心理咨询三级诊断

（一）心理正常与异常神经症与正常的分界线：常形与变形评定方法：1、心理冲突的常形首先它是与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件，例如，夫妻关系不和，病人长期想离婚又不想离婚，十分苦恼其次是他带有明显道德（社会评价）的性质，无论你持什么观点，你总可以将冲突一方视为道德（合适的），而另一方视为不道德的（不合适的）2、心理冲突的变形首先是它与现实处境没有什么关系，或者它涉及的是生活中的鸡毛蒜皮，一般人认为简直不知的为它操心，或者使不懂精神病学的人感到难以理解，很容易解决的问题为什么病人却解决不了。

其次是不带明显道德的色彩。

如上例，你不能说吃药和不吃药何者道德何者不道德。

心理冲突的变形是神经症性的，而心理冲突的常形则是大家都有的经验。

3、病程情况不到三个月为短程，评1分；三个月到一年为中程，评2分；一年以上为长程，评3分。

4、精神痛苦的程度轻者病人自己可以主动设法摆脱，评1分；中度者病人自己摆脱不了须靠别人的帮助或出境的改变才能摆脱评2分；重度病人几乎完全无法摆脱，评3分。

5、社会功能能照常工作学习或者工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评1分；中度社会功能受损害者，工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评2分；重度社会功能受损害者完全不能工作学习，不得不休病假或推卸，或某些必要的社会交往完全回避，评3分6、总体评价如果总分为3，可以认为患不够诊断为神经症。

如果总分不小于6，神经症的诊断是可以成立的。

4~5分为可疑病例，需进一步观察确诊。

需要说明的是，对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况才行，评定涉及的时间太短是不可靠的。

（二）CCMD－3 诊断标准(0)器质性精神障碍(1)精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍(2)精神分裂症(分裂症)和其他精神病性障碍(3)心境障碍(情感性精神障碍)(4)癔症、应激相关障碍、神经症(5)心理因素相关生理障碍(6)人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍(7)精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍(8)童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍(9)其他精神障碍和心理卫生情况（三）心理咨询中的问题谱系1、精神分裂症的诊断2、神经症的诊断3、神经症样心理问题的诊断4、严重心理问题的诊断5、一般心理问题的诊断1、确定求助者的问题是否属于精神病掌握判断正常与异常的心理活动的三项原则。

三级心理诊断技能复习要点三级心理诊断技能复习概要辅导习题共计108题，其中单项选择59题，多项选择49题。

1第一单元如何进行初诊接待 (1)一、学习目标：学会按心理咨询原则与求助者进行第一次接触。

二、工作程序（一）做好咨询前的准备工作初诊接待中，工作人员应有的仪态是坐姿端正、服饰整洁、表情平与、保持正常社交距离（习题1）。

初诊接待中，工作人员不应有的仪态是（习题60）：①坐姿随意、服饰入时、表情热情、密切凝视着求助者；②坐姿随意、服饰整洁、表情平与、不停地扫视求助者；③坐姿端正、服饰入时、表情热情、视线不离开求助者。

（二）礼貌地接待方式与礼貌语言（三）间接询问求助者希望得到那方面的帮助，不可直接逼问初诊接待时正确的询问方式是“你希望我能帮助您解决什么问题”（习题2）。

初诊接待时不正确的询问方式是（习题61）：①您有什么样问题需要解决，说吧；②您能否告诉我到底出了什么事吗；③您找我究竞想要解决什么问题呢。

（四）询问结束后，明确说明态度（五）向求助者说明保密原则对保密原则的懂得正确的是说明保密原则时亦须说明保密例外（习题43）。

心理咨询中关于保密原则的把握不正确的是（习题63）：①心理咨询员时刻保守求助者的秘密；②求助者的所有情况均在保密之列。

（六）向求助者说明心理咨询的性质初诊接待中向求助者介绍心理咨询时正确的描述是心理咨询不能够解决他的全部问题（习题3）。

初诊接待中向求助者介绍心理咨询时不正确的描述是（习题62）：①没有必要告知对方什么是心理咨询；②求助者不必熟悉心理咨询如何进行；③心理咨询按照对方的要求解决问题。

（七）说明求助者的权利与义务（参考教材P74的内容）求助者的权利与义务包含（习题95）：①如实提供与心理问题有关的真实信息；②要按共同商订的时间表进行心理咨询。

求助者的权利与义务不包含应按时完成作业并协商解决收费问题（习题4）。

（八）与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式（门诊、电话、网络等）三、有关知识（一）社会交往中第一印象的重要性（二）心理咨询保密原则的重要性（三）危机的处理（四）心理问题的表现形式分类四、注意事项初诊接待时应该正确把握的内容是（习题64）：①避免紧张情绪；②避免使用方言；③严守保密原则。

