双侧胸腺瘤应用胸腔镜剑突下小切口治疗的效果分析

①福建医科大学附属漳州市医院　福建　漳州　363000通信作者：高建利剑突下与右胸入路全胸腔镜胸腺扩大切除疗效对比高建利①　张奕①　张文山①　陈定柱①　黄镇①【摘要】　目的：观察全胸腔镜胸腺扩大切除术（video-assisted thoracoscopic extended thymectomy，VATET）选择剑突下与右胸入路的临床疗效差异。

方法：选取324例福建医科大学附属漳州市医院于2020年1月—2022年5月接收的全VATET 患者，按随机数字表法分组，观察组162例患者选取经剑突下入路，对照组162例患者选取右胸入路，对比两组临床疗效。

结果：观察组的手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（t =3.503、2.725，P <0.05）。

两组患者的术后住院时间及引流管留置时间比较差异均无统计学意义（P >0.05）。

观察组术后1、3、7 d 的视觉模拟评分法（VAS）评分均低于对照组，差异均有统计学意义（t =35.997、27.782、9.150，P <0.05）。

两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P >0.05）。

两组术后有效率及胸腺瘤复发率比较差异均无统计学意义（P >0.05）。

结论：在全VATET 术中选择剑突下与右胸入路均可取得显著疗效，但剑突下入路可减少手术时间、术中出血量，减轻患者疼痛。

【关键词】　剑突下入路　右胸入路　全胸腔镜　胸腺扩大切除术 Comparison of the Effect of Subxiphoid and Right Thoracic Approach Total Video-assisted Thoracoscopic Extended Thymectomy/GAO Jianli, ZHANG Yi, ZHANG Wenshan, CHEN Dingzhu, HUANG Zhen. //Medical Innovation of China, 2023, 20(23): 024-028 [Abstract]　Objective: To observe the difference of clinical effect between subxiphod and right thoracic approach in total video-assisted thoracoscopic extended thymectomy (VATET). Method: A total of 324 total VATET cases from Zhangzhou Affiliated Hospital of Fujian Medical University from January 2020 to May 2022 were selected, according to the random number table method, 162 patients in the observation group were selected through the subxiphoid approach, 162 patients in the control group were selected through the right thoracic approach, and the clinical efficacy of the two groups was compared. Result: The operation time of observation group was shorter than that of control group, and the amount of bleeding during operation was less than that of control group, the differences were statistically significant (t =3.503, 2.725, P <0.05). There were no significant differences in postoperative hospitalization and drainage tube retention time between the two groups of patients (P >0.05). The visual analogue scale (VAS) scores of the observation group were lower than those of the control group 1, 3 and 7 days after operation, the differences were statistically significant (t =35.997, 27.782, 9.150, P <0.05). There was no significant difference in postoperative complications between the two groups (P >0.05). There were no significant differences in the postoperative effective rate and recurrence rate of thymoma between the two groups (P >0.05). Conclusion: In total lVATET surgery, both the subxiphoid and right thoracic approaches can achieve significant therapeutic effects, but the subxiphoid approach can reduce surgical time, intraoperative bleeding, and alleviate patient pain. [Key words]　Subxiphoid approach　Right thoracic approach　Total video-assisted thoracoscopic　Extended thymectomy First-author's address: Zhangzhou Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Zhangzhou 363000, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.23.006 胸腺瘤在任何一叶胸腺组织内均可能发生，以前上纵隔为主要病变区域，15%~60%患者合并重症肌无力（MG），10%~30%的MG 患者合并胸腺瘤[1]。

不同微创手术和开放径路胸腺肿瘤切除术的临床疗效对比摘要：目的：对比不同微创手术和开放径路胸腺肿瘤切除术的临床疗效。

方法：选取我院2015年10月~2018年10月收治的72例胸腺肿瘤患者作为研究对象，将所有患者随机分成A、B、C三组，各24例；其中A组患者采用全腔镜微创手术治疗，B组患者采用小切口微创手术治疗，C组患者采用开放径路胸腺肿瘤切除术治疗。

比较三组患者的术中出血量、胸管滞留时间、住院时间及临床疗效。

结果：A组患者的术中出血量、胸管滞留时间和住院时间均低于B组、C组，差异具有统计学意义（P<0.05）；A组患者的治疗总有效率为91.7%，B组患者的治疗总有效率为75.0%，C组患者的治疗总有效率为62.5%；A组患者的治疗总有效率明显高于B组、C组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论：全腔镜微创手术治疗胸腺肿瘤的临床疗效显著，安全可靠，可减少住院时间，值得在临床推广。

关键词：不同微创手术；开放径路胸腺肿瘤切除术；临床疗效Abstract: Objective: to compare the clinical effect of different minimally invasive surgery and open approach thymus tumor resection. Methods: from October 2015 to October 2018, 72 patients with thymic tumor were randomly pided into three groups: group A (n = 24) andgroup C (n = 24). Group A was treated with total endoscopic minimally invasive surgery, group B with small incision minimally invasive surgery, group C with open path thymectomy. The intraoperativebleeding volume, chest tube retention time, hospitalization time and clinical efficacy were compared among the three groups. Results: the amount of intraoperative bleeding and the retention of thoracic ductin group A were observed. The time and hospitalization time of group Bwas lower than that of group B, and the difference of group C was statistically significant (P < 0.05). The total effective rate ofgroup A was 91.7% and the total effective rate of group B was 75.0%. The total effective rate of group C was 62.5%. The total effectiverate of group A was significantly higher than that of group B andgroup C (P < 0.05). Conclusion: total endoscopic minimally invasive surgery is effective, safe and reliable in the treatment of thymic neoplasms, and it is worth popularizing in clinic.Key words: different minimally invasive surgery; open approach thymectomy; clinical efficacy胸腺肿瘤是来源于胸腺上皮细胞的肿瘤，临床上发病率较高，多为良性，少数发生恶性转变为胸腺癌[1]。

