眩晕床旁检查

头晕眩晕诊疗指南头晕眩晕是指人体感到头部晕眩、眼前发花、走路摇晃等症状。

这是一种常见的症状，可以由多种原因引起，如内耳疾病、血液循环问题、中耳炎、颈椎病等。

下面为您介绍头晕眩晕的诊疗指南。

一、诊断1.面诊：医生会观察患者的面色、精神状态、步态等。

2.详细询问病史：医生会询问患者的头晕眩晕的发作时间、持续时间、诱发因素、伴随症状等。

3.神经系统检查：医生会检查患者的听力、平衡和共济运动功能。

二、实验室检查1.血液检查：可以检查血常规、电解质、凝血功能等。

2.内分泌检查：甲状腺功能、垂体功能等。

3.耳部检查：包括听力测试、前庭功能检查、眼震检查等。

三、影像学检查1.头颅CT：可以检查是否有颅脑肿瘤、脑出血等病变。

2.颈椎CT或MRI：可以检查颈椎是否有病变。

3.颅内血管超声：可以检查颈动脉、椎动脉是否有狭窄或堵塞。

四、诊断与治疗1.内耳疾病：如良性阵发性位置性眩晕，可以通过特定的头部动作来恢复耳石的位置，从而缓解症状。

对于慢性内耳炎或耳聋者，可以考虑内耳手术治疗。

2.血液循环问题：如果头晕是由于低血压、心律失常等引起的，可以采取调整体位、增加水分摄入、服用抗心律失常药物等方法进行治疗。

3.中耳炎：对于中耳炎引起的头晕，通常会给予抗生素治疗，并配合口服或局部使用激素药物。

4.颈椎病：如颈椎病引起的头晕，可以采取颈椎牵引、理疗、按摩等物理治疗方法，同时可以配合使用消炎镇痛药物。

5.其他病因治疗：对于其他引起头晕的疾病，如高血压、糖尿病等，应积极控制其基础疾病，并配合病因相关的治疗。

五、预防与康复1.预防：注意休息、避免暴饮暴食、不过度疲劳、避免一直保持一个姿势坐或站立。

2.康复：采取适当的体育锻炼，如散步、游泳等，可以改善血液循环，增强身体的耐力和抵抗力。

总结：头晕眩晕是一种常见的症状，可以由多种原因引起。

在诊断和治疗过程中，医生会通过面诊、病史询问、神经系统检查等方法来进行诊断，并进行相应的实验室和影像学检查。

眩晕患者的病史采集的流程东南大学附属南京同仁医院神经内科冯艳蓉在南京同仁医院眩晕诊疗中心，对每一位患者我们会进行常规的“十问”：1、怎么晕？是眩晕、头晕、头昏？还是同时有？2、区别于晕厥：有没有意识丧失？3、与头位变动有无相关性？4、是首次发病？还是反复发病？5、有无诱因？病前一月内有无“感冒”史？6、每次发作时症状持续的时间？7、周围型眩晕的伴随症状：有无耳鸣、耳闭塞感、听力变化？8、中枢性眩晕的伴随症状：有无视觉改变、肢体麻木、和头痛？头痛的特点是什么？9、既往史：是否有糖尿病、高血压病等脑卒中的危险因素？10、对于病史数月甚至数年的慢性病程患者，询问是否有情绪低落、焦虑、睡眠障碍等？这些问诊基本上涵盖了需要采集的所有信息，每一个问题都是循着鉴别诊断的思路，把症状逐一归类，逐渐呈现出定位与定性的大致轮廓，再结合体格检查与辅助检查结果，从而明确诊断。

在实际临床工作中，我们面对患者各种各样的主诉，该如何“去伪存真”呢？这类患者对症状表述时，主诉往往五花八门，常见的有“眩晕”、“头晕”、“晕倒”“头重脚轻”等，也有不少患者直接以“眩晕症”、“颈椎病”等病名为主诉的，对此医生首先要问清楚“怎么晕？”，是天旋地转、晕晕倒倒、还是昏昏沉沉？即分别明确患者是眩晕、头晕、还是头昏？前已述及，眩晕、头晕与头昏这3个症状的发病机制、受损靶器官、临床表现不同，相应的定位与定性诊断自然也不同。

