气管切开患者气道湿化

气管切开的湿化管理及护理导语气管切开术常用于急危重症病人的抢救，以及各种原因引起的呼吸道阻塞或呼吸道分泌物潴留、呼吸功能失常所致的呼吸困难。

但气管切开后, 呼吸道水分丢失明显, 气管黏膜出现干燥、分泌物黏稠等现象, 形成痰栓或痰痂, 甚至可出现气道阻塞, 给患者的生命安全造成威胁。

在气管切开患者护理中, 气道湿化至关重要。

如果护理不当会出现肺部感染、套管堵塞、气道壁黏膜糜烂、溃疡等并发症。

因此，气管切开术后病人的呼吸道管理显得尤为重要。

下面我们一块学习一下气管切开的相关知识及护理。

呼吸道生理功能鼻－通气功能、温湿化的作用、清洁过滤咽－加温、湿化。

喉－防误吸及咳嗽。

气管－过滤，清洁、加温、加湿、体液、细胞免疫、咳嗽及呼吸反射。

肺－肺通气、进行气体交换、合成肺表面活性物质、免疫功能等气管套管常见类型气道湿化每天需要的量正常人体每日经呼吸道蒸发水分约200ml左右，,气管切开后,由于应激反应,经呼吸道水分丢失增多,可达800mLL左右。

每日湿化液总量的选择应依据其影响因素(室温、空气湿度、通气量以及病人的体温、出入液量、痰液的黏稠度、呼吸机类型等)而定。

前提是要保证有充足的液体量,临床选择湿化装置时应综合考虑以上因素，并且每日湿化液的量应达到200-240ml。

气道湿化的标准正常情况下，气体随呼吸进人鼻腔经鼻毛滤过，鼻腔内丰富的毛细血管网及潮湿的黏膜可将吸入气体加温到30～34℃，相对湿度可达80%～90%；气体达到隆突时，则可接近体温37℃，相对湿度可达95%以上；至肺饱时气体温度可达37℃，相对湿度可达100%。

经人工气道吸入气体温度应达32～34℃，相对湿度95～100%，绝对湿度至少36mg/L。

吸入气体温度达到37℃、水分子44mg/L、相对湿度100%时可达到最佳温湿化效果。

气道湿化液的类型0.45%盐水在气道内由于水分蒸发，其浓度接近生理盐水，对气道不产生明显的刺激作用。

其生理盐水被吸入后在气道内经过水分蒸发使得钠离子浓度升高从而形成高渗溶液，经过水和电解质的平衡转移引起支气管气体交换障碍，张力降低形成水肿，因此0.45%盐水和无菌蒸馏水比生理盐水湿化效果要好常用的湿化方法加热型湿化器湿化、湿湿交换器、雾化吸入湿化法、气道内滴药、湿纱布覆盖法、喷雾器加湿、气泡式湿化器湿化、空气湿化。

工作单位：２３０００１　合肥　安徽省合肥市第二人民医院ＩＣＵ项海青：女，本科，主管护师收稿日期：２０１８－０５－０８气管切开患者气道湿化方法新进展项海青摘要　综述气管切开患者气道湿化方法的研究进展。

主要包括气切口湿纱布覆盖法、滴注式湿化法、雾化吸入湿化法、人工鼻、氧气湿化瓶湿化法及湿化器加热湿化法。

认为合理地选择湿化方法，为不同个体制定个性化的湿化方案，能保证患者排痰通畅，防止各种并发症的发生。

关键词：气管切开；气道湿化；新进展中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－６４１１（２０１９）１６－０００９－０３ 气管切开是急危重症患者解除呼吸道梗阻，改善通气功能的重要方法，是急、危、重患者的重要生命通道。

但有些患者病情好转不再进行呼吸机辅助呼吸却仍需要气管切开时，吸入的气体不再通过鼻腔湿润，易造成下呼吸道干燥、痰液不易排出，严重时甚至造成患者通气血流比例失调、肺不张、堵塞气道等肺部并发症的发生，最终引起或加重低氧血症、肺部感染。

