手术治疗老年急性重症胆管炎43例体会
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常 重要 的诊 断线索 ， 一定要 临床 出现三联征 、 不 五联
征才诊 断为 Ａ Ｓ 。 年人合 并病发 生率高 ， 情变 ＣＴ 老 病
化快 。老 年 患者 重 要脏器 生 理机 能均有不 同程度 的 衰 退 ， 伴有 心肺疾 病 、 常 代谢 性疾病 等 ， 且免 疫力差 。
４ 例病 人 中 ， ２ 例 ， ２ ３ 男 ０ 女 ３例 ， 年
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知杂志 ２０ ０８年第 １ ８卷第 ４期
・
江群刚 程 真平
【 关键 词】 急 性 重 症 型 胆 管 炎 ： 年 老
蔡鹤龄
【 中图分 类号 】 ６ ７ ＋ Ｒ ５． ５ ４
道 患者 ，就诊 时均 应考 虑有 Ａ Ｓ Ｃ Ｔ的可能 。我们 体
病， 使得 治疗变得 更复 杂 。１９ － ０ ６年 ， 科共 收 ９ ８２０ 我
治６ ０岁 以上 Ａ Ｓ ３例 ， Ｃ Ｔ４ 手术 治疗效 果满 意 ， 总 现
结报 告如下 。
会 是黄疸 、 腹痛 、 动过 速和 超声影 象胆道异 常是非 心
经对症 处 理后 均治 愈 。
染， 经对症 治疗后 好转 出院 。 ２ 讨论
老年 ＡＣ Ｔ临床表 现多 不典 型，入 院治疗 时 间 Ｓ 较 晚， 且老年 人反应 迟钝 ， 腹膜 炎体 征不 明 显， 易误 诊 为一般 胆囊 炎或 胃病 。且 多数 患者 有过胆 道疾病 发作史， 曾保守治疗有效 ， 发病后仍希 望非手术 治疗 。
ｔｐ， Ｃ Ｔ病 情危重 、 化快 、 ｙｅ Ａ Ｓ ） 变 预后 差 ， 良性胆道 是
疾 病死亡 的主要 原因 ，病 死率 高达 ３ ％ ［ 。而 老年 ０ １ 】 Ａ Ｓ 临床表现 多 不典型 ，且老 年人 多存在 其他疾 ＣＴ
增加 了难度 。 Ｃ Ｔ治疗 关键 是早 期诊断 ， 老年胆 Ａ Ｓ 对
术 前做好 准备 ， 时把 握手 术 时机 。 及 ４ ３例病 例均 曾有 胆道 疾病 发作史 ， 的甚至有 有
过胆 道手 术史 ， 中均 有不 同程度 的粘连 ， 连严重 术 粘
者 解剖 结构形 态不 易辨 认 。并且发 现 ６例左 肝肥大 右 肝萎缩 ， 门移 位 ， 肝 胆管 壁 曲张 ， 这增加 了手术难 度 。周 力学等 ［ 曾报道 在术 中发现 此类肝 形态 失常 ３ 】 率高达 １％。再者 老年 患者 组织较 脆弱 ，血 小板减 １
手 术时机 的把 握充 分体 现 了一个外科 医生专科 知 识 、 重症 处理 的综 合 能力 ， 急 治疗 Ａ Ｓ Ｃ Ｔ主要 的问 题 是手术 适应 症和 时机 。 老年 ＡＣ Ｔ手术 指征： 期 Ｓ 短
当病情 无法控制 之后 才入 院 ，延误 了治疗 时机 。从 术 中情况 看 ，老 年人 Ａ Ｓ Ｃ Ｔ临床表 现往 往与其 病理
【 文献标 识码 】 Ａ
【 文章编－ ］ ０ ４５ １（０ ８ ４０ ４ － ￣ １０ －５ １ ０ ） —２ １ ２ － ２ ０ ０
急性 重 症 型胆 管 炎 （ｃ ｔ ｃ ｏａｇｔ ｆ ｅｅｅ ａｕｅ ｈ ｌｎ ｉｓｏ ｖ ｒ ｉ ｓ
改变 不成 正 比。老 年人 Ａ Ｓ ， Ｃ Ｔ 寒战 、 高热和胆 绞痛 发 生率较 低 ， 白细胞计 数未 达 ２ ｘ ０／ ０ １９ Ｌ以上 ， 对诊断
龄 ６ ～ ５平 均 ７ ． 岁 。临床 表现 ：寒 颤 、高热 、黄 ０ ８（ １） ５ 疸 、胆 囊肿 大 、右上 腹压 痛 、反跳痛 、腹 肌紧 张 。 所有病 例符 合 Ａ Ｔ诊 断标 准（。病 前有 并存 病 ３ ＣＳ ２ 】 ５ 例（ １ ％） 慢 性支 气管 炎 、 气 肿等 呼 吸道疾 病 １ ８． ： ３ 肺 ３