因此应从概念上将上述明确分清并予以界定。

否则从问诊一开始就有可能将其诊疗引入歧途，导致以后不应有的误查、误诊和误治。

要问清楚“怎么晕？”，还需要进一步明确是单一的症状，还是复合的症状，也就是说问清楚是否存在眩晕、头晕与头昏并存或相继出现的问题。

除了眩晕的发作外，间歇期是完全正常，还是伴有头晕或（和）头昏？慢性头晕的患者是否同时伴有头昏？对于反复发病的患者问清楚每次发作的“晕”是否相同？单一的症状，常常提示单一的病因；复合的症状，常常提示多种病因。

头晕，应该做哪些检查作者：暂无来源：《家庭科学·新健康》 2018年第11期旋转性头晕周围性眩晕是指内耳迷路或前庭神经的病变导致的眩晕症。

常见的有美尼尔症、迷路炎、前庭神经炎等。

归属于五官科诊治。

中枢性眩晕是指脑干、小脑、大脑及脊髓病变引起的眩晕。

常见于椎- 基底动脉供血不足、颅内肿瘤、颅内感染、多发性硬化、眩晕性癫痫及外伤性眩晕等。

归属于神经科诊治。

一般性头晕心源性头晕常见于心律失常（快速型或缓慢型）、瓣膜病、肥厚梗阻型心肌病、心功能不全等。

肺源性头晕可见于各种原因引起的肺功能不全缺氧、肺动脉高压等。

眼源性头晕常见于屈光不正、眼底动脉硬化、出血及眼肌麻痹等。

血压性头晕高血压或低血压均可引起眩晕。

其他贫血、低血糖、颈椎病、急性感冒发热、胃肠炎、内分泌紊乱及神经官能症等均可引起头晕。

颈椎病是头晕最常见的原因，由于长期姿势或睡姿不良，造成颈椎增生、变形、退化，颈部肌肉扯紧，动脉供血受阻使脑供血不足，表现为颈部发紧、灵活度受限，偶有疼痛、发麻、发凉，有沉重感。

应及时做哪些检查？对头晕患者，应详细了解病史和做全面的体格检查，如测定血压、听心音心律、看皮肤黏膜是否苍白等，必要时应到五官科做听力检查、前庭功能检查；到眼科做眼底检查、视力光学检查。

根据临床具体情况决定患者是否需要做24 小时动态血压监测、24 小时动态心电图及心脏彩超检查；是否需要查验血常规看血色素，查血脂、血糖、血黏度；是否需要做肺功能测定、抽动脉血气及肺部CT检查；是否需要查脑电图、脑血流图、头颅CT 或颈椎磁共振成像检查。

头晕，如何应对？发作期宜卧床休息，防止站立时跌倒受伤，减少头部转动；保持心情舒畅，防止七情过度；重点是根据检查结果，对相应的病因进行治疗，如纠正贫血、调整血压、血脂、血糖，改善脑供血等。

平时要积极锻炼身体，提高身体素质，戒烟限酒、饮食清淡，多食新鲜蔬菜、水果和黑木耳等。

可以服用尼莫地平、速效救心丸等药物改善脑供血、改善症状。

头晕/眩晕患者的体格检查2016-04—23 鞠奕眩晕论坛鞠奕北京天坛医院鞠奕，主任医师，副教授，北京市脑血管病防治协会理事，中国研究型医院学会眩晕医学专业委员会常委，北京医学会眩晕医学分会常委。

擅长脑血管病与头晕/眩晕、头痛与头晕/眩晕、精神心理性头晕、眩晕与眼震、眼震电图检查等。

眼部检查1. 动态视敏度检查目的：检查患者在头部运动的同时读出正常视力表的能力，主要检查水平性前庭眼反射。

方法：嘱患者摇头（左右),点头（上下)，频率大约为2Hz,同时要在规定的距离内注视近视力表。

意义：动态视敏度下降提示前庭-眼反射的异常，通常是双侧对称性损害的结果。

2。

眼球震颤（1)眼球震颤（简称眼震）：由于无法持续注视目标，眼球缓慢向一侧移动偏离注视目标，之后紧随出现快速的纠正性眼球回跳.是一种不自主、双相、有节律性、往返摆动的眼球运动,可以是生理性或病理性。