微创与传统手术治疗胸腺瘤的疗效对比分析摘要目的：探讨微创与传统手术在胸腺瘤中的应用效果，并分两种手术方式的优越性。

方法：将2012年3月~2016年1月我院外三科收治的86例胸腺瘤患者按不同手术方法分为两组，各43例，对照组患者应用传统开胸手术，观察组患者采用胸腔镜辅助小切口微创手术，比较两组患者手术相关指标、术后并发症。

结果：观察组术后VAS评分、引流量、住院时间均短于对照组（p<0.05）；与观察组的术后并发症总发生率相比，对照组更高（p<0.05）。

结论：对于胸腺瘤患者采用胸腔镜微创手术治疗效果确切，与传统开胸手术比较，微创手术具有手术切口小，术中出血量少，并发症发生率低的优点，值得推广。

关键词：微创手术；传统手术；胸腺瘤；疗效胸腺瘤系原始前肠上皮细胞的衍生物，随胚胎发育而附着于前纵隔的肿瘤，患病后，临床症状表现为对周围器官的压迫及肿瘤本身特有症状，如胸痛、咳嗽、前胸不适等。

手术治疗胸腺瘤已成为临床共识[1]，本研究的主要目的在于对比分析微创与传统手术治疗胸腺瘤的疗效，情况如下：1资料与方法1.1临床资料将86例胸腺瘤患者作为研究对象，其中男48例，女38例，年龄23~68岁，平均（45.5±5.3）岁。

肿瘤分期：I型37例，II型30例，III型19例；取得所有患者及家属同意，签署手术知情同意书，按照不同手术方式分为2组，各43例，两组患者临床资料比较均衡性高（p>0.05），可对比。

1.2方法观察组：本组患者采用胸腔镜手术治疗，给予患者插管全麻胸膜粘接，取侧卧位的同时将肩部垫高，以患者的患侧腋中线第5或6肋间作为胸腔镜孔，于第3、5肋间作为操作孔，做3个1.5cm左右的切口，置入胸腔镜，仔细探查患者胸膜腔，于膈神前方使用超声刀纵行切开纵膈胸膜，在胸腺下级逐渐向上钝形分离组织，切断胸腺静脉，然后沿胸腺左叶下极向上游离解剖的胸腺左叶，切断左边胸腺韧带，显露胸腺上极，将胸腺完整切除。

doi :10.3969/j.issn.1002-7386.2023.13.022·论著·剑突下入路与右胸肋间入路胸腔镜胸腺切除术效果比较马云霞　陈何伟　王美琳项目来源:石家庄市科学技术研究与发展计划项目(编号:181201063)作者单位:050011　河北省石家庄市人民医院手术室(马云霞),麻醉科(陈何伟、王美琳) 【摘要】　目的　分析剑突下入路与右胸肋间入路胸腔镜胸腺切除术手术室的观察指标。

方法　选择2018年3月至2019年3月收治的胸腔镜胸腺切除手术患者40例,随机分为剑突下入路组(J 组)和右胸肋间入路组(Y 组),每组20例。

比较2组患者气管插管一次成功率、气管插管时间、麻醉时间,患者术中血氧分压(PaO 2)、二氧化碳分压(PaCO 2)、气道峰压(Pmax )、肺动脉顺应性(Cdyn )平均值以及2组手术时间、术中出血量、体位摆放时间、皮肤压红发生率,术后VAS 评分,镇痛泵使用次数。

结果　J 组气管插管一次成功率高、气管插管时间短、麻醉时间少,与Y 组比较差异有统计学意义(P <0.05)。

J 组术中PaO 2、Cdyn 高于Y 组,PaCO 2、Pmax 低于Y 组,差异有统计学意义(P <0.05)。

J 组手术时间短,出血少,体位摆放时间短,与Y 组比较差异有统计学意义(P <0.05)。

J 组术后VAS 评分低,镇痛泵的使用次数少,与Y 组比较差异有统计学意义(P <0.05)。

结论　剑突下入路胸腔镜胸腺切除术气管插管一次成功率高,气管插管时间短,麻醉时间少,术中PaO 2、Cdyn 平均值更高,PaCO 2、Pmax 平均值更低,手术时间短,出血量少,体位摆放简单,术后皮肤压红发生率低,护理并发症少,术后VAS 评分低,对镇痛泵的需求也减小,值得推广应用。

