当前位置：文档之家 › 全套气管切开专科护理ppt

全套气管切开专科护理ppt

  • 格式：pptx
  • 大小：14.50 MB
  • 文档页数：78

下载文档原格式

  / 78

合集下载

气管切开术护理配合PPT

气管切开术护理配合PPT
安全防护
确保患者身体固定稳定，防止术中移动或跌落，同时注意保护患者隐私和保暖 。
手术器械传递与配合
器械准备
根据手术需要准备相关器械，如手术刀、止血钳、缝合线等，并确保器械性能良 好、无菌。
器械传递
根据手术进程，准确、迅速地传递器械给医生，传递时要保持无菌，避免污染。
术中观察与记录
生命体征监测
密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，如有异 常及时报告医生。
染风险。
手术结束后，及时清理手术区域 ，对器械、敷料等进行分类处理 ，确保无菌操作原则得到贯彻。
提高手术室护士的应急能力
对手术室护士进行定期培训， 提高其应对突发情况的应急处 理能力。
熟悉气管切开术的手术流程和 护理要点，掌握急救技能和设 备的使用方法。
在手术过程中保持冷静，密切 观察患者的生命体征和病情变 化，及时向医生汇报并采取相 应的护理措施。
置入气管套管
将适当大小的气管套管插入气 管，固定，缝合切口1
02
03
评估患者病情
了解患者的病史、诊断、 手术指征等，以便更好地 为手术做准备。
评估患者身体状况
对患者的身体状况进行全 面评估，包括心肺功能、 营养状况等，以确保患者 能够耐受手术。
评估患者心理状况
了解患者的心理状况，如 焦虑、恐惧等，以便采取 相应的心理护理措施。
加强团队协作与沟通
手术前，与医生进行充分沟通，了解患者的病情和手术方案，确保手术顺利进行。
手术过程中，与医生密切配合，准确传递器械、敷料等物品，确保手术流程的连贯 性和安全性。
手术后，与医生、患者家属进行沟通，告知手术结果和术后护理要点，提高患者的 康复效果。
THANK YOU

气管切开病人的护理ppt课件

气管切开病人的护理ppt课件

记录用品：如病历、 手术记录单等
病人心理准备
01
解释手术目的和过 程，消除病人恐惧 和疑虑
02
提供心理支持和安 慰，帮助病人缓解 焦虑和紧张情绪
03
鼓励病人与家属沟 通，获得支持和理 解
04
指导病人进行深呼 吸、冥想等放松技 巧，减轻手术压力
02 术中护理
保持呼吸道通畅
气管切开术前准备： 清洁呼吸道，保持 呼吸道通畅
气管切开术中操作： 正确操作气管切开 术，避免损伤呼吸 道
气管切开术后护理 ：保持呼吸道通畅 ，防止呼吸道感染
气管切开术并发症 ：及时发现和处理 呼吸道并发症，如 气胸、出血等
监测生命体征
01
02
03
04
监测心率：观察 心率变化，判断 病人是否出现心 律失常
监测血压：观察 血压变化，判断 病人是否出现血 压异常
03 术后护理
观察病情
0 1
观察呼吸频率、深度和 节律
0 2
观察气管切开处有无出 血、渗出和感染
0 3
观察气管切开处有无分 泌物和痰液
0 4
观察病人有无呼吸困难、 胸闷、气短等症状
0 5
观察病人有无发热、寒 战、咳嗽等症状
0 6
观察病人有无意识障碍、 昏迷等症状
更换敷料
A
B
C
D
更换频率：根据伤口愈 合情况，一般每天更换
饮食指导
0 1
饮食原则：清淡、易消化、 高蛋白、高维生素
0 4
饮食方式：少食多餐，避 免过饱或过饥
0 2
食物选择：瘦肉、鱼、蛋、 豆制品、蔬菜、水果等
0 5
饮水量：保证充足的水分 摄入，避免脱水

