眩晕的床旁及辅助检查

眩晕病情评估方法简介本文档旨在介绍一种适用于眩晕患者的病情评估方法，通过该方法可以帮助医护人员更有效地评估患者的眩晕病情，进而制定合适的治疗方案。

方法步骤1. 病史录入：详细询问患者的病史，包括年龄、性别、既往病史等信息。

特别关注与眩晕相关的病史，如头部外伤、内耳感染等。

2. 症状评估：根据患者的主观描述和观察到的症状进行评估。

常见的眩晕症状包括旋转感、眼球震颤、恶心、呕吐等。

3. 体格检查：进行一般的体格检查，重点检查畸形、耳聋、平衡功能异常等。

还可以进行一些特殊的检查，如神经系统检查和耳鼻喉科检查。

4. 影像学检查：根据病情需要，进行相应的影像学检查，如头部CT扫描、MRI等。

这些检查可以帮助排除其他病因和评估内耳结构异常。

5. 辅助检查：进行一些辅助检查，如平衡功能测试、听力检查、眼震图等。

这些检查可以帮助准确评估患者的平衡功能和眼球运动功能。

6. 评估分级：根据患者的病史、症状和检查结果，将患者的眩晕病情分级。

常用的分级方法有Vestibular Disorders Activities of Daily Living Scale (VADL)和Dizziness Handicap Inventory (DHI)等。

