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(医学课件)前交叉韧带重建术后康复PPT演示课件

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【正式版】膝前交叉韧带重建术后康复PPT文档

【正式版】膝前交叉韧带重建术后康复PPT文档

肌力训练阶段目标
0-6周 助行器下步行，上下楼梯，固定自行车 6-12周 弃拐步行，下肢闭链练习 6-7周 开始腘绳肌抗阻 8-9周 开始股四头肌抗阻 12-16周 侧向活动，本体感觉，自行车耐力 4-6月 等速肌力开链训练
肌力训练技术
方法： 等长练习：股四头肌、大腿内侧肌群 神经肌肉电刺激 闭链练习：双侧、单侧 抗阻练习： 等速练习：
肌力训练技术
等长练习：最早开始 肌肉收缩再学习，对肌肉的控制 股内侧肌有效训练
==伸直位等长练习+生物反馈 方法：持续6秒 10秒
肌肉等长练习
==伸直位等长练习+生物反馈
重建后膝伸肌肌力：屈肌肌力=1：1
肢体运动中所受阻力是随着肌肉收缩的力量的变化而改变。
ROM是其他训练的基础
第四周末 0-120 ∘
（180-300 ∘ /s) 全范围 中、快速
3次(1周) 全范围 慢、中、快速
8次（2周半）
结果
经过7周21次肌力训练 患侧肌力达到健侧的85% 走路和上下楼梯自如，疼痛消失 重返工作岗位
肌力训练
注意事项 训练与日常生活活动结合 避免引起明显疼痛 以闭链训练为主 股四头肌与腘绳肌训练关系：
膝前交叉韧带重建 术后康复
移植韧带
移植韧带韧带化（ligmentization ）
炎症反应、血运重建、纤维化、重塑
强度变化：
强
弱
逐渐增强
因此，术后康复活动虽然有利于重建韧 带的重塑，但是移植物受到的应力一旦 超过其当时能承受应力的极限，就有可
术后成功康复的关键
功能训练
移植韧带保护
ACL重建术后 膝关节正常功能活动的基本条件
闭链训练
闭锁运动链中活动，肢体的远端固定或 在一个固定面上移动

前交叉韧带重建术后康复护理

前交叉韧带重建术后康复护理
指导患者进行上下楼梯训练，注 意保持正确的姿势和步态，避免
对膝关节造成过大压力。
蹲起训练
指导患者进行蹲起训练，逐渐恢 复膝关节的屈伸功能，提高日常
生活自理能力。
家务劳动训练
鼓励患者适当参与家务劳动，如 打扫卫生、做饭等，促进日常生
活能力的全面恢复。
05
晚期康复护理（7-12周 ）
运动功能恢复与强化
07
总结与展望
康复护理效果评估
1 2
关节稳定性评估
通过专业测试评估患者关节稳定性，如Lachman 试验、前抽屉试验等，以判断韧带重建效果及关 节功能恢复情况。
肌力评估
对患者大腿肌肉力量进行测试，包括膝关节屈伸 肌群的力量平衡情况，以指导后续力量训练。
3
活动度评估
评估患者膝关节活动范围，观察是否存在关节僵 硬或活动受限等问题，为后续关节松动术或理疗 提供依据。
肌肉力量增强
01
通过渐进性抗阻训练，提高膝关节周围肌肉力量，特别是股四
头肌和腘绳肌，以增强关节稳定性。
关节活动度改善
02
进行关节松动术、持续被动活动（CPM）等，改善关节活动度
，促进关节功能恢复。
平衡与协调性训练
03
通过平衡垫、波速球等不稳定平面上的训练，提高患者的平衡
与协调能力。
心理调适与自信心建立
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
步态训练与行走能力提高
步态分析
通过专业步态分析设备，评估患 者步态异常情况，制定个性化步
态训练方案。
步态调整
指导患者进行正确的步态调整，如 增加步幅、提高步频等，改善行走 能力。
辅助器具使用
根据患者情况，推荐使用合适的辅 助器具如拐杖、助行器等，帮助患 者更好地行走。

