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留置导尿护理措施
留置导尿是指医生在患者手术后或生产过程中,为了保持患者体内的液体平衡和尿量,将一根导管(或称导尿管)插入患者膀胱或尿道中,并通过特殊的设备
将液体排出。
在留置导尿期间,患者需要接受专业护理措施,以确保其安全和舒适。
以下是留置导尿护理措施的正文:
1. 建立信心和安全感:在开始留置导尿之前,患者需要建立信心和安全感。
医生和护士需要向患者解释留置导尿的重要性和操作流程,并告知患者留置导尿可能出现的不适和疼痛。
患者应该充分了解自己的状况,并积极配合医生和护士的工作。
2. 保持清洁和卫生:在留置导尿期间,患者需要保持清洁和卫生。
患者应该每天更换一次性尿布和清洁导尿管,以避免细菌滋生和感染。
同时,患者需要避免饮用和非干净的水,以避免出现尿路感染和其他并发症。
3. 饮食和饮水:在留置导尿期间,患者需要保持充足的水分摄入。
患者可以饮用清水、淡盐水、鸡汤等,以补充水分和电解质。
同时,患者需要避免食用刺激性食物和饮料,以避免导尿管阻塞或感染。
4. 观察和记录:在留置导尿期间,医生需要对患者进行观察和记录。
医生需要监测患者的尿量、尿流速、尿颜色等指标,以了解患者的病情和治疗效果。
同时,医生需要记录患者的姓名、年龄、性别、手术或生产时间等信息,以便于日后的分析和诊断。
5. 疼痛和不适的处理:在留置导尿期间,患者可能会出现疼痛和不适。
医生和护士需要告知患者可能出现的疼痛和不适,并给予适当的处理。
如疼痛严重,
可以使用止痛药或局部麻醉药物。
同时,患者需要告知医生或护士自己的不适情
况,以便医生和护士能够及时做出处理。
膀胱造瘘术护理常规
患者准备
- 在手术前，患者需要进行充分的准备，包括遵循医嘱禁食禁饮的要求。
- 确保患者理解手术的目的、风险和预期结果，并签署知情同意书。
术前准备
- 进行必要的检查和实验室检测，以确保患者的身体状况适合手术。
- 清洁患者膀胱和周围区域，以减少手术感染的风险。
- 为患者准备手术所需的物品和设备，例如导尿管、尿袋等。
术中操作
- 按照医生的指示，协助将患者置于手术台上，并保持患者的舒适和安全。
- 在手术期间，密切观察患者的生命体征，包括血压、心率和呼吸情况。
- 保持手术室的清洁和无菌，以减少感染的风险。
- 在手术结束后，将患者转移到恢复室，并继续监测患者的生
命体征。
术后护理
- 在患者恢复期间，密切观察并记录患者的尿量、颜色和质地。
- 定期更换导尿管并对导尿管周围皮肤进行清洁，以防止感染。
- 为患者提供适当的镇痛和抗生素治疗，以减轻疼痛和预防感染。
- 教育和指导患者及其家属关于膀胱造瘘术后的自我护理，包
括如何正确清洁尿袋、如何观察并报告任何异常情况。
随访和复诊
- 安排患者进行定期复诊，以评估手术效果和患者的健康状况。
- 在复诊期间，定期进行尿液检查和相关实验室检测，以监测
患者的肾功能和尿路健康状态。
- 向患者提供持续的支持和教育，以帮助其适应和管理膀胱造
瘘术后的生活。
以上是膀胱造瘘术护理的常规内容，具体的护理操作应根据医生的指示和患者的实际情况进行调整和执行。
尽量确保患者的舒适和安全，并积极预防并发症的发生。
留置尿管护理措施留置尿管是指将导管置入尿道经过膀胱，将导管另一端固定在皮肤上，以便尿液顺畅地引流出来。
留置尿管是一项很常见的医疗程序，它可以应用于许多病情，如尿道狭窄、膀胱受损或手术后等。
因为留置尿管可以帮助患者进行正常的排尿，降低膀胱和尿道压力，避免并发症的发生。
然而，留置尿管也需要患者和医护人员密切协作，共同做好留置尿管的护理。
以下是留置尿管护理的一些措施：1.保持导管通畅保持导管通畅是留置尿管护理的重中之重。
患者需要注意饮水量，保持充足的水分摄入，避免尿液太浓或太黏稠，导致导管堵塞。
如果导管堵塞，应及时通知医护人员，不能使用力拉扯管子强行排尿。
2.保持导管口干净保持导管口干净是避免感染的关键。