【关键词】　胸腔镜胸腺切除;麻醉时间;手术时间;出血量;血气指标;皮肤压红发生率【中图分类号】　R 583 【文献标识码】　A 【文章编号】　1002-7386(2023)13-2012-04Comparison of operative observation indexes of thoracoscopic thymectomy through the subxiphoid approach and the right intercostal approach MA Yunxia ∗,CHEN Hewei ,WANG Meilin.∗Operating Room ,Shijiazhuang people ’s Hospital ,Hebei ,Shijiazhuang 050011,China【Abstract 】　Objective To analyze the operative observation indexes of thoracoscopic thymectomy through the subxiphoid approach and the right intercostal approach.Methods From March 2018to March 2019,a total of 40patients undergoing thoracoscopic thymectomy were selected and randomly enrolled into two groups ,including the subxiphoid approach group (group J ,n =20)and the right intercostal approach group (group Y ,n =20).The success rate of tracheal intubation ,tracheal intubation time ,anesthesia time ,average values of intraoperative PaO 2,PaCO 2,Pmax and Cdyn ,the operation time ,the amount of intra⁃operative bleeding ,the posture time ,the incidence of skin redness ,post⁃operative visual analog scale (VAS )score ,and number of analgesic pump use were compared between the two groups.Results Compared with group Y ,the success rate of tracheal intubation in group J was significantly higher ,and tracheal intubation time and anesthesia time were shorter (P <0.05).During surgery ,PaO 2and Cdyn in Group J were significantly higher than those in Group Y ,while PaCO 2and Pmax were lower (P <0.05).Group J exhibited significantly shorter operation time ,less bleeding ,shorter posture time compared with those in Group Y (P <0.05).Meanwhile ,post⁃operative VAS score was lower and the number of analgesic pump use was less in Group J compared with Group Y (P <0.05).Conclusion Compared with thoracoscopic thymectomy through the right intercostal approach ,the subxiphoid approach has the advantages of highersuccess rate of tracheal intubation ,shorter tracheal intubation time ,less anesthesia time ,higher average values of intraoperative PaO 2and Cdyn ,lower average values of PaCO 2and Pmax ,shorter operation time ,lessbleeding ,shorter posture time ,lower incidence of post⁃operative skin redness ,fewer nursing complications ,lower post⁃operative VAS score andlower needs for analgesic pump ,which is more worthy of promotion and application.【Key words 】　thoracoscopic thymectomy ;anesthesia time ;operation time ;amount of bleeding ;incidence of skin redness 我院为河北重症肌无力(MG)医院,开展不同入路胸腔镜胸腺切除手术多年,积累了大量的病例资料。

经剑突下入路胸腔镜前纵隔肿瘤切除临床效果分析摘要】目的：探讨经剑突下入路胸腔镜手术治疗前纵隔肿瘤的临床效果。

方法：分析2016年1月—2019年12月在我院心胸外科经剑突下入路胸腔镜手术治疗的35例前纵隔肿瘤患者的临床资料。

分析其手术时间、术中出血量、术后引流时间、术后引流量、术后住院天数等围术期指标及术后随访情况。

结果：35例患者均采用经剑突下入路胸腔镜完成了手术操作，手术时间(90.2±20.8)min，无中转开胸，术中出血量(30.5±10.3)ml,术后胸腔引流管留置时间(2.1±0.7)天,术后疼痛评分(2.0±0.5)天，术后住院时间(４.7±1.3)天，35例患者术后均获得随访，未见明显手术相关并发症发生。

结论：经剑突下入路胸腔镜前纵隔肿瘤手术治疗具有手术创伤小，术后恢复快，且术后并发症少等优点，同时有简便经济、安全可靠、疗效满意等特点，值得在临床应用。

【关键词】剑突下入路；纵隔肿瘤；胸腔镜；胸腺切除；三孔式【中图分类号】R734.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）08-0063-02随着医学技术的不断发展，胸腔镜手术已逐步成为胸外科手术治疗的主要手段，对于纵隔肿瘤的手术治疗也主要采用胸腔镜下微创完成，比较常用的是右侧（或左侧）胸入路纵隔肿瘤切除。

近年来，剑突下入路手术治疗前纵隔肿瘤成为一种新的术式[1-3]，该手术入路需要具有一定胸腔镜手术经验及学习曲线。

本文对2016年1月—2019年12月35例前纵隔肿瘤患者，分析经剑突下入路胸腔镜手术治疗的临床效果，现报道如下。

1.资料和方法1.1 一般资料选取2016年1月—2019年12月在本科治疗的35例前纵膈肿瘤的患者，均采用经剑突下胸腔镜微创切除术。

其中男性15例，女性20例；年龄27～64岁，平均（44.8 ±16.5)岁，体重48～96Kg，平均（60.4±7.2)Kg。

经剑突下胸腔镜技术在胸腺瘤切除术中的应用张科;童继春;吴奇勇【摘要】Objective To explore the clinical application of subxyphoid approach thoracoscopic surgery in thymoma resection. Methods The clinical data of 15 cases of mediastinal tumors receiving subxyphoid approach video-assisted thoracoscopic surgery from June 2015 to May 2017 were analyzed retrospectively.Among these cases,there were 6 male cases and 9 female cases, and the average age was(48.5 ±5.4)yearsold.There were 6 cases of thymoma with myasthenia gravis,including 5 cases of ocular myasthenia gravis and 1 case of mild systemic myasthenia gravis. Results All the 15 cases of operations were performed successfully without conversion to open surgery.The average operation time was(95±15)min, and average bleeding was(50 ±10)ml.T he average hospital time was(4.2 ±1.5)days, and average thoracic cavity drainage time was(1.5±1.0)days.No postoperative complications occurred.Pathological reports showed that type A thymoma in 8 cases,type AB thymoma in 5 cases,type B1 thymoma in 1 case,and type B2 thymoma in 1 case.The mean follow-up time of all the 15 cases was(6.5 ±2.5)months, and no thymoma recurrence was seen.According to the Monden standard,muscle weakness symptoms disappeared in 5 cases and improved in 1 case in the 6 cases with myasthenia gravis. Conclusion Subxyphoid approach thoracoscopic thymoma resection is safe and feasible.%目的探讨经剑突下胸腔镜技术在胸腺瘤切除术中的应用价值. 方法回顾性分析2015年6月~2017年5月15例胸腺瘤采用经剑突下途径行胸腺瘤切除手术的临床资料,其中男6例,女9例,年龄(48.5 ±5.4)岁,合并重症肌无力6例(眼肌型5例,轻度全身型1例). 结果 15例均顺利完成手术,无中转开胸.手术时间(95 ±15)min,术中出血量(50 ±10)ml,术后住院时间(4.2 ±1.5)d,术后胸腔引流管留置时间(1.5 ±1.0)d.无术后出血二次开胸手术等并发症.术后病理诊断胸腺瘤A型8例,AB型5例,B1型1例,B2型1例.15例术后随访(6.5 ±2.5)月,无胸腺瘤复发.合并重症肌无力6例按照Monden标准,肌无力症状消失5例,肌无力改善1例. 结论经剑突下途径行胸腔镜胸腺瘤切除手术有效、可行.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2018(018)002【总页数】3页(P107-109)【关键词】剑突下;胸腔镜;胸腺瘤【作者】张科;童继春;吴奇勇【作者单位】南京医科大学附属常州第二人民医院心胸外科,常州 213003;南京医科大学附属常州第二人民医院心胸外科,常州 213003;南京医科大学附属常州第二人民医院心胸外科,常州 213003【正文语种】中文标准的胸腺瘤切除手术路径是经正中胸骨途径，随着胸腔镜技术的发展，胸腔镜胸腺瘤切除术已广泛开展[1]，最常见的路径是经右侧胸腔或双侧胸腔。