交叉韧带损伤的康复PPT课件

交叉韧带损伤的康复PPT课件

4.股四头肌等长收缩练习 术后第1天进行股四头肌等长收缩练习，为了减少单独的股四 头肌收缩导致的胫骨前移，一定要注意进行股四头肌和腘绳肌的联合收缩。在进行联 合肌肉收缩和放松时，要注意每次收缩的时间较长，而放松的时间较短。通常情况下 要达到的收缩时间是5s，放松的时间是2s。老年人的肌肉收缩时间可更长一些，以降 低锻炼的频率。这个练习要持续至术后3~4周，练习的次数可逐渐增加。
绳肌肌力练习腘腘绳肌的肌力练习单靠上述与股绳肌的肌力练习单靠上述与股四头肌的联合练习时不够的而且四头肌的联合练习时不够的而且aclacl重建术后的康重建术后的康复过程中使患侧的复过程中使患侧的腘腘绳肌力量绳肌力量股四头肌力量的比值股四头肌力量的比值等于或接近健侧是非常重要的因此要重视对等于或接近健侧是非常重要的因此要重视对腘腘绳绳肌的单独练习
第12页/共16页
在完全伸直位进行固定，以保护重建韧带。在膝全伸位放胫后支托的夹板至少固 定1周，强力的屈曲延到术后6周，活动以较慢的方式进行。
（1）术前：膝关节尽量达到正常的活动范围，并进行股四头肌肌力训练；消除 肿胀，使患者熟悉康复训练计划。
第13页/共16页
（2）术后前2周：以大腿肌肉等长收缩和支腿抬高训练为主，不进行膝关节的屈伸训练，以保护重建后的后 交叉韧带。术后第2天在支具的保护下患肢可负重站立，可做髌骨活动，防止髌上粘连，增进髌股关节的软 骨营养代谢，并可采用股四头肌肌电刺激，防止肌肉萎缩。术后第3~4周，进行0度~90度的被动活动度训 练，开始本体感受训练（固定自行车或平衡板站立）必要时给予非类固醇类抗炎药。术后第5~6
9.跨步训练 进行跨步训练时，患足牢牢站在平地 上，以健肢支撑，患肢进行一定程度的屈膝向前 跨步，然后返回原来位置放松。以同样的方法重 复10~15次。

关节镜下前交叉韧带重建术ppt课件

关节镜下前交叉韧带重建术ppt课件

前交叉韧带损伤后形 成的疤痕组织
Injured ACL 12
重建材料 graft
（1）自体组织 autograft : 骨－髌腱－骨复合体 B-P-B： 腘绳肌腱 hamstring 跟腱 Achilles's tendon
（2）同种异体材料 allograft：
（3）人工材料 Synthetic material： 有Leeds-Keio人工韧带，Kennedy LAD等
49
术后可出现的并发症
1. 关节肿胀或血性关节炎； 2. 下肢深静脉血栓形成以及肺栓塞； 3. 感染； 4. 髌骨骨折、股骨髁骨折，髌腱断裂、
髌腱挛缩、髌尖疼痛、髌骨关节症 状； 5. 膝关节粘连。
50
前交叉韧带双股重建
51
解剖基础
胎儿膝关节 显示：两个 功能束（AM， PL） LFC为股骨外 髁
活动支架 目的： 防止早期重建韧带损伤、断裂 伸直固定3周
46
手术中可能出现的问题
1. 切取骨—腱—骨复合体时可出现骨 折、髌腱损伤、髌腱附着部损伤；
2. 术中要注意切取髌骨骨块的长度和 深度；切取髌腱时要注意其走行方 向，防止附着部的损伤；
3. 修整骨块时要防止其破损或坠落到 地上。
47
制作骨道注意问题
25
AB/AC平均为44％
AB/AC平均为45％26
在导针引导下制作胫骨骨道 the tibial hole is drilled
测量套管: Ø=7,8,9,10,11,12 mm 套管内径=钻头直径=髌
腱标本直径
27
在导针引导下制作胫骨骨道 the tibial hole is drilled
the hole is inspected

