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临床用血申请制度一、申请用血应由经治医师详细填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样与预定输血日期前送交输血科备血，电话、口头备血无效。
二、申请用血必须抽取受血者血液3mL，连同申请单送输血科备用进行交叉配合试验。
如果用血量超过6U以上，标本须酌量增加。
三、受血者配血实验的血标本必须是输血前3天内的，过期需重新抽血。
四、严格掌握输血指征，所有用血量尽量按照病情需要申请，避免浪费。
五、申请单上要写明用血时间，非急救病人用血清提前一天备血；一次用血、备血量超过1600mL时要履行报批手续，经科主任签名后报医务处核准签字后送输血科(急诊除外)。
六、备用血以三天为限，逾期无效，但需延期使用者必须预先通知，以便及时补充备血。
七、新鲜血、全血、特殊用血(包括冷沉淀、血小板、白细胞)必须提前一天与输血科预约，以便与血站及早预约。
八、对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，必须提前三天将申请单和血样送输血科，以备和血站联系(急诊除外)。
九、临床取血时，凭取血单务必认真查对，一经取回不得退还。
十、以上未尽事宜，以临床《输血技术规范》为准。
血液报废制度一．严禁使用过期血液，过期血液必须隔离储存于规定的相应库中；二．填写血液报废登记表，由科主任签字审核，作好记录。
三．属于“非血液检验性不合格”（凝血、脂血、溶血、过期、采集量不足等）者，必须按规定作好记录，按《医疗废物处理规定》的传染性物品类处理；四．血液报废按《医疗废物处理规定》处理时，均必须作好完整的交接记录。
一次性采供血用品管理制度一．一次性采供血用品（血袋、输血器等）购置时，必须按计划经确认的“三证齐全”选择合格供应商。
二．购置后必须作好详细的核对签收记录，入库时将其放置于指定的待检柜中。
三．及时进行常规质量抽检，根据抽检结果妥善保管合格品，严禁使用不合格品。
四．采供血用品要妥善保管，防污防鼠，防止采供血用品变质、生霉、长菌。
五．使用时必须作好使用登记。
专家共识：由于有些内容把握需要所有评审专家具有同一个尺度，充分体现持续改进的基本管理理念，提出以下基本评审要求。
1.检查材料时间段：2011.9至今；2.医院层面可以是临床输血专项也可以是医院质量检查中包括临床输血内容；3.临床科室自查：可以是临床输血专项也可以在科室自查中包括临床输血内容;4.病历时间段检查前一个月病历。
十九、输血管理与持续改进【A】符合“B”，并职能部门督导检查，对存在问题进行追踪，持续改进有成效。
查职能部门督查记录4.19.2设立输血科，具备为临床提供24小时服务的能力，满足临床需要, 无非法自米、自供血液行为。
4. 19. 2. 1有独立建制的输血科（血库），人员结构、房屋设施和仪器设备均符合规定要求。
【C】1.根据医院的功能任务设置输血科，与临床科室诊疗需求相称。
2.输血科人员具备输血、检验、医疗、护理等专业知识，并接受相关理论和实践技能的培训和考核。
2.输血科主任应具有副主任医师以上资格，从事临床输血治疗工作五年以上，有丰富的输血相关临床专业知识及管理能力。
3.输血科工作人员无影响履行输血专业职责的疾病或者功能障碍。
4.输血科的房屋设置远离污染源，靠近手术室和病区，采光明亮、空气流通，布局应符合卫生学要求，污染区与非污染区分开，至少设置入库前血液处置室、血液标本处理区、储血室、发血室、相容性检测实验室，有必要的消毒设施。
5 .必备基本设备:2C〜6C储血专用冰箱、-20 C以下储血浆专用低温冰箱、2 C〜8C试剂储存专用冰箱、2 C〜8 C标本储存专用冰箱、血小板保存箱、专用血浆解冻箱（溶浆机）、血型血清学离心机、专用取血箱、恒温水浴箱、标本离心机、显微镜、计算机及信息管理系统等。
6.血液保存环境条件符合规定。
1.查医院输血科的设置、人员配备、人员学历、职称和培训记录2.查输血科主任职称资格证书及从事工作年限3.查输血科工作人员健康档案4.现场检查房屋设置、分区和消毒措施1现场检查必备设备2.现场检查血液保存环境4. 19. 4开展输血质量全程监控，制订、实施控制输血感染的方案，严格执行输血技术操作规范。