前纵隔肿瘤切除患者应用剑突下单孔胸腔镜手术对并发症和安全性的效果研究1. 引言1.1 背景剑突下单孔胸腔镜手术是一种通过一个小切口在剑突下进行手术操作的技术，相比传统手术具有创伤小、恢复快、美容效果好等优点。

目前对于前纵隔肿瘤切除患者应用剑突下单孔胸腔镜手术的并发症和安全性研究还较为有限。

有必要开展相关研究，评估剑突下单孔胸腔镜手术在前纵隔肿瘤切除中的应用效果，以及其在减少并发症、提高手术安全性方面的作用。

这将有助于指导临床实践，提高前纵隔肿瘤手术的质量和安全性。

1.2 目的本研究的目的是探讨前纵隔肿瘤切除患者应用剑突下单孔胸腔镜手术的效果及安全性，评估手术方法对并发症的发生率的影响，并对术后恢复情况进行分析。

通过对比剑突下单孔胸腔镜手术与传统胸腔镜手术的优劣势，探讨剑突下单孔胸腔镜手术在前纵隔肿瘤切除中的应用效果，为临床决策提供依据。

本研究旨在为临床医生提供更安全和有效的手术选择，为前纵隔肿瘤患者的治疗提供更加可靠的依据，促进患者的术后恢复与生存质量。

1.3 方法本研究采用前瞻性队列研究设计，选取2018年1月至2020年12月收治于我院的前纵隔肿瘤切除患者作为研究对象。

所有患者均符合手术适应症，经过临床评估和影像学检查确认为前纵隔肿瘤，包括胸膜间胸膜瘤、胸腺瘤、淋巴瘤等。

排除合并其他严重心肺疾病或手术禁忌证的患者。

剑突下单孔胸腔镜手术采用3D立体视觉系统，患者采取背卧位，全身麻醉下行手术。

术前进行局部消毒、隔离手术区域。

并在剑突下骨膜处进行1.5cm切口，插入单孔胸腔镜穿刺入路，移动器械升降器的控制杆，操作空间恢复器的制动螺丝。

观察、探查、统计并破坏性操作，肿瘤局部切除、淋巴结清扫及术野清扫，对手术区域进行止血、吸引、气管插管及引流等。

术后即刻评价患者手术效果和安全性，记录手术过程中出现的并发症。

随访患者至出院并记录术后恢复情况，分析并发症的发生率和安全性评估。

2. 正文2.1 研究对象研究对象是前纵隔肿瘤切除患者，年龄范围为18岁至65岁之间，均为经过严格筛选符合手术指征的患者。

经腔镜下乳腺切除术在乳腺肿瘤治疗中的应用现状与前景乳腺肿瘤是威胁女性健康的常见疾病之一，其治疗方法多样，其中经腔镜下乳腺切除术作为一种新兴的治疗方法受到了广泛关注。

