交叉韧带重建移植物的选择ppt课件

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交叉韧带重建手术和植入物简述

6
A CL 股骨止点的骨性解剖标志
髁间窝外侧分叉嵴
髁间窝外侧嵴
髁间窝外侧嵴（住院医师嵴）
• 屈膝 90 ° 时，住院医师嵴走行于髁间窝外侧壁，
AC L在住院医师嵴下方而非髁间窝的顶部。
观察外侧嵴与分叉嵴
髁间窝外侧分叉嵴
需将残端清除
• 髁间窝外侧分叉嵴垂直于住院医师嵴，并在其下方，
解剖重建
前后
前后
优势 :
优势：
• 减少牵拉导致的“雨刷效应”和骨隧道扩大效应以及重建韧带的慢性松弛 ;
• 手术操作相对简便 ; 不依赖韧带周围特有解剖标志，骨隧道位置比较恒定。
• 恢复了 AC L 的原始解剖位置，更符合其在体内的生物力学特性，恢复膝关节的前后稳定性 & 旋转稳定性。
01
交叉韧带重建概览
膝关节交叉韧带走行
交叉韧带：髁间窝内两条前后交错的韧带，也称十字韧带 • 前交叉韧带（Anterior Cruciate Ligament , 简称ACL）：后外向前内走行 • 后交叉韧带（Posterior Cruciate Ligament , 简称PCL）：前内向后外走行
• 减少术后骨性关节炎的发生；
不足 :
不足 :
• 可有效控制膝关节前后稳定性，但对于
• 股骨骨隧道有过短风险；
15
膝关节旋转稳定性控制效果欠佳。
• 股骨后壁有爆裂的风险。
单束重建 VS 双束重建单束重建
VS
双束重建
• 临床解剖研究：双束重建具有更好的稳定性，更接近ACL解剖；
• A CL 胫骨止点为椭圆形，分为 AM （蓝色）和 PL （红色） • AM 束胫骨止点：位于胫骨平台前内侧面，其中间缘在

关节镜下膝前后交叉韧带重建术ppt课件

PCL 11例。
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4
手术方法
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5
手术方法
骨－髌腱－骨移植术：于髌骨下极和胫骨结节做纵行切口，用
摆锯切取约20mm×10mm×8mm大小的胫骨结节端骨块和髌骨端骨块，取髌韧带中 1/3。修整骨块直至能够顺利通过相应直径的骨隧道。注意在修正两端骨块前分别用细克氏针钻两个小孔，以备牵引。
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6
骨－髌腱－骨移植术：
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7
完整版课件
8
腘绳肌腱移植术：
膝关节屈曲90度，于胫骨结节内侧作斜切口5CM长，分离半腱肌和股薄肌腱，在鹅足止点处切断，套入取腱器，沿肌腱的纵轴平行推进，取下长度约20－30CM 长的肌腱，刮除腱端的肌肉组织，对折成四股，
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9
腘绳肌腱移植术：
单纯ACL损伤15例，单纯PCL损伤6例， ACL和PCL联合损伤9例。合并内侧副韧带损伤5例，外侧副韧带损伤2例，内侧半月板损伤6例，外侧半月板损伤5例，后外侧角损伤3例。
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3
骨－髌腱－骨移植术（B-T-B)重建
ACL 11例，重建PCL 4例，
腘绳肌腱移植术重建ACL 13例，重建
15
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16
ACL股骨隧道
定位：右膝11点，左膝1点。中心点距后缘皮
质6－7mm。防止皮质破裂。
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17
ACL股骨髁间成型术
可避免撞击征的发生。
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18
重建后的ACL
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19
PCL重建术：
胫骨隧道: 瞄准器尖端定位于胫骨后髁平面下10mm、后正中偏外8mm处
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20