有报道重症监护病房气切患者肺部感染的发生率占重症监护病房院内获得性感染的第一位，为２５％～７８％，最高达到１００％［１］，且大多为多重耐药菌感染，这不仅增加了治疗的难度，还使患者的住院天数和医疗花费升高，甚至会加大患者的死亡率。

因此寻求一种安全、有效、适合患者的气道湿化方法已成为气道管理的重要课题。

本研究探讨气管切开而不需要机械通气的患者如何进行有效的气道湿化，以保证患者排痰通畅，防止各种并发症的发生，现综述如下。

１　气道湿化方法１．１　气切口湿纱布覆盖法　临床上最常用最方便的气道湿化方法就是将双层无菌生理盐水纱布覆盖在气管套管外口，随干随换，这样不光能有效地湿化气道，同时也能避免灰尘落入气道造成继发性的肺部感染。

有学者认为由于套管口覆盖的湿化纱布往往因为固定不牢而脱落，以及湿化纱布和气道湿化治疗时易使气管切开纱布垫及衣领弄湿，引发患者舒适度改变等问题，而导致患者及家属拒绝使用气管切开湿化纱布［２］。

ICU气管切开脱机患者气道湿化的护理摘要：本文将气管切开脱机患者的气道湿化方法、湿化液的种类、湿化液的量和速度以及湿化效果的判定标准进行综述，以期为护理人员选择适宜的气道湿化方式提供依据。

关键词：气管切开；护理；气道湿化气管切开是抢救重症患者的重要手段。

有调查［1］显示，人工气道的建立导致呼吸道水分丢失过多，而湿化不足是导致堵管的诱发因素；肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高[2]。

近年来，国内外护理学者对人工气道湿化方法的改进和研究已有很多的报告，现将其综述如下。

1 环境要求环境温度控制在20～24℃，湿度60％～70％，避免过多人员出入，以防空气干燥尘埃飞扬、气道分泌物粘稠。

2 人工气道湿化管理2.1 湿化液的种类2.1.1 生理盐水生理盐水进入呼吸道后，随着呼吸时水分的蒸发，氯化钠的浓度会逐渐增高，在气道内形成高渗环境，导致痰液脱水、黏稠，甚至形成痰痂、痰栓，增加肺部感染率。

国外新的护理操作常规已不将滴注生理盐水作为气管插管及气管切开的常规护理操作［3］。

2.1.2 0.45%氯化钠溶液在气道内发生再浓缩后，溶液的浓度接近生理盐水，对支气管没有刺激作用，保持了呼吸道纤毛运动活跃，是临床进行气道湿化较为理想的湿化液。

0.45%氯化钠+沐舒坦作为湿化液，能将患者的气道分泌物引流更为通畅，有利于控制和预防肺部感染，减少并发症[4]。

2.1.3 碳酸氢钠溶液陈超男[5]通过实验证明，1.25%碳酸氢钠的碱性具有皂化功能，可使痰痂软化、痰液变稀薄，湿化效果也明显优于生理盐水，还有抑制真菌生长的作用。

2.1.4 碘化钾 1％碘化钾适用于气道湿化，是临床进行气道湿化较为理想的湿化液。

但应注意对碘过敏者禁用，活动性肺结核患者慎用。

2.2 湿化方法2.2.1 滴注式湿化法2.2.1.1 间断推注法廖慧中等［6］对19例气管切开病人进行研究显示，在病人吸气时沿导管壁滴入湿化液，能使病人将湿化液吸入气管深处；定时定量间歇湿化，可在一定程度上缓解气道黏膜的失水，保持气道湿化。

