三甲评审应知应会(输血管理)
1、输血相关法律法规和规范主要有哪些?
中华人民共和国《献血法》1998年10月1日实施
《临床输血技术规范》2000年10月1日实施
《医疗机构临床用血管理办法》2012年8月1日实施
《山东省医院临床输血管理规程(试行)》2011年10月24日实施
2、医院有无对全院医务人员进行输血知识的培训?
《医疗机构临床用血管理办法》(卫生部第85号令)有无培训?培训时间、地点?培训人?
有,医院每年至少组织一次全员培训。
①2012年9月13日培训的内容有:输血相关法律法规;合理用血知识;输血不良反
应的识别、处理;紧急抢救配合性输血管理制度。
主讲人:辛永红培训地点:病房楼11楼会议室
②2013年3月9日培训的内容有:《医疗机构临床用血管理办法》(卫生部第85
号令)、三级综合医院评审要点(输血管理)和临床合理用血新技术。
主讲人:楚中华(齐鲁医院)、任艺虹(北京301医院)
培训地点:病房楼11楼会议室
3、《医疗机构临床用血管理办法》中输血严重危害(SHOT)是指什么?
输血严重危害(SHOT)包括:输血不良反应、输血传染病、血液输注无效。
4、用血申请是怎样分级管理的?用血量超过多少毫升需要履行大量用血审批手续?
同一患者一天申请备血量少于800毫升的,由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请,上级医师核准签发后,方可备血。
同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的,由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请,经上级医师审核,科室主任核准签发后,方可备血。
同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的,由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请,科室主任核准签发后,报医务部门批准,方可备血。
急救用血,事后按规定补办。
医院有规定将临床医师合理用血的评价结果用于个人业绩考核与用血权限的认定。
5、医院临床输血由何部门组织管理?
临床输血管理委员会:主任委员由分管副院长担任,成员由医务部门、输血科、麻醉科、开展输血治疗的主要临床科室、护理部门、手术室等部门负责人组成。医务、输血部门共同负责临床合理用血日常管理工作。
医疗机构法定代表人为临床用血管理第一责任人。
6、医院制定了哪些输血管理规定和规章制度?
临床输血管理制度
临床输血管理实施细则
临床输血申请分级管理制度
临床科室及医师临床用血评价及公示制度
医院合理用血管理措施
临床输血知情同意制度
输血前评估和输血后评价制度
自体输血、围手术期血液保护管理规定
临床用血申请审核和用血报批登记制度
采集血标本制度
输血前核对核查制度
临床输血过程的质量管理监控制度
控制输血严重危害(SHOT)方案
输血不良反应报告登记制度和处置方案
输血传染病的管理措施和登记上报制度
特殊用血应急协调机制及紧急抢救配合性输血管理制度
稀有血型Rh(D)阴性患者输血管理制度
输血后血袋回收制度
血液制品报废制度
血液贮存质量监测与信息反馈制度
急诊绿色通道输血管理规程
血液供应应急预案
紧急用血预案及关键设备故障应急措施
7、《输血治疗知情同意书》签署的注意事项?
输血前医师向患者、近亲属或委托人充分说明使用血液成分的必要性、使用的风险和利弊及可选择的其他办法,并记录在病历中。
(1)取得患者或委托人知情同意后,签署“输血治疗知情同意书”。
(2)同意书中须明确其他输血方式的选择权。
(3)同意书中可明确同意输血次数。
(4)《输血治疗知情同意书》入病历保存。
(5)因抢救生命垂危的患者等特殊情况需紧急输血,不能取得患者或者其近亲属意见的,经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后实施。
8、输血前应做哪些检测?
按照相关规定,对准备输血的患者进行血型及感染筛查(肝功能、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体)的相关检测。
9、各种血液成分的输血适应症?
(一)红细胞悬液:
内科:用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白<60g/L或红细胞压积<0.2时可考虑输注。
外科:用于需要提高血液携氧能力,血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。
1、血红蛋白>100g/L,可不输血;
2、血红蛋白<70g/L,应考虑输血(应控制在适宜输血量内);
3、血红蛋白在70~100g/L之间,根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定是否输血;
4、术中出血600ml以下者,原则上不输血。
(二)血小板:
内科:血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板。
血小板输注指征:
血小板计数>50×109/L 一般不需输注
血小板10-50×109/L 根据临床出血情况决定,可考虑输注
血小板计数<5×109/L 应立即输血小板防止出血
预防性输注不可滥用,防止产生同种免疫导致输注无效。有出血表现时应一次足量输注并测CCI值。
外科:用于血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现的患者。
1、血小板计数>100×109/L,可不输;
2、血小板计数<50×109/L,应考虑输;
3、血小板计数在50~100×109/L之间,应根据是否有无自发性出血或伤口渗血决定;
4、如术中出现不可控渗血,确定血小板功能低下,输血小板不受上述限制。
(三)血浆:用于凝血因子缺乏的患者。
1、PT或APTT>正常1.5倍,创面弥漫性渗血者;
2、急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后(出血量或输血量相当于患者自身血容量);
3、病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍者;
4、紧急对抗华法令的抗凝血作用(FFP:5~8ml/kg)。
(四)全血:用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者,或患者存在持续活动性出血,估计失血量超过自身血容量的30%。回输自体全血不受本指征限制,根据患者血容量决定。
超过上述指征输血,应经科主任批准并向输血科说明理由,输血科核实后方可根据具体情况决定是否输血。
10、输血器使用的注意事项?
①输血器必须具备过滤功能,符合国家相关标准,“三证”齐全,至少每12小时更换
一次。
②输血前将血袋内的成分轻轻混匀,避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物,如需
稀释只能用静脉注射生理盐水。输用不同供血者的血液时,前一袋血输尽后,用静脉
注射生理盐水冲洗输血器,再接下一袋继续输注。患者无输血(不良)反应等特殊情况,一般不得在输血中途拔掉输血器,以免造成血液人为污染。
11、血液输注的时限要求?
①全血、红细胞应该在离开冰箱后30分钟以内开始输注。每袋血不超过4小时。没输
完的部分应废弃。
②血小板取回后应立即输注,每袋血要求以患者可以耐受的较快速度输入,每袋血小板
应在30分钟内输注完毕。血小板切勿放在冰箱中保存!
③血浆及冷沉淀:融化后应尽快输注,要求以患者可以耐受的较快速度输入。对成年
患者来说,200mL血浆应在30-40分钟内输完,一个单位冷沉淀应在10分钟内输完。
12、输血完毕后血袋如何保存?
输血结束后,护士及时将血袋送回输血科至少保存1天(2~6℃冰箱内保存)。13、急性输血不良反应的识别和处理指南?