7. 制定治疗方案：根据评估结果，制定个性化的治疗方案。

治疗方法可能包括药物治疗、物理治疗、康复训练等，具体根据患者情况而定。

8. 随访和复查：患者在治疗过程中，医护人员需要进行定期的随访和复查，以评估治疗效果并进行调整。

注意事项- 在评估过程中，医护人员应充分和患者沟通，仔细听取患者的症状描述，准确记录相关信息。

- 对于无法确定病因的眩晕患者，应及时进行转诊，寻求专科医生的进一步诊断和治疗。

- 眩晕病情评估方法只是一种辅助工具，具体的治疗方案应根据患者的具体情况而定，医护人员应遵循相关临床指南和专业建议。

以上是一种适用于眩晕患者的病情评估方法的完整版介绍。

希望能对医护人员在评估和治疗眩晕病情时提供帮助和参考，并为患者的康复做出贡献。

头晕眩晕诊疗指南头晕眩晕是指人体感到头部晕眩、眼前发花、走路摇晃等症状。

这是一种常见的症状，可以由多种原因引起，如内耳疾病、血液循环问题、中耳炎、颈椎病等。

下面为您介绍头晕眩晕的诊疗指南。

一、诊断1.面诊：医生会观察患者的面色、精神状态、步态等。

2.详细询问病史：医生会询问患者的头晕眩晕的发作时间、持续时间、诱发因素、伴随症状等。

3.神经系统检查：医生会检查患者的听力、平衡和共济运动功能。

二、实验室检查1.血液检查：可以检查血常规、电解质、凝血功能等。

2.内分泌检查：甲状腺功能、垂体功能等。

3.耳部检查：包括听力测试、前庭功能检查、眼震检查等。

三、影像学检查1.头颅CT：可以检查是否有颅脑肿瘤、脑出血等病变。

2.颈椎CT或MRI：可以检查颈椎是否有病变。

3.颅内血管超声：可以检查颈动脉、椎动脉是否有狭窄或堵塞。

四、诊断与治疗1.内耳疾病：如良性阵发性位置性眩晕，可以通过特定的头部动作来恢复耳石的位置，从而缓解症状。

对于慢性内耳炎或耳聋者，可以考虑内耳手术治疗。

2.血液循环问题：如果头晕是由于低血压、心律失常等引起的，可以采取调整体位、增加水分摄入、服用抗心律失常药物等方法进行治疗。

3.中耳炎：对于中耳炎引起的头晕，通常会给予抗生素治疗，并配合口服或局部使用激素药物。

4.颈椎病：如颈椎病引起的头晕，可以采取颈椎牵引、理疗、按摩等物理治疗方法，同时可以配合使用消炎镇痛药物。

5.其他病因治疗：对于其他引起头晕的疾病，如高血压、糖尿病等，应积极控制其基础疾病，并配合病因相关的治疗。

五、预防与康复1.预防：注意休息、避免暴饮暴食、不过度疲劳、避免一直保持一个姿势坐或站立。

2.康复：采取适当的体育锻炼，如散步、游泳等，可以改善血液循环，增强身体的耐力和抵抗力。

总结：头晕眩晕是一种常见的症状，可以由多种原因引起。

在诊断和治疗过程中，医生会通过面诊、病史询问、神经系统检查等方法来进行诊断，并进行相应的实验室和影像学检查。

眩晕患者的病史采集的流程东南大学附属南京同仁医院神经内科冯艳蓉在南京同仁医院眩晕诊疗中心，对每一位患者我们会进行常规的“十问”：1、怎么晕？是眩晕、头晕、头昏？还是同时有？2、区别于晕厥：有没有意识丧失？3、与头位变动有无相关性？4、是首次发病？还是反复发病？5、有无诱因？病前一月内有无“感冒”史？6、每次发作时症状持续的时间？7、周围型眩晕的伴随症状：有无耳鸣、耳闭塞感、听力变化？8、中枢性眩晕的伴随症状：有无视觉改变、肢体麻木、和头痛？头痛的特点是什么？9、既往史：是否有糖尿病、高血压病等脑卒中的危险因素？10、对于病史数月甚至数年的慢性病程患者，询问是否有情绪低落、焦虑、睡眠障碍等？这些问诊基本上涵盖了需要采集的所有信息，每一个问题都是循着鉴别诊断的思路，把症状逐一归类，逐渐呈现出定位与定性的大致轮廓，再结合体格检查与辅助检查结果，从而明确诊断。

在实际临床工作中，我们面对患者各种各样的主诉，该如何“去伪存真”呢？这类患者对症状表述时，主诉往往五花八门，常见的有“眩晕”、“头晕”、“晕倒”“头重脚轻”等，也有不少患者直接以“眩晕症”、“颈椎病”等病名为主诉的，对此医生首先要问清楚“怎么晕？”，是天旋地转、晕晕倒倒、还是昏昏沉沉？即分别明确患者是眩晕、头晕、还是头昏？前已述及，眩晕、头晕与头昏这3个症状的发病机制、受损靶器官、临床表现不同，相应的定位与定性诊断自然也不同。

因此应从概念上将上述明确分清并予以界定。

否则从问诊一开始就有可能将其诊疗引入歧途，导致以后不应有的误查、误诊和误治。

要问清楚“怎么晕？”，还需要进一步明确是单一的症状，还是复合的症状，也就是说问清楚是否存在眩晕、头晕与头昏并存或相继出现的问题。

除了眩晕的发作外，间歇期是完全正常，还是伴有头晕或（和）头昏？慢性头晕的患者是否同时伴有头昏？对于反复发病的患者问清楚每次发作的“晕”是否相同？单一的症状，常常提示单一的病因；复合的症状，常常提示多种病因。

头晕/眩晕患者的体格检查2016-04—23 鞠奕眩晕论坛鞠奕北京天坛医院鞠奕，主任医师，副教授，北京市脑血管病防治协会理事，中国研究型医院学会眩晕医学专业委员会常委，北京医学会眩晕医学分会常委。

擅长脑血管病与头晕/眩晕、头痛与头晕/眩晕、精神心理性头晕、眩晕与眼震、眼震电图检查等。

眼部检查1. 动态视敏度检查目的：检查患者在头部运动的同时读出正常视力表的能力，主要检查水平性前庭眼反射。

方法：嘱患者摇头（左右),点头（上下)，频率大约为2Hz,同时要在规定的距离内注视近视力表。

意义：动态视敏度下降提示前庭-眼反射的异常，通常是双侧对称性损害的结果。

2。

眼球震颤（1)眼球震颤（简称眼震）：由于无法持续注视目标，眼球缓慢向一侧移动偏离注视目标，之后紧随出现快速的纠正性眼球回跳.是一种不自主、双相、有节律性、往返摆动的眼球运动,可以是生理性或病理性。

（2）眼震的分类（3）关于眼震的注意事项应认识生理性终位性眼震，不要误判为病理性眼震,从而误导体征的定位诊断意义。

跳动性眼震是双眼向注视野极周边部注视时（向上或向两侧)，小幅度〈2°，凝视角度>45°，数秒内减弱，老年人多见。

怀疑病理性眼震多非对称，症状持续并出现其他特征。

（4）前庭性眼震3. 平稳跟踪检查目标：由视觉目标诱发的慢速眼球运动。

方法：缓慢移动的视靶（医生移动手指、笔灯等），约20°/S速度，先水平后垂直方向移动，病人头不能动，只能用双眼跟踪移动的视靶。

异常时,常可在平滑跟踪中出现快速的跳动，例如校正性扫视。

意义:累及顶枕额的皮层跟踪中枢，皮层下的脑桥核以及小脑，运动前核团（前庭核及舌下前核）以及眼球运动核团（最后传出通路）的病变都会出现异常。

4. 扫视运动检查目标：由视觉目标诱发的快速眼球运动，检测反射性扫视环路.方法:让病人注视医生的鼻子再快速到医生的手指，手指可位于上下左右各不同方向，大约20°的位置。