前交叉韧带重建PPT课件

术后3月随访
8
术后3月随访
9

术后3年随访
双侧髋臼重建
10
非股骨短缩截骨全髋关节置换
2002年11月因右侧股骨骨巨细胞瘤行THR
2010年3月随访
23cm
11
术后7年功能状况
12
临床路径的建立
术
前
高效
修正量产标准
术后
六
规范
月
13
临床路径的基本内容
关节置换术的适应症与禁忌症（髋/膝）
15
女性 51岁
临床路径的实现途径
病种区分
1.类风湿性关节炎 2.老龄股骨颈骨折 A骨性关节炎 4.DDH创伤性关节炎 5.THR股骨头缺血坏死
科室学习
1.制做专业幻灯片 2.周二晨全科学习 3.掌握,才能收治病人
实践改进
实践是检验的金标准
16
2009新增
对于患侧肢体短缩超过2cm的全髋关节置换患者术前体位使用特制会阴部挡板
➢ 控制关键的质量环节，才
能真正将高效实现的量产
牢固控制在优质的生命线
上。重点对实现流程的可
操作性设计中面临的技术
性难点进行反复讨论。确
保流程中的每一个细节能
够得以实施。
5
外侧副韧带股骨止点滑动截骨术
6
严重屈曲挛缩畸形
术前屈曲挛缩
7
术后1周
男性 24岁
双侧短缩7.6cm
小粗隆下短缩截骨2.3cm
术前物理检查与模板化病历
术前计划：
常规实验室化验项目
辅助检查项目
术前、病史询问
X片模板测量
术前准备
术后医嘱
复查项目
功能锻炼

叉韧带产品选择PPT课件

Source: Smith & Nephew
对比3：Biomet® EZ-LOK™
优势
• 前内入路定股骨隧道容许使用很短的线圈 ENDOBUTTON™(20，最大35mm)
• 相似的固定强度 • 无需要辅助切口 • 股骨ACL足迹可以做到解剖重建，EZ-LOK无法做得到 • 对手无法做到前内入路股骨隧道，因为其cross pin技术不
容许（LCL or 软骨损伤)
Linvatec • 悬吊方式植入物—XO-BUTTON • 袢为编织线,在悬挂中将会有一定的延长 • 官方宣称:可以再次重新翻转 • 股骨隧道为5MM
对比4：强生Rigid Fix
• 股骨隧道只能通过胫骨定位
• 相似的固定强度
• 需要侧方辅助切口
• 股骨ACL足迹无法做到解剖重建
ENDOBUTTON™固定器械家族
——交叉韧带重建术的金标准
自1990上市以来，20多年临床验证，已经成为ACL重建医师首选
XTENDOBUTTON™
ENDOBUTTON DIRECT
ENDOBUTTON CL ULTRA
ENDOBUTTON CL BTB
编织线环
4
ENDOBUTTON™固定器械家族
• 双横穿时，可能进入无效空间内
• 最重要的是，有报道显示横穿钉断裂报告
Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol 23, No 12 (December), 2007: pp 13341340
膝关节产品线——胫骨端
stiffness. At the 1001st cycle, fixation is pulled until rupture, to determine

韧带重建材料的选择

一致公认其为安全产品
LARS韧带的力学性能
唯一通过牵拉-扭转-屈曲实验的产品。可以承受5000牛顿的拉力，是正常韧带2-3倍。静态拉长试验：受力300、700、1700牛顿力后24小时，拉长部分的长度小于1.5%，可忽略不计。日常生活前交叉韧带受力情况：上台阶67牛顿，下台阶133牛顿，慢跑630牛顿。

LARS韧带的优点
1、不需自生取材，避免了取材部位并发症。 2、手术操作方便，手术时间短，创伤小。 3、术后可以早期功能锻炼，恢复快。

LARS韧带的缺点
1、手术需由操作娴熟的关节外科医生实施，专业技术要求高。 2、人工韧带为进口内植物，价格昂贵，患者多难以接受。 3、韧带作为人工植入物，其纤维在活动中存在一定程度磨损率，使韧带存在一定使用寿命，而相关数据尚缺乏远期随访报道。

