胸腺切除术

达芬奇手术机器人辅助下胸腺切除术护理配合

达芬奇手术机器人辅助下胸腺切除术的护理配合【摘要】目的:探讨达芬奇手术机器人辅助下胸腺切除术的可行性、有效性及护理配合，为重症肌无力的治疗提供一种新的思路和方法。

方法:回顾性研究18例胸腺疾病和（或/伴）重症肌无力（mg）患者，应用达芬奇手术机器人进行胸腺切除术。

通过对手术配合流程进一步优化细化从而密切配合。

结果:18例手术中除1例因胸腔粘连严重中转开胸外均顺利完成，术后恢复良好。

结论:应用达芬奇手术机器人进行胸腺切除安全可行，具有创伤小、并发症少、效果好等优点，手术室护士应熟练手术配合流程。

【关键词】手术机器人；胸腺切除；手术室护理【中图分类号】r736【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）04-0250-02重症肌无力（myasthenia gravis，mg）是一种自身免疫系统疾病，是体内产生不正常的抗体损害神经肌肉系统造成肌肉无力、易疲劳的疾病，治疗包括药物治疗及胸腺切除手术。

长期以来，胸腺切除手术需要胸骨剖开，缺点是切口大，创伤重，术后并发症多，疼痛重，恢复期长，劈开的胸骨还要用钢丝缝固。

［1］近10年来胸腔镜手术因切口小，对肋骨不造成损伤，已渐渐取代传统胸骨剖开手术，而达芬奇手术机器人系统的引进成为一种新的更为理想的胸腺手术径路。

因其可以在术中清楚显露胸腺和整个前纵隔，可同时进行胸腺及前纵隔脂肪切除术，解决了胸腔镜下暴露不完全，切除不彻底的问题。

1 资料与方法1.1 临床资料：18例患者中男性患者12例，女性患者6例，均有胸腺疾病和（或/伴）重症肌无力。

入院2～3d经完善的术前准备后手术，除1例因胸腔粘连严重中转开胸外其余均顺利完成，术后行ct复查，胸腺切除彻底，无胸腺组织残留。

1.2 手术方法:采用双腔支气管插管及静脉复合麻醉，根据病变部位选择经右侧还是左侧胸腔入路。

麻醉成功后，患者取平卧位，在术侧胸部下垫一软垫，将术侧抬高约20o。

在术侧腋中线第6肋间做12mm切口，置入12mm trocar后置入30°镜头，在显示屏监视下分别于腋前线第4肋间和锁骨中线第6肋间偏内侧做8mm切口，置入机器人专用trocar，再在腋中线第8肋间做12 mm切口，置入12mm trocar，作为辅助孔。

胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力26例的疗效

腺切除与传统劈胸骨手术在中远期疗效上没有差异，且具有创伤小、恢复快和疗效可靠等优点。
【关键词】重症肌无力；胸腺切除术；电视胸腔镜；胸骨劈开
胸腺切除术是已经得到公认的治疗重症肌无力
各自的优劣。
１资料与方法
的有效方法。近年来随着电视胸腔镜（ｖｉｄｅｏ —ａｓ－ｓｉｓｔｅｄｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙ，ＶＡＴＳ）技术的发展及成熟，有研究表明，与传统开胸手术相比，胸腔镜下胸腺切除术的患者可以得到相等的获益。而我科自２００３年起开展胸腔镜下胸腺扩大切除术，至今共２６例患者，现尝试通过这些患者来总结胸腔镜下胸腺扩大切除与传统劈胸骨手术在中远期疗效及手术安性方面
１．３手术入路
胸骨正中人路：单腔气管插管全麻，
患者取平卧位。于胸骨正中行纵行切口，胸骨锯劈开胸骨，分离纵隔显露胸腺及周围脂肪淋巴组织。完全
切除胸腺及清扫前纵隔所有淋巴脂肪组织。胸腔镜入路：术前完善胸部ＣＴ检查，评估胸腺分
科临床实际应用中将不需服用胆碱酯酶抑制剂的完全
稳定缓解及药物缓解合并统计为缓解率。１．５统计学方法使用ＳＰＳＳ１３．０统计软件，计量资料如符合正态分布的，两组间使用ｔ检验，如不符合正态分布，使用非参数检验中的两独立样本的秩和检验。计数资料使用）Ｃ检验。