气管切开的护理PPT课件

气管切开的护理PPT课件
经人工气道吸入气体温度应达32～34℃，相对湿度95～100%，绝对湿度至少36mg/L。吸入气体温度达到37℃、水分子44mg/L、相对湿度100%时可达到最佳温湿化效果。
温湿交换过滤器过滤湿化（HME） 雾化器雾化吸入 间断给药法 气道内注入或滴入湿化液
气道湿化
湿化方式的选择
气道湿化
温湿交换过滤器过滤湿化（HME） 也称人工鼻，是仿生骆驼鼻子制作而成的一种湿化装置。它是利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体，能保持管道本身的干燥，避免通气环路中冷凝物的凝聚，而且对细菌有一定的过滤作用。但 HME能使死腔量、气道阻力和呼吸做功增加，且HME只能利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体 ，并不额外提供热量和水气,因此,对于那些原来就存在脱水、低温或肺部疾患引起分泌物潴留的患者HME并不理想。
气道分泌物的清除—吸痰
吸痰的临床指征
患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音 出现人机对抗或气道内压力增高 患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难 血氧饱和度下降 血压及心率的改变
气道分泌物的清除—吸痰
吸痰并发症
低氧血症 心律失常 肺不张 气道损伤 感染、出血、疼痛等
气道分泌物的清除—吸痰
注意氧储备，吸痰前后予提高吸氧浓度
01
必要时使用简易呼吸囊给予高通气量（禁忌症除外）
02
吸痰时严格无菌操作（强调手卫生的问题）
03
使用合适型号的吸痰管
04
吸痰时动作要轻柔
05
吸痰时间小于15秒
06
吸引压力适当
07
将吸痰管送入气管插管深部拔出时才给予负压
08
预防吸痰相关合并症要注意
气道分泌物的清除—吸痰
05
血氧饱和度改善
04
潮气量增加

气管切开护理ppt课件

气管切开护理ppt课件

保持气管套管的清洁和干燥，防止感染。
01
定期更换气管套管，防止堵塞。
02
观察气管套管的位置，防止移位或脱落。
03
保持呼吸道通畅，防止痰液阻塞。
04
监测呼吸频率、血氧饱和度等指标，及时发现异常情况。
05
加强营养支持，提高患者抵抗力。
06
保持患者舒适，减轻痛苦。
07
3
气管切开的并发症及处理
气管切开的并发症
预防感染：保持气道清洁，定期更换气管切开套管，使用抗生素预防感染
保持舒适：保持患者体位舒适，减少气管切开带来的不适感
维持呼吸道湿润：使用雾化器、湿化器等设备保持呼吸道湿润
监测生命体征：密切监测患者的呼吸、心率、血压等生命体征，及时发现异常情况
心理护理：关注患者心理状况，提供心理支持和安慰，减轻患者焦虑和恐惧
气管切开的适应症
颈部手术：如甲状腺切除术、颈部淋巴结清扫术等
呼吸支持：如机械通气、人工呼
其他：如昏迷、脑损伤等需要长期气管插管的情况
呼吸衰竭：如慢性阻塞性肺病、急性呼吸窘迫综合征等
2
气管切开的护理要点
气管切开的护理原则
保持气道通畅：及时清除气道分泌物，防止气道阻塞
复查项目：胸部X线、肺功能检查等
4
3
谢谢
气管切开的护理措施
保持气管套管的清洁和干燥，防止感染。
01
定期更换气管套管，防止堵塞。
02
观察气管套管的位置，防止移位。
03
保持呼吸道通畅，防止窒息。
04
监测呼吸频率、血氧饱和度等生命体征，及时发现异常。
05
加强营养支持，提高患者抵抗力。
06
做好心理护理，减轻患者焦虑和恐惧。