【高质量】前交叉韧带重建康复流程PPT文档

【高质量】前交叉韧带重建康复流程PPT文档
功能：主7要.电功能刺限激制、胫骨生前物移反，维馈持旋转稳定是次要功能。
高级（干扰）本体感觉训练
• 目标：
术后第一阶段（week 0-2）
1.强调完全被动伸直 2.控制疼痛和肿胀 3.ROM达0-90° 4.早期渐进负重 5.防止股四头肌抑制 6.独立完成家庭治疗训练计划
治疗措施：
1.垫毛巾卷伸展，俯卧位悬吊训练 2.股四头肌再训练（EMS和EMG） 3.支具锁定0°渐进部分负重到在可承受范围内扶拐负重 4.髌骨松动 5.主动屈曲、主动伸直90°到0° 6.直腿抬高训练（SLR各个方向），支具锁定0°位SLR 7.短屈柄功率自行车练习 8.髋渐进抗阻训练 9.本体感觉训练（双侧负重） 10.蹬踏练习（ROM>90°） 11.冷疗 12.家庭训练
胫骨及股骨隧道位置
• 胫骨隧道位置：位于ACL解剖位置偏后 。 • 股骨隧道位置：尚未统一。
ACL重建术后康复流程（HSS)
高级（干扰）本体感觉训练 术后康复计划宣教：股四头肌收缩训练、SLR练习（锁定0°）、髌骨松动、被动伸直、主动屈曲和伸直90°-0°训练 主动屈曲、主动伸直90°到0° ACL重建术后康复流程（HSS) 股四头肌再训练（EMS和EMG） 垫毛巾卷伸展，俯卧位悬吊训练 术后第一阶段（week 0-2） 高级（干扰）本体感觉训练 支具角度开启0-50°渐进负重 注意事项：训练和功能活动避免疼痛 股四头肌再训练（EMS和EMG） 功能：主要功能限制胫骨前移，维持旋转稳定是次要功能。 高级（干扰）本体感觉训练 前内侧束和后外侧束起于股骨外髁的内后侧面，止于胫骨髁间嵴的稍前方的一个呈椭圆形的区域。 注意事项：训练和功能活动避免疼痛 术后第三阶段（week 6-14） 功能：主要功能限制胫骨前移，维持旋转稳定是次要功能。 注意事项：训练和功能活动避免疼痛

前交叉韧带ACL损伤后的康复PPT课件

前交叉韧带ACL损伤后的康复PPT课件
前交叉韧带（ACL）损 伤后的康复训练
.
1
主要内容
前交叉韧带（anterior cruciate ligament， ACL） 的解剖和功能
ACL的损伤机制 ACL损伤后的临床表现及手术治疗 ACL损伤修复后的后果及康复的重要性 ACL损伤修复后的康复训练
2
ACL的解剖
在国外ACL又称为 “watchdog ligament” 看门狗韧带
26
Biodex：肌力测试＋肌力训练
27
阶段四：术后4.5/5m～6/7m
评估进入阶段四的标准：
没有严重的水肿、炎症 全范围的无痛的关节活动度 无髌股关节激惹 等速肌力测试患肢力量达健肢的70％ 足够的力量和本体感觉，开始敏捷性训练 正常的跑步步态
28
阶段四：术后4.5/5m～6/7m
康复目标
5
ACL Injury
前交叉韧带损伤是膝关节较常见又严重的 运动损伤。
今年研究发现，ACL损伤多因膝关节周围 肌肉力量不足和运动技术动作的错误或运 动前准备活动不充足引起。
当参加足球、篮球、武术、体操、柔道、 摔跤和滑雪等运动时，膝关节的过伸、旋 转（尤其是胫骨内旋）、外翻应力最容易 出现ACL的损伤——通常可导致ACL完全 断裂。
在10w～12w开始减重跑步训练
支具：术后4~8w，患者在易受到伤害的情况下使 用支具（例如：人群拥挤，道路不平稳）
4w后，当患者重建了正常的步态以及能直腿抬高 且无伸肌滞后时，可在步行中，丢弃拐杖或支具
20
股四头肌闭链运动
wall sits
Leg Press 膝关节90o-30o
step-ups
9
康复治疗能够消炎、消肿、止痛，改善血 液循环，促进组织修复，减少疤痕，防止 粘连，对膝关节韧带损伤手术后康复或非 手术治疗都有很好的疗效。