（2）眼震的分类（3）关于眼震的注意事项应认识生理性终位性眼震，不要误判为病理性眼震,从而误导体征的定位诊断意义。

跳动性眼震是双眼向注视野极周边部注视时（向上或向两侧)，小幅度〈2°，凝视角度>45°，数秒内减弱，老年人多见。

怀疑病理性眼震多非对称，症状持续并出现其他特征。

（4）前庭性眼震3. 平稳跟踪检查目标：由视觉目标诱发的慢速眼球运动。

方法：缓慢移动的视靶（医生移动手指、笔灯等），约20°/S速度，先水平后垂直方向移动，病人头不能动，只能用双眼跟踪移动的视靶。

异常时,常可在平滑跟踪中出现快速的跳动，例如校正性扫视。

意义:累及顶枕额的皮层跟踪中枢，皮层下的脑桥核以及小脑，运动前核团（前庭核及舌下前核）以及眼球运动核团（最后传出通路）的病变都会出现异常。

4. 扫视运动检查目标：由视觉目标诱发的快速眼球运动，检测反射性扫视环路.方法:让病人注视医生的鼻子再快速到医生的手指，手指可位于上下左右各不同方向，大约20°的位置。

2024持续性眩晕发作的前庭神经炎诊断与治疗头晕和眩晕是临床门急诊最常见的症候之一。

以头晕、眩晕和姿势症状为主要特征的前庭综合征或疾病是患者就医的常见原因，其终生患病率高达17%~30%.由于不同疾病表现的相似性和同一疾病表现的异质性,对于前庭综合征相关的病因快速判断存在一定难度。

本文对前庭神经炎这一急性前庭综合征的诊断、鉴别诊断及治疗进行介绍。

前庭神经炎（VN）是指一侧前庭神经急性损害后出现的，临床表现为急性、持续性眩晕，伴恶心、呕吐和不稳，易向患侧倾倒等症状的一种急性前庭综合征，是临床常见的急性外周性眩晕疾病。

在所有周围性眩晕中，VN发病率位于第3位，仅次于良性阵发性位置性眩晕（BPPV）和梅尼埃病。

一项长期随访研究结果显示，VN患者复发率低，因此再次发作常不支持VN诊断。

10%~15%的VN患者可以继发BPPV,30%~50%的患者发展为慢性头晕，可表现为持续性姿势-知觉性头晕（PPPDIVN的诊断及注意事项（一）诊断标准《前庭神经炎诊治多学科专家共识》建议VN的诊断标准如下:1.急性、首次、持续性眩晕发作，伴恶心、呕吐和姿势不稳。

2.无听力下降及其他局灶性神经系统症状和/或体征。

3.单向水平为主略带扭转的自发性眼震，伴或不伴轻微上跳成分，眼震符合亚历山大定律，患侧甩头试验阳性。

4.相关辅助检查提示单侧前庭神经功能减弱，如患侧视频头脉冲试验（vHIT）增益降低伴纠正性扫视，患侧双温试验反应降低，患侧前庭诱发肌源性电位（VEMPs）异常，患侧眼偏斜（OTR）等，纯音听阈检测显示听力正常（或明确听力损害与本次疾病无关λ5.除外其他疾病，必要时进行头颅影像学检查。

（二）注意事项VN常急性起病,有时表现为突然起病,基本为有生以来第一次眩晕发作，表现为严重眩晕，患者常明确描述为〃视物旋转〃，伴恶心、呕吐及不能行走或步态不稳感，站立或行走时易向患侧倾倒，症状呈持续性，至少超过24h,一般在发病后48h达到高峰，随后逐渐缓慢减轻。