机器人胸腺扩大切除术在老年重症肌无力患者中的应用

中国微创外科杂志２０１３年１月第１３卷第１期
ＣｈｉｎＪＭｉｎＩｎｖＳｕｒｇ，
，．．．
・９・
新技术
・新Ｐｂ－￣
肌无力患者中的应用
褚剑韩冰尹东涛陈秀崔琦马孟琦刘娜隋波①
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｅｉｃｆａｃｙｏｆｒｏｂｏｔｉｃ — ａｓｓｉｓｔｅｄｅｘｔｅｎｄｅｄｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙｆｏｒｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓｉｎｅｌｄｅｒｌｙ
中图分类号：Ｒ６５５；Ｒ７４６．１文献标识：Ｂ文章编号：１００９—６６０４（２０１３）Ｏ１— ０００９— ０４
Ｒｏｂｏｔｉｃ－ａｓｓｉｓｔｅｄＥｘｔｅｎｄｅｄＴｈｙｍｅｃｔｏｍｙｆｏｒＭｙａｓｔｈｅｎｉａＧｒａｖｉｓｉｎＥｌｄｅｒｌｙＰａｔｉｅｎｔｓＣｈｕＪｉａｎ，ＨａｎＢｉｎｇ，】，
ＤｅＦｉｌｉｐｐｉ分级１级２例，２级２例，３例５例，有效率１００％。结论
胸腺扩大切除术安全可行，效果确切。
选择合适的老年患者，使用ｄａＶｉｎｃｉＳ机器人手术系统行

胸腺切除治疗重症肌无力76例

受体，由其抗体介导、细胞免疫依赖性、补体参与的
自身免疫性疾病。目前认为其发病可能是由于机
体产生的大量乙酰胆碱受体抗体（ｃＲｂ，Ａｈａ）作用于横纹肌突触后膜乙酰胆碱受体（ｃＲ）阻止乙酰Ａｈ，
胆碱与其受体的结合，导致肌无力。尽管Ｍ病因Ｇ不明，但多项研究表明胸腺与其发病关系密切，胸
一
察呼吸状况，是否出现肌无力危象和胆碱能危象，并及时处理。合理使用抗生素，选用青霉素、头孢
菌素类抗生素。患者神志清醒后，检查肌力和自主呼吸情况，自主呼吸平稳后后拔管。对可能发生待危象者行延长气管导管拔出，必要时行气管切开。１．．２手术方法：本组５例在全麻下行胸骨部分劈２２开，胸腺切除加纵隔脂肪清除术，４电视胸腔全２行
术后常规带气管插管回ＩＵ观察治疗，Ｃ主要观
［收稿日期］ｏ９１ — ４修回日期］０００－７２ｏ — ２１；［２１－３０
［作者简介］赵志杰（９４）男，１６一，籍贯辽宁省双辽市，主治医师，主要
重症肌无力是重点累及突触后膜上乙酰胆碱
胸腺切除治疗重症肌无力（ｙｓｅｉｇｖ，ｍａｈｎａｉｔ Nhomakorabeaａｒｓ
ＭＧ）术后有效率６．～９％，术后危象发生是７５％１但率高达１％～２％，术后死亡的主要原因ｎ。有６５是］学者顾虑胸腺切除可能会影响免疫功能，响了这影

胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力附27例报告

临床论著胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力(附27例报告)张青平①　王如文　蒋耀光　马　铮　谭群友　赵云平　龚太乾　周景海　邓　波(第三军医大学大坪医院野战外科研究所全军胸外科中心,重庆　400042) 【摘要】　目的　探讨胸腔镜胸腺扩大切除术治疗重症肌无力的可行性和疗效。

　方法　2005年8月～2007年6月,对27例重症肌无力行电视胸腔镜下经右胸前侧径路胸腺扩大切除(VATS组),切除范围包括全胸腺组织到前纵隔和上纵隔所有脂肪组织。