2024持续性眩晕发作的前庭神经炎诊断与治疗头晕和眩晕是临床门急诊最常见的症候之一。

以头晕、眩晕和姿势症状为主要特征的前庭综合征或疾病是患者就医的常见原因，其终生患病率高达17%~30%.由于不同疾病表现的相似性和同一疾病表现的异质性,对于前庭综合征相关的病因快速判断存在一定难度。

本文对前庭神经炎这一急性前庭综合征的诊断、鉴别诊断及治疗进行介绍。

前庭神经炎（VN）是指一侧前庭神经急性损害后出现的，临床表现为急性、持续性眩晕，伴恶心、呕吐和不稳，易向患侧倾倒等症状的一种急性前庭综合征，是临床常见的急性外周性眩晕疾病。

在所有周围性眩晕中，VN发病率位于第3位，仅次于良性阵发性位置性眩晕（BPPV）和梅尼埃病。

一项长期随访研究结果显示，VN患者复发率低，因此再次发作常不支持VN诊断。

10%~15%的VN患者可以继发BPPV,30%~50%的患者发展为慢性头晕，可表现为持续性姿势-知觉性头晕（PPPDIVN的诊断及注意事项（一）诊断标准《前庭神经炎诊治多学科专家共识》建议VN的诊断标准如下:1.急性、首次、持续性眩晕发作，伴恶心、呕吐和姿势不稳。

2.无听力下降及其他局灶性神经系统症状和/或体征。

3.单向水平为主略带扭转的自发性眼震，伴或不伴轻微上跳成分，眼震符合亚历山大定律，患侧甩头试验阳性。

4.相关辅助检查提示单侧前庭神经功能减弱，如患侧视频头脉冲试验（vHIT）增益降低伴纠正性扫视，患侧双温试验反应降低，患侧前庭诱发肌源性电位（VEMPs）异常，患侧眼偏斜（OTR）等，纯音听阈检测显示听力正常（或明确听力损害与本次疾病无关λ5.除外其他疾病，必要时进行头颅影像学检查。

（二）注意事项VN常急性起病,有时表现为突然起病,基本为有生以来第一次眩晕发作，表现为严重眩晕，患者常明确描述为〃视物旋转〃，伴恶心、呕吐及不能行走或步态不稳感，站立或行走时易向患侧倾倒，症状呈持续性，至少超过24h,一般在发病后48h达到高峰，随后逐渐缓慢减轻。