气管切开病人的护理PPT课件

气管切开病人的护理PPT课件
3
呼吸功能锻炼
呼吸操：呼吸操可以增强呼吸肌力量，提高呼吸效率
4
呼吸训练器：使用呼吸训练器进行呼吸功能锻炼，提高呼吸能力
5
深呼吸：深呼吸有助于增强肺功能，提高呼吸效率
1
咳嗽训练：咳嗽有助于清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅
2
吹气球：吹气球可以锻炼呼吸肌，提高呼吸能力
3
饮食营养建议
01
食物选择：选择易消化、高营养的食物，如鸡蛋、瘦肉、豆腐等
预防感染：保持伤口清洁，定期更换敷料，避免交叉感染
加强营养支持：提供高热量、高蛋白、高维生素的饮食，增强抵抗力
03
心理护理：关注病人情绪变化，给予心理安慰和支持，减轻焦虑和恐惧
监测生命体征：密切观察病人呼吸、心率、血压等指标，及时发现并处理异常情况
护理效果评估
1
病人生命体征稳定
2
伤口愈合良好
3
病人舒适度提高
01
02
03
04
伤口护理
保持伤口清洁，避免感染
1
定期更换敷料，保持敷料干燥
2
观察伤口愈合情况，及时发现异常
3
指导病人正确使用吸痰器，避免损伤伤口
4
指导病人正确咳嗽，避免伤口裂开
5
指导病人正确使用呼吸机，避免损伤伤口
6
气管切开病人的康复指导
点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅的阐述您的观点。
4
病人呼吸功能改善
5
病人心理状态稳定
感谢您的到来
手术需要：某些手术需要进行气管切开，以便于手术操作和术后恢复
急救需要：紧急情况下，如溺水、窒息等，需要进行气管切开以维持生命
气管切开的护理要点

气管切开专科护理PPT课件

气管切开专科护理PPT课件

16
2021/6/7 密闭式吸痰
密闭式吸痰管
17
气管切开的管
19
2021/6/7
20
2021/6/7
21
2021/6/7
22
气管切开的管理
≡气囊压力的管理
气囊作用：
• 密闭气道，保护气道，固 定气切导管
• 人工气道患者气囊压力需 保持在25-30cmH2o，每 4h用气囊压力表校准一次
2021/6/7
11
气管切开的管理 ≡气道湿化护理
湿化效果评估：
1、湿化满意：痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出，导管内无痰栓，听诊气管内无 干鸣音或大量痰鸣音，呼吸通畅，患者安静
2、湿化过度：痰液过度稀薄需不断吸引，甚至自行喷出，听诊气道痰鸣音明显， 画着咳嗽频繁，烦躁不安，人机对抗，可出现血氧饱和度下降、心率血压改 变
2021/6/7
14
气管切开的管理 ≡吸痰的护理
掌握吸痰指征：(要从按时吸痰转变为按需吸痰)
★患者气道内有明显的痰鸣音 ★监护仪显示血氧饱和度下降（＜95%） ★患者咳嗽频繁、躁动不安 ★适用呼吸机患者，呼吸机持续报气道高压 ★吸痰过程中注意观察患者生命体征变化
2021/6/7
15
气管切开的管理 ≡吸痰的护理
2021/6/7
24
气管切开的管理 ≡声门下吸引
什么声门下吸引？囊上 吸引
目的：减少I唾液堆积， 预防微量误吸，也是 预防VAP的共识要求
方式：间断吸引 持续吸引 间断冲洗
2021/6/7
25
2021/6/7
26
2021/6/7
27
气管切开的管理 ≡并发症的观察
• 早期并发症：出血、皮下气肿、切口感染