气管切开患者气前湿化液的配制方法和气道湿化方法的效果研究目的探讨急危重患者行气管切开气道湿化方法的应用效果。

方法将90例行气管切开术后患者随机分为实验组45例，对照组45例。

实验组给予生理盐水25 mL加注射用水25 mL即成0.45%盐水，再加入氨溴素30 mg用微量泵将湿化液通过密闭式吸痰管泵入气道。

对照组给予Ns 30 mL加5%碳酸氢钠20 mL给予每小时间断滴入气道。

结果实验组气道湿化的效果与对照组相比，痰痂形成、气道出血、肺部感染情况明显低于对照组。

两组差异有统计等意义（P＜0.05）。

结论改良气道内湿化方法起到充分湿化气道的效果，减少并发症的发生，值得重症医学科及各临床科室广泛推广。

标签：急危重症患者；气管切开；湿化；护理气管切开术又称气管造口术，是一种急救手术，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困难。

近年来随着对呼吸道的病理生理功能的深入研究，其应用范围也日趋扩大，对于下呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸衰竭（如颅脑外伤，胸腹外伤，脊髓灰质炎等）气管切开术为重要的辅助性治疗手段，可经气管套管将下呼吸道分泌物吸出，从而改善肺内气体交换。

气管切开术按目的不同可分为六大类：①手术情况下的气管切开；②抢救性气管切开；③预防性气管切开；④外伤性气管切开；⑤治疗性气管切开；⑥长期使用呼吸机气管切开。

急危重患者行气管切开术后，呼吸道水分丢失可达800 mL/d[1]，再加上2%甘露醇或呋赛米脱水后，呼吸系统内水分大量减少，而且由于没有鼻腔的湿化，再加上我们西北地区空气干燥，患者吸入相对湿化不足的气体由气管直接进入气道，引起纤毛无能运动率下降或停止。

如果不充分湿化，易造成痰的干燥，痰痂形成，气道出血，继而造成肺部感染。

临床上表现为呼吸变浅、变快，可达30次/min左右，心率加快，>100次/min，出现燥动不安，面色潮红，口唇发白，前期吸痰时无痰吸出，4～5 d以后痰痂形成，继而痰量增加。

因此对于危重患者行气管切开后，除了加强营养、翻身、拍背、吸痰之外，加强气道湿化是一项很重要的工作。

气管切开患者气道湿化液及其方法的持续改进摘要：目的：比较气管切开患者脱机后3种气道湿化法的临床效果。

方法：前瞻性纳入气管切开脱机后行气道湿化的150例患者，按1:1:1随机分为A、B、C三组。

A组采用注射器间断气道湿化法，B组采用输液器持续点滴湿化法，C组采用微量泵持续点滴湿化法，比较三组效果。

结果：B、C两组在湿化效果、肺部感染率、气道黏膜出血率及节约护理操作时间上明显优于A组，而C组在均匀湿化效果及节约护理操作时间上更优于B组。

结论：微量泵气道滴药湿化可有效达到气道湿化效果，并发症少，效果明显优于注射器间断湿化，同时解决了输液器持续给药湿化法的缺陷。

神经内科的危重患者都伴随有不同程度的意识障碍，舌根后坠，咳嗽反射、吞咽功能及呼吸功能减弱或丧失。

气管切开术是抢救和治疗的常见的方法，但手术会破坏了人工气道完整性，呼吸道正常的湿化、降温、过滤及咳嗽功能消失，防御功能减弱，进而增加肺部感染、低氧血症甚至窒息等并发症风险。

因此，充分、及时的气道湿化是防止和减少并发症，保持呼吸道通畅、抢救生命的关键。

本次研究旨是比较三种气道湿化法的临床效果，现报道如下：1.临床资料与方法1.1 研究设计：前瞻、开放性病例对照研究一般资料选择2018年5月-2020年4月神经内科住院的危重患者（诊断分别为脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血、重症肌无力、癫痫、格林巴利综合征），患者均接受了气管切开处置。

