胸腔镜胸腺切除术的进展

经剑突下胸腔镜技术在胸腺瘤切除术中的应用张科;童继春;吴奇勇【摘要】Objective To explore the clinical application of subxyphoid approach thoracoscopic surgery in thymoma resection. Methods The clinical data of 15 cases of mediastinal tumors receiving subxyphoid approach video-assisted thoracoscopic surgery from June 2015 to May 2017 were analyzed retrospectively.Among these cases,there were 6 male cases and 9 female cases, and the average age was(48.5 ±5.4)yearsold.There were 6 cases of thymoma with myasthenia gravis,including 5 cases of ocular myasthenia gravis and 1 case of mild systemic myasthenia gravis. Results All the 15 cases of operations were performed successfully without conversion to open surgery.The average operation time was(95±15)min, and average bleeding was(50 ±10)ml.T he average hospital time was(4.2 ±1.5)days, and average thoracic cavity drainage time was(1.5±1.0)days.No postoperative complications occurred.Pathological reports showed that type A thymoma in 8 cases,type AB thymoma in 5 cases,type B1 thymoma in 1 case,and type B2 thymoma in 1 case.The mean follow-up time of all the 15 cases was(6.5 ±2.5)months, and no thymoma recurrence was seen.According to the Monden standard,muscle weakness symptoms disappeared in 5 cases and improved in 1 case in the 6 cases with myasthenia gravis. Conclusion Subxyphoid approach thoracoscopic thymoma resection is safe and feasible.%目的探讨经剑突下胸腔镜技术在胸腺瘤切除术中的应用价值. 方法回顾性分析2015年6月~2017年5月15例胸腺瘤采用经剑突下途径行胸腺瘤切除手术的临床资料,其中男6例,女9例,年龄(48.5 ±5.4)岁,合并重症肌无力6例(眼肌型5例,轻度全身型1例). 结果 15例均顺利完成手术,无中转开胸.手术时间(95 ±15)min,术中出血量(50 ±10)ml,术后住院时间(4.2 ±1.5)d,术后胸腔引流管留置时间(1.5 ±1.0)d.无术后出血二次开胸手术等并发症.术后病理诊断胸腺瘤A型8例,AB型5例,B1型1例,B2型1例.15例术后随访(6.5 ±2.5)月,无胸腺瘤复发.合并重症肌无力6例按照Monden标准,肌无力症状消失5例,肌无力改善1例. 结论经剑突下途径行胸腔镜胸腺瘤切除手术有效、可行.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2018(018)002【总页数】3页(P107-109)【关键词】剑突下;胸腔镜;胸腺瘤【作者】张科;童继春;吴奇勇【作者单位】南京医科大学附属常州第二人民医院心胸外科,常州 213003;南京医科大学附属常州第二人民医院心胸外科,常州 213003;南京医科大学附属常州第二人民医院心胸外科,常州 213003【正文语种】中文标准的胸腺瘤切除手术路径是经正中胸骨途径，随着胸腔镜技术的发展，胸腔镜胸腺瘤切除术已广泛开展[1]，最常见的路径是经右侧胸腔或双侧胸腔。

临床论著胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力(附27例报告)张青平①　王如文　蒋耀光　马　铮　谭群友　赵云平　龚太乾　周景海　邓　波(第三军医大学大坪医院野战外科研究所全军胸外科中心,重庆　400042) 【摘要】　目的　探讨胸腔镜胸腺扩大切除术治疗重症肌无力的可行性和疗效。

　方法　2005年8月～2007年6月,对27例重症肌无力行电视胸腔镜下经右胸前侧径路胸腺扩大切除(VATS组),切除范围包括全胸腺组织到前纵隔和上纵隔所有脂肪组织。

并与2004年5月～2005年7月27例胸骨劈开胸腺切除(胸骨劈开组)相对比。

　结果　VATS组26例顺利完成手术;1例因电凝钩伤及头臂静脉干中转开胸止血。

与胸骨劈开组比较,VATS组术中出血少[(46.0±5.7)m l vs(120.0±18.8)m l,t=-19.231,P=0.000],术后需镇痛例数少(3vs12,χ2=7.068,P=0.008),术后住院时间短[(7.0±1.2)d vs (11.0±2.5)d,t=-7.379,P=0.000]。