1 第一类:轻度反应
1.1 症状:局部皮肤反应:荨麻疹、皮疹
1.2 体征:瘙痒
1.3 可能的原因:超敏反应(轻度)
1.4 紧急处理:
1.4.1 减慢输血速度。
1.4.2 肌注抗组胺药。
1.4.3 经过处理,30分钟内临床表现无好转迹象,或临床表现恶化,则按第二类反应处理。
2 第二类:中度反应
2.1 面部发红、荨麻疹、寒战、发热、烦躁、心跳加快、焦虑、瘙痒、心悸、轻度呼吸困难、头痛、超敏反应(中重度)、非溶血性发热反应、致热源和(或)细菌污染
2.2 紧急处理:
2.2.1 停止输血,更换输血器,以生理盐水保持静脉通路畅通。
2.2.2 立即通知病人的主治医生和输血科。
2.2.3 将输血器连同剩余血液、收集的新鲜尿样和从另一只手臂采集的血样以及有关申请单,送输血科和检验科室分析。
2.2.4 肌注抗组胺药,口服退热药或肛门塞退热栓剂药。对血小板减少患者注意避免使用阿司匹林。
2.2.5如患者表现出过敏反应症状(如支气管痉挛,喘鸣),静脉注射皮质类固醇药。
2.2.6 收集24小时的尿样送检,以确定是否发生溶血。
2.2.7 如出现临床改善,换一袋血液重新开始输注,但速度要慢,并密切观察。
2.2.8 如经过处理后15分钟患者临床表现未改善或者有恶化的趋势,按第三类反应处理。
3 第三类:危及生命的反应
3.1 症状:寒战、发热、烦躁、低血压(收缩压下降大于20%)、心跳加快(心率增加
20%以上)、血红蛋白尿(血尿)、不明原因出血(DIC)
3.2 体征:焦虑、胸痛、输注部位疼痛、呼吸窘迫/呼吸短促、腰/背痛、头痛、呼吸困难
3.3 可能的原因:急性血管内溶血;细菌污染,败血症休克;液体超负荷;过敏反应;输血相关肺损伤
3.4 紧急处理:
3.4.1 停止输血,更换输血器,以生理盐水保持静脉通路畅通。
3.4.2 静脉注射盐水,以维持收缩压。如血压低,在5分钟内开始输注并抬高患者的下肢。
3.4.3 保持呼吸道通畅,以面罩给氧。
3.4.4 缓慢肌肉注射肾上腺素(浓度1:1000溶液),0.01mg/kg体重。
3.4.5如出现过敏反应症状(如支气管痉挛,喘鸣),静脉注射皮质类固醇药和支气管扩张药。
3.4.6 给予利尿药,如静脉注射呋塞米1mg/kg,或与之相当的其他药物。
3.4.7 立即通知病人的主治医生和输血科。
3.4.8 将输血器连同剩余血液、收集的新鲜尿样和从另一只手臂采集的血样以及有关申请单,送输血科和检验科室分析。
3.4.9 肉眼观察病人排出的新鲜尿液,确定其是否有血红蛋白尿症状。
3.4.10 收集24小时尿液,并以液体平衡表记录患者输入和排出液体总量,维持患者液体平衡。
3.4.11检查穿刺部位或伤口出血情况,如果有临床或者实验室证据表明发生DIC,输注血小板和冷沉淀或者新鲜冰冻血浆。
3.4.12再次评估患者,如果血压低,进一步输注生理盐水,如有可能,给予强心剂。
3.4.13如果病人尿量减少,或者实验室检查提示有急性肾功能衰竭可能时(高K+、尿素和肌酐增高):精确维持液体平衡;加大呋塞米用量;如有可能,静脉注射多巴胺;寻求肾病专家帮助,患者可能需要肾透析。
3.4.14 如果怀疑菌血症(寒战、发热、虚脱,无溶血反应表现),给予静脉注射广谱抗生素。
14、输血科与用血科室如何沟通?
①输血科定期向用血科室发放《满意度调查表》,征求意见和建议,持续改进工作;
②用血科室通过电话或其他方式咨询或探讨临床用血方面的问题。
15、什么是血液保护技术?
在围手术期的各个不同阶段采取不同的技术或联合使用多种方法进行的血液质量或数量的保护。
目的:尽量减少输注异体血液或甚至不输异体血液,保证患者的最大安全。
具体保障措施:
1、术前诊断明确,手术范围及估计出血量;
2、术前纠正贫血,用升血药物(促红细胞生成素或铁剂);
3、详细询问病史,有无服用抗凝药物(阿斯匹林类);
4、术前储存式采血(储存式自身输血);
5、术中采取稀释性血液技术(等容稀释式自身输血);
6、术中回收式血液技术再利用(回收式自身输血);
7、血液替代品及止血药、联合止血及控制性低血压、采用成分输血多种技术等。
减少输注异体血液或甚至不输异体血液。
16、控制输血严重危害(SHOT)方案:
1 目的
为防止输血传染疾病的进一步传播和追溯传染源、有效预防与处理输血不良反应的发生、减少或预防血液输注无效,特制订和实施控制输血严重危害(SHOT)(输血传染疾病、输血不良反应、输注无效)预案。
2 范围
适用于临床科室医护人员、输血科及业务主管部门对输血传染疾病、输血不良反应及血液输注无效的管理。
3 职责
3.1 职能部门:医务科及临床输血管理委员会负责协调对输血严重危害(SHOT)的处置与鉴定工作。医院公共卫生科负责传染病疫情上报。
3.2输血科:协助医院对输血传染疾病的调查与上报;协助临床调查输血不良反应、血液输注无效的原因及处理,负责输血不良反应上报,必要时反馈给济南市血保中心;
3.3 临床医护人员:负责密切观察输血过程,及时发现输血不良反应并处置;负责血液输注无效的判定及处理。
4 预防与控制输血感染疾病预案
4.1严格按照《临床输血技术规范》和《医疗机构临床用血管理办法》进行监督管理和质控,杜绝输血出现医疗差错,保证患者的生命安全。
4.2临床用血来源于卫生行政部门指定的采供血机构,不自行采血(自体输血除外)。
4.3严格掌握输血适应证,提倡科学合理用血,开展自身输血及成分输血,减少经血传播疾病机会。
4.3对受血者按照《临床输血技术规范》要求,输血前常规进行肝功能、乙肝五项、丙肝抗体、艾滋病抗体、梅毒抗体等九项检查。
4.4血液入库、发放和输血过程中应认真核查血液标签、血液外观、血袋封口及包装等,严格执行输血相关操作规程。
4.5贮血冰箱温度应保持在2-6℃,应定时观察冰箱温度并做好记录,保证血液质量。贮血冰箱内严禁存放其它物品;每周消毒一次;冰箱内空气培养每月一次。
4.6严格执行消毒技术及手卫生规范,操作台面定时进行消毒擦拭,操作用仪器、用具定期消毒,避免污染血液。
4.7加强一次性使用输血器具等物品的管理,使用后及时按医疗废物管理规定处理。
4.8受血者或供血者的血样至少保存7天,以便对发生经血传播疾病追查原因。
5 输血不良反应的预防监控、调查及处理预案
5.1 输血过程应先慢后快,再根据病情和年龄调整输注速度,并严密观察受血者有无输血不
良反应,如出现异常情况应及时处理:
5.1.1减慢或停止输血,用静脉注射生理盐水维持静脉通路。
5.1.2 立即通知值班医师和输血科值班人员,及时检查、治疗和抢救,并查找原因,做好记录。
5.2 疑似溶血性或细菌污染性输血反应,应立即停止输血,用静脉注射生理盐水维持静脉通路,及时报告上级医师,在积极治疗抢救的同时,做以下核对检查:
5.2.1核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录;
5.2.2核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。通知输血科对原血液标本进行复检、不完全抗体筛查及交叉配血试验。抽取剩余血液送输血科重新进行血型检定和交叉配血;
5.2.3立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂,分离血浆,观察血浆颜色,测定血浆游离血红蛋白含量;
5.2.4立即抽取受血者血液,检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价;
5.2.5尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白;
5.2.6必要时,溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。