前交叉韧带重建后康复训练 ppt课件

第二阶段：术后2~4周
ppt课件
6
第二阶段：术后2~4周
㈠ 术后2周：
1 被动屈曲至90~100° 2 强化肌力练习 3 开始指导下自行练习屈曲，进行初 级的锻炼项目
㈡ 术后3周：
1 被动屈曲至100~110° 2 加强主动屈伸练习，强化肌力练习 3 开始尝试脱拐行走
ppt课件
19
第三阶段：术后4个月~6个月
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20
高级锻炼程序
1．单腿部分屈膝练习： 站立位，健侧膝关节弯 曲，患侧足部踩平，足 趾抓地以保持平衡，慢 慢屈膝降低身体，然后 再站直回到起始位置， 放松。重复10次。
2．前向踏步练习：站立位， 前方放一高15厘米的板凳。患 侧迈步踏上板凳，健侧腿跟上， 再以相反顺序回到起始位置。 重复10次。随着锻炼强度的增 大增加板凳的高度。
起患肢至足跟距离床面约12厘米，然后慢
慢放回到床面并放松。
强化练习：开始练习前，在踝关节上绑缚
沙袋等重物，从1公斤逐渐增加，4周后最
ppt课件大增至5公斤。
13
3．半蹲练习：扶住一把结实的椅子或床架， 脚距离椅子或床架20厘米左右。背部挺直， 慢慢弯曲膝关节向下蹲。不要完全蹲下，也 不能超过90度。保持5－10秒钟，慢慢站直 并放松。重复10次。
活动髌骨
• 术后第1天开始，上下左右推动
髌骨，活动后立即冰敷10分钟，
每pp日t课件1次，重复3天即可
3
第一阶段（炎性反应期）：术后 1天~1周
直腿抬高训练
• 伸膝后保持膝关节伸直，抬 高至足跟离开床面10~15厘米 处，保持30~60秒/次。
• 每天锻炼3组，每组20~30次。
ppt课件
4
第一阶段（炎性反应期）：术后 1天~1周

