轻度认知功能损害共38页文档

代谢性病变
糖尿病性认知障碍
长期高血糖导致神经元损伤和脑血管病变，引发认知功能下降。
甲状腺功能减退
甲状腺激素水平降低影响神经系统功能，导致记忆力减退、思维迟钝和注意力不 集中等症状。
03
MCI的诊断与评估
诊断标准与流程
诊断标准
MCI的诊断需要满足以下条件：1）有记忆力减退的自我感受；2）日常生活的活动能力和精神状态出现下降；3 ）排除其他影响认知功能的疾病。
心理干预
针对情绪问题，采取心理 治疗、心理咨询等方式， 减轻焦虑、抑郁等负面情 绪。
社交活动
鼓励参加社交活动，增加 社交互动，提高生活质量 。
药物治疗
抗抑郁药物
针对情绪问题，使用抗抑郁药物 进行治疗。
抗精神病药物
针对精神症状，使用抗精神病药 物进行治疗。
促认知功能药物
使用促认知功能药物，如乙酰胆 碱酯酶抑制剂等，改善认知功能
以额颞叶萎缩和神经元丢失为特点 ，导致记忆、语言和行为功能异常 。
帕金森病
黑质多巴胺能神经元变性丢失，导 致肌肉僵硬、运动减少和认知功能 下降等症状。
血管性病变
血管性痴呆
脑血管疾病如脑梗死、脑出血等导致脑组织缺血缺氧，引起神经元死亡和认知 功能下降。
颈动脉狭窄
颈动脉狭窄或闭塞导致脑血流减少，引发缺血性脑损伤和认知功能下降。
课件
contents
目录
• 什么是轻度认知功能障碍？ • MCI的成因和病理学机制 • MCI的诊断与评估 • MCI的治疗与干预 • MCI的预后与转归 • MCI的研究进展与未来趋势
01
什么是轻度认知功能障碍 ？
定义与分类
定义
轻度认知功能障碍（MCI）是一种处于正常认知功能与阿尔 茨海默病（AD）之间的过渡状态，表现为记忆力、注意力、 语言能力、视觉空间能力等轻度减退，但日常生活能力尚未 受到明显影响。

四、MCI的神经病理改变
由于MCI是一个高度异质性的概念，而 不是一个疾病的实体，因此，对MCI进行 病理学描述很困难。在定义严格的研究 中，大多数MCI个体的病理改变与早期或 临床前AD相似，说明MCI本身没有特异性 的病理特征，而只是AD或其他痴呆病理 发生过程中的一个阶段。
五、MRI的神经影响学改变
在另两项分别以可疑痴呆和孤立的 记忆损害为MCI标准的研究中，向AD的 转化分别为15.0%和12.0%。Hogan等在 加拿大的一项队列研究中，根据7种不 同的MCI标准诊断的MCI的年转化率在4. 0%－10.2%之间。美国一个AD协作研究 组从全美17个中心入选687名MCI的老年 人，3年随访最终发展为痴呆的结果如 下:
一、MCI 及相关概念
老年人群中，非痴呆性的认知损 害颇为常见，以至曾被认为是不可避免 的老化过程。
1962年 Kral 首次提出“良性老年建 忘 Benign Senescent Forgetfulness, BSF）的概念，描述为老年人群一种不 可避免的损害，通常以抑郁症状为其特 点，其临床症状不能回忆事情的细节， 远事遗忘，以及意识到存在记忆问题等 。
随访时间（年） 0 1 2 3
累积发病（%） 0 9 31 44
MCI向痴呆或AD的高转化率一方面说明MCI是痴呆的高危人群。另一方面也支持MCI可 能在一定程度上代表痴呆的临床前或早期阶段的观点。
八、药物治疗
MCI作为AD的危险因素，且很多病 例也有AD相同的神经病理改变，因此 ，MCI治疗策略都是基于对AD有效的药 物研究。
• 唐牟尼（广州市精神病医院）等诊断MC I的标准：（1）认知功能下降病史，（2 ）神经心理测验有确切的认知功能损害， （3）Pfeiffer功能活动量表(POD)评分小 于5，（4）CDR 评分0.5。