5.2.7如怀疑由细菌污染引起时,按我院相关规定执行:输血袋不离开病人或家属视线;由输血科立即通知供血机构;在病人或/和直系亲属、医院、供血机构三方共同在场的情况下,抽取血袋中血液做细菌学检验并封存血袋备检。
5.3 输血科在接到发生严重输血溶血反应的报告后,应迅速进行调查,以确定原因,结果要及时通报临床科室,汇报科室领导,并书面报告医务科。
5.4 输血完毕,对有输血不良反应的,主治医生应逐项填写“输血不良反应回报单”,24小时内送输血科保存。输血科每月统计上报医务科。
6 血液输注无效的预防处理措施
6.1选用单一供者血制品,尽可能减少患者与多个供血者抗原接触。
6.2采用自体输血。
6.3去除血制品中的白细胞。
6.4尽可能避免在受血者存在脾肿大、感染、发热、药物反应、急性失血、DIC、溶血等因素时输血。
6.5紫外线照射灭活抗原提呈细胞功能。
6.6采用配合型血液成分输注。
第二章急诊科 1、护理人员如何对成批伤员进行快速分诊 答:常用颜色分诊法,一般分红、黄、绿、黑4种等级。 ⑴第一优先(红色标志):伤员有生命危险,需立即处理。⑵第二优先(黄色标志):伤员可能有生命危险,需尽早处理。⑶第三优先(绿色标志):伤员有轻微的损伤,能行走。⑷第四优先(黑色标志):伤员已死亡。 2、心脏骤停的临床表现是什么 答:⑴意识突然丧失或伴有短暂抽搐。⑵大动脉搏动消失。⑶呼吸呈叹息样或断断续续,常发生在心脏骤停后的30秒内,随后即呼吸停止。⑷心音消失。⑸瞳孔散大。⑹皮肤灰白、发绀。 3、抢救心脏骤停者的生存链包括哪些 答:⑴立即识别心脏骤停并启动急救系统。⑵尽早进行心肺复苏,着重胸外按压。⑶快速除颤。⑷有效的高级生命支持。⑸综合的心脏骤停后治疗。 4、实施高质量的心肺复苏应包括哪几点 答:⑴按压速率至少为100次/分。⑵成人按压幅度至少为5cm;儿童和婴儿的按压幅度至少为胸部前后径的1/3(儿童大约为5cm,婴儿大约为4cm)。⑶保证每次按压后胸部回弹。 ⑷尽可能减少胸外按压的中断(<10秒)⑸避免过度通气。 5、电除颤的适应症、模式和能量选择分别是什么 答:适应症:室颤和无脉性室性心动过速。模式选择:非同步模式。能量选择:双相波除颤仪可选择能量为120-200J,不明确时选择200J的默认能量;单相波除颤仪首次及随后均选择360J。儿童除颤时,初始除颤能量选择2-4J/kg,后续除颤能量≥4J/kg,但不超过10J/kg或成人最大剂量。 6、复苏时常用的药物及给药途径有哪些 答:常用药物:①血管加压剂,常用肾上腺素、血管加压素和阿托品;②抗心律失常剂,
三级甲等妇幼保健院评审应知应会 1、什么就是PDCA? 答:PDCA就是质量管理得基本程序,也就是持续改进得重要方法。 p—PLAN计划:界定问题,确定改进目标,规划人、事、物、对策实施步骤及评估基准。 D—DO实施:确实执行计划、 C-CHECK检查:将执行成果与计划中得评估基准进行比较。 A—ACT处理:对未达到目标得项目,采取对策进一步PDCA循环,以达成目标,若以达成或超越目标,则将此新对策标准化、 2、医院制定得医疗质量管理核心制度有哪十四项? 答:首诊医师负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、危重患者抢救制度、会诊制度、手术分级管理制度、术前病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、医师交接班制度、手术安全核查制度、新技术准入制度。 3、首诊负责制得核心含义就是什么? 答:首诊医师对所接诊患者全面负责,不仅指患者病情得检查、诊断与治疗,还包括处理会诊、转诊、转科与住院等一系列相关事。对未明确诊断得,要负责请相关科室专家会诊;诊断明确需要住院治疗或转科(或转院)得,要负责安排患者住院或转至指定地点接受治疗、 4、医院坚持哪三级医师查房制度? 答:我院坚持科主任(主任医师、副主任医师)、主治医师、住院医师三级责任查房制。 5、三级医师查房次数如何规定? 答:科主任、主任医师、副主任医师查房每周1—2次,主治医师查房每日至少一次,查房一般在上午进行,住院医师对所管理患者每日至少查房二次(上、下午各一次)。 答:主治医师查房,要求对所管患者分组进行系统查房。尤其对新入院、危重、诊断未明,治疗效果不好得患者进行重点检查与讨论,听取医师与护士得反映,倾听患者得陈述,向患者及家属交待病情及对病情做科学合理得解释工作;检查病历并纠正其中错误得记录;了解患者病情变化并征求对饮食、生活得意见;检查医嘱执行情况及治疗效果;决定出、转院问题,有疑难问题应及时向科主任汇报。 7、三级医师查房中住院医师查房内容就是什么? 答:住院医师查房要求重点巡视,重视疑难、待诊断、新入院、手术后得患者,同时巡视一般患者,检查化验报告单,分析检查结果,提出进一步检查、当天医嘱执行情况,给予必要得临时医嘱并开写次晨特殊检查得医嘱,检查患者饮食情况,主动征求患者对医疗、护理、生活等方面得意见。 8、三级医师查房中科主任、主任医师、副主任医师查房内容就是什么?答:科主任、主任医师、副主任医师查房,要解决疑难病历;审查对新入院、危重患者得诊断、治疗计划、决定重大手术及特殊检查治疗,抽查医嘱、病历、护理质量,听取医师护士对诊疗护理得意见,进行必要得教学工作。 9、住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制。 答:在术前30分钟至1小时、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。 10、抗菌药物进行哪三级管理? 答:根据《指导原则》与卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临
附件3 输血科(血库)人员应知应会一百问答 1.我国实行何种献血制度? 答:1997年12月29日公布,1998年10月1日施行《中华人民共和国献血法》第二条规定,“国家实行无偿献血制度”。 2.我国法律规定献血主体是谁? 答:《中华人民共和国献血法》第二条规定,“国家提倡十八周岁至五十五周岁的健康公民自愿献血”。 3.为树立社会新风尚作表率,国家鼓励哪些人员率先献血? 答:国家鼓励国家工作人员、现役军人和高等学校在校学生率先献血。 4.无偿献血的血液用途是如何界定的? 答:无偿献血的血液必须用于临床,不得买卖。血站、医疗机构不得将无偿献血的血液出售给单采血浆站或者血液制品生产单位。 输血科(血库)的质量控制由什么机构负责? 答:中心血站承担供血区域范围内血液储存的质量控制,对所在行政区域内的中心血库进行质量控制。 5.临床输血管理委员会的组成和职责? 答:医疗机构应当设立由医院领导、业务主管部门及相关科室负责人组成的临床输血管理委员会。委员会负责临床用血的规范管理和技术指导,开展临床合理用血、科学用血的教育和培训。 6.医疗机构输血科(血库)的职能是什么? 答:《医疗机构临床用血管理办法(试行)》中第六条规定,“医疗机构设立输血科(血库),在本院临床输血管理委员会领导下,负责本单位临床用血的计划申报,储存血液,对本单位临床用血制度执行情况进行检查,并参与
