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气管切开的湿化管理及护理导语气管切开术常用于急危重症病人的抢救，以及各种原因引起的呼吸道阻塞或呼吸道分泌物潴留、呼吸功能失常所致的呼吸困难。
但气管切开后, 呼吸道水分丢失明显, 气管黏膜出现干燥、分泌物黏稠等现象, 形成痰栓或痰痂, 甚至可出现气道阻塞, 给患者的生命安全造成威胁。
在气管切开患者护理中, 气道湿化至关重要。
如果护理不当会出现肺部感染、套管堵塞、气道壁黏膜糜烂、溃疡等并发症。
因此，气管切开术后病人的呼吸道管理显得尤为重要。
下面我们一块学习一下气管切开的相关知识及护理。
呼吸道生理功能鼻－通气功能、温湿化的作用、清洁过滤咽－加温、湿化。
喉－防误吸及咳嗽。
气管－过滤，清洁、加温、加湿、体液、细胞免疫、咳嗽及呼吸反射。
肺－肺通气、进行气体交换、合成肺表面活性物质、免疫功能等气管套管常见类型气道湿化每天需要的量正常人体每日经呼吸道蒸发水分约200ml左右，,气管切开后,由于应激反应,经呼吸道水分丢失增多,可达800mLL左右。
每日湿化液总量的选择应依据其影响因素(室温、空气湿度、通气量以及病人的体温、出入液量、痰液的黏稠度、呼吸机类型等)而定。
前提是要保证有充足的液体量,临床选择湿化装置时应综合考虑以上因素，并且每日湿化液的量应达到200-240ml。
气道湿化的标准正常情况下，气体随呼吸进人鼻腔经鼻毛滤过，鼻腔内丰富的毛细血管网及潮湿的黏膜可将吸入气体加温到30～34℃，相对湿度可达80%～90%；气体达到隆突时，则可接近体温37℃，相对湿度可达95%以上；至肺饱时气体温度可达37℃，相对湿度可达100%。
经人工气道吸入气体温度应达32～34℃，相对湿度95～100%，绝对湿度至少36mg/L。
吸入气体温度达到37℃、水分子44mg/L、相对湿度100%时可达到最佳温湿化效果。
气道湿化液的类型0.45%盐水在气道内由于水分蒸发，其浓度接近生理盐水，对气道不产生明显的刺激作用。
其生理盐水被吸入后在气道内经过水分蒸发使得钠离子浓度升高从而形成高渗溶液，经过水和电解质的平衡转移引起支气管气体交换障碍，张力降低形成水肿，因此0.45%盐水和无菌蒸馏水比生理盐水湿化效果要好常用的湿化方法加热型湿化器湿化、湿湿交换器、雾化吸入湿化法、气道内滴药、湿纱布覆盖法、喷雾器加湿、气泡式湿化器湿化、空气湿化。
工作单位：２３０００１ 合肥 安徽省合肥市第二人民医院ＩＣＵ项海青：女，本科，主管护师收稿日期：２０１８－０５－０８气管切开患者气道湿化方法新进展项海青摘要 综述气管切开患者气道湿化方法的研究进展。
主要包括气切口湿纱布覆盖法、滴注式湿化法、雾化吸入湿化法、人工鼻、氧气湿化瓶湿化法及湿化器加热湿化法。
认为合理地选择湿化方法，为不同个体制定个性化的湿化方案，能保证患者排痰通畅，防止各种并发症的发生。
关键词：气管切开；气道湿化；新进展中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－６４１１（２０１９）１６－０００９－０３ 气管切开是急危重症患者解除呼吸道梗阻，改善通气功能的重要方法，是急、危、重患者的重要生命通道。
但有些患者病情好转不再进行呼吸机辅助呼吸却仍需要气管切开时，吸入的气体不再通过鼻腔湿润，易造成下呼吸道干燥、痰液不易排出，严重时甚至造成患者通气血流比例失调、肺不张、堵塞气道等肺部并发症的发生，最终引起或加重低氧血症、肺部感染。
有报道重症监护病房气切患者肺部感染的发生率占重症监护病房院内获得性感染的第一位，为２５％～７８％，最高达到１００％［１］，且大多为多重耐药菌感染，这不仅增加了治疗的难度，还使患者的住院天数和医疗花费升高，甚至会加大患者的死亡率。
因此寻求一种安全、有效、适合患者的气道湿化方法已成为气道管理的重要课题。
本研究探讨气管切开而不需要机械通气的患者如何进行有效的气道湿化，以保证患者排痰通畅，防止各种并发症的发生，现综述如下。
１ 气道湿化方法１．１ 气切口湿纱布覆盖法 临床上最常用最方便的气道湿化方法就是将双层无菌生理盐水纱布覆盖在气管套管外口，随干随换，这样不光能有效地湿化气道，同时也能避免灰尘落入气道造成继发性的肺部感染。
有学者认为由于套管口覆盖的湿化纱布往往因为固定不牢而脱落，以及湿化纱布和气道湿化治疗时易使气管切开纱布垫及衣领弄湿，引发患者舒适度改变等问题，而导致患者及家属拒绝使用气管切开湿化纱布［２］。
ICU气管切开脱机患者气道湿化的护理摘要：本文将气管切开脱机患者的气道湿化方法、湿化液的种类、湿化液的量和速度以及湿化效果的判定标准进行综述，以期为护理人员选择适宜的气道湿化方式提供依据。
关键词：气管切开；护理；气道湿化气管切开是抢救重症患者的重要手段。
有调查［1］显示，人工气道的建立导致呼吸道水分丢失过多，而湿化不足是导致堵管的诱发因素；肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高[2]。
近年来，国内外护理学者对人工气道湿化方法的改进和研究已有很多的报告，现将其综述如下。
1 环境要求环境温度控制在20～24℃，湿度60％～70％，避免过多人员出入，以防空气干燥尘埃飞扬、气道分泌物粘稠。
2 人工气道湿化管理2.1 湿化液的种类2.1.1 生理盐水生理盐水进入呼吸道后，随着呼吸时水分的蒸发，氯化钠的浓度会逐渐增高，在气道内形成高渗环境，导致痰液脱水、黏稠，甚至形成痰痂、痰栓，增加肺部感染率。
国外新的护理操作常规已不将滴注生理盐水作为气管插管及气管切开的常规护理操作［3］。
2.1.2 0.45%氯化钠溶液在气道内发生再浓缩后，溶液的浓度接近生理盐水，对支气管没有刺激作用，保持了呼吸道纤毛运动活跃，是临床进行气道湿化较为理想的湿化液。
0.45%氯化钠+沐舒坦作为湿化液，能将患者的气道分泌物引流更为通畅，有利于控制和预防肺部感染，减少并发症[4]。
2.1.3 碳酸氢钠溶液陈超男[5]通过实验证明，1.25%碳酸氢钠的碱性具有皂化功能，可使痰痂软化、痰液变稀薄，湿化效果也明显优于生理盐水，还有抑制真菌生长的作用。
2.1.4 碘化钾 1％碘化钾适用于气道湿化，是临床进行气道湿化较为理想的湿化液。
但应注意对碘过敏者禁用，活动性肺结核患者慎用。
2.2 湿化方法2.2.1 滴注式湿化法2.2.1.1 间断推注法廖慧中等［6］对19例气管切开病人进行研究显示，在病人吸气时沿导管壁滴入湿化液，能使病人将湿化液吸入气管深处；定时定量间歇湿化，可在一定程度上缓解气道黏膜的失水，保持气道湿化。