本文将详细介绍经腔镜下乳腺切除术在乳腺肿瘤治疗中的应用现状与前景。

经腔镜下乳腺切除术是一种相对较新的技术，它通过腔内视觉系统和微创手术器械完成乳腺肿瘤的切除。

相比传统的开放手术，经腔镜下乳腺切除术具有许多优势。

首先，该手术在切口上更为小巧，可以减少切口相关的并发症。

其次，手术过程中可以更清晰地观察乳腺肿瘤的具体位置和大小，从而更精确地进行切除。

此外，术后的恢复期较短，患者可以更快地恢复正常生活和工作。

目前，经腔镜下乳腺切除术已经在临床上得到了广泛应用。

一项研究发现，经腔镜下乳腺切除术在乳腺癌早期治疗中的应用效果达到了与传统开放手术相媲美的水平。

而且，这种手术方法对于早期乳腺癌患者的保乳率也较高，可以有效保留乳房的自然形态。

此外，与传统手术相比，经腔镜下乳腺切除术的美容效果更好，患者更能够改善自身形象和心理状态。

然而，自身也存在一些局限性和挑战。

首先，该手术技术相对复杂，需要经验丰富的医生进行操作，对医生的要求较高。

其次，术中切除深度的判断和手术范围的确定需要更精确的手术指引，这对手术装备的要求也较高。

此外，对于肿瘤的恶性程度较高，或者肿瘤位置特殊的患者，可能不适合经腔镜下乳腺切除术。

面对这些挑战，科研人员和医疗机构正在积极努力提高这种技术的应用水平。

研究人员正在探索更精确的操作方法和更高效的手术器械，以提高手术的成功率和安全性。

此外，还有学者正在关注与经腔镜下乳腺切除术相关的并发症和术后护理问题，以改进手术的整体治疗效果。

未来，经腔镜下乳腺切除术在乳腺肿瘤治疗中的应用前景十分广阔。

随着手术技术的不断改进和器械的创新，经腔镜下乳腺切除术将能够更精确地切除乳腺肿瘤，并减少手术相关的并发症。

同时，随着对手术技术理解的深入，乳腺肿瘤的治疗效果将进一步提高。

胸膜 ， 自胸 腺 右 下极 开 始 向 上 钝 性 游 离 ， 无 名 静 脉 前 找 到 在 胸 腺 静 脉 ， 钛 夹 钳 闭 后 切 断 。 再 将 胸 腺 的 左 下 极 向上 牵 予
拉 ， 离 胸 腺 左 叶 ， 后 解 剖 出双 侧 胸 腺 上 极 ， 整 切 除 胸 游 最 完
在术 中置人胸腔镜探查 明确后行胸腺瘤切 除术 ， 仔细操作亦 可避免 开胸手术 。对于 Ⅲ期 患者 由于患者还需切 除受侵犯 的心包或部分上腔静脉甚至行上腔静脉置 换 ， 不能强求坚持
胸 腔 镜 手 术 ， 果 断 中转 行 开 胸 手 术 。但 对 于 ５ｃ 应 ｍ以上 的 巨 大非侵袭 性胸腺瘤 ， 然 手术难度 较大 ， 可通过 详细评估 虽 亦
１３ 结果 ．
全组行胸腺全切除术 ２ 例 ， １ 扩大切除术 ５ 例。所
有 患 者 均在 胸 腔 镜 下 完 成 手术 ， 中转 开胸 。手 术 时 间 无
（ １＿ ６ ｍ ｎ 术 中 出 血 量 （０ ５ ｍ 术 后 引 流 量 （０ ２ ） １５ ２ ） ｉ ， ＋ ５ ± ） Ｌ， ６ ＿ ２ ＋
１ 资料 与方 法
取代 传统的各种 胸腺切除 手术 。胸腺 由于 紧邻 心脏 和大血 管， 在手术 中有潜在 风险 ， 采用右胸 入路可避 开主动脉 弓的
阻 挡 ， 上 腔 镜 的放 大作 用 ， 腔 静 脉 、 名 静 脉 显 露 清 晰 ， 加 上 无
对上纵 隔脂肪清扫更 为彻底 、 安全 。胸腔镜 手术创伤小 ， 术 后疼痛明显减轻 ， 早期 即能下床活动并主动咳嗽排痰 ， 胸管留
天津医药 ２ １ 年 １ 第 ３ 卷 第 １ ０１ 月 ９ 期
７ｌ
胸 腔 镜 下 胸腺 切 除术 的临床 分 析

腔镜技术在乳腺切除手术中的应用及其优势乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，对于患者而言，手术是最常见的治疗方法之一。

随着科技的不断进步，腔镜技术在乳腺切除手术中的应用也逐渐增多。

本文将探讨腔镜技术在乳腺切除手术中的应用及其优势。

腔镜技术是一种微创手术技术，通过腔镜器械的引导，通过小切口或自然腔道进入体内进行手术。

与传统的开放式手术相比，腔镜技术有以下优势：1. 微创性：腔镜技术仅需要进行小切口或经由自然腔道进入体内，避免了传统手术中需要较大的切口。

因此，患者的伤口更小，出血量减少，术后疼痛明显减轻，住院时间缩短。

2. 减少并发症：腔镜技术能够提供更好的视野和触觉反馈，使得乳腺切除手术更加精确。

这有助于减少手术中的并发症风险，如误伤周围组织、出血和感染等。

此外，腔镜技术还可以减少手术切口引起的皮肤瘢痕，对患者的美观也有一定的优势。

3. 快速恢复：相对于传统手术，腔镜技术的术后恢复更快。

由于手术伤口小、组织损伤少，患者的术后疼痛感明显减轻，可以迅速恢复日常生活和工作。

此外，腔镜技术也可以减少手术后的精神压力和焦虑感，提高患者的生活质量。

4. 辅助功能：腔镜技术可以与其他辅助治疗手段结合使用，如超声引导、乳腺磁共振、术中冰冷治疗等。

这些辅助技术可以提供更准确的术中定位和评估，帮助外科医生更好地完成手术。

然而，腔镜技术在乳腺切除手术中也存在一些局限性。

首先，对于乳腺较大的患者，腔镜技术可能效果不佳，无法充分清除病变组织。

其次，腔镜手术对医生的要求较高，需要良好的手眼协调能力和丰富的腔镜手术经验。

此外，腔镜手术设备成本较高，对医院来说可能需要一定的经济投入。

综合来看，腔镜技术在乳腺切除手术中的应用具有明显的优势。

患者术后疼痛明显减轻，恢复较快，对皮肤的损伤也较小。

然而，腔镜技术的应用还需要在医生经验和设备条件等方面得到进一步的完善和发展。

我们期待未来能够有更多的研究和临床实践，进一步推进腔镜技术在乳腺切除手术中的应用，提高患者的手术效果和生活质量。

比较胸腔镜胸腺瘤切除术分别采取经侧胸入路 ,经剑突下入路的临床效果【摘要】目的分析胸腔镜胸腺瘤切除术采取经剑突下入路的应用效果。

方法选取本院84例胸腺瘤患者开展本次研究，时间2020年06月-2021年06月，随机将其均分为对照组42例（行经侧胸入路治疗）和观察组42例（行经剑突下入路治疗），比较两组临床疗效。