临床有关疾病的诊断、治疗与科研”。《临床输血技术规范》中第四条规定,“医疗机构设立输血科(血库)主要负责临床用血的技术指导和技术实施,确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行”。 7.医疗机构如何确定临床用血计划? 答:医疗机构临床用血应当遵循合理、科学的原则,制定用血计划,不得浪费和滥用血液。 8.医疗机构临床用血必须由哪个部门指定其供应? 答:医疗机构临床用血,由县级以上人民政府卫生行政部门指定的血站供给。医疗机构开展的患者自身储血、自体输血除外。 9.医疗机构成分用血的来源? 答:省级以上人民政府卫生行政部门批准的血站负责医疗机构成分用血的制备和供给。 10.如何进行临床输血申请? 答:经治医师应逐项填写《临床输血申请单》,由主治医师核准签字,连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科(血库)备血。 11.签署《输血治疗同意书》应注意哪些问题? 答:决定输血治疗前,经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性,征得患者或家属的同意,并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历保存。 12.无家属患者抢救时输血治疗同意书的签署? 答:无家属签字的无自主意识患者的紧急输血,应报医院职能部门或主管领导同意、备案,并记入病历。 13.临床输血一次用血或备血量超过2000毫升时如何申请? 答:临床输血一次用血或备血量超过2000毫升时要履行报批手续,需经输血科(血库)医师会诊,由科室主任签名后报医务处(科)批准(急诊用血
临床输血手册 前言 临床输血管理是医疗质量与安全管理的重点环节,包含21个条款,其中4个核心条款,为了便于学习和掌握临床输血的相关知识,保证输血的安全,特根据《等级医院评审实施细则》和《临床输血管理办法》的相关规定,制定本小册子,分为公共、医疗、护理三部分,基本包括了临床输血督导及评审专家访谈应知应会容。不足之处,敬请指正。 4个核心条款: 1、建立输血标本采集流程,执行输血前核对制度 2、临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程 3、控制输血严重危害(SHOT)的方案与实施情况记录 4、血液贮存质量监测与信息反馈 公共篇 一、临床输血管理委员会:主任委员开刚院长每年至少召开两次会议,会议容: 1、制定审议输血规章制度 2、调查输血不良事件 3、审议年度用血计划 4、推动输血新技术(成分输血、自体输血) 二、输血培训:每年至少1次 2013年10月31日四楼礼堂集中授课,科室二次培训,科室自己考试 三、培训容: 1、输血严重危害 包括:输血不良反应(溶血反应、过敏反应、发热反应、细菌污染、)、经血传播疾病、血液输注无效等 处理程序:
(1)输血不良反应:凡是发现疑似输血不良反应者,除积极抢救治疗外,还应1)发现疑似输血反应应立即报告主管医师和输血科,输血科工作人员应立即去病房协助调查处理。 2)抽取患者新标本、血袋中剩余血液及时送输血科做相关试验 3)严重输血不良反应应有临床科室、医务部、输血科、中心血站共同参与调查,并将调查结果通过OA上报医疗安全科。 (2)经血传播疾病: 1)向本科室主任报告,同时报告输血科、医院感染管理科、医疗安全科。 2)查找感染原因,采取有效控制措施。 (3)血液输注无效: 1)严格掌握输血适应症,杜绝不必要的输血 2)选用单一供者血制品,尽可能减少患者与多个供血者抗原接触。 3)尽可能避免在受血者存在脾肿大、感染、发热、药物反应、急性失血、DIC、溶血等因素时输血。 4)紫外线照射灭活抗原提呈细胞功能。 2、紧急用血: 处理程序: 1)告知输血科,有合血者必须明确患者的唯一性标识,且申请单、合血管、取血单信息一致 2 )“A级”用血无需合血,输血科在10-15分钟发出第一袋(2U)经过血型验证的O型红细胞,并注明“未经配血”。(属配合性输注,需经患方同意并签订知情同意书,临床科室主任及输血科主任批准,医务部负责人审批后实施) 3)“B级”用血:输血科收到标本后立即优先完成血型鉴定、抗体筛查试验,同时
护理应知应会 一、《三级综合医院评审标准(2011版)》中知晓率100%的护理人员相关要求有哪些? (1)管理人员对本部门、本岗位工作制度、工作流程和岗位职责知晓率100%。 (2)开展全员应急培训和演练,员工对相关应急预案与流程的知晓率达到100%。 (3)有职业暴露的应急预案,处置流程明确,相关人员对职业防护和职业暴露处置知晓率100%。 (4)传染病处置流程知晓率100%。 (5)有病理标本采集、送达、固定时间记录(时间精确到分钟)及标本交接的相关规定与程序,标本交接制度与流程相关人员知晓率100% 。 (6)有医疗安全(不良)事件的报告制度与流程,医护人员对不良事件报告制度的知晓率100%。 (7)有输血相关的法律、法规、规范、制度输血科和临床医护人员对输血相关制度知晓率100% 。 (8)医务人员手卫生依从性不断提高,洗手方法正确率≥95%,医务人员手卫生知识知晓率100%。 (9)员工对不良事件报告制度的知晓率100%。每百张床位年报告≥20件。 (10)有优质护理服务的目标和内涵,相关管理人员知晓率≥80%。护理人员知晓率100%。 医院愿景:打造特色鲜明、技术先进、管理规范、服务优良的国家三级甲等综合性医院。 医院院训:厚德、求精、打拼、和谐。 三、“三基三严”? 答、基本知识、基本理论、基本技能、严格要求、严密组织、严谨态度 四、“三好一满意”? 答;质量好,服务好,医德好,群众满意。 五、优质护理服务概念、目标、内涵是什么? 概念:以病人为中心,夯实基础护理,全面落实责任制整体护理,深化护理专业内涵,全面提升护理服务水平。目标:达到患者满意、社会满意、护士满意、政府满意。 内涵:改模式、重临床、建机制、促专业。 1. 改模式:包括服务模式和管理模式的改革 服务模式落实责任护士包干病人管理模式,体现对患者的责任制整体护理 管理模式探讨实行护士岗位管理 2. 重临床: (1)全院各系统围绕临床一线,为护理人员创造良好的工作环境,如完善病人饮食、药物配送、病人陪检、护士配比、护士培训等,为临床护理提供最大支持与保障。 (2)责任护士全面履行护理职责,对患者实施全面、全程的专业服务。 (3)切实落实基础护理,扭转由患者家属或家属自聘护工承担患者生活护理的局面,减轻患者负担,为患者提供满意的护理服务。 3. 建机制:坚持以加强科学管理为关键点,充分调动护士队伍积极性,建立优质护理服务的长效机制。
院感科等级评审应知应会手册内容 1、医院感染:指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的 感染和在医院内获得出院后发生的感染,但不包括入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。 2、医院感染管理体系:医院感染管理由医院感染管理委员会、医院感染 管理科、科室医院感染管理小组三级管理网络组成。 3、医院感染暴发:指在医院机构或其科室的患者中,短期内发生3例以 上同种同源感染病例的现象。 4、疑似医院感染暴发:指在医疗机构或其科室的患者中,短时间内出现 3例以上临床症候群相似、怀疑有共同传染源的感染病例;或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。 5、医院感染的报告时限:医院感染散发应在诊断后24小时内报告医院 感染管理科,出现暴发流行趋势时应及时(不超过2小时)报告。6、医院感染控制的指标:三级综合医院的医院感染发病率<10%,医院 感染漏报率不得高于10%,无菌手术切口(Ⅰ类)感染率不得高于%,灭菌合格率必须达到100%。 7、… 8、 9、感染病例病原菌的送检率:感染病例病原菌送检率≧50%。 10、手卫生定义:是指洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 11、洗手定义:医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手,去除手部皮肤污垢、 碎屑和部分致病菌的过程。