医护人员需要定期更换引流袋，保持袋口干净，避免细菌滋生。
同时，患者也应注意定期清理导管口和周围皮肤，避免细菌感染。
3.注意个人卫生患者应注意个人卫生，定期更换衣服和床单，保持清洁干燥。
避免在导管固定的地方使用粉末或药膏，以免影响导管的粘附效果。
4.遵循医生的嘱咐在留置尿管的日常护理中，患者需要严格遵守医生的嘱咐，如避免剧烈运动，避免强行拔出导管等。
如果出现异常情况，如尿量突然减少或尿液颜色异常，应及时告知医生并接受治疗。
综上所述，留置尿管是一项常见的医疗程序，但要做好留置尿管的护理也需要患者和医护人员的共同合作。
患者需要注意保持导管通畅、保持导管口干净，遵循医生的嘱咐，同时注意个人卫生。
医护人员需要定期更换引流袋，保持袋口干净，定期清理导管口和周围皮肤，及时处理管子堵塞和异常情况。
这样才能确保留置尿管的安全和有效。
膀胱造瘘术的护理1.置管前的护理（1）置管前3 d 开始监测体温，出现发热等感染征象均以对症治疗，待感染控制后3 d行留置膀胱造瘘术。
（2）病室空气消毒,置管前1 h 使用紫外线对病房消毒1h。
（3）保持腹部和会阴部皮肤的清洁置管前1d备皮( 备皮范围为肚脐以上5 cm 至会阴部皮肤) ，动作轻柔，防止备皮时损伤皮肤。
（4）术前心理指导告知患者置管的必要性和安全性，告知患者和家属留置膀胱造瘘管是通过尿液改道的途径达到改善和提高生活质量的目的。
置管期间可持续解除尿路梗阻，减轻排尿不畅的痛苦，其手术范围小，只在局麻下行膀胱造瘘，既经济又方便。
讲解置管后的护理方法，并安慰患者，避免紧张情绪。
帮助患者树立战胜疾病的信心。
2.置管后的护理（1）保持造瘘管的通畅告知患者饮水的重要性，在病情允许的情况下( 无饮水限制) ，鼓励患者多饮水( 每日饮水量达到2000 ml 左右) ，保证有效饮水，帮助患者选择一些低糖水果汁如猕猴桃汁、苹果汁、黄瓜汁等加入水中，既改善饮水的口感，又保证了饮水量从而达到了冲洗尿路的目的，以防止膀胱感染或结石形成。
告知患者及家属注意导管的位置应始终低于置管处，防止导管扭曲、折叠和堵塞，翻身时尤其应注意，避免尿液倒流引起感染。
嘱患者不能自行拔管。
每班护士交接班时查看导管是否在位通畅。
（2）妥善固定在置管处用1 块无菌开口纱布,覆盖在导管下端，在导管上端再覆盖一块无菌方形纱布，并用胶布固定在皮肤上。
在距离切口5 ～ 8cm 处再用胶布将导管固定在腹部皮肤上，这样可避免因翻身时牵拉到切口皮肤引起出血。
（3）膀胱冲洗在患者安静休息时进行膀胱冲洗，2次∕ d，每次选择生理盐水250 ml，连接一次性输液器，排尽空气后，挂于输液架上( 瓶底离床沿60 cm) 备用。
用碘伏消毒一次性引流袋导管处，将备好的输液器针头刺入已消毒的一次性引流袋导管处，再用胶布固定。
根据患者耐受程度调节冲洗的速度( 80 ～ 100 滴/min) 、温度( 38 ～ 40 ℃) ，每次冲洗前排空膀胱，注意观察生命体征和腹部体征的变化。
留置导尿护理总结引言留置导尿是一种常见的医疗措施，用于缓解患者因尿液排出困难或失禁而引起的问题。
对于患有膀胱功能障碍、手术后康复患者或需要临时管道引流的患者而言，留置导尿管是一项常规的护理措施。
本文将对留置导尿护理的关键步骤和注意事项进行总结和介绍。
步骤一：理顺护理环境在进行留置导尿护理前，首先需要保证护理环境整洁，减少感染的风险。
具体操作包括： - 洗手：护士应该在接触导尿管及相关护理用品之前，彻底洗手，使用洗手液或含酒精的消毒剂进行消毒。
- 建立无菌场：将所需的护理用品摆放在整洁、干燥的工作台上，避免与非无菌物品接触。
步骤二：评估患者状况在留置导尿护理前，护士需要对患者进行评估，了解其膀胱功能和导尿需求。
评估内容包括： - 尿液情况：观察尿液性状、颜色、澄清程度等。
- 膀胱状况：检查膀胱是否有过度充盈或尿潴留。
- 导尿需求：了解患者导尿的目的和持续时间。
步骤三：准备导尿用具在进行留置导尿护理前，需要准备以下导尿用具： - 导尿管：根据患者情况选择合适的导尿管材质和尺寸。
