肺栓塞的鉴别诊断与治疗

中国急性肺栓塞诊断与治疗指南急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism，APE）是一种临床上常见、危害严重的疾病，其病死率高达15%-30%。

因此，准确和及时的诊断以及有效的治疗尤为重要。

为此，中国医学专家普遍认可并制定了《中国急性肺栓塞诊断与治疗指南》。

一、诊断标准急性肺栓塞的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学的配合。

根据《中国急性肺栓塞诊断与治疗指南》，以下是诊断APE的标准：1. 临床症状主要表现为突发的呼吸困难、胸痛、咯血等。

2. 临床体征常见的体征包括呼吸急促、心率增快、低氧血症等。

3. D-二聚体检测检查血浆中D-二聚体水平的升高有助于急性肺栓塞的诊断。

4. 影像学检查常用的影像学检查方法有肺动脉CT血管造影（CTPA）、核医学肺通气/灌注扫描等。

二、治疗原则根据病情严重程度和患者情况，急性肺栓塞的治疗可采取保守治疗或介入治疗的方式。

1. 保守治疗轻度或稳定的急性肺栓塞可以采取保守治疗，包括抗凝、溶栓和镇痛等措施。

- 抗凝治疗：给予患者抗凝药物，如低分子肝素或华法林，以阻止血栓的进一步形成。

- 溶栓治疗：对于高危患者，可以考虑给予静脉溶栓，如组织型纤溶酶原激活剂（tPA）。

- 镇痛：可根据患者的疼痛情况，给予适量镇痛药物。

2. 介入治疗对于危及患者生命的高危急性肺栓塞，应及时进行介入治疗。

- 肺动脉血栓机械取栓术：将机械器械导管送入肺动脉，通过切割或者吸取的方式将血栓清除。

- 肺动脉支架植入术：将支架导管送入肺动脉，放置支架以保持血管通畅。

三、并发症与预后急性肺栓塞的并发症包括肺源性心脏病、慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）等。

预后评估主要依据PESI（肺栓塞严重指数）和sPESI（简化PESI评分）。

四、注意事项在进行急性肺栓塞的诊断与治疗过程中，需要注意以下几点：1. 个体化治疗：根据患者具体情况，制定个体化的治疗方案。

2. 考虑基础疾病：一部分急性肺栓塞的患者存在明确的原发病，如深静脉血栓形成等，治疗时需同时针对原发病。

肺血栓栓塞的诊断提示及治疗措施肺血栓栓塞（PTE）为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征。

临床上最常见的血栓来自下肢深静脉及盆腔静脉。

凡能及时做出诊断和治疗的肺栓塞患者只有7%死亡，而没有被诊断的肺栓塞患者60%死亡，其中33%在发病后Ih内迅速死亡。

【诊断提示】1.危险因素如外科手术、分娩、骨折、长期卧床、肿瘤、心脏病（尤其合并房颤时）、肥胖、长期口服避孕药、下肢深静脉炎等，而年龄是独立的危险因素，随着年龄的增长,PTE的发病率逐渐增高。

2.临床表现（1）多种多样，可以从无症状到血流动力学不稳定，甚或发生猝死。

临床表现为呼吸困难、气促、胸痛、咯血、咳嗽、心悸、烦躁不安、晕厥等。

有时出现所谓“三联征”,即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血，但仅见于20%的患者。

（2）常见体征有呼吸急促，呼吸频率＞20次/min；心动过速；血压下降，严重时可出现休克；发缙；发热；颈静脉充盈或搏动；肺部可闻及哮鸣音和（或）细湿啰音；肺动脉瓣区第2心音亢进或分裂。

(3)可分为循环衰竭型、肺出血型、单纯性呼吸困难型。

按栓子大小和阻塞部位可分为急性巨大肺栓塞、急性次巨大肺栓塞、中等肺栓塞、小肺动脉栓塞。

3.辅助检查(1)血液检查：白细胞、血沉、乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶等可升高，但无特异性。

(2)血浆D-二聚体：敏感性在90%以上，但特异性不高。

含量低于500ug∕L,则基本可以排除肺栓塞。

(3)血气分析：常有过度通气，出现低氧血症，但无特异性。

(4)肺功能：PaO2梯度常明显增高，Vp∕V1增高。

(5)心电图：主要表现为急性右心室扩张和肺动脉高压，显示典型SlQmTm(I导联S波深、III导联Q波显著和T波倒置)改变，心电轴显著右偏、极度顺钟向转位、不完全或完全性右束支传导阻滞。

