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正常冠脉的腔内多普勒血流速度描记;一:398医学影像杂志1999年第1鲞茅6正常冠脉的腔内多普勒血流速度描记凸欠_年『.年【/,潘翠珍,沈学东_魏盟,钱菊英,邵志丽,陈灏珠,r一一>(摘要]目的:研究正常冠脉腔内多普勒血谎频谱特征:方法:我们用多普勒血流速度描记钢丝对7例行选择性冠脉造影正常并且无微循环病变基础者进行冠脉内多普勒血流速度测定.其中男6例.女1例.年龄49±657岁(37～58岁).左前降支(uD)6支;左回旋支(Lcx)4支和右冠状动脉fRcA,7支:结果:①正常人冠脉近端APV略高于远端,但差别无显着意义(P>0.05).◎同一冠脉近端流建高于远端,二者的流速之比(p/dVR1(1.7.③三支冠脉近端和远端血流频谱均呈舒张期优势型,DSVR>1,这种特征在左冠脉鞍明显.④同一冠脉近端DSVR则与远端相似,无显着差异(P>005).⑤充血反应时DsⅥt仍>1,说明冠脉血流仍保持舒张期优势的特征:⑥LAD,LCX和RCA的CFR均>3,差别无显着意义(P>III打acm切IaryI'0p|_erflowvelocitypatternsofilorlE~coronaryarteryPCui-zihen.SHENXue~ong,WEIMer'..g,ql心J~ying,SHAOZhi4i,CHENHao-zhu ghofG,.rdiovasc~le,rOisea.ses,ZhongdmrHospital,ShanglmiMedicalUrdvers时,Shar~hai200032,Chiaa.Lcx和Abstract:Objmlves:Tosn】dyDopplerflowpatlemsofnommlcoronary.an呵Metl,o 出:7normalsuects(6t~mle,Ifemale,meaIlages4900±6.57years)(includingLAD6anse:LCX4afiedseandRCA7arteries)wiPl~successfullystud iedbyselectivemmrartery蚺mplyandintracor~nary-Dopplerguidewire(Cardiometfics)atbaselineandduringpapaveti neinducedhyperemiaResulI~:①The晔peakity'APVj_n删d∞∞n珂aeswa8Ⅱ诧thndistalaxterv,butIhis晌肌Lde㈣PV proximalanddistalarteries(p)005);②Theflowvelocityratiobetweenproximalanddistalafiedsewaslessthan1.7;③The.p甜emofdistolicsuperioritywasdispedinLAD,LCXandRCAeitherinproxit~udanddistalarlerise,th ediastolic/systolicvelocityratio(DSVR】腓than1.However,thepaRernnotveryremarkableinRCA;④DSVRptoxin~|arteryWIIS.similesasdiastalarterise(P>O05).⑤DSa.'RkeptnmthanIduringhypen~mia,⑥CVRofthreecoronaryafter,w舶md1an3,the.differenceamongCFRofLaD.LCXandRCAhasriostatistle~slgnitlcance(P>O95).Comeluslon:Thepatternofdistolicsuperior ityw∞displayedineither~oxSa-nalordistalcnaryarteryanditwouldbekept∞thes吡u№mduringhyperemlaCFR>3existedin出~oronaryarteries~neludingLAD,LCXandRCA,thesearenostatisticalsigl1ificanceamongthethre~arteriesKeywords:Dopplerflowime;CoronaryarteryangioL~aphy;Cownar~'flowIseIve以往对冠状动脉(冠脉)病变的评价主要依靠冠脉造影,但仅能提供冠脉解剖方面的信息,不足以说明病变是否造成生理功能障碍,包括冠脉血流速度和血流储备异常.