- 导尿包：选择容量适当的导尿袋，确保连接良好，避免尿液溢出。
- 消毒剂：选用适当的消毒剂对导尿管进行消毒处理。
- 干净的手套：佩戴干净的手套，避免交叉感染。
步骤四：进行导尿操作进行留置导尿前，需要进行以下操作：- 倒立尿袋：打开导尿袋的负压排气孔，将导尿袋倒立放置，确保导尿管内无空气。
- 润滑导尿管：使用适量的润滑剂涂抹导尿管的前端，减少患者不适感和防止组织损伤。
- 逐渐插入导尿管：护士应轻轻地将导尿管插入患者尿道，同时注意观察患者的反应，以防止插入过程中疼痛或出血。
步骤五：稳固导尿管成功插入导尿管后，需要进行以下操作以稳固导尿管： - 固定导尿管：使用适量的导尿管固定带或胶布将导尿管固定在患者的大腿上，避免导尿管的脱落或移位。
- 维护导尿袋位于低位：确保导尿袋位于患者以下的较低位置，以促进尿液顺利引流。
步骤六：定期观察和护理留置导尿后，护士需要定期观察导尿管和导尿袋的使用情况，以及患者的尿液情况。
膀胱造瘘护理措施简介膀胱造瘘是一种手术，用于治疗膀胱疾病或损伤。
在这个手术中，医生会创建一个人工的通道，将膀胱与体表进行连接，以便尿液能够排出体外。
膀胱造瘘护理措施是指在膀胱造瘘术后为患者提供的护理服务，以确保术后恢复和预防感染等并发症的发生。
膀胱造瘘护理措施1. 术后观察患者术后需要密切观察，以检测任何并发症的迹象。
以下是需要观察的几个方面：•伤口情况：检查伤口是否有红肿、渗液或感染的迹象。
•尿液情况：观察尿液的颜色、气味和量，注意是否有血尿或异常的尿液。
•增加尿液输出：观察尿液是否正常排出，以确保膀胱造瘘的通道通畅。
•抗生素使用：根据医生的指示，给予患者相应的抗生素以预防感染。
2. 膀胱造瘘护理膀胱造瘘护理包括以下几个方面，旨在保持通道的清洁和通畅：•定期冲洗：使用生理盐水或医生指定的洗液，定期冲洗膀胱造瘘通道，以防止结石、血块或其他异物的积聚。
•导尿管护理：如果患者有导尿管，护理人员应定期清洗导尿管，以避免感染的发生。
•保持通道的排尿：患者需要保持通道的通畅，可以通过增加饮水量来帮助尿液的排出。
•控制感染风险：护理人员要注意个人卫生，并采取必要的预防措施，避免交叉感染的发生。
3. 伤口护理伤口护理是膀胱造瘘护理的重要组成部分，以下是一些关键的伤口护理措施：•清洁伤口：使用生理盐水或医生指定的洗液清洁伤口，并轻轻擦拭周围的皮肤。
•更换敷料：根据医生的建议，定期更换伤口敷料，以保持伤口干净和干燥。
•观察伤口情况：密切观察伤口是否出现渗液、红肿或感染的迹象，并及时报告医生。
4. 饮食指导膀胱造瘘后，患者需要特殊的饮食指导，以下是一些建议：•饮食均衡：建议患者摄入均衡的饮食，包括蛋白质、维生素和矿物质。
•饮水量控制：根据医生的建议，控制患者的饮水量，以帮助控制膀胱造瘘通道的排尿。
•避免刺激性食物：建议患者避免食用辛辣食物、咖啡因和酒精等刺激性食物，以减少对膀胱造瘘的刺激。
结论膀胱造瘘护理是术后患者恢复和预防并发症的重要措施。
膀胱造瘘管的护理常规 The document was finally revised on 2021
膀胱造瘘管的护理常规
1、保持强膀胱造瘘管通畅,为防止尿碱沉积,造瘘管阻塞,每日用生理盐水50～100ml自造瘘口注入膀胱,行膀胱冲洗,如有阻塞,可用无菌注射器抽吸生理盐水快速冲洗和抽吸,如引流液浑浊且坏死脱落组织较多，说明膀胱内感染，可用生理盐水500ml+庆大霉素24万U每日2次间断冲洗膀胱,直至尿液清澈。
2、膀胱功能训练造瘘管不宜持续放尿,持续放尿可使膀胱逼尿肌废用性萎缩,最终引起膀胱痉挛,一般2～3h放尿1次,以维持膀胱的自律功能。
3、保持造瘘口清洁每日用碘伏棉球,消毒造瘘口皮肤,清除分泌物,覆盖无菌敷料。
若有尿液外渗的情况，可使用防漏膏。
4、定期更换造瘘管和尿袋为防止尿碱沉积堵塞造瘘管,磨菇头尿管和气囊尿管一般是1～个月更换1次,如有阻塞随时更换,尿袋每周更换1次.