对心电图改变需做动态观察，注意与急性冠状动脉综合征相鉴别。

(6)X线检查：典型的形态为楔状或截断的圆锥体，位于肺的外周，底部与胸膜相连接，顶部指向肺门。

肺栓塞的诊断治疗及预防措施肺栓塞是一种致死性高的疾病，主要由于肺血管被血栓或脂肪栓子阻塞，导致肺血管阻塞死亡。

肺栓塞可发生在各个年龄段的人群中，男性和女性发病率相当，尤其是中年和老年人，患病率较高。

本文就肺栓塞的诊断、治疗以及预防措施进行介绍。

诊断肺栓塞的诊断是一个复杂的过程，需要仔细的检查和详细了解病史。

以下是常用的诊断方法：1.体格检查：包括听诊肺部和心血管系统，检查下肢水肿、慢性肺部疾病等。

2.血液检查：包括D-二聚体、凝血分析、动脉血气分析，血常规等。

3.影像学检查：包括X射线胸透、CT肺动脉造影，肺通气-血流扫描等。

4.非侵入性检查：包括超声心动图、下肢静脉超声波检查等。

5.侵入性检查：包括右心导管检查、肺动脉血管造影等。

治疗肺栓塞的治疗有以下几种方法：1.药物治疗：包括抗凝药物、溶栓药物、镇痛药物等。

其中抗凝药物是肺栓塞的首选治疗药物，常用的包括华法林、达比加群、诺氟沙星等。

溶栓药物是肺栓塞的紧急治疗药物，常用的包括尿激酶、重组人组织型纤维蛋白原激活剂等。

2.特殊治疗：肺动脉导管球囊反搏、静脉滴注血栓溶解药等。

3.外科手术治疗：包括肺动脉血栓切除术、肺动脉造影等。

预防措施由于肺栓塞的发病因素复杂，预防工作也涉及到了多个方面，以下是预防措施：1.预防高危因素：如长时间久坐、长时间躺卧、手术等。

2.健康生活方式：多锻炼身体、合理饮食、戒烟远离酒精等。

3.抗凝治疗：包括预防性抗凝等。

4.高危患者复查：注意肺栓塞患病高发的人群，定期检查身体状况。

5.防治并发症：注意抗生素的使用、积极平衡体液等。

结论肺栓塞是一种致死性高的疾病，所以预防和治疗十分重要。

在治疗过程中需要充分了解病史、进行综合检查，选择合适的治疗方案。

同时，积极采取预防措施，注意健康生活方式，定期检查，对患者进行全面的医学干预，才能有效地预防和控制肺栓塞的发生。

肺栓塞诊断及治疗汇报人:日期:目录CONTENCT •肺栓塞概述•诊断方法•治疗方案•预防与护理•肺栓塞与妊娠•肺栓塞与肿瘤01肺栓塞概述定义与分类定义肺栓塞是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所导致的以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的疾病。

分类根据血栓主要成分可分为肺血栓栓塞、肺脂肪栓塞、肺羊水栓塞等。

呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽、心悸等。

症状呼吸急促、血压下降、心动过速、颈静脉充盈等。

体征症状与体征肺栓塞在心血管疾病中发病率仅次于冠心病和高血压，每年新发病例约60万。

年龄较大、长期卧床、手术及制动、肿瘤疾病、肥胖、静脉曲张等。

流行病学与危险因素危险因素流行病学02诊断方法症状体征病史呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等。

肺动脉高压、肺心病等。

长时间卧床史、手术史、下肢骨折等。

临床诊断010203血气分析：低氧血症、低碳酸血症。

D-二聚体检测：阳性。

心肌酶学：肌钙蛋白、肌酸激酶等升高。

胸部X线超声心动图CT肺血管造影MRI 01020304肺动脉阻塞征象、肺动脉高压征象等。

右心房、右心室扩大，三尖瓣反流等。

肺动脉内的低密度充盈缺损等。

直接显示肺血栓栓塞部位等。

03治疗方案80%80%100%通过抑制凝血酶，防止血栓形成和扩大。

通过抑制维生素K依赖的凝血因子合成，降低血液凝固能力。

如利伐沙班、阿哌沙班等，直接抑制凝血酶，用于预防和治疗深静脉血栓和肺栓塞。

肝素华法林新型口服抗凝剂链激酶激活纤溶酶原，使其转化为纤溶酶，溶解纤维蛋白，从而降解血栓。

重组组织型纤溶酶原激活剂如阿替普酶、瑞替普酶等，激活纤溶酶原，使其转化为纤溶酶，溶解纤维蛋白，从而降解血栓。

尿激酶直接激活纤维蛋白溶酶原，使其转化为纤溶酶，溶解纤维蛋白，从而降解血栓。

介入治疗血栓抽吸术通过导管等设备将血栓从血管内抽吸出来，减轻血栓负荷。

经皮腔内血管成形术通过球囊扩张和支架植入等技术，改善血管狭窄或闭塞。

下腔静脉滤器植入术在肾静脉下方植入一个滤器，拦截下肢深静脉血栓脱落的栓子，预防肺栓塞复发。

肺栓塞的诊断与治疗原则一、肺栓塞的定义和流行病学特点肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是指血栓或其他物质阻塞了肺动脉分支或其它从右心腔至肺循环的血管，引起局部肺循环障碍。