并与2004年5月～2005年7月27例胸骨劈开胸腺切除(胸骨劈开组)相对比。

　结果　VATS组26例顺利完成手术;1例因电凝钩伤及头臂静脉干中转开胸止血。

与胸骨劈开组比较,VATS组术中出血少[(46.0±5.7)m l vs(120.0±18.8)m l,t=-19.231,P=0.000],术后需镇痛例数少(3vs12,χ2=7.068,P=0.008),术后住院时间短[(7.0±1.2)d vs (11.0±2.5)d,t=-7.379,P=0.000]。

2组手术时间、重症肌无力危象、疗效均无显著差异(P>0.05)。

　结论　经右胸前侧径路胸腔镜下行胸腺扩大切除治疗重症肌无力在技术上可行,具有创伤小、疼痛轻、并发症少、住院时间短、恢复快等优点,但对MG的远期疗效尚需进一步观察。

【关键词】　胸腺扩大切除术;　胸腔镜;　重症肌无力中图分类号:R655;R746.1 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2008)05-0422-03M a xim a l Thy m ec to m y by VATS for M ya sthen i a Gra vis:Repor t of27Ca s e s　Z hang Q ingping,Wa ng Ru wen3,J iang Yaoguang3,et a l.3D epa rt ment of the Thoracic Surgery,D aping Hospital,The Third M ilita ry M edica l U niv ersity,Chongqing400042, China【Abstra c t】　O bjec tive　T o study the feasi bility and efficacy of ope ra tive me t hod of m axi ma l thy mec t o m y by video2assisted th oracoscop i c surgery(VATS)f or myasthenia gravis(MG).　M ethods　Fro m August2005t o June2007,27patients with MG received m axi ma l thy m ect omy by VATS(VAT S group).T he thy mus and fat tiss ues in the anteri or and uppe r m edia sti nu m we re re s ec t ed.Pa tients wh o rece i ved transste rna l thy mec t o m y fro m M ay2004t o July2005served a s a control(conventi onal group).　Re sults　I n the VAT S grou p,the m axi ma l thy mec t o m y by VATS wa s co mple t ed in26p atients,one pa tient wa s converted t o open surgery because of the injury t o the brachi ocephalic vein.Co mpared with the conventi ona l group,the patients i n the VATS group had fe wer bl ood loss[(46.0±5.7)m l vs(120.0±18.8)m l,t=-19.231,P=0.000],l o wer l eve l of analge sic requirement(3vs 12,χ2=7.068,P=0.008),and shorter post operativ e hos p ita l stay[(7.0±1.2)d vs(11.0±2.5)d,t=-7.379,P=0.000]. The re wa s no significant diffe rence in the ope rati on ti me,mya sthenia gravis c risis,and surgi ca l outco m es be t ween the t wo groups.　Con clusio n s　Maxi m al thy mec t o m y by V A T S is fea sible and safe for p atients wit h M G.Pa tients have short e r hos p ita liza ti on,l e ss surgica l trau ma and pa in,l o wer ra te of compli ca ti on,and quicke r recove ry afte r the trea t m ent.Furt her studie s a re needed t o investigate its l ong2ter m efficacy【Key W or ds】　M axi ma l thy m ect o m y;　T horacoscopy;　M ya sthenia gravis. 重症肌无力(m ya sthenia gr avis,MG)是常见的神经肌肉疾病,治疗相当棘手,胸腺切除术可使MG 患者获得较好疗效[1]。