1.2 分组方法采用PASS15.0软件，按非劣效性比较原则，生成A、B、C三组随机数字，每组分配病例数为1:1:1。

1.2.1 常规处理遵医嘱给予三组患者：吸氧、定时翻身叩背、按需电动吸痰、口腔护理、抗感染、定时测体温等常规处理。

1.2.2 A组：在常规处理的基础上进行注射器间断气道湿化法：我科在2019年之前均采用最传统的基础湿化液（0.9%生理盐水50ml），注射器去掉针头，每隔1-2h即每次吸痰前沿气管套管壁缓慢注入3-5ml,24小时内滴注完。

气管切开患者脱机期间气道湿化方法的应用研究标签：气管切开；脱机期间；湿化方法气管切开后，患者失去了鼻腔等上呼吸道对吸入气体的加温加湿作用，导致纤毛运动减弱、分泌物干燥黏结，易引起细菌感染和肺不张等并发症。

气道湿化可使其管壁纤毛运动活跃，将附着于纤毛的粘液不断上推，有利于吸出［1］。

气管切开患者在使用呼吸机期间气道湿化效果较为理想，但在脱机期间如何进行有效的气道湿化成为当前重症护理界研究和探讨的重要问题。

利用在重症医学科工作的优势，我们在前人研究的基础上，选择目前临床应用较广泛的的两种气道湿化方式加以改进，取得了较满意的临床湿化效果。

1临床资料与方法1.1研究对象：选取我院重症医学科2011年1月至2011年11月脱机期间的气切患者66例作为研究对象：男36例，女30例；年龄37-87岁。

在选择病例中，均排除下述情况：（1）气管切开术后使用呼吸机的患者；（2）入科时间48小时以内；（3）气切时或脱机时已存在肺部感染。

1.2方法1.2.1单日收治的患者佩带德尔一次性喉罩后，与英华融泰一次：性氧气雾化吸入器连接，吸入器的另一端连接氧源，据患者病情需要调解氧流量2-8升/分。

再用0.45%的盐水［2］接输液器，去掉头皮针针头，将前端软管用输液贴固定于吸入器加药入口边缘，以乔红梅等［3］痰液湿化分度标准与麻雪娇［4］输液泵持续气道湿化方法为依据，根据痰液粘稠程度（Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度）用输液泵控制速度，分别以10ml/h、15ml/h、20ml/h行持续雾化吸入，期间用氨溴素做定时雾化吸入。

双日治疗的患者在上述方法基础上用两个输液加温器分别加热靠近氧气雾化吸入器端的输液器（即软管上面部分）和雾化器的氧气连接管。

组间组内数据在性别、年龄、湿化时间、血氧饱和度方面比较无统计学差异。

1.2.2 湿化过程中，无论给予侵入性或非侵入性操作，护理人员均严格执行气管切开护理常规，所有操作遵守无菌操作规程。

密切观察患者生命体征变化，认真记录所有接受湿化患者的性别、年龄、诊断、痰液性质、肺部感染病例（根据卫生部感染检测网统一固定的诊断标准确认肺部感染病例）、患者血氧饱和度数值。

浅谈气管切开患者气道湿化的护理摘要：为加强气管切开术患者的气道管理，从气道湿化方法、湿化液的选择、湿化效果的评价等方面总结了气管切开术后气道湿化的护理现状，并介绍了气管切开术患者气道湿化的重要性。

关键词：气管切开术；气道湿化；护理前言气管切开术是一种常见的切开颈段气管并置入气管套管的手术。

缓解患者喉源性呼吸困难、呼吸功能障碍或下呼吸道分泌物潴留引起的呼吸困难是一种常见的治疗方法。

它是危重病人最常用的急救方法之一[1]。

气管切开术后，作为一种有创的人工气道，病人的呼吸道与外界相连，呼吸道正常的加湿、加温、过滤和咳嗽功能消失，防御功能降低，容易发生各种并发症，因此保持呼吸道的正常通气功能和有效气道湿化非常重要[2]。