特别是冠脉造影评价中度冠脉狭窄和PTCA所致的复杂损伤对冠脉的功能影响,其作用更为局限"..近年来,用多普勒血流速度描记钢丝(Doppler玎owim,简称Dfw)测定冠脉内血流速度,则是一种评价冠脉病变生理功能的安全可靠方法….本文旨在研究正常人左右冠脉多普勒频谱特征,测量指标,血管近端和远端速度比以及血流储备特点.1资料和方法1.1研究对象为本院1997年l1月一1998年4月7例行选择性冠脉造影的正常人(无高血压和糖尿病史,心电图,活动平板,同位素及心脏超声检查均正常).其中男6例,女1例.年龄49-t-6.57岁(3758岁).左前降支(LAD)6支;左回旋支(Ⅱ)4支和右冠状动脉(RcA)7支.作者单位;上海医科太学中山医院,上梅市心血管病研究所,上海20~)32中国临床医学影像杂志1999年第L0卷第6期1.2仪器采用美国caIdicsFloMapⅡ冠脉内血流速度描记仪.由多普勒超声发生器,实时频谱分析器,视频信号记录器和视频打印器以及多普勒血流速度描记钢丝(图1)组成.该钢丝长175era,直径0.014英寸或0.018英寸,其顶端有一12MHz或15MHz的多普勒超声换能器,声束散射角<28~,取样容积1.7～2.25rmn,探测深度5ram,脉冲重复频率17～96KHz,脉冲周期0.83.~s,取样延迟6.5/as,测量最大速度4III/s.1.3方法经皮穿刺右股动脉,插人8F导管鞘和7F的Judkins左或右冠脉导管至左或右冠脉口作选择性冠脉造影.选定目标后置换8F的Judidns指引导管至左或右冠脉开口.静注肝素lmg/妇,肝素化后,从Y形接管端止血阀门中插人0.014inch多普勒钢丝至需检查的冠脉的近端,记录平均峰速(APV)及舒张期与收缩期峰速比(DSVR);然后逐渐插人多普勒钢丝至远端,记录APV,DSVR及血管近端和远端速度比(p/dYR).将多普勒钢丝留置在远端,记录基础状态下的APV及DSVR,然后注射lh罂粟碱,记录充血反应时的APV,DSVR及冠脉血流储备(CFR).2结果l7支冠脉造影正常的冠状动脉均成功地进行-399.了DFW测定.7例患者均未发生心律失常和多普勒钢丝对血管壁的损伤作用.2.1近,远端血流速度和血流相位LAD,LCx和RCA近端(P)和远端(D)的血流速度测值见表l.如表所示,正常人冠脉近端APV略高于远端,但差别无显着意义(P>0.05)同一冠脉近端与远端流速比(p/dVR)<1.7三支冠脉近端和远端血流频谱均呈舒张期优势型{图2), DSvR>l,这种特征在左冠脉较明显.同一冠脉近端DSVR则与远端相似,无显着差异(P>0.05). 2.2充血反应前后的血流速度LAD,LCX和RCA基础和充血反应时的血流速度(图3)测值见表2.如表所示,充血反应时DSVR仍>l,说明冠脉血流仍保持舒张期优势的特征. LAD,LCX和RCA的CFR均>3,差别无显着意义(P>0.05)3讨论冠脉腔内多普勒血流速度描记是将超声换能器置于心导管或导引钢丝顶端,在冠状动脉内测定血流速度的一种方法.由于导管或钢丝十分细小,有很好的可弯性,极易操作,可被用作标准PTCA导丝,到达正常或狭窄冠脉的近端,狭窄段和远端,测定相应节段的流速及其相位变化.大量动物及临床研究均表明,用多普勒钢丝测定流速是相当安全的,无相关并发症51~表1LAD.LCX和RCA近端(P】和远端(D】的血流速度测值表2LAD.LC'X和RCA基础cBase)~充血反应(P咄)时的血流速度测值医学影像杂志1999年第l鲞璺围1多普勒血流速度描记钢壁外形诙钢壁长175era.