气管切开病人的护理ppt课件

气管切开病人的护理ppt课件

必要时请心理科医生协 助干预
术前检查项目清单
血常规、尿常规、便常规 凝血功能检查
肝肾功能、电解质、血糖 心电图、胸部X光片
手术室环境及设备准备
手术室空气消毒，确保无菌环境 检查吸引器、氧气、呼吸机、监护仪等设备是否完好
准备气管切开包、无菌手套、手术衣等器械 确保照明充足，便于手术操作
麻醉方式选择及注意事项
营养支持方案制定
评估营养状况
对病人进行全面的营养评估，了解营养需求和摄入情况。
制定营养支持方案
根据评估结果，制定个性化的营养支持方案，包括肠内营 养和肠外营养。
监测营养指标
定期对病人的营养指标进行监测，及时调整营养支持方案 。
05 并发症识别、预防与处理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ血风险监测及止血方法
出血风险监测
密切观察切口渗血情况，定期评 估凝血功能，及时发现出血倾向 。
呼吸困难原因分析及对策
呼吸困难原因
可能由于痰液堵塞、气管套管脱出或 气囊漏气等原因导致。
对策
及时清理呼吸道分泌物，保持气管套 管在位通畅，定期检查气囊压力，确 保正常功能。
其他罕见并发症介绍
食管气管瘘
由于气管与食管间异常通道形成，导致食物或消化液 进入气管，引起严重感染。应采取禁食、胃肠减压等 措施，必要时手术治疗。
定期随访计划安排
1 2
出院后随访
制定详细的出院后随访计划，包括随访时间、随 访内容、随访方式等，以确保病人得到持续的关 注和指导。
评估康复效果
定期评估病人的康复效果，包括呼吸功能、日常 生活能力等方面，以便及时调整康复计划。
3
提供健康指导
根据病人情况提供个性化的健康指导，包括饮食 、运动、用药等方面，以促进病人全面康复。

气管切开护理及措施ppt课件

气管切开护理及措施ppt课件
指导患者进行简单的发音和口型训练，逐渐恢复 语言表达能力。
语音清晰度训练
针对患者的语音障碍，进行有针对性的训练，提 高语音清晰度。
语言理解能力训练
通过交流、听指令等方式，提高患者的语言理解 能力。
日常生活能力训练
自理能力训练
指导患者进行日常生活的自理能力训练，如穿衣、洗漱、进食等。
日常活动能力训练
湿化气道
通过雾化吸入或气管内滴 入湿化液，保持气道湿润， 防止痰痂形成。
气管套管护理
定期清洗消毒气管套管， 保持套管的清洁和通畅。
并发症的预防与处理
出血
密切观察切口处是否有 出血现象，如有出血应
及时处理。
感染
保持切口处清洁干燥， 定期更换敷料，预防感
染。
皮下气肿
气管食管瘘
观察皮下是否有气肿现 象，如有气肿应及时处
处理
若发生出血，应及时压迫止血，并通知医生进行处理。少量出血可采取局部止 血措施，如使用止血药或冰敷；出血量大时，需紧急手术探查止血。
感染的预防与处理
预防
气管切开后，应保持室内空气流通，定期进行空气消毒。护理人员应严格遵守无 菌操作原则，定期更换切口敷料，保持切口周围皮肤清洁干燥。
处理
若发生感染，应及时通知医生，采取抗感染治疗措施。同时，加强局部护理，定 期更换敷料，保持切口清洁。如感染严重，可能需要拔出套管并进行引流。
05
气管切开患者的康复训练
呼吸功能锻炼
呼吸功能锻炼
通过深呼吸、有效咳嗽、吹气球 等方式，加强患者的呼吸肌肉力 量，提高肺活量，改善呼吸功能。
腹式呼吸
鼓励患者进行腹式呼吸，以增加 膈肌的活动度，提高呼吸效率。
呼吸操
根据患者的具体情况，制定个性 化的呼吸操，通过有氧运动增强