1.工作程序
(1)测验的实施
一是测验材料。

本量表含有20个反映焦虑主观感受的项目，每个项目按症状出现的频度分为四级评分，其中15个为正向评分，5个为反向评分。

二是适用范围。

本量表可以评定焦虑症状的轻重程度及其在治疗中的变化，适用于具有焦虑症状的成年人。

三是施测步骤。

在自评者评定以前，一定要让受测者把整个量表的填写方法及每条问题的含义都弄明白，然后作出独立的、不受任何人影响的自我评定。

评定的时间范围是自评者过去一周的实际感觉。

如果评定者的文化程度太低，不能理解或看不懂SAS问题的内容,可由工作人员逐条念给他听，让评定者独自作出评定。

评定时，应让自评者理解反向评分的各题，SAS有5项反向项目，如不能理解会直接影响统计结果。

评定结束时，工作人员应仔细检查一下评定结果，应提醒自评者不要漏评某一项目，也不要在相同一个项目上重复评定。

(2)测验的记分
与SDS一样，20个项目得分相加即得粗分(X)，经过公式换算，即用粗分乘以1.25以后取整数部分，就得标准分(Y)o
(3)结果的解释
按照中国常模结果，SAS标准分的分界值为50分，其中50-59分为轻度焦虑,60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。

2.注意事项
第一，由于焦虑是神经症的共同症状，故SAS在各类神经症鉴别中作用不大。

第二，关于焦虑症状的临床分级，除参考量表分值外，主要还应根据临床症状特别是要害症状的程度来捌分，量表总分值仅能作为项参考指标而非绝对标准。

心理咨询技能第一节建立咨询关系第一单元尊重尊重就是心理咨询师在价值、尊严、人格等方面与求助者平等，把求助者作为有思想感情、内心体验、生活追求和独特性与自主性的活生生的人去看待。

罗杰斯非常强调尊重对心理咨询的重要意义，他提出应该无条件尊重求助者，并将其列为使求助者人格产生建设性改变的关键条件之一。

尊重意味着：无条件的接纳、平等、礼貌、信任、保护隐私、真诚。

第二单元热情应该表现出热情助人的浓厚的感情色彩，热情应该是咨询师助人愿望的真诚流露。

①在初诊接待阶段打好热情的基础；②通过倾听与非言语行为表达热情；③咨询中认真、耐心、不厌其烦，是热情的最好表达；④咨询结束时，使求助者感到温暖。

第三单元真诚对求助者的态度真诚，咨询师以“真实的我”“真诚的我”的角色帮助求助者，没有防御式伪装，不把自己隐藏在专业角色下，不带着“咨询专家”的假面具，表里如一、真实可信地置身于求助者的关系中。

①不等于实话实说；②实事求是；③不是自我发泄；④应该适度；⑤还体现在非言语交流上；⑥表达真诚应考虑时间因素；⑦真诚体现在咨询师的坦诚上。

第四单元共情咨询师对求助者内心世界的理解及体验就是共情（罗杰斯），又称投情、神入、同感心、同理心、通情达理、设身处地等.最重要意义：建立积极的咨询关系。

①从求助者的角度来看待求助者及其存在的问题；②不是要求必须有与求助者相似的经历感受，而是能设身处地地理解；③因人而异；④应把握时机，适度；⑤要善于把握角色；⑥要善于使用躯体语言；⑦要考虑求助者的特点与文化特征；⑧应验证自己是否与求助者产生共情，得到反馈后要及时修正。

含义⑴咨询师通过求助者的言行，深入对方内心去体验他的情感与思维。

⑵咨询师借助于知识和经验，把握求助者的体验与其经历和人格之间的联系，更深刻理解求助者的心理和具体问题的实质。

⑶咨询师运用咨询技巧，把自己的共情传达给对方，表达对求助者内心世界的体验和所面临问题的理解，影响对方并取得反馈。

意义（1）把握求助者的内心世界。

心理诊断技能总结一、心理问题分类：二、正常与异常的判定依据（即病与非病、是否属于心理咨询工作范围的判定依据）：1、正常与异常的三原则。

（主观世界与客观世界的统一性；心理活动的内在协调一致性；个性的相对稳定性。

）2、典型症状及行为。

3、是否有自知力。

（包括是否有主动求医行为）三、一般心理问题与严重心理问题的鉴别四、神经症的判定五、神经症与严重心理问题的鉴别：1、严重心理问题：心理冲突的性质是常形，（1）现实性的；（2）道德性的。