直径0014墓寸或0018英寸,其顶端有I2MHz或]5MHz的多普勒超声换铯器声束散射角(取样窖积17—2.25rosa,探刮寐匪5rⅢu瞬冲重复频率17—96Kttz,拣冲周期O83s,取样延迟65Ps测量最大速度4l11^.图2正常人同一冠肺近端与远端流速比支冠脉近端和远端血流频谱均呈舒张期优势型,DsⅦ>I固3正常^基础和充血压应时的血流速度围形.DSVR=33CFR3531准确性Doucette等用多普勒血流速度描记钢丝测定离体模拟血管中动脉血流的流速,并用电磁流量计测定流量(QEMF)结果发现在四个直径为0.79～4.76nm的直管中,平均峰速IAPV)与QEMF直线相关(r2=0.98～0.99),但在直径为794ram的直管中,m不够准确.表明多普勒血流速度描记钢丝能够准确测量细而直的血管流速,且不受血流搏动的影响.3.2正常人冠脉血流速度特征本研究对17支冠脉造影和冠脉血流储备正常者的DFW检查表明,正常左冠状动脉近端的舒张期峰值血流速度约在40～80em/s,收缩期约在10～20eva/s舒张期和收缩期血流速度比值通常>1.35,具有明显的舒张期高而收缩期低的特征右冠脉血流频谱亦呈舒张期优势型,但特征不如左冠状动脉明显这可能由于右室收缩力较左室弱,在收缩期对右冠状动脉血流造成的阻力较小之故.研究还发现同一冠脉近端DSVR则与远端相似,无显着差异(P>0.05),都能显示舒张期优势的流速模式甚至在充血反应时冠脉血流仍保持舒张期优势的特征研究还发现正常人冠脉近端血流速度略高于远端,但差别无显着意义(P>0.05).同一冠脉近端与远端流速比(p/dVR)(1.7.正常冠脉CFR均>3,三条冠脉间的差别无显着意义(P>0.05) 3.3局限性尽管多普勒导丝有宽大的辐射角(27.),使其容易测得最大流速而较少受钢丝位置的影响,但如果钢丝顶端扭曲正顶着血管壁,则流速信号弱,流速图边缘不完整,不能满意分析,颓调整钢丝的位置以得到最大的信号强度尤其在大血管,弯曲部分和管腔内径或形态变的区域更应如此.测定CFR时应考虑:①CFR受测定时血液动力学因素的影响,心动过速和前负荷的增加会导致cFR减少;②CFR是一个比值,其准确性很大程度上依赖于静息流速值3.4发展前景冠脉内多普勒导引钢丝流速测定技术将被广泛应用于冠心病诊治及与冠脉功能,血流变化有关的多项研究中.[参考文献][1jBachRG.1~mohueTJK∞MJ.e:ta1.Intraeo~nat).'Doppler flowvelocity㈣…bfortheevaluationandtma~ntofcoronaryafter'dLc,e~e-,eCurtOvinCardie1.1995.10【4}:434—442:2]V eldteCW.Chnicalapplieati~ofDopplerrlaf【0wseT"朗【^mJcal】9937I(5):IOD～16D.13]Kem砌.DonohueTJ.A刖m.etA蟠e删ofa.#c- graphicallymtemledi~eco~atyafter,s~noslsusingtheDopplerflc~SreAmJCardio],I993.7】:2曲～33D[4]K唧MJ.DonohueTJ.A~hre1W.etalCllnleal叫k0Ⅱofde- lettingmagiop]astyinpatientswithnomlaltransdlesionalpressureflow忡t~ib'【s.Jl^mCo[1i.1995.25(1):】78～I87.f5]5Me,.hemcJ,KemⅢ,FV.ctalSafetyⅡI.d㈣of目as目g~tidewlreDc~pleriastmrnentatloninpatientswithn~tudOa- milkydise~dco~narya.~eries.Circulation,I992,86:I一323[6]l~ttcette】w,DougdCP,PeHM.dalV alidationofaDoppler~uide恫forintravascu]ar删n10fcoronaryanⅣflowwl~ityCircuLarie~x】992,85(5):1899—191I.。