12、洗手时间:在流动水下洗手,涂抹皂液后揉搓双手至少15秒。 13、洗手和卫生手消毒应遵循以下原则: (1)手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时,应用皂液和流动水洗手; (2)手部没有肉眼可见污染时,宜用速干手消毒液消毒双手。 14、( 15、洗手或手消毒指证: (1) (2)直接接触每个病人前后; (3)从同一患者身体的污染部位转移到清洁部位时; (4)接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后; (5)穿脱隔离衣前后、摘手套后; (6)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之间选择洗手或使用速干手消毒液。 16、下列情况应洗手与手消毒:接触患者的血液、体液和分泌物以及被传 染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后,应先洗手,然后进行手卫生消毒。 17、( 18、医务人员洗手具体揉搓步骤方法(六步法) (1)掌心相对,手指并拢,相互揉搓 (2)手心对手背沿指缝相互揉搓,交换进行; (3)掌心相对,双手交叉指缝相互揉搓;
关于输血应知小常识 1、一个单位的血小板是多少毫升? 浓缩血小板是由全血制备,以单人份全血(200 mL 或400 mL 全血)经离心法提取的较纯的血小板制品。200 mL 全血制备的血小板含量为 1 个单位(约20~25 mL)。 2、一个单位的冷沉淀是多少毫升? 200 mL 血液可提取1 单位血浆,1 单位新鲜冰冻血浆在4℃融化后的沉淀物质为 1 单位冷沉淀。冷沉淀一般一袋是 1 个单位,一袋规格约20-30 mL。 3、连续输注血浆,是否需要用生理盐水冲管? 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时,前一袋血输尽后,用静脉注射生理盐水冲洗输血器,再接下一袋血继续输注。 因此,两袋血浆之间(一般都是不同献血员)需要用生理盐水输注。 4、连续输入几个单位的冷沉淀需要冲管? 冷沉淀主要是补充纤维蛋白原和(或)Ⅷ因子,输注要求中提到以患者可以耐受的最快速度进行。输注冷沉淀时,一般成人的常用剂量为每次输注8~10 个单位,冷沉淀一袋
为20~30 mL,每袋输注时间约 5 分钟内,因此,开始输注冷沉淀时护士需要在病床边等着。现在冷沉淀规格最大的是两个单位一袋,输10 单位至少 5 袋,冲洗管道每袋之间至少50 mL生理盐水才能完全冲洗干净。 5、抢救时1 个留置针可以同时输血和其他液体吗? 严禁同一通路同时输入不同供血者的血液及液体。输注的红细胞制剂内不可加用任何药品,特别是乳酸林格液、5%GS 或5%GNS,否则可使红细胞发生凝固、凝集或凝血。如果在同一个留置针上同时输血和其它液体,则有可能致血液发生变质,因此需要开通另一通道。 6、同时输入两种血制品,应该先输哪一种? 临床常用的成分血包括冷沉淀、血小板、新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆、红细胞等。同时输几种血制品时,应先输血小板。 备注:一般认为,血小板功能随着保存时间的延长而下降,要求取回后应立即输注。血小板应在取出后30 min 内输完,未输入前持续轻微晃动,但切忌剧烈摇动,以防血小板损伤,并以病人可耐受的最快速度输注,以便迅速达到一个止血水平。
三甲评审应知应会-院感部分 1、我院住院患者院感率是多少? 全院及各科院感率详见医院内网每季度院感病例监测数据,2019年第二季度全院院感率1.24%。ICU、骨科、呼吸科、外科等重点科室医务人员应掌握本科室院感率及目标性监测(ICU三大管、骨科人工关节置换术)感染率情况。(重点记住评审前一个季度) 2、医院感染概念及上报要求? 指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间(48小时后)发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 医院感染病例要求24小时内及时处理院感预警。 3、医院感染暴发或疑似暴发概念及上报流程? 医院感染暴发:在医疗机构或其科室的患者中,短时间内发生 3 例以上同种同源感染病例的现象。 疑似医院感染暴发:医疗机构或其科室的患者中,短时间内出现 3 例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例;或者 3 例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。 医院感染暴发或疑似暴发的上报流程:立即报告科主任和护士长,报告院感科(2279)、医务科(2275),休息时间报告医院总值班(613320)。 4、医院感染管理三级组织架构及相关职责? 医院感染管理实施三级网络组织架构,包括医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染监控小组。科主任、护士长为本科室医院感染管理第一责任人。 科室感控目标任务包括:院内感染率达标,医院感染漏报率≤10% ,Ⅰ类切口手术感染率≤1.5% ,抗菌药物治疗用药前病原学送检率达标(限制级送检率不低于50%,特殊级送检率不低于80%)等,同时定期组织培训学习,认真落实医院感染管理制度的要求,严格执行消毒隔离措施,开展自查并有持续质量改进。 5、医院感染监测有哪些方面?
2017年临床医师输血知识、法律法规考试 题 科别姓名成绩 一(在备选答案中只选一项正确,每题2分共40分) 1、) A.《中华人民共和国献血法》 B.卫生部《医疗机构临床用血管理办法》 C.卫生部《临床输血技术规范》 D.中华人民共和国《血液制品管理条例》 2、 A.输血前医患双方需签署输血治疗同意书 B.大力提倡自体输血和动员亲友互相献血 C.2000ml以上用血要按规定报批 D.急诊抢救用血医疗机构可无条件临时采血自 供 3 、 A.输血日期前应向输血科预约备血 B.无家属无自主意识患者紧急输血 C.血液取回后 D.血液取回后尽快输用 4 、 A.输注成分血液 B.发热性非溶血反应 C.过敏 D.输血传播疾病 5、 A.输血传播甲型肝炎 B.输血传播乙型肝炎 C.输血传播丙型肝炎 D.输血传播艾滋 6、4℃保存2天的血液 A B.艾滋病病毒 C.梅毒螺旋体 D.丙型肝炎 7、医疗机构的医务人员违反献血法规定,将_________________的血液用于患者的,由县 级以上地方人民政府卫生行政部门责令改正;给患者健康造成损害的,应当依法赔偿,对直接负责的主管人员和其它直接责任人员,依法给予行政处分;构成犯罪的,依法追究刑事责任。 A、不符合国家规定标准 B、不符合国家卫生行政部门规定标准 C、质量不合格 D、非法采集