经关节镜重建交叉韧带技术的引入

随着关节镜技术的日益发展和成熟，关节镜下交叉韧带的重建已被广大临床医师和患者所接受。其优势和临床疗效也是传统治疗手段所无法比拟的。
交叉韧带重建材料的选择

自体肌腱——BTB（骨-腱-骨），强度高、刚度大、骨-骨愈合好，而被公认为交叉韧带重建的“金标准”。HT（腘绳肌腱），强度、刚度较大，对伸膝装置无干扰，为大多数医生的首选。异体肌腱——有良好的强度和刚度，手术创伤小，无取材副损伤，但是存在排斥反应和传播传染性疾病的风险。 LARS人工韧带——第四代人工韧带，临床应用才10 余年，远期效果有待观察。
Brown CH Jr,Steiner ME,Carson EW.The use of hamstring tendons for anterior cruciate ligament reconstruction.Technique and results[J].Clin Sports Med,1993,12(4):723-756.

交叉韧带重建移植物的选择38页PPT

6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
交叉韧带重建移植物的选择
16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。 ——赫拉克利特 17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。— —奥维德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。— —爱献生
Thank yБайду номын сангаасu

关节镜下前交叉韧带重建术参考幻灯片

关节镜下重建前交叉韧带
ARTHROSCOPIC ACL SURGERY RECONSTRUCTION
南京大学医学院附属鼓楼医院
Nanjing Drum Tower Hospital Affiliated to Medical School of Nanjing University
蒋青陈东阳 Jiang Qing Chen Dongyang
25
AB/AC平均为44％
AB/AC 平均为45％26
在导针引导下制作胫骨骨道 the tibial hole is drilled
测量套管 : ?=7,8,9,10,11,12 mm 套管内径 =钻头直径=髌
腱标本直径
27
在导针引导下制作胫骨骨道 the tibial hole is drilled
定不牢靠；螺钉误入软组织内、穿破骨道后壁； 3. 镙钉将导针切断，断端残留。
49
术后可出现的并发症
1. 关节肿胀或血性关节炎； 2. 下肢深静脉血栓形成以及肺栓塞； 3. 感染； 4. 髌骨骨折、股骨髁骨折，髌腱断裂、
髌腱挛缩、髌尖疼痛、髌骨关节症状； 5. 膝关节粘连。
50
前交叉韧带双股重建
ACL reconstruction with Endobutton
43
Endobutton 技术重建ACL
ACL reconstruction with Endobutton
44
术后康复训练 rehabilitation training
康复目的： 1、锻炼肌力 2、恢复膝关节完全活动范围 3、晚期进行膝关节灵巧性训练 4、防止早期重建韧带损伤、断裂
45
术后康复训练 rehabilitation training

前交叉韧带翻修术(二)PPT课件

皮肤切口
如果上次手术切口位置适于取出金属物及翻修术，可以使用原切口。而在原切口之外的切口需考虑皮桥问题。先前手术有多个切口时，前方皮肤切口尽量靠外侧。在先前外侧切口内侧作平行切口时，发生皮肤坏死的可能性增加。在先前切口周围皮肤由于长期血管再生，局部发生缺血可能性小。
去除内固定物
充分暴露钉头，去除覆盖其上的骨与软组织保证改锥完全插入螺钉头内避免滑脱如果螺钉位置较深，有溢扣现象，去除螺钉常会导致骨质缺损影响过顶位置可能需要的螺钉固定，使手术增加植骨阶段。股骨端固定物可以不必强行取除。
2004-4-16 过于偏前适当位置重新钻孔在先前外侧切口内侧作平行切口时，发生皮肤坏死的可能性增加。过前或过后在适当位置重新钻孔必须去除ACL移植物的残留部分。人工韧带如Cor-Tex等有颗粒刺激炎性反应，去除移植物应尽量避免使用钻头来去除韧带所导致的骨破坏骨道变宽。评估前次手术移植物的外观、质地、弹性、张力等情况，确认髁间窝成形是否恰当，以及骨道位置是否正确，试图寻找前次手术失败的原因。稍偏前用钻向后扩大骨道
2004-4-16
骨道位置
胫骨骨道位置：
过前或过后在适当位置重新钻孔
稍偏前
用钻向后扩大骨道；移植物后置
稍偏后
用钻向前扩大骨道；移植物前置
骨道过宽使用较大的移植物（异体）；
分阶段手术；适当位置修整骨
道重建
股骨骨道位置：
过于偏前适当位置重新钻孔稍偏前用钻向后扩大骨道骨道过宽使用较大的移植物（异体）；
分阶段手术；适当位置修整骨道重建后壁破裂过顶位置；外侧皮质能钻孔，使用内纽扣固定
髁间窝成形
在钻完最后的骨道后，在移植物通过骨道前可使用不同大小的骨道扩大器来验证髁间窝有无撞击现象。在缺乏正常标志情况下，骨道扩大器有助于决定髁间窝需要成形的程度。容易导致移植物磨损、失效的区域：股骨外髁内壁、髁间窝的上顶、股骨骨道的前面、胫骨骨道的后面及胫骨棘。