其临床表现可因梗塞范围和程度而异，轻者可无明显症状，重者可导致呼吸窘迫、休克甚至死亡。

据统计，肺栓塞是造成急性呼吸系统疾患死亡的主要原因之一。

发生率在全人群中大约为0.1-0.2%，但在外科手术、外伤、产后等高危人群中，则明显增加。

二、肺栓塞的诊断1. 临床表现肺栓塞的临床表现多样化，常见症状包括突发胸闷、气喘、咳嗽和咯血等；体征方面，可以出现快速浅表静脉充盈（Homans's sign）、低氧血症、心脏杂音等。

2. 实验室检查血气分析可以评估低氧血症和呼吸功能异常。

D-二聚体是诊断肺栓塞的常用标记物，但缺乏特异性。

肺通气/灌注扫描（V/Q扫描）能够显示不同肺段的通气和灌注情况，是常用的肺栓塞筛查工具。

CT肺动脉造影是目前最准确、最直接诊断肺栓塞的方法。

三、肺栓塞的治疗原则1. 非药物治疗床边护理对于稳定患者非常重要。

包括维持良好的通气、监测生命体征、给予物理止血措施等。

对于危重患者，应立即转入重症监护室，保证有效循环和呼吸，并及时纠正低氧血症。

2. 药物治疗抗凝治疗被认为是急性肺栓塞患者的基本治疗措施之一。

常用药物包括低分子量肝素（LMWH）、华法林等抗凝药物。

同时，也有研究支持使用直接口服抗凝药（DOACs）治疗肺栓塞。

溶栓治疗是针对高危肺栓塞患者的选择性方法。

尽管溶栓治疗可以快速溶解血栓，但也伴随着出血风险增加。

因此，在进行溶栓治疗前需评估患者的出血风险和受益程度，并做出权衡。

手术切除肺动脉内发生的大块血栓是一种特殊情况下的策略，可作为生命威胁明显且未能通过其他手段控制住的选项。

3. 静脉滤器静脉滤器适用于检查到有二尖瓣反流、下腔静脉深静脉血栓形成或不能耐受抗凝药物的高危患者。

应注意，滤器只能阻止已经形成了的血栓片从腿部或骨盆静脉逆行入肺循环，而不能预防新的血栓形成。

中国急性肺栓塞诊断与治疗指南 2022年中国急性肺栓塞诊断与治疗指南是基于大量的研究和专家共识，旨在指导医生在临床实践中准确诊断和有效治疗急性肺栓塞患者。

本指南将全面介绍急性肺栓塞的定义、流行病学、诊断与鉴别诊断、治疗策略以及预后评估，以帮助医生提高患者的治疗质量和生活质量。

一、定义与流行病学急性肺栓塞是由血栓或其他物质导致的肺动脉或其分支阻塞所致的一种临床综合征。

其常见原因包括深静脉血栓形成、心房颤动、肿瘤和骨折等。

目前，急性肺栓塞已成为全球范围内的一种常见疾病，且有逐年增加的趋势。

因此，对其及时准确地诊断与治疗具有重要意义。

二、诊断与鉴别诊断急性肺栓塞的早期识别和诊断是确保患者获得及时治疗的关键。

在临床中，我们应该运用多种手段来帮助诊断，如临床评分体系、心电图、X线胸片、超声心动图以及肺动脉造影等。

此外，我们还需要与其他可能的疾病进行鉴别诊断，如肺炎、心肌梗死等。

三、治疗策略急性肺栓塞的治疗策略应根据患者的病情和危险分层来制定，以确保治疗的安全和有效性。

对于危重患者，我们通常采用血栓溶解治疗或机械取栓手术等紧急措施来解除肺动脉阻塞。

对于非危重患者，我们可以选择抗凝治疗、抗栓治疗或介入手术等方式。

此外，在治疗过程中，我们还应该根据患者的具体情况进行合理的支持性治疗，如氧气供给、液体管理和功能恢复等。

四、预后评估急性肺栓塞的预后评估对指导治疗和制定随访计划具有重要意义。

我们可以通过评估患者的临床特征、血管病变、心肌损伤程度以及肺动脉内皮功能等指标来预测其预后。

此外，对于高危患者，我们还可以使用多种危险评分系统来评估其短期和长期的预后。

综上所述，中国急性肺栓塞诊断与治疗指南 2022年旨在提供一份权威、准确和实用的指南，以指导临床医生准确诊断和有效治疗急性肺栓塞患者。

本指南将为医生提供全面的信息和建议，以确保患者获得最佳的治疗效果。

我们希望通过这份指南的发布，进一步促进急性肺栓塞的研究与临床实践，提高我国急性肺栓塞患者的生活质量和长期预后。