8、《中华人民共和国献血法》已由第几届全国人民代表大会通过,并与哪年起施行?() A、八,1997.12.29 B、八,1998.10.1 C、.七,1998.10.1 D、七,1998.1.1 9、医疗机构临床用血应遵循的原则() A、遵照合理、科学的原则制定用血计划,不得浪费和滥用血液 B、沿用传统输血、病人失多少血,补多少的输血原则 C、随时与血站联系,急用急取的原则 D、根据临床需要,随用随取的原则 10、临床输血一次用血或备血量超过1600(或8.0U)毫升时如何申请() A、履行报批手续,经输血科会诊,科主任签名后报医务科批准(紧急用血除外) B、需经院长签字 C、只要输血科主任签字 D、只要医务科同意签字 E、以上都不是 11、最严重的早期输血并发症是() A 溶血反应 B 发热反应 C 过敏反应 D 循环超负荷 12、健康人一次失血量不超过多少毫升可不输血() A 500ml B 800ml C 1000ml D 1200ml 13、卫生部何年何月开始执行《临床输血技术规范》() A 2001年2月 B 2000年10月 C 2002年8月 D 2003年6月 14、7. 输血治疗同意书的签订需医患双方,如果无家属,病人又无自主意识的急性失血怎么办?() A 先输血抢救,后上报院领导 B 用晶体胶体盐维持 C 立即上报医院职能部门或主管领导同意备案并记录病历 D 等待领导批准 15、12. 病人输血前,医护人员将做哪些工作?() A 医护人员持输血申请单,贴好血样标签,共同核对患者性命、性别、年龄、病案号、 病室门诊序号、血型和诊断、采集血样送输血科或血库 B 医生下医嘱,护士执行 C 病房工人持输血申请和血样送输血科 D 无须核对,只要医生写好输血申请,即可送输血科 16、.机采血小板(pc-2)采集后需在什么条件下保存?() A 22±2℃振荡保存 B 4-6℃保存 C 常温保存 D 8-10℃保存 17、取回科室的血液可以再贮存吗?() A 不能 B 能
应知应会考试试题(第一套) 科室:姓名:职称:分数 一、填空题 1.医院核心价值观:以人为本,关爱生命。(全院)(2分) 2.严禁索取或收受患者及其亲友的现金、有价证券、支付凭证和贵重礼品。(全院) (2分) 3.医院服务宗旨(使命)提供病人个性化,专业化,省钱且高质量的医疗服务(全院) (3分) 4.消防宣传教育能力;即:有消防宣传人员,有消防宣传标识,有全员培训机制,掌握消防安全常识(全院) (3分) 5.当大楼发生火灾后,严格控制电梯使用,不得用电梯做疏散工具。(全院) (2分) 6.科级随访由各临床科室负责完成,由经治医师、责任护士根据患者病情对出院患者提供就医服务指导、营养指导、康复训练指导。(全院) (3分) 7.医院服务宗旨(使命)提供病人个性化,专业化,省钱且高质量的医疗服务(全院) (3分) 8.医院愿景成为京南保北地区一流现代化医院让涿州人民延年益寿,生活健康(全院) (3分) 9.我院定点对口支援县医院是:定兴县医院(全院) (1分) 10.灭火器使用方法:拿起灭火器上下颠覆后拆掉铅封拔去保险环→手握住软管头部距离火点4-5米处→对准火焰根部→按下手柄进行喷射。注意点:室外要在上风口处使用;室内不能多个灭火器同时使用,以免发生窒息。(全院)(6分) 17.我院对口支援十家乡镇卫生院是:涿州市林家屯乡卫生院、涿州市清凉寺社区卫生服务中心、涿州开发区社区卫生服务中心、涿州市桃园社区卫生服务中心、涿州市东城坊镇卫生院、涿州市东仙坡镇卫生院、涿州市码头医院、涿州市码头中心卫生院、涿州市豆庄乡卫生院、涿州市义和庄镇卫生院 (全院)(10分) 18.医院开展消防建设标准的四个能力查改火灾隐患的能力、扑救初期火灾的能力、组织疏散逃生的能力、消防宣传教育能力。(全院)(4分) 19. QC七种质控工具分别是:直方图、散布图、柏拉图、分层法、鱼骨图、检查表、控制图。(医、护、技)(5分) 医、护、技)(2分) 22.头孢菌素过敏者,在围手术期预防用抗菌药物品种选择时,根据针对G+菌可选用万古霉素、克林霉素,针对G-菌可选用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类,应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。(医)(6分) 23.储存药品的冰箱中应放置温度计,需每日 2 次固定时间段记录冰箱温度。(护)(2分) 24.已经开封使用的药品应注明启用日期与失效日期,尽快使用完毕。(护)(2分) 25.多重耐药菌隔离类型是(接触)隔离,标识是(蓝)色隔离标识。(医、护、技)(2分) 26.手术安全核查参加核查人员包括:具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方。(2分)(医) 27.我院医疗废物交与有资质的医疗废物处理单位焚烧处理,交接记录齐全。资料存档。(护、技)(1分) 28.危重患者风险评估包括管道风险、跌倒坠床风险、压疮风险、药物外渗风险等。(护)(3分) 二、不定项选择题 1.三级医院门诊患者抗菌药物使用率( A ),急诊患者抗菌药物使用率( B ),住院患者抗菌药物使用率( C )。(医)(3分)
临床输血知识培训试 题(答案)
临床用血和无偿献血知识培训试 题 一、填空题(20分) 1、血液是由( 血浆 )、( 血细胞 )组成的。 2、( 血小板 )形成止血栓是生理性止血的重要过程。 3、《中华人民共和国献血法》由第( 八 )届全国人民代表大会通过,并于 ( 1998 )年起施行。国家提倡十八周岁至五十五周岁的健康公民 (无偿)献血。 4、《中华人民共和国献血法》规定公民临床用血时只需交付用于血液 的( 采集 )、( 储存 ) ( 分离 )、( 检验 )等费用。 5、被狂犬咬伤后经狂犬病疫苗最后一次免疫接种( 1年 )后方可献血。 6、血液制剂放在室温下不得超过( 30分钟),取回的血液应按照相关要求尽快输用,从发血到输血结束的最长时限为( 4小 时)。 7、献血者体检及化验( 14 )天内有效。 8、到1995年,全世界共发现23个红细胞血型系统,其中与输血关系最大的是( ABO血型)。 9、输血过程中应先(慢)后(快),根据(病情)和(年龄)调整输注速度,并严密观察患者有无输血不良反应。 二、判断题(30分) 1. 小时候得过小儿麻痹可以献血错 2. 至少献过三次血,并且保持每年献血一次的献血者是定期无偿献
血者对 3. 全血中的白细胞是血源性病毒传播的主要媒介对 4. 急性大出血只能输全血错 5. 科学献血可以有效预防心脑血管疾病的发生对 6. 献血对眼科疾病也有要求对 7. 献血前为了防止献血后身体缺乏水分,所以献血前要大量饮水错 8. 感冒初愈可以立即献血?错 9. 献血者以前得过甲肝现在可以献血对 10.在补充血容量、止血和输血这三项主要抢救措施中,补充血容量最紧迫对 11.健康者接受甲型肝炎疫苗免疫、乙型肝炎疫苗免疫接种后不影响献血 对 12.餐后献血会大大减少献血反应对 13.输血是治疗贫血最有效的方法错 14.血站对献血者每次采集血液量一般为二百毫升,最多不得超过四百毫升,两次采集间隔期不少于六个月。对 15.无偿献血的血液必须用于临床,不得买卖。对 三、选择题(50分) 1. 人体血液含量约占体重的___D___ A、20% B、10% C、15% D、8% 2. 《中华人民共和国献血法》规定符合献血条件的公民一次献全血量为 __D____毫升。 A、200 B、400 C、450 D、200或400 3.无偿献血者依法享有的权利不包括以下___C___项。