胸腺切除术后应用免疫抑制剂治疗重症肌无力的分析研究

Ｅ医药２１００年９月第３２卷第ｌ８期
ＨｂｉｅｉａＪｕ￣ｅｅ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ｄｃｌｏｒＭｎ
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论著－
胸腺切除术后应用免疫抑制剂治疗重症肌无力的分析研究
乞国艳郑旭光杨红郄春菊张太明刘慈顾姗姗
３ａｉｔｉｇｕｅｅｎｔｔａｅｉｍｍｎｓｐｒｓｖｇｎｓａｅｈｍｓｃｍ．ｈＤｃ去Ｔ５ｐｔｎｒｐＢｗｒｏｒｔｄｗｔｉｕｏｕｐｅｓｅａｅｔｆｒｔｙｕｅｔｙＴｅｃＤｒｅｓｎｏｅｈｉｔｏ
ｃｉｉａｃｒｇｓｓｅＲｅｕｔＡｅ～ｍｏｔｒａｍｅｔｔｅｅｗｒｉｎｆａｔｄｆｒｎｅｉＯ４ＤＴｌｃｌｓｏｎｙｔｍ．ｓｌｎｉｓｔｆｒ６ｎｈｔｅｔｎｈｒｅｅｓｇｉｃｎｉｅｅｃｎＣｃｒｉｆ
ｐｒｅｔｅＡｈ — ｂａｄｃｎｃｌｅｔｅｓｏｅｅｎｇｏｐＡａｄｇｏｐＢ（＜００）ＣｎｌｓｎＴｅｅｃｎｇ，ｃＲＡｎｌｉｌｉｃｒｂｔｅｒｕｎｒｕＰａｉａｒａｖｅｗ．１．ｏｃｕｉｈｏ
【关键词】重症肌无力；ＤＣ２＋ｒＣ４＋Ｄ５Ｔ细胞（调节性Ｔ细胞）免疫抑制剂；；乙酰胆碱受体抗体【中图分类号】Ｒ７６１【．４文献标识码】Ａ【文章编号】１０ — ３６２１）８２８００２７８（００１ — ４０— ２

详情版：胸部外科手术分级目录

详情版：胸部外科手术分级目录
一、胸部外科手术的分级目录
1. 一级手术
- 一级手术是指常规的、较简单的胸部外科手术，通常由经验丰富的外科医生进行。

- 一级手术包括但不限于：
- 胸腺切除术
- 肺叶切除术
- 肺楔形切除术
- 胸膜切除术
2. 二级手术
- 二级手术是指复杂一些的胸部外科手术，需要经过更加细致的手术规划和操作。

- 二级手术包括但不限于：
- 肺叶切除术（伴大血管切除）
- 肺叶切除术（伴心包或纵膈切除）
- 肺叶切除术（伴胸壁切除）
- 肺叶切除术（伴肺门淋巴结清扫术）
3. 三级手术
- 三级手术是指高度复杂的胸部外科手术，需要具备丰富的手术经验和技术，并可能需要多学科团队合作。

- 三级手术包括但不限于：
- 肺移植手术
- 心肺移植手术
- 肺泡微创手术
- 胸椎手术
二、注意事项
1. 手术选择
- 根据患者的具体情况，医生应根据手术的复杂程度和风险评估，选择适合的手术级别。