因此，在临床实践中，应对此类患者进行气道湿化，使通过人工气道的气体进入肺组织的温湿度接近患者正常呼吸时进入肺部的气体状态[3]。

本文总结了气管切开术患者气道湿化的护理方法。

1气道湿化方法空气加湿方法：为保证吸入气体的温度和湿度，采用加湿器或直接加热成蒸汽进行加湿。

每天加湿水量不少于250毫升，每天将病房湿拖两次，室内温度保持在20℃-22℃，湿度保持在60%-70%[5]。

提高空气增湿效果。

湿纱布覆盖法：过滤保湿。

无手术时，在气管套管口盖上一层或两层无菌湿纱布，使吸入的空气湿润并过滤。

每天更换两次以保持清洁。

如有污染，及时更换，防止灰尘进入。

然而，当病人咳嗽喷痰时，或医务人员吸痰时，纱布就会被揭开，从而增加了外源性感染的机率[6]。

当盐水过多时，容易浸湿在气管切口上方的纱布垫，增加切口感染的几率。

这种方法全天的湿化液总量一般不超过250毫升，一般认为单独使用时气道不能完全湿化[5]。

超声雾化吸入和氧气雾化吸入：在超声和氧气的驱动下，湿化液以雾化颗粒的形式进入呼吸道。

颗粒细小均匀，对呼吸道刺激小，加湿均匀，能较好地降低痰的粘度。

雾化后的颗粒小，在气道内分布广泛，吸收良好，抗感染效果明显[6]。

气管切开两种气道湿化法的对比摘要】对气管切开两种气道湿化法的对比，找出一种更利于气道湿化的方法，使患者气道始终处于湿化状态。

降低痰液粘稠度，使痰液稀薄利于咳出，保证气道通畅，避免因吸痰引起的气道损伤及出血，降低肺部感染机会，使肺部感染率下降。

【关键词】气管切开气道湿化对比气管切开术是临床抢救和治疗呼吸道梗阻患者的重要措施之一，气管切开后气道自身湿化作用明显降低甚至消失，造成官腔内分泌物粘结，阻塞官腔，影响正常的呼吸功能；同时还易导致细菌侵入。

实验证明，肺部感染率随着气道湿化程度的降低而升高[1]。

因此，充分气道湿化是保持气管切开后呼吸道通畅，防止肺部感染的关键之一。

现将两种湿化效果比较如下。

1 资料与方法1.1 一般资料采取随机抽样的方法，将2010年1月至8月在我院行气管切开的患者40例随机分为对照组和实验组。

年龄25—62岁，男22例，女18例，气管切开时间7—30天。

经统计学分析，以上两组各指标均具有可比性。

1.2 方法对照组用间断法：用100ml生理盐水+庆大霉素8万单位+糜蛋白酶5mg+地塞米松5mg，用注射器气管套管内滴注，每1小时1次，每次2—3ml，滴注时间为2分钟；实验组用持续法：用60ml生理盐水+庆大霉素8万单位+糜蛋白酶5mg+地塞米松5mg，用60ml注射器。

操作时使用微泵，剪去针头，然后将头皮静脉针软管插入气管套管内5厘米，用胶布将湿化软管与吸氧软管（吸氧管前端接头皮针软管）并联合固定于胸壁，然后将延长管置于输液恒温器槽孔中，固定输液恒温器与微量注视泵于床头便于操作的地方，以每小时2—3ml持续加温微量泵从气管套管滴入内。