表现在 记忆 、 言 、 意 、 觉 、 向、 用 等方 面 （ 语 注 知 定 运 Ｐ＜０ ０ ．５
—
００ １ ， Ｃ ． ．０ ） Ｍ Ｉ Ｖ更 多 在 语 言 、 用 、 忆 、 觉 等 方 面 受 损 运 记 知
２ ７例 ＭＣ — Ｉ Ａ诊 断应 用 Ｐ ｔ ｓｎｅ ｅｅ ｅ ｔ ｒ
画钟试验评分 （ Ｏ ） Ｃ Ｔ 均较对照组 为差 （ Ｐ＜０ ０ ） ＭＣ － ．５ ； Ｉ Ｖ中 Ｈ ｃｉｓｉ ａｈ ｋ 缺血评 分（ Ｉ ） ＭＣ ． ｎ ＨＳ 较 Ｉ Ａ和对 照组均显著 升高 （ Ｐ ＜ ．０ ） ０ ０ １ 。３组 间抑 郁评 分无 差异 。结论 ＭＣ－ Ｉ Ｖ常 见 危 险因素为高血压病和吸烟 。两种 主要 ＭＣ 亚型均 表现为 多 Ｉ 区域认知损伤 ， Ｃ － Ｍ Ｉ Ａ的逻辑记忆损害较为 突出。Ｃ Ｔ可 有 Ｄ
比较 ＭＣ． ＭＣ． Ｉ Ａ、 Ｉ Ｖ和对照组的血管危险 因素 和认知损 害特
征 。结 果 ＭＣ － 收缩 压 较 ＭＣ － 显 著 升 高 （ ０ ０ ） 其 Ｉ Ｖ Ｉ Ａ Ｐ＜ ．５ ，
１１ 病 例 资 料 ．
４ ３例 ＭＣ 来 自 ２ ０ Ｉ ０ ３年 ４月 至
２０ ０ ５年 １ ２月安徽 医科 大 学第 一 附属 医 院记 忆 障碍 和神经 内科 门诊 ； 照组包 括 ３ 来 自我 院健 康体 对 ０名 检 的认 知正 常老 年人 。两组受 试对 象 在年 龄 、 别 、 性 受 教育 程 度 和 体 重 指 数 等 方 面 均 无 差 异 （ 均 ＞ Ｐ
理学 量表对 ４ ３例 ＭＣ 和 ３ Ｉ ０名年龄 、 性别和受教 育程 度与之
相 匹 配 的认 知 正 常 老 年 对 照 组 进 行 评 定 ； 照 诊 断 标 准 确 定 按

• 脑脊液生物标志物 (Blennow 2004)
– Tau (Sunderland 1999) and A-beta42 (Hampel 2004)
– Phospho Tau (de Leon 2004)
• CSF和SPECT联合应用
– Okamura 2002
• CSF和MRI联合应用
记忆减退主诉
• 与记忆表现无关联
– 记忆主诉的出现率为80%，而记忆损伤确实存在者仅 为27% (Hanninen 1996)
• 但是：
– 记忆减退主诉的患者回忆能力降低 (Bassett 1993) – 记忆减退主诉在非痴呆的MCI老年患者(47%)中较正
常老年(31%)多见 – 非痴呆、无抑郁的记忆减退主诉者的记忆表现差
MCI量表
• 临床痴呆等级量表（CDR；Morris，1993）
– CDR 0：正常 – CDR 0.5：疑似痴呆（MCI和轻度AD） – CDR 1：轻度痴呆（2：中度，3：重度）
• 总体认知功能减退量表（GDS；Reisberg，1982 ）
– GDS 1：正常 – GDS 2：正常并伴有主观记忆损伤 – GDS 3：轻度痴呆 – GDS 4 - 7 ：中、重度痴呆
单向非记忆相关型MCI
• 执行能力
– 预示AD, FTD, DLB?
• 视觉空间能力
– 预示枕叶AD?
• 语言功能损伤
– 预示PPA, FTD , AD?
影像学检查
• 结构影像学(CT和 MRI)
– 中央颞叶即海马萎缩的发生率(Jack 1999)高于内嗅区皮质 (Xu 2000)
• 功能影像学
– 记忆（视觉空间损伤）：AD – 行为：FTD，DLB – 语言（独立出现>2年）：FTLD，DLB (罕见AD) – 实践能力：CBD，AD – 执行能力：AD，VaD，FTD，DLB