气管切开病人的护理ppt课件

气管切开病人的护理ppt课件

02
患者焦虑与恐惧情绪安抚
通过有效沟通，了解患者的心理状 态，给予患者心理支持，帮助患者 树立战胜疾病的信心
康复训练和活动指导
1
康复训练
根据病人的恢复情况，指导病人进行适当的康复训练， 如呼吸训练、肌肉训练等，以促进气管切开愈合。
2
活动指导
指导病人在日常生活中避免过度运动，防止伤口撕裂， 同时适当参加有益的活动，增强体质。
监测呼吸状况
密切观察患者的呼吸频率、深度和节律， 以及血氧饱和度等指标，及时发现异常情 况。
定期为患者吸痰，清洁呼吸道，防止痰液 堵塞气道。同时，要定期为患者翻身、拍 背，促进痰液排出。
监测呼吸状况
保持呼吸道通畅
伤口护理和防止感染
伤口护理
保持伤口清洁和干燥，定期更换敷料，避免伤口感 染。
防止感染
04
气管切开病人的 出院指导
定期复查和随访
出院指导
在出院前，为患者制定详细的复 查计划，提醒患者按时到医院进 行复查，以便及时发现和处理可
能出现的问题。
注意事项
告知患者在出院后应注意观察病 情变化，如出现任何不适或异常 情况应及时就诊，避免延误治疗
时机。
保持健康生活方式
提醒患者出院后应保持良好的生 活习惯和心态，保持积极向上的 生活态度，对疾病的康复和预防
复发具有重要意义。
自我护理和注意事项
保持呼吸道通畅
定期检查并清洁气管切开部位，保持呼吸道通畅，避免感染。
合理饮食和休息
遵循医生的建议，合理安排饮食和休息，增强身体免疫力。
定期复查
如有不适，及时就医复查，以便及时发现并处理任何潜在问 题。
谢谢
汇报人：XXX
03

气管切开的护理ppt课件

气管切开的护理ppt课件
气管切开的护理
汇报人：XXX 20XX-XX-XX
目 录
• 气管切开术简介 • 术后护理 • 并发症及其处理 • 康复与出院指导
01
气管切开术简介
定义和目的
定义
气管切开术是一种通过切开颈部 气管前壁，以建立新的呼吸通道 的手术。
目的
主要用于解除喉部阻塞，改善呼 吸困难，保障呼吸道通畅。
手术过程
定期复查
时间安排
根据患者的具体情况，制定复查 计划，确保患者在出院后的一段
时间内能够得到定期复查。
检查项目
复查时需进行必要的检查，如胸部 X线片、血常规、痰液检查等，以 评估患者的恢复情况。
注意事项
向患者说明复查时需要注意的事项 ，如提前预约、携带相关资料等。
Hale Waihona Puke HANKS感谢观看01
02
03
04
麻醉
通常采用全身麻醉或局部麻醉 。
切开
在颈部气管前壁切开适当大小 的切口。
插入气管套管
将气管套管插入切口，保持呼 吸道通畅。
缝合
对切口进行缝合，固定气管套 管。
适应症和禁忌症
适应症
喉部严重阻塞、呼吸困难、呼吸道异 物等。
禁忌症
喉部感染、肿瘤、严重出血性疾病等 。
02
术后护理
一般护理
扩张和排痰。
语言康复训练
对于因气管切开导致语言交流 障碍的患者，进行语言康复训 练，如口型示范、语言卡片等 。
吞咽功能训练
针对气管切开后可能出现的吞 咽困难，进行吞咽功能训练， 包括调整进食姿势、食物选择 等。
心理支持
关注患者的心理状态，提供心 理疏导和支持，帮助患者克服
焦虑、抑郁等情绪障碍。