2. 团队合作
- 对于二级和三级手术，多学科团队的合作非常重要，以确保手术的顺利进行和患者的安全。

3. 术前准备
- 在进行复杂手术之前，医生应对患者进行全面评估，包括身体状况、病史和相关检查等。

4. 术后护理
- 手术后的护理对于患者的康复非常重要，医生应制定详细的术后护理方案，并密切监测患者的恢复情况。

请注意，以上内容仅为示例，实际的胸部外科手术分级目录应根据医疗实践和专业指南进行制定，并经过医学专家的确认和实践验证。

重症肌无力患者胸腔镜下胸腺瘤切除的麻醉

加肌肉松弛药。记录插管前、插管后１３ｍｉ、、ｎ切除胸腺前、切除胸腺后及术毕各时点的平均动脉压（Ｐ、ＭＡ）心率（）血ＨＲ、氧饱和度（ｐ及呼气末二氧化碳（ＴＯ）ＳＯ）ｈＣ。。记录手术结束
ｅｏｉｍａｉｎｓｔｅｔｄｖｎｕｒｍｂｅｏｉｎＪＭＡ，ｍｂｌｓｉｐｔｔｈｔａｅｅｏｓｔｏｏｍｂｌｘＡｎｅｗｉｒｈｓ
１９，７（）４８４２９８２９６：５ — ６．
ｕｄｔ．ａｃＳｒ，９５，１４：６５６５ｐａｅＪＶｓｕｇ１９２（）３ — ４．ｆ］ＫａｏＫｈＲ，ｎｌｅ１Ａｔｈｏｂｔｈｒｐｏ２ｅｒｎＣ，ａｎＳＡｇｅｌＧ，ｔ．ｎｉｒｍｏｃｔｅａｙｆｒｉａｔｉ
（收稿日期：０ｌｏ — ０２１— ４２）
下胸重症肌无力患者胸腔镜腺瘤切除的麻醉
詹银周张兴安刘礼胜施冲邵伟栋
重症肌无力（ＭＧ）是一种表现为神经一肌肉传递障碍而影响骨骼肌收缩功能的获得性自身免疫性疾病。大部分重症
肌无力患者胸腺组织异常．０１％患者并发胸腺瘤，故胸１％～５
腺切除术是目前ＭＧ患者常用的治疗方法ｌ。ｌ此类患者手术ｌ的麻醉实施及管理有一定的难度。阿片类药物禁用于重症肌无力患者，可在用药后出现延迟性呼吸抑制ｌ。ｌ故本研究术中＿不使用阿片类药物，对施行电视胸腔镜下胸腺瘤切除术进行
麻醉，醉体会如下。麻１资料和方法

胸腺瘤切除术后行气管切开致双侧大量气胸的教训

在行气管切开术时，常规准备好吸引器、腔闭式引应胸流器，习各种抢救药物的作用，熟积极配合抢救，以提高抢救
成功率。
２６加强患者的心理护理．
消失，诊两侧呼吸音弱，吸机提示气道高压及低分钟通听呼气，部、骨上窝、胸部肿胀有皮下捻发感，急床旁摄颈锁上紧
在重症监护室，当需要较长时间机械辅助通气时，选常择气管切开置管建立人工气道。２００７年１，月我科在为１例
胸腺瘤切除术后并重病肌无力危象的患者行气管切开时，患
［文章编号】１７ — ２０２０）２Ｃ一８ — １６３７１（０９０（）０７０
上２ｃ取纵行切口，次切开皮肤、下组织，性分离达ｍ依皮钝
常，且在使用机械通气时突发呼吸困难，想到气胸发生并应的可能性，应尽早提示医生并积极协助患者进行床旁摄片，
以便尽快确诊以决定进一步的救治方案。２５做好急救器材、品的准备．物
解气管切开相关并发症，尤其是当患者心肺功能无明显异
恢复，继续机械辅助通气和进行血浆置换，需由于患者在清醒状态下不能耐受经口腔气管插管，于入院后第３天。五请官科医生行床边气管切开术，术在常规消毒麻醉下予胸骨手

重症肌无力行胸腺切除加前纵隔脂肪清扫术的围术期处理

１１一般资料．
的乙酰胆碱受体，使神经信号的传递发生障碍而导致临床症状的出现。物治疗、疗、疔及血浆置换都是通过抑制免药放化
疫反应．少异常抗体的含量及增加运动终板中的乙酰胆碱减
来减轻肌无力症状，需长期用药，副作用大及易出现耐但且药等，０年生存率仅３％左右，胸腺切除术治疗重症肌无１０而力的有效率为６％～０。０９％圈
后四肢无力，闷气促；胸 Ⅱｂ型（中度全身型）４例，现为四表肢无力，失劳动能力。Ⅳ 型（丧晚期严重型）２例，现为早晨表无力起床，吸困难，咽及构音障碍，活不能自理，日呼吞生每
［要】目的：摘为提高重症肌无力（ＭＧ）患者手术的安全性和治愈率，总结其临床经验。方法：２例重症肌无力患对１者实施了手术治疗，主要措施是围术期合理用药、中胸腺及前纵隔脂肪清扫彻底及术后及时有效的处理危象等，术从而保证了手术效果和术后安全。果：１例患者术后无死亡，结２总有效率９％。０术后出现３例危象，经呼吸机治疗均和药物调整而愈，切Ｖ感染发生。结论：腺切除加前纵隔脂肪清扫是治疗重症肌无力的首选方法，除的彻底无Ｉ胸切与否是治疗效果的决定性因素，呼吸机的使用是保证术后安全的重要措施。而

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