结果观察组的出血量、术后引流量、手术时间和并发症发生率均明显优于对照组（P＜0.05）。

结论给予胸腺瘤患者经剑突下入路胸腔镜切除术治疗临床疗效显著，安全性高，具有推广价值。

【关键词】胸腔镜切除术；胸腺瘤；经剑突下入路[Abstract] Objective To analyze the effect of transxiphoid approach in thoracoscopic thymectomy. Methods 84 patients with thymoma in our hospital were selected to carry out this study from June 2020 to June 2021. They were randomly pided into control group (42 cases) and observation group (42 cases). The clinical efficacy of the two groups was compared. Results the bleeding volume, postoperative drainage volume, operation time and complication rate of the observation group were significantly better than those of the control group (P < 0.05). Conclusion the clinical effect of thoracoscopic resection of thymoma through the infraxiphoid approach is significant, with high safety, and has the value of promotion.[Key words] thoracoscopic resection; Thymoma; Transxiphoid approach胸腺瘤属于一种惰性肿瘤，该病的发生率较低，有具体研究表明，该病发生的概率为0.15/10万左右，其中尤以前纵膈肿瘤最为多发，占据所有胸腺瘤患者的一半以上【1】。

经剑突下胸腔镜手术治疗前纵隔肿瘤的临床效果及安全性研究作者：成建荣来源：《健康周刊》2018年第22期【摘要】目的：研究經剑突下胸腔镜手术治疗前纵隔肿瘤的临床效果及安全性，为前纵隔肿瘤的外科治疗提供更加安全有效的指导。

方法：此次研究于医院内部选取2015年10月～2019年2月收治的120例前纵隔肿瘤患者进行研究，通过随机数字表法将入组患者分成研究组和对照组，分别采取经剑突下胸腔镜手术和传统开胸肿瘤切除术进行治疗，对比两组患者的术中及术后相关指标以及术后并发症发生情况。

结果：研究组的术中出血量、引流时间、术后使用镇痛药时间以及住院时间均明显小于对照组（P【关键词】经剑突下胸腔镜手术；前纵隔肿瘤；临床效果；安全性前纵膈肿瘤属于临床中较为常见的胸部肿瘤疾病，原发性肿瘤包括纵膈中各种组织结构产生的肿瘤及囊肿，临床治疗中常需要手术治疗，恶性肿瘤术后还要实施化疗及放疗[1-2]。

传统的开胸手术治疗形成的手术切口较大，患者术后遭受的创伤较为严重，术后发生并发症风险很高，手术效果和预后恢复均受到严重影响。

在胸腔镜技术不断进步的条件下，前纵膈肿瘤手术治疗的方式逐渐完善，经剑突下胸腔镜手术治疗前纵隔肿瘤，不仅能够保证肿瘤临床切除效果，凭借其术中创伤小的优势，还能够显著降低患者术后并发症发生风险，有助于患者术后恢复[3]。

此次研究于医院内部选取2015年10月～2019年2月收治的120例前纵隔肿瘤患者进行研究，对比不同治疗方法下两组患者的术中及术后相关指标以及术后并发症发生情况，明确经剑突下胸腔镜手术治疗前纵隔肿瘤的临床效果及安全性，为前纵隔肿瘤的外科治疗提供更加安全有效的指导。

报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料此次研究于医院内部选取2015年10月～2019年2月收治的120例前纵隔肿瘤患者进行研究，通过随机数字表法将入组患者分成研究组和对照组，每组各60例。

研究组患者中男性患者24例，女性患者36例，年龄范围为21岁～72岁，平均年龄（48.31±3.71）岁，其中囊肿36例，胸腺瘤19例，胸腺增生5例，肿瘤平均直径为（3.24±1.63）cm。