2组手术时间、重症肌无力危象、疗效均无显著差异(P>0.05)。

　结论　经右胸前侧径路胸腔镜下行胸腺扩大切除治疗重症肌无力在技术上可行,具有创伤小、疼痛轻、并发症少、住院时间短、恢复快等优点,但对MG的远期疗效尚需进一步观察。

【关键词】　胸腺扩大切除术;　胸腔镜;　重症肌无力 中图分类号:R655;R746.1 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2008)05-0422-03M a xim a l Thy m ec to m y by VATS for M ya sthen i a Gra vis:Repor t of27Ca s e s　Z hang Q ingping,Wa ng Ru wen3,J iang Yaoguang3,et a l.3D epa rt ment of the Thoracic Surgery,D aping Hospital,The Third M ilita ry M edica l U niv ersity,Chongqing400042, China【Abstra c t】　O bjec tive　T o study the feasi bility and efficacy of ope ra tive me t hod of m axi ma l thy mec t o m y by video2assisted th oracoscop i c surgery(VATS)f or myasthenia gravis(MG).　M ethods　Fro m August2005t o June2007,27patients with MG received m axi ma l thy m ect omy by VATS(VAT S group).T he thy mus and fat tiss ues in the anteri or and uppe r m edia sti nu m we re re s ec t ed.Pa tients wh o rece i ved transste rna l thy mec t o m y fro m M ay2004t o July2005served a s a control(conventi onal group).　Re sults　I n the VAT S grou p,the m axi ma l thy mec t o m y by VATS wa s co mple t ed in26p atients,one pa tient wa s converted t o open surgery because of the injury t o the brachi ocephalic vein.Co mpared with the conventi ona l group,the patients i n the VATS group had fe wer bl ood loss[(46.0±5.7)m l vs(120.0±18.8)m l,t=-19.231,P=0.000],l o wer l eve l of analge sic requirement(3vs 12,χ2=7.068,P=0.008),and shorter post operativ e hos p ita l stay[(7.0±1.2)d vs(11.0±2.5)d,t=-7.379,P=0.000]. The re wa s no significant diffe rence in the ope rati on ti me,mya sthenia gravis c risis,and surgi ca l outco m es be t ween the t wo groups.　Con clusio n s　Maxi m al thy mec t o m y by V A T S is fea sible and safe for p atients wit h M G.Pa tients have short e r hos p ita liza ti on,l e ss surgica l trau ma and pa in,l o wer ra te of compli ca ti on,and quicke r recove ry afte r the trea t m ent.Furt her studie s a re needed t o investigate its l ong2ter m efficacy【Key W or ds】　M axi ma l thy m ect o m y;　T horacoscopy;　M ya sthenia gravis. 重症肌无力(m ya sthenia gr avis,MG)是常见的神经肌肉疾病,治疗相当棘手,胸腺切除术可使MG 患者获得较好疗效[1]。

134单孔胸腔镜手术治疗早期非小细胞肺癌的研究进展王招贵1, 2，林 辉2（1.右江民族医学院临床医学，广西 百色 533000；2.广西壮族自治区人民医院胸心外科，广西 南宁 530021）摘要：肺癌是我国较常见的癌症，也是我国男性和女性癌症死亡的主要原因之一，最常见的肺癌类型是非小细胞肺癌（NSCLC ），胸腔镜手术是早期NSCLC 首选治疗方法，胸腔镜手术可分为多孔胸腔镜手术与单孔胸腔镜手术。

大量临床研究已经证实多孔胸腔镜手术治疗早期非小细胞肺癌是安全、有效、微创的。

然而更加微创的单孔胸腔镜手术成为近年来胸外科肺癌治疗的热点，现就单孔胸腔镜手术治疗早期非小细胞肺癌的研究进展进行综述。

关键词：非小细胞肺癌 ; 单孔胸腔镜 ; 手术 ; 研究进展中图分类号：R734.2文献标识码：A文章编号：2096-3718.2021.06.0134.04作者简介：王招贵，硕士研究生，住院医师，研究方向：肺癌疾病的治疗。

通信作者：林辉，博士研究生，主任医师，研究方向：肺癌疾病的治疗。

非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC ）占肺癌总数的85%~90%，NSCLC 主要分为鳞状细胞癌和腺癌两种亚型，均来源于支气管黏膜上皮[1]。

临床对早期肺癌主要采取的是外科手术为主的综合治疗。

与非手术治疗相比，在没有转移到其他器官的肺癌患者中，手术切除可以延长患者寿命，是目前治疗早期非小细胞肺癌最有效、最重要的方法[2]。

手术方式可分为传统开胸手术与胸腔镜手术，胸腔镜手术又可分为多孔胸腔镜手术、单孔胸腔镜手术。

有研究表明，胸腔镜手术可减少并发症，提高术后生活质量，减轻术后疼痛，改善肺功能，缩短住院时间，加快促进患者正常生活[3]。

与早期肺癌的传统开胸手术相比，胸腔镜手术的长期（5年）生存率显示出更好的结果。

胸腔镜手术通常包括3~4个切口，随着胸腔镜技术与器械的发展，胸腔镜手术逐渐从多切口减少到双切口，直至单切口胸腔镜手术，即单孔胸腔镜手术[4]。

经腔镜下乳腺切除术在乳腺肿瘤治疗中的应用现状与前景乳腺肿瘤是威胁女性健康的常见疾病之一，其治疗方法多样，其中经腔镜下乳腺切除术作为一种新兴的治疗方法受到了广泛关注。