气管切开的护理ppt课件

气管切开的护理ppt课件

01 建立信任关系
护理人员应通过与患者建立信任 关系，了解其情绪和需求，提供
心理支持。
02 提供心理干预
根据患者的心理状况，提供个性 化的心理干预措施，如认知行为
疗法、放松训练等。
03 鼓励社会支持
鼓励患者的家人和朋友参与护理 过程，提供情感支持和陪伴，减 轻患者的孤独感和焦虑情绪。
06
气管切开护理的 质量评价和改进
意保护气管套管。
防止感染和控制炎症
定期清洁和消毒
对气管切开部位进行定期清洁和消毒，以杀灭病原 体，减少感染风险。
使用抗生素
在必要的情况下，使用适当的抗生素来控制炎症和 预防感染。
保持呼吸道通畅 确保呼吸道通畅，避免痰液积聚，减少感染机会。
加强心理护理和康复指导
加强心理护理
关注患者情绪变化，及时给予 心理疏导和支持，减少患者焦
预防措施
确保气管套管固定牢固，定期检查套管是否松动 或脱落，及时发现并处理。同时，加强患者口腔 卫生，防止感染。
气管切开患者的 05 营养支持和康复
训练
营养支持的方法和注意事项
01
营养支持方法
通过口服或管饲给予高热量、高蛋白的 营养制剂，以满足患者身体需求。
02
注意事项
遵循医生建议，避免喂食过快导致呛咳； 注意口腔卫生，减少感染风险。
03 实施效果评估
通过定期检查和反馈，评估改进措施的实施 效果，持续完善护理流程。
建立护理质量标准，确保每项操作都符合规 范，减少并发症的发生。
02 制定标准
谢谢
汇报人：XXX
沟通不畅
医护人员之间或医护人员 与患者之间的沟通不畅， 可能导致护理过程中的误
解和错误。
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3、1.25%NaHCO3,属碱性溶液，具有皂化功能，可软化痰 痂使痰液稀薄易于排出，还具有抗真菌作用
4、盐酸氨溴索，常用粘液溶解剂，可增加呼吸道粘膜浆液 腺分泌，减少粘液腺分泌，降低痰液粘度
5、硫酸庆大霉素，氨基糖苷类抗生素，易诱发耐药菌，不 常规用
气管切开的管理 ≡气道湿化护理
湿化效果评估：
1、湿化满意：痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出，导管内无痰栓，听诊气管内无 干鸣音或大量痰鸣音，呼吸通畅，患者安静
• 气囊充气过度：压迫气管内壁，气管粘膜缺血坏死，溃疡， 出现气管食管瘘等严重并发症
• 预防VAP（呼吸机相关性肺炎）的共识要求
◆注：毛细血管灌注压为18.5cmH2o，外部压力大于这个压力时，毛
细血管的供血和回流受影响
气管切开的管理 ≡声门下吸引
什么声门下吸引？囊上 吸引
目的：减少I唾液堆积， 预防微量误吸，也是 预防VAP的共识要求
超15s，连续吸痰不超过三次 • 痰液浓稠或较多处吸痰管稍作停留Biblioteka 气管切开的管理 ≡吸痰的护理
掌握吸痰指征：(要从按时吸痰转变为按需吸痰)
★患者气道内有明显的痰鸣音 ★监护仪显示血氧饱和度下降（＜95%） ★患者咳嗽频繁、躁动不安 ★适用呼吸机患者，呼吸机持续报气道高压 ★吸痰过程中注意观察患者生命体征变化
密闭式吸痰
密闭式吸痰管
气管切开的管理 ≡吸痰的护理
气管切开的管理
≡气囊压力的管理
气囊作用：
• 密闭气道，保护气道，固 定气切导管
• 人工气道患者气囊压力需 保持在25-30cmH2o，每 4h用气囊压力表校准一次
气囊压力管理的必要性：
• 气囊漏气或充气不足易导致导管与气管之间密闭不良、漏 气
气管切开的管理
• 套管的固定 • 气道湿化 • 吸痰护理 • 气囊管理 • 声门下吸引 • 并发症的观察
• 神经科重症患者特点：昏迷、舌后坠、咳嗽反
射差（气道保护能力↓）、呕吐风险高，容易出现分泌物 易堵塞气道、通气和换气功能受 阻、肺炎、窒息、死亡
• 气管切开目的：方便气道的管理
• 延伸：经口气管插管留置＜3天 经鼻气管插管留置＜7天
方式：间断吸引 持续吸引 间断冲洗
气管切开的管理 ≡并发症的观察