眩晕综合症诊断标准
眩晕综合症是一种常见的疾病，患者常感到头晕目眩，甚至伴随恶心、呕吐等
症状，严重影响生活质量。

眩晕综合症的诊断标准主要包括病史采集、体格检查和辅助检查三个方面。

首先，病史采集是诊断眩晕综合症的重要步骤。

医生需要详细询问患者的眩晕
症状，包括发作频率、持续时间、诱因、伴随症状等。

同时，还需了解患者的既往病史、用药史、家族史等信息，以排除其他可能导致眩晕的疾病。

病史采集的全面性和准确性对于确定诊断具有重要意义。

其次，体格检查是诊断眩晕综合症的另一个重要环节。

医生需要对患者进行头
颅神经系统的详细检查，包括眼球运动、视力、听力、姿势平衡等方面。

此外，还需检查患者的心血管、内分泌等系统，以排除其他可能导致眩晕的疾病。

体格检查的细致性和严谨性对于发现眩晕综合症的体征和病因具有重要意义。

最后，辅助检查是诊断眩晕综合症的重要手段。

常用的辅助检查包括头颅MRI、脑电图、前庭功能检查等。

这些检查能够帮助医生排除其他可能导致眩晕的疾病，同时也能够发现眩晕综合症的病因，指导治疗方案的制定。

辅助检查的准确性和及时性对于明确诊断和治疗眩晕综合症具有重要意义。

综上所述，眩晕综合症的诊断标准主要包括病史采集、体格检查和辅助检查三
个方面。

全面、细致、准确地进行这些检查，对于明确诊断和治疗眩晕综合症具有重要意义。

希望患者能够及时就医，配合医生进行相关检查，以便早日明确诊断，制定科学合理的治疗方案，尽早摆脱眩晕的困扰。

kerning征检查方法Kerning征是指在床上休息时出现的运动失调，表现为偏头、偏颈、肢体不自主抽搐等症状。

在临床中，Kerning征常常伴随着脑膜炎等神经病变疾病的发生。

目前的检查方法包括：1. Kerning征检查方法一：床边检查床边检查是Kerning征的常规检查方法，由医生负责。

具体操作流程如下：① 患者躺在床上，将头部抬离床架，保持仰着头的姿势；②医生轻轻地将患者的膝盖弯曲，然后尝试将患者的小腿攀到床上，使患者的大腿与腹部成为一个相对的90度角度；③进行检查，看患者是否出现异常症状。

如果发现偏头、偏颈或肢体抽搐等症状，说明存在Kerning征。

2. Kerning征检查方法二：CT检查CT检查是一种较为精确的Kerning征检查方法，可以帮助医生确认诊断，以便及时采取治疗措施。

具体步骤如下：① 患者躺在检查床上，头部固定，整个身体处于水平位置；② 进行腰部CT扫描，检查神经系统有无异常变化；③检查结果显示是否有脑膜炎、脑膜炎后遗症等疾病。

CT检查的优点是能够快速获取准确的诊断结果，但缺点是检查费用相对较高且对身体有一定影响。

3. Kerning征检查方法三：核磁共振检查核磁共振检查是一种无创检查，能够更加准确地检测出Kerning征的存在，对神经系统疾病和脑膜炎等疾病的检查效果也更好。

具体步骤如下：① 患者躺在检查床上，头部固定，整个身体处于水平位置；② 进行腰部核磁共振扫描，检查神经系统有无异常变化；③ 检查结果显示是否有脑膜炎、脑膜炎后遗症等疾病。

核磁共振检查对身体无创伤，检查效果也更加准确，但是检查时间相对较长，费用相对较高。

以上三种方法都可用来检查Kerning征，床边检查适用于日常临床中的对病人的快速检查，但是其诊断准确率有限；而CT检查和核磁共振检查可以更加精确地诊断Kerning征和相关的神经病变疾病，但是费用比较昂贵。

在具体检查中，应根据病情及经济情况来选择适合的检查方法。

【编者按】在韩国首尔大学Ji-Soo Kim教授等多国专家的参与下，Bárány协会前庭疾病分类委员会历时10年之久制定的《血管性眩晕和头晕诊断标准》终于在2022年3月的前庭研究杂志（J Ves Res）发表。

该诊断标准强调：①血管性眩晕/头晕患者通常表现为急性前庭综合征（acute vestibular syndrome，A VS），可能为持续性（≥24h，急性持续性眩晕/头晕）或短暂性（＜24h，急性短暂性眩晕/头晕）。

其中，急性持续性、短暂性血管性眩晕/头晕的确诊诊断是依赖于与症状、体征或其他检查的脑/内耳的缺血/出血影像学证据；而很可能的急性持续性、很可能的短暂性及进展性急性血管性眩晕/头晕的诊断强调应具备中枢受损证据或者有发生血管事件的高危因素。

目前，孤立性迷路梗死尚缺乏确诊依据，但在那些具有卒中风险的患者中，若发生外周前庭功能受损的同时伴有或在随访的30d内出现脑卒中事件，则可以推测其发生了孤立性迷路梗死。

②对于椎动脉压迫综合征的诊断，常需要典型的临床症状（由持续偏心的颈部姿势引起的眩晕）、发作期间出现相应的眼震体征及诱发头部运动期间出现血管受压的影像学或超声证据支持。

③对于血管性孤立性眩晕/头晕的诊断问题，由于目前主要基于个案或小样本报道，其相关的发病率、所涉及的结构及相关标准，仍有待进一步的研究及总结。

临床上，在进行血管性眩晕/头晕诊断时，应注意：①系统的病史采集应包括A VS患者的血管事件风险（ABCD2≥4分或房颤）、判断发作性眩晕是否为短暂性脑缺血发作、新发颅颈部疼痛等病史的获取；②进一步评估如眼球反向偏斜的眼位一致性、自发性/凝视诱发性眼震、中枢性眼动体征、头脉冲试验、步态和平衡以及双温试验等，寻找中枢受损的证据；③注意影像学检查的假阴性问题及动态评估的必要性，进一步有的放矢地进行灌注成像/血管评价以获取脑灌注不足、椎-基底动脉的局灶性狭窄或发育不全的证据。