胸腺瘤的微创及开放手术治疗胸腺瘤是指生长在胸腺内的恶性或良性肿瘤。

一般情况下，肿瘤的大小对症状和治疗方法会有一定的影响。

对于较小的肿瘤，微创手术和开放手术两种治疗方式都可以进行。

以下是有关胸腺瘤的微创及开放手术治疗的介绍。

微创手术治疗微创手术是一种对患者创伤小、恢复速度快的治疗方法。

对于胸腺瘤患者，微创手术可以分为胸腔镜手术和机器人手术两种。

胸腔镜手术是通过小切口在胸腹部进行，医生使用胸腔镜器具将肿瘤切除。

这种手术创伤小、恢复快、留下的瘢痕也较小，但由于视野较小，医生对肿瘤的操作比较困难，因此对于较大的肿瘤可能不适合采用该种手术方式。

机器人手术则大致类似于胸腔镜手术，但操作器械更加智能且精细。

机器人臂在进行手术操作时可以更好地避免人手的颤动，从而改善手术准确性。

同时，机器人手术还具备更大的操作视野，医生可以清楚地看到肿瘤以及周围组织的情况。

由于该手术需要较高的技术水平和操作难度，并且器械和设备比较昂贵，因此手术费用相对较高，适合在专业医院进行。

开放手术治疗开放手术指的是将患者胸骨切开进行手术切除肿瘤的方法。

因为手术视野明显，医生能够直接操作肿瘤，治疗的效果相对较好。

此外，手术对肺组织的影响也相对较小，但由于手术伤口较大，恢复时间相对较长，患者需要在医院内观察一段时间。

总之，针对不同的胸腺瘤患者，微创手术和开放手术各有优缺点。

对于患者而言，选择哪种方法主要是需要医生根据患者的身体状况、病情以及个人意愿来判断并做出决策。

在治疗开始前，需要医生向患者详细解释手术的过程以及操作流程，让患者心里有一个清晰的思路，并帮助患者做好术前和术后的相关准备工作。

经剑突下胸腔镜技术在前纵膈肿瘤外科治疗中的应用研究发布时间：2021-09-01T13:50:40.427Z 来源：《健康世界》2021年13期作者：付印，何俊明，楼国梁[导读] 目的：探究在前纵膈肿瘤切除术中应用经剑突下单孔胸腔镜技术的价值。

付印，何俊明，楼国梁义乌市中心医院，322000【摘要】目的：探究在前纵膈肿瘤切除术中应用经剑突下单孔胸腔镜技术的价值。

方法：选择2019年6月-2021年6月的80例前纵膈肿瘤患者，分为常规组40例、胸腔镜组40例。

常规组以常规治疗，胸腔镜组增加经剑突下单孔胸腔镜技术治疗，记录并比较两组患者的临床指标，对患者的疼痛进行评估。

结果：与常规组相比，胸腔镜组出血量较少，引流时间较短，住院时间较短（P＜0.05）；术后12h、24h时，相比常规组，胸腔镜组V AS评分较低，不良情况发生率较低（P＜0.05）。

结论：在前纵膈肿瘤外科治疗中使用经剑突下胸腔镜技术进行治疗，减轻患者的临床症状，对患者的疼痛感有效的降低，减少并发症，提高治疗效果。

前纵隔肿瘤为一种胸部疾病，且在临床上较为常见，大多源于胸腺[1]。

治疗前纵隔肿瘤的常见方法为手术治疗，常见的手术方案多为开胸肿瘤切除术，可以完整的切除肿瘤，同时有效的保护隔神经及无名静脉[2-3]。

但对患者的创伤性较大，且伴有严重的疼痛，同时并发症较多。

而经剑突下胸腔镜技术手术时，对患者创伤性较小，有利于伤口愈合，且并发症较少，对患者的术后恢复有着良好的提高[4]。

本文探究在前纵膈肿瘤外科治疗中以经剑突下胸腔镜技术进行治疗，旨在分析经剑突下胸腔镜技术的应用价值。

1.资料与方法1.1资料回顾性分析80例于2019年6月至2021年6月时间下于本院就诊的前纵膈肿瘤患者，分常规组、胸腔镜组，每组各40例。

常规组男21例，女19例，且平均年龄：（46.7±5.6）岁，其中34例为胸腺瘤，2例为纵膈囊肿，4例畸胎瘤。

胸腔镜组男24例，女16例，且平均年龄：(45.8±5.7)岁，其中35例为胸腺瘤，2例为纵膈囊肿，3例畸胎瘤。

全科医学临床与教育2020年12月第18卷第12期Clinical Education of General Practice Dec.2020，Vol.18，No.12·经验交流·胸骨悬吊经剑突下胸腔镜技术在胸腺瘤切除术中的应用李小兵江浩吴冠文鲁彪DOI ：10.13558/ki.issn1672-3686.2020.012.024作者单位：312030浙江绍兴，绍兴市中心医院心胸外科胸腺瘤中90%～95%为局限性肿瘤，手术切除是主要的治疗方式，而完全切除是最重要的预后因素[1]。

手术入路多为一侧胸腔或经双侧胸腔，为获得较好的手术视野，除少数偏左的胸腺瘤需要经左胸外，临床上以经右侧胸腔多见[2]。

胸腺瘤手术强调完全彻底的切除肿瘤、胸腺及前纵膈脂肪组织，但应注意至少保留一侧隔神经和无名静脉[3]。

因此良好的手术野对于完整切除十分重要。

近些年出现的经剑突下入路术式，临床反馈相对于右侧胸腔途径可更好地显露前纵隔区域[4]。

但是单纯性剑突下入路可能无法获得良好手术视野，需要连接气腹机，进行胸腔内二氧化碳充气，形成人工气胸，充分暴露前纵隔[4,5]。

我院开展的胸骨悬吊经剑突下胸腔镜技术，无需人工气胸就能获得较好的手术视野，手术效果较好，目前已成为我院的标准术式。

现将胸骨悬吊经剑突下胸腔镜技术在胸腺瘤切除术中的应用报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选择2018年1月至2019年8月在绍兴市中心医院接受胸骨悬吊经剑突下胸腔镜全胸腺切除术的23例胸腺瘤患者，其中男性8例、女性15例；年龄39～68岁，平均（54.35±7.95）岁；病程2～25月，平均（7.82±7.12）月；有胸闷症状者4例，合并重症肌无力症状者9例（其中OssermanⅠ型7例、ⅡA 型2例）。

本组患者均行胸部增强CT 检查，肿瘤最大径为13～40mm ，平均（24.48±7.65）mm ，胸腺瘤与心脏及大血管均有明显界限。

148解剖学研究2021 年第 43 卷第2 期 Anat Res,2021, Vol.43, No.2•论著•胸腔镜经剑突下人路全胸腺切除术的解剖及临床分析庞景灼，叶敏，庞文广，张世超(江门市中心医院胸外科，广东江门529030)【摘要】目的从解剖学结合临床的角度评估胸腔镜经剑突下人路全胸腺切除治疗胸腺病变的可行性、安全 性、有效性。