三甲评审应知应会(输血管理) 1、输血相关法律法规和规范主要有哪些? 中华人民共和国《献血法》1998年10月1日实施 《临床输血技术规范》2000年10月1日实施 《医疗机构临床用血管理办法》2012年8月1日实施 《山东省医院临床输血管理规程(试行)》2011年10月24日实施 2、医院有无对全院医务人员进行输血知识的培训? 《医疗机构临床用血管理办法》(卫生部第85号令)有无培训?培训时间、地点?培训人? 有,医院每年至少组织一次全员培训。 ①2012年9月13日培训的内容有:输血相关法律法规;合理用血知识;输血不良反 应的识别、处理;紧急抢救配合性输血管理制度。 主讲人:辛永红培训地点:病房楼11楼会议室 ②2013年3月9日培训的内容有:《医疗机构临床用血管理办法》(卫生部第85 号令)、三级综合医院评审要点(输血管理)和临床合理用血新技术。 主讲人:楚中华(齐鲁医院)、任艺虹(北京301医院) 培训地点:病房楼11楼会议室 3、《医疗机构临床用血管理办法》中输血严重危害(SHOT)是指什么? 输血严重危害(SHOT)包括:输血不良反应、输血传染病、血液输注无效。 4、用血申请是怎样分级管理的?用血量超过多少毫升需要履行大量用血审批手续? 同一患者一天申请备血量少于800毫升的,由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请,上级医师核准签发后,方可备血。 同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的,由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请,经上级医师审核,科室主任核准签发后,方可备血。 同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的,由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请,科室主任核准签发后,报医务部门批准,方可备血。 急救用血,事后按规定补办。 医院有规定将临床医师合理用血的评价结果用于个人业绩考核与用血权限的认定。 5、医院临床输血由何部门组织管理? 临床输血管理委员会:主任委员由分管副院长担任,成员由医务部门、输血科、麻醉科、开展输血治疗的主要临床科室、护理部门、手术室等部门负责人组成。医务、输血部门共同负责临床合理用血日常管理工作。 医疗机构法定代表人为临床用血管理第一责任人。 6、医院制定了哪些输血管理规定和规章制度? 临床输血管理制度 临床输血管理实施细则 临床输血申请分级管理制度 临床科室及医师临床用血评价及公示制度 医院合理用血管理措施
护理应知应会内容1.患者安全十大目标有哪些? (1)严格执行查对制度,准确识别患者身份 (2)严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤 (3)严格执行手术安全核查制度和流程,防止手术患者、手术部位及术式发生错误 (4)严格执行手卫生规范,落实医院感染控制的基本要求 (5)做好特殊药物的管理,提高用药安全 (6)建立临床“危急值”报告制度 (7)防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生 (8)防范与减少患者压疮发生 (9)主动报告、妥善处理医疗安全(不良)事件 (10)鼓励患者参与医疗安全 2.哪些患者要做跌倒或坠床风险评估 答:对于 65 岁以上、意识不清、运动障碍、视力障碍、服用镇静催眠药物等有跌倒或坠床 高危因素的患者,启用《住院患者跌倒危险评估及护理单》。 3.跌倒或坠床的高危因素有哪些? 答:( 1) 65 岁以上 ( 2)步态不稳、平衡功能受 损( 3)认知障碍 ( 4)排尿异常
(5)视听触觉障碍 (6)药物影响 (7)心理问题(焦虑、抑郁、情绪不佳等) 4.跌倒评估的多长时间复评一次?在什么情况下要重新评估? 答:《住院患者跌倒危险评估及护理单》首次评估后高危患者每7 天复评一次,无高危因素者可不复评;患者发生病情变化、用药变化或发生跌倒事件时,应立即重新评估并记录。 5.预防跌倒、坠床的措施有哪些? 答: (1)指导患者熟悉病房环境 ( 2)移开潜在危险的障碍物 (3)呼叫器易于患者使用并做好指导 (4)指导患者将常用物品放于易取处 ( 5)指导患者选择合适的鞋及衣裤 ( 6)指导病人避免突然改变姿势,动作宜慢,无眩晕或不适时才起步 ( 7)建议家属或护工陪护,指导患者离床活动时应有人陪伴或不要离床活动 (8)指导患者使用合适的助行器具 (9)协助做好个人卫生,指导患者在床上大小便 (10)上床栏 (11)必要时对患者使用合适的身体约束(上肢.下肢.躯干) (12)维持病房环境安全:避免地面过湿、保持行人道通畅、厕所布置合理等 (13)危患者的床头挂“防跌倒”或“防坠床”标识 6.发生患者跌倒、坠床时如何处理?
临床用血管理委员会职责 一、认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规范 和标准,制定本机构临床用血管理的规章制度并监督实施; 二、评估确定临床用血的重点科室,关键环节和流程; 三、定期监测、分析和评估临床用血情况,开展临床用血评价 工作,提高临床合理用血水平; 四、分析临床用血不良事件,提出处理和改进措施; 五、指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术; 六、承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。
分管院长输血管理职责 一、负责临床用血管理委员会工作计划的实施、督查、领导。 二、检查指导全院输血工作的实施。 三、对输血新技术、新疗法和业务培训随时监督和管理。 四、每年至少组织一次全院会议,听取汇报和年度总结。
输血管理办公室职责 一、在医院领导和临床用血管理委员会指导下开展工作。 二、促进科学合理用血,推广成分输血,督促开展自身输血。 三、负责组织供给医院临床用血,确保血液来源合法,质量安全。 四、指导、检查、监督临床用血,对输血重点科室进行监督、考核。 督促、检查输血科的输血管理工作,使之不断规范化。 五、积极参与临床的会诊工作,特别是疑难输血会诊,需要大量用血 手术的术前讨论,提出最佳输血方案,指导临床合理、规范、安全可靠地利用血液及其制品。 六、负责对医院相关人员进行输血方面的有关法律、法规和专业知识 的培训。检查和指导各相关科室有关输血方面的法律、法规和规章制度的执行和落实。 七、负责对医院输血的安全形势进行分析、反馈,针对存在的问题提 出整改措施并指导实施。 八、负责组织医院临床用血管理委员会例会。 九、负责临床用血管理委员会的日常工作。制定医院输血管理相关制 度,定期检查落实情况。 十、调查处理不良反应及输血感染性疾病。 十一、负责与六安市红十字中心血站联系协调工作。
三甲护理人员掌握内容(2018) 一、护理人员掌握内容 1.知晓全院护理管理目标、掌握岗位职责、掌握各项工作流程、及各项护理标准、护理文书书写规范。 2.掌握护理常规、技术操作规程,相关制度尤其是核心制度。 3.知晓优质护理服务的目标和内涵。 4.熟悉护理人员绩效考核方法。 5.掌握细化后的分级护理内容,能够充分体现本科室疾病特色。 6.责任护士每天评估、掌握所负责患者的诊疗护理信息,开展健康教育、康复指导和心理护理:(1)一般资料:床号、姓名、性别、年龄、主管医师;(2)主要诊断、第一诊断;(3)主要病情:住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状况等;(4)治疗措施:主要用药和目的、手术名称和日期;(5)主要辅助检查的阳性结果;(6)主要护理问题及护理措施;(7)病情变化的观察重点。 7.责任护士掌握对所分管病人病情与护理级别。 8.责任护士掌握对危重症和手术患者疾病及护理的重点内容。 9.护理人员掌握对重症患者护理规范、护理质量专项考核标准、患者安全管理制度、身份识别管理规定。 10.掌握危重患者管理制度;危重患者抢救流程、掌握风险评估和提供安全防范措施的服务内容,随机抽査至少五个不同专业类型病区的危重症患者进行证实。 11.知晓符合专业特点的心理与健康指导、出院指导、健康促进等 12.知晓所有处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序,并有转抄和执行者签字。