本文将详细介绍经腔镜下乳腺切除术在乳腺肿瘤治疗中的应用现状与前景。

经腔镜下乳腺切除术是一种相对较新的技术，它通过腔内视觉系统和微创手术器械完成乳腺肿瘤的切除。

相比传统的开放手术，经腔镜下乳腺切除术具有许多优势。

首先，该手术在切口上更为小巧，可以减少切口相关的并发症。

其次，手术过程中可以更清晰地观察乳腺肿瘤的具体位置和大小，从而更精确地进行切除。

此外，术后的恢复期较短，患者可以更快地恢复正常生活和工作。

目前，经腔镜下乳腺切除术已经在临床上得到了广泛应用。

一项研究发现，经腔镜下乳腺切除术在乳腺癌早期治疗中的应用效果达到了与传统开放手术相媲美的水平。

而且，这种手术方法对于早期乳腺癌患者的保乳率也较高，可以有效保留乳房的自然形态。

此外，与传统手术相比，经腔镜下乳腺切除术的美容效果更好，患者更能够改善自身形象和心理状态。

然而，自身也存在一些局限性和挑战。

首先，该手术技术相对复杂，需要经验丰富的医生进行操作，对医生的要求较高。

其次，术中切除深度的判断和手术范围的确定需要更精确的手术指引，这对手术装备的要求也较高。

此外，对于肿瘤的恶性程度较高，或者肿瘤位置特殊的患者，可能不适合经腔镜下乳腺切除术。

面对这些挑战，科研人员和医疗机构正在积极努力提高这种技术的应用水平。

研究人员正在探索更精确的操作方法和更高效的手术器械，以提高手术的成功率和安全性。

此外，还有学者正在关注与经腔镜下乳腺切除术相关的并发症和术后护理问题，以改进手术的整体治疗效果。

未来，经腔镜下乳腺切除术在乳腺肿瘤治疗中的应用前景十分广阔。

随着手术技术的不断改进和器械的创新，经腔镜下乳腺切除术将能够更精确地切除乳腺肿瘤，并减少手术相关的并发症。

同时，随着对手术技术理解的深入，乳腺肿瘤的治疗效果将进一步提高。

经腔镜乳腺切除术的疗效及并发症分析经腔镜乳腺切除术（Laparoscopic Breast Excision）是一种微创手术技术，用于乳房肿瘤的切除。

它通过小切口和腔镜技术进入体内，避免传统开放手术的大创伤和组织切开，从而减轻患者的术后疼痛和恢复时间。

本文将对经腔镜乳腺切除术的疗效及并发症进行详细分析。

疗效分析：1. 手术疗效：经腔镜乳腺切除术可以有效切除乳房肿瘤，手术切缘清晰，确保病灶的彻底切除。

研究表明，该手术的局部控制率和肿瘤切缘阴性率与传统开放手术相当。

此外，经腔镜手术也可以适用于非肿瘤性乳腺疾病的治疗，如乳腺导管内乳头状瘤等。

2. 术后恢复：经腔镜乳腺切除术相对于传统开放手术来说，切口小、出血少，术后疼痛明显减轻，恢复时间更短。

患者可以更快地恢复正常生活和工作，减少对家人护理的依赖。

因此，该手术在提高患者生活质量和心理状态方面具有优势。

3. 美容效果：经腔镜乳腺切除术切口较小，不会对患者的乳房外观造成明显影响。

与传统开放手术相比，该术式在保持乳房形态和外观方面表现更出色，尤其在年轻女性中受到欢迎。

并发症分析：1. 切口感染：尽管经腔镜乳腺切除术是一种微创手术，但仍然有可能发生切口感染。

手术后正确的伤口护理和术后用药可以减少感染的风险。

2. 出血和血肿：术中操作不当或肿瘤位置接近血管，可能导致术后出血或血肿的发生。

准确的手术技术和术后密切观察可以减少这些并发症的发生。

3. 皮肤神经损伤：在手术中，如果腔镜不当使用或计划不充分，可能会损伤到乳房区域的皮肤神经。

患者可能会出现乳房感觉异常或乳房敏感性下降的情况。

4. 瘢痕形成：与传统开放手术相比，经腔镜乳腺切除术的切口较小。

然而，个别患者仍然可能在切口处出现瘢痕形成。

术后适当的伤口护理和术后康复指导可以有效减少瘢痕形成。

5. 乳房畸形：尽管术后乳房外观更好地保持，但由于术中手术位置和乳腺组织的特殊性，仍有患者出现乳房凹陷或隆起的情况。

术前详细评估和手术技术的精确施行可以从根本上减少这些并发症。