方法2018年3月至2020年3月期间共有25例胸腺病变患者在江门市中心医院住院行胸腔镜经剑突下人路全胸腺切除术。

总结手术的解剖要点及经验，记录术中前纵隔重要器官组织的解剖暴露情况，记录 并分析手术时间、手术出血f t、术后引流量、胸管留置时间、术后住院时间、术后并发症、术后3天平均VAS疼痛评 分。

结果所有25例患者均能清楚暴露和手术相关的前纵隔重要解剖标记及结构，顺利完成手术；无中转开胸病 例;手术时间(98.7±27.9)m in,手术出血量(52.8±13.8)m l,术后引流量(446.7±123.6)m l,胸管留置时间(2_8±1.6)d和术 后住院时间（4.7±1.6)d。

术后均未出现严重并发症及手术死亡，术后3d的VAS疼痛评分为（丨.72±0.63)分。

结论 从解剖学角度看，胸腔镜经剑突下人路全胸腺切除术具有良好的手术视野，对前纵隔重要器官、组织的暴露良好；从临床数据上看，该术式具有手术时间短、术中出血少、恢复快、疼痛轻的优点。

值得临床推广。

【关键词】胸腺切除术；剑突下人路；电视胸腔镜手术；解剖标志Anatomy and clinical analysis of thoracoscopic total thymectomy via subxiphoid approach PANG Jing-zhuo, YE Min, PANG Wen-guang, ZHANG Shi-chao. Department of Thoracic Surgery, Central hospital of Jiangmen, Jiangmen, Guang­dong Province 529030,China【Abstract 】Objective To evaluate the feasibility, safety and efficacy of video-assisted thoracoscopic thymectomy by subxiphoid approach from anatomical and clinical perspectives. Methods From March 2018 to March 2020, a total of 25 pa­tients with thymic lesions underwent thoracoscopic subxiphoid approach total thymic resection at Jiangmen Central Hospital.Anatomical points and experience of surgery were summarized. Anatomical exposure of important organs and tissues in the an­terior mediastinum during surgery was recorded. The operative time, operative blood loss, postoperative drainage volume, ind- wintering time of thoracic tube, postoperative hospital stay, postoperative complications, and average VAS pain score in the first3 days after surgery were recorded and analyzed. Results All the 25 patients were able to clearly expose the important ana­tomical markers and structures of the anterior mediastinum related to the operation, and the operation was successfully complet- ed. No transit open chest cases. The operation time (98.7 ±27.9) min, operative blood loss (52.8 ±13.8) ml, the postoperative drainage volume (446.7±123.6) ml，chest tube indwelling time (2.8±1.6)days，the postoperative hospital stay (4.7±1.6)days，no serious complications occurred. The mean VAS pain score at 3 days after surgery was (1.72 ±0.63) points. Conclusion From an anatomical point of view, thoracoscopic subxiphoid approach total thymic resection has a good surgical field of view and good exposure to important organs and tissues of the anterior mediastinum.From the clinical data, this operation has the ad­vantages of short operation time, less intraoperative bleeding, quick recovery and less pain.It is worthy of clinical promotion.【Keywords】Thymectomy; Subxiphoid approach; Video-assisted thoracoscopic surgery; Anatomic landmark胸腺位于前上纵隔:临床上常见胸腺的病变 包括胸腺癌、胸腺瘤、胸腺囊肿、胸腺增生合并重 症肌无力等。

胸腺瘤切除术行剑突下切口对胸腺瘤患者视觉模拟评分法评分及术后并发症的影响梁葳;章海波;黄壮荣;祝曙光;陈凯【期刊名称】《吉林医学》【年(卷),期】2022(43)5【摘要】目的:探讨胸腺瘤切除术行剑突下切口治疗胸腺瘤患者的效果,并分析视觉模拟评分法(VAS)评分以及术后患者发生并发症的情况。

方法:选取收治的胸腺瘤80例患者为研究对象,随机分为对照组与观察组各40例。

对照组采用侧切入路胸腺瘤切除术,研究组采用剑突下切口胸腺瘤切除术,比较两组手术各项指征、疼痛程度、并发症等。

结果:研究组各项手术指征均低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

治疗前,不同组间的疼痛程度比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组患者的VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

研究组并发症发生率低于对照组,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

结论:在胸腺瘤患者的手术治疗中,采用剑突下切口胸腺瘤切除术能将肿瘤位置充分暴露出来,对患者创伤小,具有手术时间短、出血量少、术后易康复、疼痛程度低、并发率小等优势,值得推广。

【总页数】3页(P1213-1215)【作者】梁葳;章海波;黄壮荣;祝曙光;陈凯【作者单位】广东药科大学附属第一医院心胸外科【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.剑突下切口及侧切口行胸腺瘤切除术治疗胸腺瘤的疗效及安全性比较2.电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术对早期非小细胞肺癌患者术后疼痛视觉模拟评分及康复进程的影响3.胸腔镜经剑突下胸腺瘤切除术与经肋间胸腺瘤切除术近期疗效的对比研究4.剑突下三孔胸腔镜辅助胸腺瘤扩大切除术患者临床护理观察5.医护一体化加速康复外科理念对超低位直肠癌患者术后康复及视觉模拟评分法评分的影响分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。