眩晕症需要做什么检查？看完后就全明白了
大部分人都会出现恶心呕吐、头晕等症状，这可能是眩晕症导致的，但不能凭借这些症状就判断是眩晕症了，是否属于眩晕症需要进行专业的检查，下面告诉大家检查的科学方法。

★一、病史
采集病史时需询问患者的起病诱因，什么情况下发病，有无规律性，发作时持续的时间，间歇期时间，间歇期是否能够完全缓解，是否仍有症状，发作时有无听力的下降，耳鸣，与体位有无关系，有无恶心、呕吐，或伴有其他神经系统症状，有无行走偏斜与倾倒，有无全身症状，视力障碍，颈椎病，贫血等。

既往史及特殊用药史，应注意感染史和药物中毒史等。

患者在叙述眩晕时多用“头晕眼花”、“天旋地转”、“忽忽悠悠”、“跌跌撞撞”、“像坐船”、“头重脚轻”、“步态不稳”等语言表达。

★二、体格检查
1、全身检查注意有无颈椎病，视力异常，贫血，高血压，动脉硬化，中毒，感染等。

2、常规耳科检查主要检查听力及有无内耳疾病。

3、神经系统检查注意有无神经系统定位体征和精神症状。

常用的检查方法有：共济运动是否协调，如跟膝胫试验，闭目难立征，直线行走试验等及有无面部神经麻痹等。

4、眼征是否有眼震，眼震的性质，及有无眼球运动障碍等。

★三、辅助检查
1、电测听、听觉、脑干及体感诱发电位。

2、视力、视野、眼底及眼震图。

3、脑CT或MRI，腰穿脑脊液检查。

排除颅内占位，脑血管病，炎症等。

经颅多普勒检查脑血管是否有脑血管痉挛或扩张，应注意两侧是否对称等。

神经查体：急性头晕或眩晕患者的床旁检查头晕或眩晕是急诊科常见主诉，其病因复杂，涉及多学科，其误诊常造成过度医疗。

另一方面，后循环缺血患者往往以眩晕为主要临床表现，而且部分患者仅表现为孤立性眩晕症状。

当怀疑卒中时，头颅CT平扫通常是首要影像学检查，其对颅内出血具有很高的敏感度，但对缺血性卒中早期，尤其是后循环则效果不佳。

头颅磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)，尤其是弥散加权像(diffusion-weighted imaging，DWI)被认为是诊断急性缺血性卒中(acute ischaemic stroke，AIS)的金标准，但DWI的敏感度，尤其是对后循环卒中并非100％。

后循环卒中误诊是灾难性的，可喜的是，近年来有证据表明，床边检查识别中枢性和外周性眩晕的敏感度和特异度高于早期MRI。

本文旨在帮助临床医生如何应用床旁检查对急性头晕或眩晕患者作出准确诊断。

头晕或眩晕的概念及新认识传统的诊断模式是基于患者描述头晕症状的性质——你所表示的头晕是什么概念。

根据这种模式归纳为4种类型：(1)头昏或非特异性头晕：一种比较含糊、难以描述的头部昏昏沉沉的感觉，提示精神源性或代谢疾患。

(2)眩晕：一种自身及外物旋转的感觉，提示前庭源性疾患；(3)不稳或失衡：一种无法保持平衡的感觉，提示神经源性病损；(4)晕厥前状态：一种晕厥前或即将晕厥时的感觉，提示心血管源性疾病。

在过去的数十年中，越来越多证据表明，患者所提供的“头晕”概念在不同的人群、不同的时间及应用不同的询问方法得到的感觉性质差异很大，可横跨几个不同类型，且呈现较大重叠，因而过分依靠主观感觉的性质鉴别病源不确定性较大。

在本文中，笔者应用头晕来表示任何一种前庭症状，包括眩晕。

在一项急诊科交叉病例研究中，在10min内应用不同的询问方法，有一半的头晕患者改变他们的头晕类型，而当问及症状持续时间和触发因素时则相对一致，因此，基于头晕持续时间和触发因素的诊断模式被提出来。