述评 如何合理应用超声心动图新技术进行临床诊断和研究朱天刚由于计算机技术的快速发展,推动了超声心动图技术的不断进步,近年来,不断涌现的超声心动图新技术包括组织多普勒成像(tissue doppler i m ag i ng,TD I)及其相关技术;二维应变超声心动图(t w o d i m ensi onal stra i n i m ag i n g,2DSI);自动功能成像(aut o m atic f uncti on i m ag i ng,A FI);速度向量成像(vel ocity vector i m ag i ng, VV I);超声瞬时波强(wave i ntensity,W I);超声向量血流成像(vect or flo w m app i ng,VF M);心肌对比超声心动图(m yocardial contrast echo,M CE);心脏二维血流成像技术(cardiac B fl ow i m ag i ng,CBFI);四维容积成像(four di m ensi ona l vol u m e i m ag i ng);三维斑点追踪成像(t hree d i m ensi onal spack le tracki ng i m ag i ng, 3DST I)等。
纵观这些超声心动图新技术,其临床应用范围主要包括:评价局部心肌的收缩和舒张功能;观察心肌运动的协调性;评估心腔内和心肌内血流状态;判断局部和整体心肌的机械做功。
这些超声心动图新技术不仅是临床研究工具,部分已经或即将成为临床常规诊断技术[1]。
一、组织多普勒成像及其相关技术组织多普勒及其衍生的相关技术如组织多普勒速度成像(ti ssue vel ocity i m ag i ng,TV I)、位移(disp l ace m ent)、应变(strai n)、应变率(strai n rate,SR)和组织同步化成像(tissue sychrony i m ag i ng,TSI)可以有效地评估局部心肌的收缩和舒张功能,以及心肌运动的协调性。
二、心电图基础有关知识什么是心电图？心脏机械性收缩之前，心肌先发生电激动。
这种电激动除了使心肌除极复极产生动作电位外，还会传布全身，使身体不同部位的表面随着心动周期变化出现不同的电位差。
通过心电图机把不断变化的电位差连续描记得出的曲线，就是心电图。
临床心电图学就是把身体不同部位表面间变动着的电位记录下来，结合其他临床资料，给以适当解释，以辅助临床诊断的一门科学。
注意这里首先要求的是结合其他临床资料，给以适当解释。
其次是辅助临床诊断，不是临床诊断，不能代替临床诊断。
所以心电图诊断需要结合临床才有其明确意义。
心脏机械性收缩之前发生的电激动就是心肌的周期性的除极与复极所产生的微弱电流----生物电，没有心肌的周期性除极与复极变化，就没有电激动，也就没有心脏的收缩与舒张，更不会有心电图。
所以心电图医师要掌握有关心电生理知识，特别要掌握心电图形成的基本原理。
下面讲具体除极、复极、心电向量及心电图二次成像有关知识讲一讲。
（叫复习也行，因为这些在医学校学习时已经学过了的。
）（一）有关心肌细胞电生理知识电偶的概念：由两个电量相等，距离很近的正负电荷所组成的一个电偶，电偶的方向指向电源侧，即所谓电源在前，电穴在后。
有电偶存在，自然会形成电场。
单个电偶可以形成电场，人体任何部位都存在着电场，所以体表任何两点间都存在着电位差，也就是一种电场，连接两点间的连线就是电轴，两点间的中点就是这个电场的0电位线。
图2-1 电源电穴与电流方向示意图毫无疑问，心肌细胞也是一个电场。
心肌细胞的电变化主要是细胞膜内、外的电位变化，即膜电位变化。
膜电位是细胞内、外离子活动的表现。
细胞内的阳离子主要是K+离子，其浓度为细胞外液的30倍左右。
阴离子主要为有机物离子。