13.正确掌握并严格执行“三查十对一注意”。 14.相关科室熟练使用胎心监护仪、输液泵、注射泵、心电监护仪、除颤仪、吸引器等常用仪器和抢救设备。 15.知晓重点环节〔用药、输血、治疗、标本采集、围手术期管理、安全管理等有应急预案)应急管理制度,知晓紧急意外情况的应急预案,有演练。 16.掌握身份识别方法;科室主要病种病情观察及护理要点与措施; 17.严格执行护理质量和患者安全各项评估制度。 18.知晓高风险患者跌倒、坠床、烫伤、压疮、窒息的风险评估及预防护理措施。 19.突发事件的应急预案。 20.知晓本科室院感管理要求、洁污分区流程、预防控制措施。 21.对不良事件报告制度的知晓率100%。 22.知晓质量与安全管理主要内容与履职内容。 23.熟练掌握口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等常见技术操作及并发症预防措施及处理流程。 二、各科室个性化掌握内容 1.产房、产科病房、新生儿病房、重症监护病房(室)护理人员熟悉本部门管理制度、职责、常规、应急预案或流程与履职要求,专业技术规范。 2.产房人员熟悉产房安全管理制度、本部门管理要求、药品及急救设备位置及性能。助产人员熟悉本岗位分娩风险管理和预警要求。 3.手术室护理人员掌握手术室感染预防管理方面的主要内容与履职要求。 4.供应室工作人员掌握洁污区分开流程规定与履职要求。 5.供应室工作人员掌握《消毒供应中心管理规范》相关内容。
临床输血相关知识应知应会 临床输血管理规定 (一)输血申请前 1、做好输血前检查,进行ABO血型、RH血型、不规则抗体筛查、入院五项等输血前检查。 2、临床经治医师严格掌握输血适应证,根据患者病情和实验室检测指标,进行输血指征综合评估,正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术,包括成分输血、自体输血和血液治疗等。 3、经治医师应向病人或其直系亲属履行告知义务,征得病人或其直系亲属的同意,并在《临床输血治疗同意书》上全名签字。 4、病人《临床输血治疗同意书》入病历保存。 5、无直系亲属与相关人员签字的无自主意识患者的紧急输血,应报医院职能部门或行政值班主管领导同意、备案,并记入病历保存。 (二)输血申请 1、经治医师逐项填写《临床输血申请单》,由上级医师核准签字。临床用全血或红细胞超过8U履行报批手续,需科室主任审核签名,经输血科负责人同意,报医务科批准方可申请备血,紧急及特殊输血除外。 2、为满足患者紧急输血需求,已经递交临床输血申请单的用血科室可以电话申请输血,输血科人员详细记录,签名并存档备查。临床输血申请人必须如实报告一下内容:申请
时间、申请科室、患者姓名、住院号、血型、成分、血量、使用时间、申请人等。 3、手术预约时间改变或患者抢救无效死亡,申请输血的经治医师或主治医师应在血液出库前及时通知输血科,更改预约或取消申请。输血科工作人员在原输血申请单上记录并签名备查。 (三)受血者血样采集与送检 1、确定输血后,医护人员应当面核对患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型和诊断,核对无误后方可采集血液标本。 2、输血患者血型鉴定和交叉配血不得同时使用一个血样,应先进行血型鉴定,需要输血时再另外采集患者血样。 3、血样采集后,由医护人员或专门人员将受血者血样和临床输血申请单至少在输血前一天送输血科,紧急输血者除外。 (四)血液领取 临床用血科室应当由专人凭用血取血单领取临床用血。领血时要认真执行三查七对,核查合格后,双方签字。需要特别注意的是:血液一旦出库,不能再退。 (五)血液输注 1、输血开始前,由两名医护人员认真核查交叉配血报告单及血袋标签记录,检查血液外观,核对血型、品种、规格及采集时间(有效期)无误后,方可进行输血治疗,并将输血情况详细记入病例。 2、输血时,由两名医护人员携带病历核对患者姓名、性
临床输血适应症 血液科输血: (1)再生障碍性贫血: Hb>60g/L不需要输血; Hb<60g/L并伴有严重代偿不全症状或在安静时也有贫血症状时可考虑输血; 血小板减少有内脏出血、颅内出血倾向或出血指征时,应考虑预防性血小板输注或进行治疗性血小板输注。 (2)地中海贫血: 轻、中间型地中海贫血无症状时不必输血; 中间型α或β地中海贫血患者在伴有感染、妊娠而贫血显著加重时才考虑输血;重型β地中海贫血患者一旦确诊,应尽早有规律的进行输血治疗,维持Hb在60g/L~70g/L的安全水平。 (3)6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症: 贫血症状严重,Hb<40g/L,或住院后仍有显著血红蛋白尿者,或溶血且病情危急者可一次输注2单位红细胞,症状未缓解,可考虑第二次输血。 (4)自身免疫性溶血性贫血(AIHA): AIHA患者出现如下症状: Hb< 40g/L或Hct<0.13,在安静状态下有明显贫血症状; 虽Hb>40g/L,但因急性起病并进展较快,伴有心绞痛或心功能不全; 出现嗜睡、反应迟钝及昏迷等中枢神经系统症状者; 因溶血导致低血容量性休克等症状, 可选择输洗涤红细胞。输血时要少量多次输注或配合肾上腺皮质激素治疗。 (5)白血病:一般情况下, Hb< 60g/L伴明显贫血症状者或Hb>70g/L需强烈化疗者,可根据需要输注红细胞; 血小板计数<20×109/L,或化疗时血小板计数<40×109/L,可考虑预防性输注血小板; 中性粒细胞<0.5×109/L并发严重的细菌感染(也适用于急性粒细胞缺乏症),强有力的抗生素治疗48~72小时无效时,立刻输注浓缩粒细胞。 (6)血友病:主要根据患者自发性出血、关节积血、外伤性出血或手术前后预防出血症状进行预防性输血。 甲型血友病出现轻度出血时,给予因子Ⅷ浓缩剂,剂量10~15IU/kg,维持3天; 中度出血时,给予因子Ⅷ浓缩剂,剂量20~30 IU/kg,维持3天; 重度出血或大手术时,给予因子Ⅷ浓缩剂,剂量40~50 IU/kg,维持4~14
精选文档临床用血和无偿献血知识培 训试题 (20分)一、填空题 组成的。 )、( 血细胞 )( 1、血液是由血浆血小板 )形成止血栓是生理性止血的重要过程。2、( 届全国人民代表大会通过, )八3、《中华人民共和国献血法》由第( 。国 ( 1998 )年起施行并于家提倡十八周岁至五十五周岁的健康公民 。献血)(无偿 4、《中华人民共和国献血法》规定公民临床用血时只需交付用于血液的 ( 采集 )、 ( 储存 ) ( 分离 )、( 检验 )等费用。 5、被狂犬咬伤后经狂犬病疫苗最后一次免疫接种( 1年 )后方可献血。 6、血液制剂放在室温下不得超过( 30分钟),取回的血液应按照相关要求尽快输用,从发血到输血结束的最长时限为( 4小时)。 7、献血者体检及化验( 14 )天内有效。 8、到1995年,全世界共发现23个红细胞血型系统,其中与输血关系最大的是( ABO血型)。 9、输血过程中应先(慢)后(快),根据(病情)和(年龄)调整输注速度,并严密观察患者有无输血不良反应。 二、判断题 (30分) 1. 小时候得过小儿麻痹可以献血错 2. 至少献过三次血,并且保持每年献血一次的献血者是定期无偿献血者 对 3. 全血中的白细胞是血源性病毒传播的主要媒介对 4. 急性大出血只能输全血错 5. 科学献血可以有效预防心脑血管疾病的发生对 5 / 1 精选文档对6. 献血对眼科疾病也有要求错7. 献血前为了防止献血后身体缺乏水分,所以献血前要大量饮水错8. 感冒初愈可以立即献血?对9. 献血者以前得过甲肝现在可以献血 10.在补充血容量、止血和输血这三项主要抢救措施中,补充血容量最紧迫对 11.健康者接受甲型肝炎疫苗免疫、乙型肝炎疫苗免疫接种后不影响献血对餐后献血会大大减少献血反应对12. 错13.输血是治疗贫血最有效的方法 血站对献血者每次采集血液量一般为二百毫升,最多不得超过四百毫升,两14. 对次采集间隔期不少于六个月。 15.无偿献血的血液必须用于临床,不得买卖。对