔红;叶振盛【作者单位】福建省立医院心血管病研究所超声心动图室福州350001;福建省立医院心血管病研究所超声心动图室福州350001;福建省立医院心血管病研究所超声心动图室福州350001;福建省立医院心血管病研究所超声心动图室福州350001【正文语种】中文【中图分类】R445.1【相关文献】1.血流向量成像技术量化观察急性下壁心肌梗死患者舒张期左心室涡流特征 [J], 刘蕊;纳丽莎;刘丽文;马斌;郭建英2.血流向量成像技术对正常人右心房和右心室涡流成像的初步探讨 [J], 马小静;王斌;夏娟;吴春霞3.应用血流向量成像技术分析正常人左心室舒张期室壁剪应力特点 [J], 刘曼薇;谢明星4.血流向量成像定量评价正常成人左心室涡流特征 [J], 张瑜;丁云川;王庆慧;陈剑;尹帆;苏璇;罗庆祎;李建华;现丽妮;5.血流向量成像定量评价正常成人左心室涡流特征 [J], 张瑜;丁云川;王庆慧;陈剑;尹帆;苏璇;罗庆祎;李建华;现丽妮因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

不同部位右室起搏对远期左心功能的影响评价蔡洁;梁亚非;王文标;俞章平【摘要】目的探讨右室心尖部起搏及右室流出道起搏对远期左心功能的影响.方法将38例高度房室传导阻滞或病态窦房结综合征患者随机分为右室心尖部起搏组(20例)与右室流出道起搏组(18例),随访术后不同时期两组超声心动图所测左室内径、左室射血分数、左室E/Ea及左室Tei指数并进行比较；比较两组起搏的QRS 时限,并与Tei指数进行相关分析.结果右室心尖部起搏的左室内径较术前增大,且随着植入时间的增加有增大趋势；左室射血分数则较术前下降；右室流出道起搏时左室内径及射血分数较术前无明显下降；右室心尖部起搏术后12个月、18个月二尖瓣E/Ea较右室流出道起搏同期增大、Tei指数亦增大.与术前相比,两组术后心电图QRS时限均有所增加,右室心尖部起搏组QRS时限为(92.48±16.55vs139.5±19.42,P＜0.01)；右室流出道起搏组QRS时限为(98.29±16.76vs128.94±21.36,P＜0.01),但前者QRS时限增宽幅度要大于后者(49.27±14.74 vs 32.6±11.03,P＜0.01).不同起搏时,QRS时限与Tei指数呈正相关(r=0.584,P＜ 0.01).结论与右室心尖部起搏相比,右室流出道起搏更有利于双心室电激动的同步性,且对心功能的不良影响小.超声心动图是评价不同起搏位置对心脏结构及功能影响的客观、有效的方法.【期刊名称】《现代实用医学》【年(卷),期】2012(024)001【总页数】4页(P13-15,22)【关键词】右室流出道起搏;右室心尖部起搏;心功能;超声心动图【作者】蔡洁;梁亚非;王文标;俞章平【作者单位】321000浙江省金华,金华市人民医院;321000浙江省金华,金华市人民医院;321000浙江省金华,金华市人民医院;321000浙江省金华,金华市人民医院【正文语种】中文【中图分类】R504.4+6右室心尖部起搏（RVA）作为一种传统的永久心脏起搏器的植入方式因电极易放置、不易脱落而被临床广泛使用，但右室心尖起搏时，因电激动顺序完全不同于生理激动顺序，会增加二尖瓣反流和影响心室舒缩功能[1]，正常的心室激动顺序是保持心室舒缩功能的必要条件，因此，选用新的起搏位点，减少对心功能的影响成为必然。