细胞外的阳离子主要为Na＋离子，其浓度为细胞内液的15~20倍；Ca++为细胞内的20 000倍；阴离子主要为CL-。
正常情况下细胞内外各种离子尽管存在明显的浓度梯度，却不能随意进出。
陈秀玉，李璐，宋燕燕，尹刚，赵世华*高血压是全球最常见的心血管疾病之一，在成年人中的发病率可高达45%[1]。
长期高血压可导致心脏后负荷增加、心肌肥厚及舒张功能障碍，是引起射血分数(ejection fraction，EF)保留型心衰的重要原因[2-3]。
左房与左室在解剖及功能学上关系密切，主要表现为：当左室处于收缩及等容舒张期时，左房会作为“存储池”接收肺静脉返回的血流，定义为“存储期”；左室舒张早期，二尖瓣开放，左房可作为“管道”将心房血液输送至心室，即“导管期”；左室舒张晚期时，左房可作为“收缩泵”将占左室搏出量20%的血液主动泵入左室，即“泵血期”。
因此，左室形态及功能异常可直接导致左房功能改变，而评估左房功能改变对于理解左心系统生理学及血流动力学机制至关重要。
既往研究表明左房增大与多种心血管疾病的不良预后密切相关[4-5]。
然而，无论是左房内径还是左房容积指数均属于晚期指标，反映的是左室舒张压力的长期累积，并不能够及时反映早期功能改变，而近年来兴起的心脏应变技术有望突破这一难题。
借助应变技术不仅可以定量评估心房的容积指数，还可以分别获得心房储血期、导管期及泵血期的EF、应变及应变率，有望在左房形态改变之前即早期发现左房功能异常。
既往超声斑点追踪技术已被初步应用于左房应变[6-7]，然而由于超声空间及组织分辨力有限，而左房的解剖形态复杂、壁薄，其实际应用受到一定限制。
心脏磁共振(cardiac magnetic resonance，CMR)成像可提供优越的空间分辨率及组织对比度，能够更好地显示和跟踪心房壁的边界，可重复性高。
借助心脏磁共振特征追踪技术可以直接在常规扫描的电影序列上进行后处理分析，无需额外加扫序列，操作简便易行[8-10]。
因此，本研究拟采用心脏磁共振特征追踪技术来定量评估高血压患者的左房功能改变。
1 材料与方法1.1 临床资料本研究为回顾性研究，连续性收集2012年1月至2013年 12月在我院确诊为高血压的患者 30 例。
心脏彩超的各项指标及其代表的意义和正常值RVOT：右室流出道正常值＜30mmA O：主动脉内径正常值20~35mmL A：左房内径正常值19~35mmRV ：右室内径正常值＜20mmI V S：室间隔厚度正常值6~11mmLV ：左室内径正常值35~50mmLVPW ：左室后壁厚度正常值6~11mmPV：肺动脉内径正常值＜22mm多普勒测值：MV：二尖瓣口血流速度正常0.3~0.9米/秒T V：三尖瓣口血流速度正常0.3~0.7A V：主动脉瓣口流速正常1.0~1.7P V：肺动脉瓣口流速正常0.6~0.9左心功能测值：EDV：舒张末期容量正常值108±24ESV：收缩末期容量正常45±16SV ：每分钟搏出量正常65±17E F：射血分数正常＞0.6±0.1F S：正常＞0.26E峰与A峰比值，正常＜1心功能①左室短缩分数（F S）：35~45%②射血分数（E F）：50~75 %，35% 以下为重度。
③心搏出量（CO）：3~6L/min④每搏量：（SV）：38~90m l⑤心率（H R）：60~100次/分室间隔运动幅度：4~8mm〉12mm搏动过强，∠4mm搏动减弱，∠2m m搏动消失Doppler检测二尖瓣血流E/A>1，主动脉瓣最大流速70~130cm/s,大于150为异常。
高血压，冠心病患者应遵循以下的ABC DE方案，有利治疗疾病和控制病情。
A：指使用阿斯匹林和ACEI。
B：指控制血压和使用B－－受体阻滞剂了。
C：指调脂和戒烟。
D：指控制饮食和治疗糖尿病。
E：指健康教育和运动。
冠心病A、B、C、D、E疗法：A：阿司匹林，75mg（稳定时）~≥150m g（不稳定时）；双重抗血小板：氯吡咯雷（药物支架术后>1年或ACS后）；ACEI/ARB类药物；（低分子）肝素抗凝（ACS）。
B:b阻滞剂，血压控制至理想水平。
C：他汀类调脂药物，彻底戒烟。