眩晕综合症诊断标准
眩晕综合症是一种常见的疾病，患者常感到头晕目眩，甚至伴随恶心、呕吐等
症状，严重影响生活质量。

眩晕综合症的诊断标准主要包括病史采集、体格检查和辅助检查三个方面。

首先，病史采集是诊断眩晕综合症的重要步骤。

医生需要详细询问患者的眩晕
症状，包括发作频率、持续时间、诱因、伴随症状等。

同时，还需了解患者的既往病史、用药史、家族史等信息，以排除其他可能导致眩晕的疾病。

病史采集的全面性和准确性对于确定诊断具有重要意义。

其次，体格检查是诊断眩晕综合症的另一个重要环节。

医生需要对患者进行头
颅神经系统的详细检查，包括眼球运动、视力、听力、姿势平衡等方面。

此外，还需检查患者的心血管、内分泌等系统，以排除其他可能导致眩晕的疾病。

体格检查的细致性和严谨性对于发现眩晕综合症的体征和病因具有重要意义。

最后，辅助检查是诊断眩晕综合症的重要手段。

常用的辅助检查包括头颅MRI、脑电图、前庭功能检查等。

这些检查能够帮助医生排除其他可能导致眩晕的疾病，同时也能够发现眩晕综合症的病因，指导治疗方案的制定。

辅助检查的准确性和及时性对于明确诊断和治疗眩晕综合症具有重要意义。

综上所述，眩晕综合症的诊断标准主要包括病史采集、体格检查和辅助检查三
个方面。

全面、细致、准确地进行这些检查，对于明确诊断和治疗眩晕综合症具有重要意义。

希望患者能够及时就医，配合医生进行相关检查，以便早日明确诊断，制定科学合理的治疗方案，尽早摆脱眩晕的困扰。

头晕眩晕诊疗指南一、头晕眩晕的定义和分类头晕是一种广义的概念，通常指头部昏沉、不清醒的感觉。

眩晕则是指患者感到自身或周围环境在旋转、摇晃或移动的错觉。

头晕可以分为以下几类：1、头昏：头脑不清晰，持续时间较长，可能与精神压力、睡眠不足、贫血等有关。

2、失衡感：站立或行走时感觉不稳，可能与耳部疾病、神经系统疾病或下肢关节问题有关。

眩晕又可进一步分为：1、周围性眩晕：多由内耳疾病引起，如良性阵发性位置性眩晕（耳石症）、梅尼埃病等。

特点是发作突然，持续时间短，常伴有耳鸣、听力下降等耳部症状。

2、中枢性眩晕：由脑部疾病导致，如脑血管疾病、脑部肿瘤等。

症状相对较持续，通常不伴有耳部症状。

二、头晕眩晕的常见原因1、耳部疾病内耳是维持平衡的重要器官。

耳石症是常见的周围性眩晕原因，当头位改变时可突然发作。

梅尼埃病则表现为反复发作的眩晕、耳鸣、听力下降和耳闷胀感。

2、脑血管疾病如脑动脉硬化、脑梗死、脑出血等，影响脑部血液循环，导致眩晕。

3、颈椎病颈椎病变可能压迫椎动脉，影响脑部供血，引起头晕。

4、低血压或高血压血压异常可导致脑部供血不足或过度灌注，引发头晕眩晕。

5、贫血血红蛋白不足，导致氧气输送减少，引起头晕。

6、精神心理因素焦虑、抑郁、压力过大等可能导致躯体症状，包括头晕眩晕。

7、眼部疾病如屈光不正、眼肌麻痹等，影响视觉平衡，导致头晕。

8、药物副作用某些药物，如降压药、抗心律失常药等，可能引起头晕眩晕。

三、头晕眩晕的诊断方法1、详细的病史采集包括症状的发作特点、频率、持续时间、诱发因素、伴随症状等，以及患者的既往病史、用药史、家族史等。

2、体格检查重点检查耳部、眼部、神经系统、心血管系统等。

进行平衡功能测试、眼球震颤检查、听力测试等。

3、实验室检查如血常规、血糖、血脂、电解质、甲状腺功能等，以排除贫血、低血糖、高血脂等全身性疾病。

4、影像学检查根据病情需要，可能会进行头颅 CT、MRI、脑血管造影等检查，以排除脑部病变。

眩晕症需要做什么检查？看完后就全明白了
大部分人都会出现恶心呕吐、头晕等症状，这可能是眩晕症导致的，但不能凭借这些症状就判断是眩晕症了，是否属于眩晕症需要进行专业的检查，下面告诉大家检查的科学方法。

★一、病史
采集病史时需询问患者的起病诱因，什么情况下发病，有无规律性，发作时持续的时间，间歇期时间，间歇期是否能够完全缓解，是否仍有症状，发作时有无听力的下降，耳鸣，与体位有无关系，有无恶心、呕吐，或伴有其他神经系统症状，有无行走偏斜与倾倒，有无全身症状，视力障碍，颈椎病，贫血等。

既往史及特殊用药史，应注意感染史和药物中毒史等。

患者在叙述眩晕时多用“头晕眼花”、“天旋地转”、“忽忽悠悠”、“跌跌撞撞”、“像坐船”、“头重脚轻”、“步态不稳”等语言表达。

★二、体格检查
1、全身检查注意有无颈椎病，视力异常，贫血，高血压，动脉硬化，中毒，感染等。

2、常规耳科检查主要检查听力及有无内耳疾病。

3、神经系统检查注意有无神经系统定位体征和精神症状。

常用的检查方法有：共济运动是否协调，如跟膝胫试验，闭目难立征，直线行走试验等及有无面部神经麻痹等。

4、眼征是否有眼震，眼震的性质，及有无眼球运动障碍等。

★三、辅助检查
1、电测听、听觉、脑干及体感诱发电位。

2、视力、视野、眼底及眼震图。

3、脑CT或MRI，腰穿脑脊液检查。

排除颅内占位，脑血管病，炎症等。

经颅多普勒检查脑血管是否有脑血管痉挛或扩张，应注意两侧是否对称等。

2023反复发作头晕/眩晕诊断总结前庭性偏头痛（VM）是临床上常见的具有遗传倾向的以反复发作头晕或眩晕、可伴有恶心、呕吐，伴或不伴头痛症候的一种可以诊断的独立疾病体。