海南省医疗机构临床输血管理评分标准（共1000分）医院名称：项目检查内容及指标分值检查方法评分标准得分扣分原由行政管理150组织与管理（共80分）1、成立由院长或分管医疗的副院长，医务部门和输血科（血库）和相关科室负责人组成的临床输血管理委员会（简称管委会），医务、输血部门共同负责临床合理用血日常管理工作。
10 1查阅医院相关文件,未成立管委会不得分；2、制定《临床输血管理实施细则》；有年度总结、工作计划；全院性输血教育、培训每年至少一次；临床合理用血考评和公示；管委会工作会议每年2次，将合理用血评价纳入临床科室及医师个人业绩考核和用血权限认定。
20 2查阅医院相关工作资料及执行情况，每缺一项扣5分3、三级综合医院、年用红细胞量大于3000单位的三级专科医院或二级综合性医院应设立独立建制的输血科；年用红细胞量小于3000单位的二级综合性医院应设臵相对独立或独立的血库；不具备条件设臵输血科或血库的医疗机构，应当安排专（兼）职人员负责临床用血工作。
20 3 查医院正式文件及现场谁认证。
无机构不得分。
有机构未独立扣10分。
4、输血科属于非营利技术保障服务部门，禁止将用血量和经济收入作为输血科（血库）工作人员的考核指标。
20 4、查医院相关文件，用血量经济收入与工作人员收入挂钩不得分5、医疗机构应向卫生行政部门申请办理输血科（血库）的执业许可登记，经卫生行政部门组织相关专家验收合格后，在医疗机构执业范围内增加输血科或血库设臵项目，批准开展临床输血业务。
10 5 查医院相关文件及执业许可证。
无开展临床输血业务批文或输血科诊疗科目，不得分职责和任务（共70分）6、输血科及血库在医院输血管理委员会的指导、管理、监督下履行用血管理、指导临床用血、开展科研与教学，推广输血新技术，宣传输血新知识等职责10 6 查医院相关文件，未能明确输血科（血库）相关职能的，不得分7制定输血监督管理制度和流程，按照卫生部《临床输血技术规范》的要求，负责对受血者输血前的相关检测（或委托检测）及监督管理。
三级传染病医院输血质量管理与持续改进评审标准与评审细则评审标准评审要点MQI.20.1落实《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》等有关法律和规范。
MQI .20.1.1依据输血管理的法律、法规和临床输血技术规范制定输血管理文件。
【C】1.依据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》等有关法律和规范，制定相关管理制度。
2.有输血相关的法律、法规、规范、制度的培训记录。
【B】符合“C”，并1.科室按照输血工作的相关管理要求，开展质量管理工作，对存在问题有改进措施并得到落实。
2.职能部门进行督导检查，对存在问题进行追踪与改进成效评价，有记录。
【A】符合“B”，并输血科和临床医护人员对输血相关制度知晓率100%，并严格按照相关制度操作。
MQI.20.1.2有临床输血管理委员会并履行工作职能。
【C】1.有临床输血管理委员会和职能管理部门，履行对全院临床输血监管指导工作职能并有活动记录。
2.组织全院性有关输血知识的学术活动。
3.有“临床输血管理实施细则”和考核办法。
【B】符合“C”，并1.输血管理委员会每季度召开工作会议，研究输血工作。
2.职能部门按照制度和流程落实监督检查，并有记录。
【A】符合“B”，并有全院输血管理工作的定期总结、分析、反馈和持续改进输血工作的机制。
MQI.20.1.3医院有临床输血反应处理规范和应急用血预案、采集血标本等制度与流程，并遵循。
【C】1.有临床输血相关具体制度与规范：（1）有输血不良反应处理规范。
（2）有应急用血预案。
（3）有用血申请流程，用血流程和输血管理流程。
（4）有采集血标本的流程。
2.有相关制度、流程的培训与教育，并有记录。
【B】符合“C”，并输血科和各临床科室（如各手术科室、急诊科、血液科等主要用血部门）按照制度和流程要求，共同落实输血管理相关制度。
职能部门督导检查，对存在问题进行追踪，持续改进有成效。