后交叉韧带重建术课件

网络资源推荐
诸如PubMed、丁香园等网站提供了大量的在线学术资源，方便我们随时查阅相关文献，了解领域动态。
THANKS
感谢观看
术信心和配合度。
术前准备
按手术要求备皮、消毒，并预防性使用抗生素等药物。
手术步骤详解
麻醉与体位
关节镜探查
患者通常采取仰卧位，麻醉方式可选择全身麻醉或局部麻醉加镇静。
利用关节镜技术对膝关节内部进行全面探查，了解韧带损伤情况和伴随病变。
韧带重建
固定与缝合
根据损伤程度，可选用自体肌腱、异体肌腱或人工韧带作为移植材料，通过关节镜辅助下进行韧带重建。
手术后患者能够更快地恢复到正常的生活和工作状态，减少并发症。
课程目标和预期学习成果
掌握后交叉韧带解剖结构和生物力…
深入了解后交叉韧带的结构特点，为后续学习奠定基础。
学习后交叉韧带重建术的手术技巧
通过本课件的学习，掌握后交叉韧带重建术的基本手术技巧和方法。
了解手术并发症的预防和处理
学习如何预防手术后可能出现的并发症，并掌握相应的处理方法。
提高临床实践能力
通过理论学习和实践操作，提高自己在后交叉韧带重建术方面的临床实践能力。
02
CATALOGUE
手术技术与步骤
手术前准备
术前评估
进行全面的患者身体检查，包括膝关节稳定性、活动范围、肌力等评估，以及MRI等影像学检查，以确定韧带损伤的程度和手术
方案。
术前谈话
与患者详细沟通手术目的、步骤、风险及预期效果，增强患者手
在取材过程中，需要确保不损伤其他重要结构，并在术后进行合适的康
复锻炼，促进取材部位的愈合。
异体肌腱移植

交叉韧带重建移植物的选择PPT课件

十字韧带重建移植物选择
李卫平中山大学附二医院骨科
关节外科逸仙运动医学部
精选PPT课件
1
决定ＡＣＬ重建手术是否成功的因素
包括：
(1) 足够强度和刚度的移植物
(2) 牢固而且有效的固定方法
(3) 良好的手术技巧，准确的关节内外定位
另外，可靠而有效的康复锻练
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2
理想移植物
1. 足够的强度和刚度：重建后的韧带经过塑形改
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24
人工韧带
优点：
1、避免应用自体材料所引起的局部损伤； 2、完全在关节镜下手术其操作方便、手术时间短、创伤小； 3、术后即可早期活动，康复快； 4、可获得足够的抗拉强度； 5、不传染疾病等
1. 抗生素延长2~3天 2. 激素地塞米松 5~10 mg/d 静滴 3 d
或地塞米松 5mg QOd 静滴 3次强的松 5mg tid p.o 3 d
停用激素后1周复查血常规、肝肾功能、免疫指标、血沉
精选PPT课件
16
术后韧带组织学愈合
植入物坏死细胞长入再血管化胶原重塑新韧带样结构
缺点 ❖ 取材要求高，一次成功 ❖ 可能出现：髌骨骨折、
髌骨关节炎、膝前疼痛、髌腱断裂等。 ❖ 多一切口，外观稍差。
优点 ❖ 取材快捷，可重复取材 ❖ 可根据需要随意取材 ❖ 缩短手术时间，创伤更少 ❖ 无自体取材后的并发症缺点 ❖ 有传播疾病及排斥反应可能 ❖ 费用较多 ❖ 康复时间稍长
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22
同种异体肌腱材料
优点：
1、强度强于或类似于自体材料 2、不存在供区并发症及自体组织缺失 3、可根据患者情况选择理想的肌腱 4、同种异体骨—腱—骨相比，免疫排斥反应较少