患者常就诊于神经科、急诊、耳鼻咽喉科，易被误诊为后循环缺血或短暂性脑缺血发作、前庭周围性眩晕、梅尼埃病、多发性（腔隙性）脑梗死等。

据统计，人群中VM整体患病率高达1%,是导致头晕/眩晕的常见疾病之一,误诊率最高可达80%o”诊断标准”2023年，B舒玲ny协会国际前庭疾病分类委员会（ICVD）制定并颁布了VM的新版诊断标准，此次新版保留了原2012年的诊断标准，包括VM 与很可能的VM。

1.VMA.至少5次中度或重度的前庭症状发作，持续时间为5min〜72h;B.目前或既往存在符合国际头痛分类（ICHD-3）诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛；C.至少50%的前庭症状发作时伴有下列一项及以上偏头痛样症状：头痛，至少有以下特征中的两项：单侧、搏动性、中度或重度疼痛、日常体力活动可加重头痛；畏光及畏声；视觉先兆；D.不能用另一种前庭疾病或IeHD疾病更好地解释发作。

2.很可能的VMA.至少5次中度或重度的前庭症状发作，持续时间为5min~72h;B.仅符合VM诊断标准的B和C中的一项（偏头痛病史或发作时的偏头痛样症状）；C.不能用另一种前庭疾病或ICHD疾病更好地解释。

注意：1、根据Barany协会对前庭症状分类的定义，符合VM诊断的前庭症状包括：自发性眩晕，包括：内在性眩晕，指自身运动的错觉；外在性眩晕，指视觉环境旋转或移动的错觉。

位置性眩晕，头部位置改变后出现。

视觉诱发的眩晕，由复杂或大型移动性视觉刺激诱发。

头动诱发的眩晕，头部运动时出现。

头动诱发的头晕伴恶心，头晕是指空间定向受损的感觉。

2、中度前庭症状：前庭症状达到影响但尚未限制日常活动的程度。

重度前庭症状：无法进行日常活动。

3、发作的持续时间具有高度异质性：约30%的患者持续仅数分钟，30%患者持续数小时,30%患者持续超过数天。

神经查体：急性头晕或眩晕患者的床旁检查头晕或眩晕是急诊科常见主诉，其病因复杂，涉及多学科，其误诊常造成过度医疗。

另一方面，后循环缺血患者往往以眩晕为主要临床表现，而且部分患者仅表现为孤立性眩晕症状。

当怀疑卒中时，头颅CT平扫通常是首要影像学检查，其对颅内出血具有很高的敏感度，但对缺血性卒中早期，尤其是后循环则效果不佳。

头颅磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)，尤其是弥散加权像(diffusion-weighted imaging，DWI)被认为是诊断急性缺血性卒中(acute ischaemic stroke，AIS)的金标准，但DWI的敏感度，尤其是对后循环卒中并非100％。

后循环卒中误诊是灾难性的，可喜的是，近年来有证据表明，床边检查识别中枢性和外周性眩晕的敏感度和特异度高于早期MRI。

本文旨在帮助临床医生如何应用床旁检查对急性头晕或眩晕患者作出准确诊断。

头晕或眩晕的概念及新认识传统的诊断模式是基于患者描述头晕症状的性质——你所表示的头晕是什么概念。

根据这种模式归纳为4种类型：(1)头昏或非特异性头晕：一种比较含糊、难以描述的头部昏昏沉沉的感觉，提示精神源性或代谢疾患。

(2)眩晕：一种自身及外物旋转的感觉，提示前庭源性疾患；(3)不稳或失衡：一种无法保持平衡的感觉，提示神经源性病损；(4)晕厥前状态：一种晕厥前或即将晕厥时的感觉，提示心血管源性疾病。

在过去的数十年中，越来越多证据表明，患者所提供的“头晕”概念在不同的人群、不同的时间及应用不同的询问方法得到的感觉性质差异很大，可横跨几个不同类型，且呈现较大重叠，因而过分依靠主观感觉的性质鉴别病源不确定性较大。

在本文中，笔者应用头晕来表示任何一种前庭症状，包括眩晕。

在一项急诊科交叉病例研究中，在10min内应用不同的询问方法，有一半的头晕患者改变他们的头晕类型，而当问及症状持续时间和触发因素时则相对一致，因此，基于头晕持续时间和触发因素的诊断模式被提出来。