少 ， 血机 制 下降 ， 中 易出血 ， 石清除 困难 。老 凝 术 结 年 患者 多合 并贫血 、 蛋 白血症 ， 低 术后 并发症多 ， 较
常 见的有 肺部 感染 、 口感 染 、 漏 、 切 胆 心衰 、 水肿 、 肺 消化道 出血 、 肾功 能 衰竭 、 功能衰竭 等 。４例术后 肝 出现 胆道 出血 ， 同夏彬 等 峙 道 比例相近 ， 些患者 艮 这
察病情 、 生命体 征变化 。 监测 白细胞粒细 胞比值 、 ｃ、 Ｈｔ 血 小板记 数和血 糖值 ， 些对 病情 的估 汁较 有价值 。 这
例， 高血压 ２ ０例 ， 心病 ４例 ， 冠 糖尿病 ３ ；同 时有 例 ２种 以上并存症 者 １ 例 。 ５
１２ 治疗 ． 根据 病 因在常 规治疗 的基 础上 ， 行胆 囊 切 除＋ 总管 切开取 石 Ｔ管 引流 术 ３ 胆 ０例 ， 总管切 胆 开减 压 Ｔ管引流 术 １ ， 总 管切 开取蛔 虫 Ｔ管 引 ０例 胆 流术 ３ 。 例 １３ 疗 效 ． 其 中入 院 后急诊 手 术 ３ 例 ， ３ ２例死亡 ： 经纠 正休克 、纠 正酸 碱 失衡 ， 感 染 治疗 后 再手 术 抗 １例， ０ 死亡 １ 。术后 有 １ 切 口感 染 ， 例肺 部感 例 例 １
１ 病例 资料
１１ 一般 资料 ．
发病 后 由于胆道 梗阻高压 和感染所至高胆红素血症、 内毒 素血 症 、 肝功 能受损 解毒 能力下 降 、 酸碱平 衡失 调、 电解质紊 乱等 ， 水 因此 极易发生多器 官功 能衰竭 。 老 年 ＡＣ Ｔ是 急腹症 中的重症 ， 高度 重视 ， Ｓ 应 密切观
作者单位： ３３ ０湖北武汉 ， 汉市黄陂 区人民医 院外一 科 ４ ００ 武
非手 术治 疗病情 无 明显 改善 或好转 后加重 ：休 克患 者抗休 克 纠 正或好 转后 即应 急诊手 术 ；有效 抗休克 治疗病情 无好 转 ，则边 抗休 克 同时手术 。但 老年休
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征才诊 断为 Ａ Ｓ 。 年人合 并病发 生率高 ， 情变 ＣＴ 老 病
化快 。老 年 患者 重 要脏器 生 理机 能均有不 同程度 的 衰 退 ， 伴有 心肺疾 病 、 常 代谢 性疾病 等 ， 且免 疫力差 。
４ 例病 人 中 ， ２ 例 ， ２ ３ 男 ０ 女 ３例 ， 年
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知杂志 ２０ ０８年第 １ ８卷第 ４期
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江群刚 程 真平
【 关键 词】 急 性 重 症 型 胆 管 炎 ： 年 老
蔡鹤龄
【 中图分 类号 】 ６ ７ ＋ Ｒ ５． ５ ４
道 患者 ，就诊 时均 应考 虑有 Ａ Ｓ Ｃ Ｔ的可能 。我们 体
病， 使得 治疗变得 更复 杂 。１９ － ０ ６年 ， 科共 收 ９ ８２０ 我
治６ ０岁 以上 Ａ Ｓ ３例 ， Ｃ Ｔ４ 手术 治疗效 果满 意 ， 总 现
结报 告如下 。
会 是黄疸 、 腹痛 、 动过 速和 超声影 象胆道异 常是非 心
经对症 处 理后 均治 愈 。
染， 经对症 治疗后 好转 出院 。 ２ 讨论
老年 ＡＣ Ｔ临床表 现多 不典 型，入 院治疗 时 间 Ｓ 较 晚， 且老年 人反应 迟钝 ， 腹膜 炎体 征不 明 显， 易误 诊 为一般 胆囊 炎或 胃病 。且 多数 患者 有过胆 道疾病 发作史， 曾保守治疗有效 ， 发病后仍希 望非手术 治疗 。
ｔｐ， Ｃ Ｔ病 情危重 、 化快 、 ｙｅ Ａ Ｓ ） 变 预后 差 ， 良性胆道 是
疾 病死亡 的主要 原因 ，病 死率 高达 ３ ％ ［ 。而 老年 ０ １ 】 Ａ Ｓ 临床表现 多 不典型 ，且老 年人 多存在 其他疾 ＣＴ
增加 了难度 。 Ｃ Ｔ治疗 关键 是早 期诊断 ， 老年胆 Ａ Ｓ 对