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22
同种异体肌腱材料
优点：
1、强度强于或类似于自体材料 2、不存在供区并发症及自体组织缺失 3、可根据患者情况选择理想的肌腱 4、同种异体骨—腱—骨相比，免疫排斥反应较少
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23
缺点：
1、费用较高； 2、可能存在移植物排斥反应或传播传染性疾病； 3、肌腱与隧道周围组织为纤维连接，后期有移植物松动可能； 4、术后需短时间应用小剂量激素。
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9
三、股四头肌腱-髌骨
1979年首先报道,由于移植物取材对供区损伤较大, 目前已较少使用.
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10
其他自体材料
目前还有自体跟腱、髂胫束等材料，由于髂胫束的生物力学强度不理想，目前已经较少使用，而对于其他材料由于使用不很广泛，具体效果还有待进一步研究。
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11
同种异体材料
(小胶原纤维及受体成纤维细胞)
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17
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18
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19
同种异体材料
异体髌骨—髌腱—胫骨或跟腱—跟骨:
优点: 1、同自体材料相同的抗拉强强度； 2、移植物两端与隧道周围骨组织为骨性愈合，结合牢固； 3、该方法不存在供区并发症及自体组织缺失； 4、可多次取材，可根据患者具体情况切取更为理想的移植物。
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20
缺点：
1、费用较高； 2、可能存在移植物排斥反应或传播传染性疾病（包括肝炎、艾滋病等，据文献报道，艾滋病传播的可能性为1/160万）； 3、康复时间较自体骨腱骨移植方法长； 4、术后需短时间应用小剂量激素。
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21
优缺点对比
自体B-PT-B
异体B-PT-B
优点 ❖ 经济 ❖ 安全 ❖ 康复快
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4
自体材料
优点：利用自身材料
取材方便不存在免疫排斥以及传染疾病的危险省钱、经济
缺点：手术创伤较大
移植物供区并发症较多有移植物取腱失败的可能材料细小，术后易断
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5
常用自体材料
一、髌骨-髌腱（中1/3）-胫骨（B-PT-B）
髌腱中1/3部初始强度为2900N，为正常ACL的 168%；并且两端带有骨块，利于固定，为骨性愈合，强度确切。为重建金标准。
术前处理
常规检查血常规生化肝肾功能特殊检查免疫八项血沉术前谈话与签字
必须告之同种异体移植物年存在传播疾病的可能性。介绍自体与同种异体移植物的优缺点，由患者选择。精ຫໍສະໝຸດ ppt15术后处理
1. 观察全身及局部反应、免疫指标、关节功能。 2. 一般处理与自体移植物重建术后相同 3. 特殊处理
缺点 ❖ 取材要求高，一次成功 ❖ 可能出现：髌骨骨折、
髌骨关节炎、膝前疼痛、髌腱断裂等。 ❖ 多一切口，外观稍差。
优点 ❖ 取材快捷，可重复取材 ❖ 可根据需要随意取材 ❖ 缩短手术时间，创伤更少 ❖ 无自体取材后的并发症缺点 ❖ 有传播疾病及排斥反应可能 ❖ 费用较多 ❖ 康复时间稍长
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6
B-PT-B取材缺点
（1）手术创伤大：刀口大、不美观（2）供区并发症：
取材部位残留髌腱变厚可能出现髌骨骨折髌前疼痛髌腱炎髌腱断裂后期髌骨下移---髌股关节炎等