• 早期并发症：出血、皮下气肿、切口感染
• 晚期并发症：气管食管瘘、套管堵塞、套 管脱出或旋转
小结
• 气管切开的管理：套管固定 气道湿化 吸痰护理操作 声门下吸引 并发症的观察
• 颈部皮肤的保护：可用
纱布、水胶体敷料等
气管切开的管理 ≡气道湿化护理
• 正常的上呼吸道的功能：加温、加湿、清洁、过滤
• 气管切开后：
干燥冷空气直接经气管套管进入肺部，使气道干燥、痰液 粘稠不易排出，同时蒸发大量水分（隐性失水达250400ml/24h,使用呼吸机时可达到800ml),排痰不畅出现呼 吸受限、肺不张、肺部感染等，影响病情转归。
◆雾化吸入：最广泛的气道湿化方式包括超声雾化和氧气雾化，湿化效 果较好。要根据患者痰液、血氧情况掌握雾化吸入的间隔时间和每次 雾化时间（15-20min）
◆温湿交换器（HME):又称人工鼻，工作原理是将呼出气体中的水分和 热量吸收用作吸入气体的加热湿化，减少呼吸道水分的丢失。可以过 滤吸附呼出气体中细菌，用于短期需要湿化患者。不足：本身并不能 额外提供热量和水分，缺点：严重脱水或痰液浓稠患者气道湿化效果 差
气道湿化很重要！！
气管切开的管理
≡气道湿化护理
• 湿化的方法主要有以下几种：
◆间断湿化：直接向气管套管内滴入保养液2-5ml/次，2h/次，之后以 湿润纱布覆盖套管上方。不足：引起患者剧烈咳嗽、生命体征不稳定、 HAP
◆持续湿化：以微量泵持续向气道内以10-12ml/h滴入优于间断湿化方 法 。不足：湿化程度难控制、可引起HAP
2、湿化过度：痰液过度稀薄需不断吸引，甚至自行喷出，听诊气道痰鸣音明显， 画着咳嗽频繁，烦躁不安，人机对抗，可出现血氧饱和度下降、心率血压改 变
3、湿化不足：痰液粘稠不易咳出，听诊气道内有干鸣音（哨子声），导管内有 痰痂、血痂，患者可出现呼吸困难、烦躁。氧饱和度下降
• 附：痰液分度：
• I 度痰液如米汤样或泡沫样，吸痰后负压吸引管玻璃接头内壁无痰液残留 • II 痰液叫I度粘稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲洗干净 • III 痰液外观明显粘稠，常呈黄色，玻璃接头内壁滞留大量痰液且不易被水冲干净
硅胶塑料套管
固定翼 套管心
外套管
体内气囊
体外气囊
金属气管套管
外套管
内套管 套管心
气管切开位置和常用方式
新型经皮微
传统开放式气 切
气管切开的管理
≡气管套管的固定
• 固定：以双布绳打死结固
定，松紧能容以一指为度。 过紧？影响呼吸、颈部皮 肤受损及头部血液回流 （脑压↑）过松？套管容易 移位滑脱（属不良事件）
气管切开的管理
≡气道湿化护理
• 总结：气道湿化必须以全身不失水分为前 提如果机体的液体量不足，即使进行气道 湿化，呼吸道的水分可能进入失水的组织 中，呼吸道不然处于失水状态。理想状态 下液体量2500-3000ml每24小时
气管切开的管理
≡吸痰的护理
操作规范：
• 调节吸引压力20-26.7Kpa • 吸痰前不常规给予生理盐水湿化 • 吸痰管使用内径小于人工气道内径1/2的导管 • 吸痰管插入深度以插入人工气道的长度后再插入1cm为宜 • 吸痰前根据需要增加氧流量 • 无菌操作，动作轻柔，先气道后口鼻腔，每次吸痰时间不
◆主动加热湿化器：温度湿度可控，湿化效果好，比较理想的气道湿化 方法，但局限于使用呼吸机的患者。
1
人工鼻
人工鼻
加热湿化器
超声雾化器
气管切开的管理
≡气道湿化护理
• 湿化液的种类：
1、0.45%Nacl,低渗溶液，水分蒸发后，留在气道内氯化钠 渗透压符合生理需要，可稀释痰液
2、无菌蒸馏水，低渗液体，对痰液稀释能力强，使用使用 呼吸机患者气道湿化
气管切开的管理 ≡吸痰的护理
两种气管内吸痰的方法：
• 开放式：吸痰时吸痰时需要患者脱机 • 封闭式：使用一根密闭式吸痰管连接道呼吸回路，无需脱
机下吸痰
两种吸痰操作方式：
• 深部吸痰：是插入吸痰管指导阻力，随后推出1cm再开启 负压
• 浅部吸痰：是根据预先设定的深度插入吸痰管，一般是人 工气道长度加上连接头的长度