术 前做好 准备 ， 时把 握手 术 时机 。 及 ４ ３例病 例均 曾有 胆道 疾病 发作史 ， 的甚至有 有
过胆 道手 术史 ， 中均 有不 同程度 的粘连 ， 连严重 术 粘
者 解剖 结构形 态不 易辨 认 。并且发 现 ６例左 肝肥大 右 肝萎缩 ， 门移 位 ， 肝 胆管 壁 曲张 ， 这增加 了手术难 度 。周 力学等 ［ 曾报道 在术 中发现 此类肝 形态 失常 ３ 】 率高达 １％。再者 老年 患者 组织较 脆弱 ，血 小板减 １
手 术时机 的把 握充 分体 现 了一个外科 医生专科 知 识 、 重症 处理 的综 合 能力 ， 急 治疗 Ａ Ｓ Ｃ Ｔ主要 的问 题 是手术 适应 症和 时机 。 老年 ＡＣ Ｔ手术 指征： 期 Ｓ 短
当病情 无法控制 之后 才入 院 ，延误 了治疗 时机 。从 术 中情况 看 ，老 年人 Ａ Ｓ Ｃ Ｔ临床表 现往 往与其 病理
【 文献标 识码 】 Ａ
【 文章编－ ］ ０ ４５ １（０ ８ ４０ ４ － ￣ １０ －５ １ ０ ） —２ １ ２ － ２ ０ ０
急性 重 症 型胆 管 炎 （ｃ ｔ ｃ ｏａｇｔ ｆ ｅｅｅ ａｕｅ ｈ ｌｎ ｉｓｏ ｖ ｒ ｉ ｓ
改变 不成 正 比。老 年人 Ａ Ｓ ， Ｃ Ｔ 寒战 、 高热和胆 绞痛 发 生率较 低 ， 白细胞计 数未 达 ２ ｘ ０／ ０ １９ Ｌ以上 ， 对诊断
龄 ６ ～ ５平 均 ７ ． 岁 。临床 表现 ：寒 颤 、高热 、黄 ０ ８（ １） ５ 疸 、胆 囊肿 大 、右上 腹压 痛 、反跳痛 、腹 肌紧 张 。 所有病 例符 合 Ａ Ｔ诊 断标 准（。病 前有 并存 病 ３ ＣＳ ２ 】 ５ 例（ １ ％） 慢 性支 气管 炎 、 气 肿等 呼 吸道疾 病 １ ８． ： ３ 肺 ３
少 ， 血机 制 下降 ， 中 易出血 ， 石清除 困难 。老 凝 术 结 年 患者 多合 并贫血 、 蛋 白血症 ， 低 术后 并发症多 ， 较
常 见的有 肺部 感染 、 口感 染 、 漏 、 切 胆 心衰 、 水肿 、 肺 消化道 出血 、 肾功 能 衰竭 、 功能衰竭 等 。４例术后 肝 出现 胆道 出血 ， 同夏彬 等 峙 道 比例相近 ， 些患者 艮 这
察病情 、 生命体 征变化 。 监测 白细胞粒细 胞比值 、 ｃ、 Ｈｔ 血 小板记 数和血 糖值 ， 些对 病情 的估 汁较 有价值 。 这
例， 高血压 ２ ０例 ， 心病 ４例 ， 冠 糖尿病 ３ ；同 时有 例 ２种 以上并存症 者 １ 例 。 ５
１２ 治疗 ． 根据 病 因在常 规治疗 的基 础上 ， 行胆 囊 切 除＋ 总管 切开取 石 Ｔ管 引流 术 ３ 胆 ０例 ， 总管切 胆 开减 压 Ｔ管引流 术 １ ， 总 管切 开取蛔 虫 Ｔ管 引 ０例 胆 流术 ３ 。 例 １３ 疗 效 ． 其 中入 院 后急诊 手 术 ３ 例 ， ３ ２例死亡 ： 经纠 正休克 、纠 正酸 碱 失衡 ， 感 染 治疗 后 再手 术 抗 １例， ０ 死亡 １ 。术后 有 １ 切 口感 染 ， 例肺 部感 例 例 １
１ 病例 资料
１１ 一般 资料 ．
发病 后 由于胆道 梗阻高压 和感染所至高胆红素血症、 内毒 素血 症 、 肝功 能受损 解毒 能力下 降 、 酸碱平 衡失 调、 电解质紊 乱等 ， 水 因此 极易发生多器 官功 能衰竭 。 老 年 ＡＣ Ｔ是 急腹症 中的重症 ， 高度 重视 ， Ｓ 应 密切观
作者单位： ３３ ０湖北武汉 ， 汉市黄陂 区人民医 院外一 科 ４ ００ 武
非手 术治 疗病情 无 明显 改善 或好转 后加重 ：休 克患 者抗休 克 纠 正或好 转后 即应 急诊手 术 ；有效 抗休克 治疗病情 无好 转 ，则边 抗休 克 同时手术 。但 老年休
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