2、神经症：心理冲突的性质是变形，（1）与现实处境无关且是鸡毛蒜皮的小事；（2）不带明显的道德色彩。

三级诊断技能与咨询技能中的问答题与量表要点问答题：1、如何确定谈话的内容和范围？P4答：应依据以下参照点：（1）求助者主动提出的求助内容。

（2）心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。

（3）心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题。

（4）上级心理咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标。

（5）会谈目标中若有一个以上的内容，应分别处理。

2、采集求助者病史和个人资料的桑德伯格提纲。

P9答：（1）身份资料。

（2）来就诊的原因和对治疗服务的期望。

（3）现在及近期的状况。

（4）对家庭的看法。

（5）早年回忆。

（6）出生和成长。

（7）健康及身体状况。

（8）教育及培训。

（9）工作记录。

（10）娱乐。

（11）性欲的发展。

（12）婚姻及家庭资料。

（13）社会基础。

（14）自我描述。

（15）生活的转折点和选择。

（16）对未来的看法。

（17）求助者附加的任何材料。

3、不恰当提问的消极作用。

P11答：（1）造成依赖。

（2）责任转移。

（3）减少求助者的自我探索。

（4）产生不准确的信息。

（5）产生防卫心理和行为。

（6）提问过多可影响交谈中必要的概括与说明。

4、错误提问的性质种类。

P12答：（1）“为什么……”的问题。

（2）多重选择性问题。

（3）多重问题。

（4）修饰性反问。

（5）责备性问题。

（6）解释性问题。

三级心理咨询师案例问答题篇一：心理咨询师三级常见案例问答题及参考答案三级诊断技能部分（知识题）一、在对该求助者进行心理咨询时，如何确定谈话的内容和范围?（三级技能P5—6）1. 该求助者主动提出的求助内容。

2. 心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。

3. 心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题。

4. 上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标。

二、与该求助者进行谈话时，对会谈内容的选择应把握什么原则?（三级技能P13）三、与该求助者进行摄入性谈话时，要注意些什么?（三级技能P13）1. 心理咨询师的态度必须保持中性。

2. 提问中避免失误。

3. 心理咨询师在摄入性谈话中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话。

4. 不能用指责、批判性语言阻止或扭转该求助者的谈话内容。

5. 在摄入性谈话后不应给出绝对性的结论。

6. 结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束话，以免引起求助者的误解。

四、在咨询时，怎样和求助者建立良好的咨询关系？（三级技能P52）建立良好关系的途径与方法是：（1）尊重（2）热情（3）真诚（4）共情（5）积极关注五、针对求助者的心理问题，心理咨询师在咨询中怎样把握共情技术？（三级技能P63—64）咨询师正确理解、使用共情，需在咨询中理解和掌握的要点：1、咨询师应从求助者而不是自己的角度来看待求助者及其存在的问题。

2、咨询师的共情不是要求必须有与求助者相似的经历感受，而是能设身处地的理解。

3、表达共情应因人而异。

4、表达共情应把握时机，共情应适度5、表达共情要善于把握角色。

6、表达共情要善于使用躯体语言。

7、表达共情应考虑到求助者的特点和文化特征。

8、咨询师应验证自己是否与求助者产生共情。

六、怎样和该求助者商定咨询目标? （三级技能P68—80）1．首先向该求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则。

2．根据咨询目标的有效特征，按照属于心理学范畴的、积极的、具体（量化）的、可行的、可评估的、双方接受的及多层次统一的等项内容逐一商定。

三级心理咨询技能知识点一、和求助者建立良好的咨询关系1、建立良好的咨询关系是心理咨询的核心内容。

2、良好咨询关系的建立受到咨询师与求助者的双重影响。

就求助者而言，其咨询动机、合作态度、期望程度、自我觉察水平、行为方式以及对咨询师的反应等，会在一定程度上左右咨询关系。

就咨询师而言，其咨询态度对咨询关系的建立和发展具有更为重要的影响。

3、正确的咨询态度是建立良好咨询关系的重要基础。

4、建立良好关系的途径与方法是：尊重、热情、真诚、共情、积极关注（1）尊重，意味着把求助者作为有思想感情、内心体验、生活追求和独特性与自主性的活生生的人去对待。

尊重应当体现为对求助者现状、价值观、人格和权益的接纳、关注和爱护。

尊重求助者，其意义在于可以给求助者创造一个安全、温暖的氛围，使其最大程度地表达自己；可使求助者获得一种自我价值感，同时唤起求助者的自尊心和自信心，可以成为对方的模仿的榜样，起到开发潜能的作用。

恰当地表达尊重，需要理解一下几点：⏹尊重意味着完整接纳：“完整的接纳”即尊重，意味着接纳一个人的优点和缺点，而不是仅接受求助者的光明面，排斥其消极面。

尊重也意味着接纳一个价值观和自己不同甚至差距很大的求助者，并与之平等交流。

⏹尊重意味着一视同仁⏹尊重意味着以礼待人⏹尊重意味着信任对方⏹尊重意味着保护隐私⏹尊重应以真诚为基础（2）热情：与尊重相比和求助者的距离更近些，仅有尊重没有热情---公事公办之感。

表现：♦求助者初次来访时适当询问，表达关切♦注意倾听求助者的叙述♦耐心、认真、不厌其烦♦咨询结束时，让求助者感到温暖（3）真诚：以“真正的我”出现没有防御式伪装，不把自己藏在专业角色后面，不带假面具、不是在扮演角色或例行公事、而是表里一致、真实可信地置身于与求助者的关系之中。

真诚在咨询活动中的意义：一方面为求助者提供一个安全自由的氛围，无所顾忌，感到被接纳被保护；另一方面为求助者提供一个良好的榜样，使其发现和认识真正的自己，促进改变。