交叉韧带术后护理PPT课件


结
果
• 本组病人住院时间30－90天，术后均随访 6- 12个月，膝关节活动范围100－1400， 无移植物松驰、关节不稳和异常活动。全 部病例均在术后3个月左右恢复日常活动， 患者满意。
术后康复：典型病例一
术前外翻应力试验
术前MRI
术前ADT
例1 ：男性,27岁。术前诊断：左膝ACL损伤，内侧副韧带损伤
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
术后康复护理：0-3周
心理护理：多数病人因术后怕痛和担心重 建的韧带松动断裂而不愿接受早期功能锻 炼。护士要耐心解释，取得病人的理解和 配合。 制定康复计划：针对术后的不同阶段，制 定详细具体系统的康复计划，按计划内容 进行锻炼。在实施过程中根据病人的具体 情况做适当调整.
术后康复护理：0-3周
院外康复1
1. 屈膝>900时，即可根据情况允许病人出院。 2. 活动支具佩戴2-3 个月，去除支具后戴护 膝至术后半年。 3. 2个月后练习前后上下楼梯、慢跑等
院外康复2
1. 术后3个月左右可恢复日常活动，并开始 单纯股四头肌肌力锻炼 2. 3个月后练习下蹲 3. 半年后进行关节灵巧性训练,如无阻力自行 车练习、折返跑、游泳等
术前康复护理
冷敷：对急性损伤，患膝加压冷敷 热疗：伤后48-72小时开始 等长肌肉收缩练习 关节肿痛减轻后开始进行关节活动度练习。 手术最好在患膝活动度达到或接近健侧水 平时进行。
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◎ 滑膜皱壁富含血管，韧带近
段营养来源膝中动脉，远端 部分来自膝下内外动脉。
.
.
前交叉韧带的生物特点
◎ 主要由胫神经的一部分降末支支配。 ◎ 本体感觉 感受器 1-2% 股骨和胫骨韧带附着 韧带长度和张力 感受器 中枢 关节位置运动、组织形变的信息 反射性神经肌肉反馈机制 脊髓反射、认知计划、脑干平衡 对运动进行快速调节 来正确判断肢体的空间位置 保持适当的肌肉张力 协调拮抗肌和协同肌的舒缩，使运动对环境的改变产生恰 . . 当的反应。
.
主要内容
◎ 前交叉韧带（anterior cruciate ligament， ACL） 的解剖和功能
◎ ACL的损伤机制
◎ ACL损伤后的临床表现及手术治疗
◎ ACL损伤修复后的后果及康复的重要性
◎ ACL损伤修复后的康复训练
.
.
？？
前交叉韧带究竟是个 什么样的结构？？
.
.
前交叉韧带的解剖特点
.
？？
前交叉韧带的作用
◎
◎ ◎
限制胫骨过度前移
限制内外翻 旋转稳定
.
.
？？
前交叉韧带的损伤机制
.
.
ACL 损伤机制

共同因素 接触性损伤:

外翻外旋应力 过伸 胫骨后方直接暴力 骤停 纵向暴力、剪切或旋转暴力

非接触性损伤:


.
.
损伤机制（一）
接触性损伤
外翻损伤
内翻伤
过伸损伤
□ 前交叉韧带分两束纤维，即前内支、后外
支；
◎ 伸膝时前内支相对松弛，而后外支相对紧张。
屈膝90度时两束交合在一起。接近屈膝90度时，
前内支越来越紧张，而后外支逐渐松弛。
◎ 在伸膝过程中始终有一定比例的韧带纤维束保 持紧张阻挡韧带前移。
.
.
前交叉韧带的生物特点
◎ ACL为无血管组织，其营养
通过滑膜组织及滑液提供。
完全性断裂
.
◎ AMB最大应力产生于屈曲60度、 PLB在屈曲15度； .
.
前交叉韧带的生物特点
◎ 正常情况下以股四头肌收缩为主、屈曲度较小情况下 (如股四头肌等长收缩、蹲起、主动伸膝等)ACL受力 较大； ◎ 而以腘绳肌收缩为主、屈曲度较大情况下(如腘绳肌 等长收缩60度和90度时股四头肌的等长收缩和股四头 肌、腘绳肌协同收缩等)ACL应力则很小。 ◎ 步态循环中早期阶段(脚离地过程)ACL所受剪切力较 大；后期阶段(脚着地过程) 由于肌肉收缩、地面反 作用以及胫骨一股骨之间相互作用，此时ACL受力较 小。 ※ 了解生理活动下ACL受力变化规律，对术后正确康复， .
前交叉韧带的生物特点
研究表明，ACL应力变化在不同外力大小、屈曲角度下
及不同分柬之间是不相同的。
◎ 屈伸运动中，当屈曲l5度时ACL应力最大；在屈曲90度时 应力最小;
不同分柬在屈伸过程中应力变化也不相同。
◎ 屈伸过程中AMB切线模量、抗张力强度和应变能量密度都较
PLB大。AMB在屈曲角度大时所受应力更大，而PLB在伸直位 或者屈曲角度小时受力较大。
.
.
伤后1-3h内关节肿胀明显
.
.
关节穿刺示关节腔内积血
体
征
关节肿胀，皮下淤斑，触痛，浮髌试验阳 性等 前抽屉试验（ADT） Lachman试验 轴移试验（PT) KT-1000检查
.
.
体格检查
medical examination
• 胫骨前移>5mm阳性
– – – – – ACL (前内束)损伤 后外侧关节囊损伤 后内侧关节囊损伤 MCL (深束)损伤 弓状复合体损伤
.
MRI
image
正常前交叉韧带
Normal ACL
损伤后形成的疤痕组织
Injured
.
ACL
.
ACL损伤MRI表现
完全性断裂
.
.
正常ACL
关节镜下观
Arthroscopy Video
正常前交叉韧带
Normal ACL
损伤后形成的疤痕组织
Injured
.
ACL
.
Arthoscopy膝关节镜检查
前—后损伤
.
.
损伤机制（二）
非接触性损伤 这是滑雪、网球、排球运动中常见的损伤
机制。发生于球员切割或移动、跑步者急
停、改变方向、或在跳跃中落地。
在这些类型的运动中，膝关节屈曲，股
骨—胫骨之间发生突然的旋转，从而产生 了损伤。
.
.
前交叉韧带损伤症状
Symptoms of an ACL Tear Pain
.
.
体格检查
medical examination
应 用
◎ ACL损伤诊断 ◎ ACL重建后评价 ◎ 检查膝关节稳定性
KT 1000/2000
优 点
◎ 可量化
◎ 避免麻醉
◎ 无创 ◎ 高精度，可重复
.
.
辅助检查
影像学检查：X-ray、应力X-ray、膝关节 造影、B超、CT、MRI 关节镜检查
.
• 胫骨内旋或股骨固定不 牢靠时可出现假阴性
Lachman Test
.
.
体格检查
medical examination
• 胫骨外旋位时膝关 节从屈曲30至40度 过程中出现胫骨相 对股骨的半脱位为 阳性
• 检查 ACL和后外侧 旋转不稳定
轴移试验
Pivot Shift Test
– 后外侧关节囊
– 弓状复合体
◎ 起 胫骨隆突的前内方
◎ 止 股骨外髁内侧面的后方 ◎ 作用 对抗胫骨前移86%
关节囊及其韧带复合体
防止膝过伸和过度旋转
.
.
前交叉韧带的解剖特点
.
.
前交叉韧带的生物特点
功 能
□前内束：限制胫骨前移 □后外束：限制胫骨内旋
.
.
AM 前内束：屈曲时紧张 PL 后外束：伸直时紧张
前交叉韧带的生物特点
• 假阴性
单纯ACL损伤 膝关节肿胀或腘绳肌腱痉挛 半月板卡压
• 假阳性
后交叉韧带损伤致胫骨向后塌陷
抽屉试验
Drawer test at 90 degrees of flexion
.
.
体格检查
medical examination
• ACL急性损伤最佳检查 方法 • 胫骨前移>5mm阳性
软性终止点 完全断裂 硬性终止点 部分损伤

Swelling
“Giving Way” of the Knee
剧痛
◎ 受伤时感觉到关节内有断裂声，后即感关节内 ◎ 受伤后立即不能活动或继续参加运动 ◎ 受伤后膝关节很快肿胀, 伤后12小时以内膝关
节肿胀达到最高峰。
.
.
前交叉韧带损伤症状
Symptoms of an ACL Tear
◎ 肿痛，丧失运动能力膝关节不稳,打软腿,不能 完成急停、急转和突然加速、减速运动拉赫曼 试验及前抽屉试验阳性。 ◎ 陈旧性损伤者可出现股四头肌萎缩，打软腿 或错动感，运动能力下降。