（3）取腱失败；
（4）髌腱细小，移植物力量差。
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7
常用自体材料
二、腘绳肌腱
正常ACL强度可达1730N，单根半腱肌强度为1216N，半腱肌腱与股薄肌腱对折四股后可达 4589N。大于中1/3骨-髌腱-骨2900N的强度。
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24
人工韧带
优点：
1、避免应用自体材料所引起的局部损伤； 2、完全在关节镜下手术其操作方便、手术时间短、创伤小； 3、术后即可早期活动，康复快； 4、可获得足够的抗拉强度； 5、不传染疾病等
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25
上世纪80年代，人工韧带被广泛应用，随后出现术后的急性滑膜炎、韧带断裂等并发症，逐渐被临床淘汰。近年来，有学者对人工韧带进行了一些临床研究。
十字韧带重建移植物选择
李卫平中山大学附二医院骨科
关节外科逸仙运动医学部
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1
决定ＡＣＬ重建手术是否成功的因素
包括：
(1) 足够强度和刚度的移植物
(2) 牢固而且有效的固定方法
(3) 良好的手术技巧，准确的关节内外定位
另外，可靠而有效的康复锻练
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2
理想移植物
1. 足够的强度和刚度：重建后的韧带经过塑形改
优点:
1 取材、使用方便， 2 可以避免因取自体材料所造成的局部损伤和对功能的影响及后遗问题。
缺点:
1 可能发生排斥反应、传染性疾病的感染 2 供体来源的限制 3 价格贵
随着检测手段、消毒工艺的进展, 目前发生HIV传播的危险已经降低到1/160万以下.
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12
目前常用的异体移植重建材料有跟腱-骨、 B-PT-B、半腱肌腱、股薄肌腱、胫前肌腱等。
局部创伤小, 美观，取材方便。.
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8
腘绳肌腱
缺点:
1 关节的某些运动（内旋、屈膝）存在潜在的影响，重建的前交叉韧带需负更大的拉力；
2 取腱失败，则需取其它部位移植物进行手术； 3 切取的肌腱太细，则重建的交叉韧带亦细小，以后
发生再断裂的机会增加； 4 康复时间需要延长一个月左右（与自体骨-腱-骨重建方法相比）；５内侧副韧带损伤时不能取。
1. 抗生素延长2~3天 2. 激素地塞米松 5~10 mg/d 静滴 3 d
或地塞米松 5mg QOd 静滴 3次强的松 5mg tid p.o 3 d
停用激素后1周复查血常规、肝肾功能、免疫指标、血沉
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16
术后韧带组织学愈合
植入物坏死细胞长入再血管化胶原重塑新韧带样结构
建后生物力学强度要失去原强度的50%。
2. 良好的生物相容性：不存在免疫排斥，不对受
体带来其他损害；
3. 可靠固定，并且与骨道快速愈合 4. 取材来源广泛 5. 局部以及全身并发症少 6. 经济实惠
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3
移植物的种类
目前用于前交叉韧带重建的材料主要包括:
（1）自体材料: 骨-髌腱-骨、腘绳肌腱、股四头肌腱; （2）同种异体材料：骨-腱-骨、骨肌腱等；（3）人工韧带：LARS 韧带
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13
消毒
环氧乙烷引起术后持续性滑膜炎，关节囊变性。现已弃用。
伽马射线通过改变病毒DNA引起病毒死亡
3 Mrad射线— 完全破坏HIV，但移植物张力及负荷减少 1.5～2.5 Mrad射线— 保持移植物张力及负荷
但不能完全破坏HIV遗传物质
深低温冷冻法：是目前主要的使用方法
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14