2 结果两组病人肺部感染发生率比较CX2=7.62,P<0.17,差异有显著意义。

对照组感染发生率50%，为实验组发生率的5倍。

两组病人痰结发生率比较CX2=7.02,P<0.01差异有显著意义。

两组病人气道粘膜出血发生率比较CX2=7.02,P<0.017差异有显著意义。

《气管切开病人的气道湿化护理要点》嘿，咱今天来聊聊气管切开病人的气道湿化护理那点事儿。

这可重要着呢，可得好好听着哈。

先说这为啥要气道湿化呢？你想啊，气管切开了，空气直接就进了气道，那多干巴呀。

就像咱在大沙漠里，没点水分，那不得难受死。

所以啊，就得给气道来点湿乎乎的，让病人舒服点。

那咋湿化呢？首先呢，得用专门的湿化液。

可不能随便弄点水就往上浇哈。

这湿化液有讲究呢，得是医生开的那种，能保证安全。

然后呢，得控制好湿化的速度。

不能太快，也不能太慢。

太快了，病人受不了，呛着了咋办？太慢了，又起不了啥作用。

就跟咱喝水似的，得慢慢喝，不能牛饮。

还有啊，得注意观察病人的反应。

要是病人咳嗽得厉害，或者有啥不舒服的，就得赶紧看看是不是湿化出问题了。

说不定是湿化液太多了，或者速度太快了。

这时候就得赶紧调整。

可不能马虎，病人的事儿都是大事儿。

另外呢，环境也很重要。

病房里不能太干燥了。

要是太干，那气道湿化了也白搭。

得弄个加湿器啥的，让空气有点湿度。

这样病人呼吸起来也舒服。

护理的人也得细心。

不能大大咧咧的，觉得这事儿简单。

得时刻盯着病人，看看气道湿化得好不好。

还得经常给病人拍拍背，帮着把痰排出来。

这痰要是堵在气道里，那可不得了。

最后啊，咱得记住，气道湿化护理可不是一天两天的事儿，得坚持。

不能今天做了，明天就忘了。

要一直保持，让病人的气道一直湿乎乎的，这样病人才能好得快。

总之啊，气管切开病人的气道湿化护理可得上心。

这关系到病人的健康和舒服呢。

咱都得好好照顾病人，让他们尽快好起来。

嘿嘿。

气管切开患者气道湿化的管理标签：气管切开；人工气道；气道湿化；人工鼻[文献标识码]C气管切开后，上呼吸道完全丧失了气体的加温、湿化、过滤作用，防御功能减弱，如果在护理工作中对人工气道的湿化不够，将在人工气道或上呼吸道上形成痰痂，痰痂一旦形成，可阻塞支气管，使气道阻力增大，引起周围性呼吸困难、窒息。

气管切开容易感染，置管时间过长，易造成气管黏膜缺血坏死，对肺功能将造成一定的损害或引起气道堵塞，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高[1]。

因此气道湿化显得十分重要。

1 气道内痰液黏稠度的分度及痰痂形成原因分析1.1 痰液黏稠度分为3度，Ⅰ度：痰如米汤，容易咳出；Ⅱ度：痰液外观黏稠，需用力咳出；Ⅲ度：痰液外观明显黏稠，呈黄色，附于气管壁上，不易咳出。

1.2 气管内痰痂形成的主要原因肺内化脓性感染，呼吸道黏稠液聚积阻塞；下呼吸道直接与外界相通；咳嗽及排痰障碍；气管内湿化不足；室温过高，湿度过低；有效吸痰不够；患者脱水，反复吸痰，损伤气管黏膜，形成局部血痂；直接的呼吸道给氧，氧气直接冲击呼吸道黏膜，呼吸道水分丢失过多，可达800 ml/d[1]。

病人肺部感染重，呼吸道分泌物多且黏稠，气管切开后呼吸道水分丢失增加可达800 ml/d，若湿化不充分，易造成痰液干燥结痂。

2 人工气道湿化的管理正常时鼻腔、咽腔及呼吸道均对吸入的气体有加温和湿化作用。

气管切开后，吸入气体未经上呼吸道湿化而直接进入下呼吸道，导致呼吸道黏膜干燥，发生率可高达30%～66%，从而导致气道黏膜损伤、纤毛运动受限、痰痂堵塞、肺部感染率升高等严重危害[2]。

气道内绝对湿度低限在20 mg/L，在长期机械通气时，可以接受的低限是30 mg/L，目前国际标准为33 mg/L，而临床常规流量设置不能达到这个标准[3]。

因此，气道湿化十分重要。

2.1 气道湿化的重要性气道湿化是气管切开术后护理的重要环节，由于气管切开，上呼吸道对吸入气体的过滤和生理温化湿化作用消失，非特异性防御功能削弱，加上气道开放和机械通气，使呼吸道水分蒸发增加，黏膜干燥，分泌物黏稠，气管黏膜纤毛运动减弱或消失，痰液不易被咳出或吸出，严重时可能会形成痰栓或痰痂，堵塞气道，导致呼吸困难，口唇紫绀。