5、指导病人饮食起居，指导病人多饮水,每日2000ml左右,起到自身冲洗膀胱作用,可避免膀胱内感染和小结石形成。
多吃清淡、食物易消化，保持大便通畅，以免排便用力，腹压过高引起伤口渗血和瘘管脱落。
7、引流袋的位置低于造瘘口10CM以下，防止尿液回流引起逆行感染，能下床活动者，可将引流袋固定于腰带上，即不会妨碍行走。
8、心理护理：
造瘘术后，患者将改变原有的排尿途径和生活习惯，需要承受较大的生活压力，护士应向患者耐心宣教，鼓励患者以乐观的心态面对现实，出院后可以参加有益于健康的活动，让病人恢复信心，实现自我生存价值。
膀胱阴道瘘留置尿管的护理体会【关键词】膀胱阴道瘘;留置尿管;护理【中图分类号】R７１１．７【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０４２５－０２膀胱和阴道之间存在异常瘘道,称之为膀胱阴道瘘.临床表现为尿液持续逸出.膀胱阴道瘘的形成原因最常见的是产伤和手术损伤.凡损伤性膀胱阴道瘘一经形成,保守治疗一般无效,需手术治疗,亦有留置尿管保守治疗自愈成功案例.一般术中或术后２４小时内发现损伤应立即修补手术.但术后数天或数周之内发展成尿瘘并有明显的炎症和水肿,即刻手术困难,应延迟３个月后再进行修补,一般认为应在瘘口发生后３~６个月处理.因此时损伤处炎症已消退,瘘口周围组织已完全愈合,瘢痕亦已软化,为手术成功创造了有利条件[１].把握最佳手术时机,做好充分术前准备很重要,膀胱阴道瘘留置尿管护理到位,利于膀胱瘘口修补,提高修补手术成功率. ２临床资料２０１２年３月~２０１５年８月,我院共收治基层医院手术损伤致膀胱阴道瘘病人３例,均为女性,年龄３６~５８岁,平均年龄４９岁,患者均经过输尿管膀胱镜检查确诊膀胱阴道瘘,膀胱壁瘘口直径０．５cm~４．５cm 之间,３例瘘口均分布在膀胱后壁三角区,１例经阴道方式修补愈合,１例经阴道修补未成功改经腹部方式修补成功后出院,１例留置尿管３个月后瘘口自愈,随访１年未复发.３例患者术前准备期留置尿管时间约３~６个月,２例保守治疗失败后行手术治疗.现对患者留置尿管期间护理体会报告如下:３护理要点２．１术前准备期２．１．１留置尿管护理置管宜采用双腔气囊导尿管:(１)操作前一定要向病人及家属解释使用球囊尿管的目的和有关的注意事项,并检查尿管球囊是否通畅,禁止患者及家属自行拔管.(２)根据病人的具体情况选择粗细合适的尿管, 因膀胱阴道瘘病人需长期留置尿管,宜序贯更换尿管,开始宜选用１４~１６号硅胶导尿管,逐渐更换１８~２２号导尿管,减少由于尿道松弛造成的漏尿,在导尿前应该详细检查导尿管,保证尿管质量良好.(３)严格执行无菌技术操作规程,插管技术要熟练,动作要轻柔.(４)尿管插入深度要适宜,宁深勿浅,尿液流出后再插入６~７cm 为宜.如病人膀胱无尿,应该尽量插深,注入１０~１５ml 液体后再轻轻回拉,以不能拉动为止.(５)防止逆行性尿路感染,每日清洁消毒尿道口,更换引流袋,膀胱阴道瘘病人禁忌进行膀胱冲洗;应鼓励病人多饮水,每天饮水量２５００ml以上[２],预防感染并减少尿液对瘘口刺激性.(６)护理人员平时要加强观察,及时发现留置尿管问题并予妥善处理,保证病人舒适安全.２．１．２做好心理护理因为尿管的置入这种操作属于侵入性操作,有些病人缺乏医学知识,害怕疼痛或担心尿管太粗太长受不了,所以会产生恐惧心理而拒绝留置尿管. 长期留置尿管,不仅关系到患者躯体生理的变化,而且亦涉及患者心理的变化,患者从而不愿或不敢参加社会活动或体育活动,影响患者工作或正常生活,从而产生自卑、焦虑、尴尬、沮丧、孤独等不良情绪[３].故长期留置尿管的护理应充分与患者家属或陪护、患者本人充分沟通.护士应面带微笑与患者交谈,语气亲切、温和,举止文雅,态度诚恳,耐心细致地向患者讲解留置尿管的目的和重要性,和置管过程中如何配合等注意事项,让其患者对留置尿管有所认识,有心里准备,增强患者信心、勇气,从而在生理、心理上予以患者最佳护理.２．１．３做好生活护理由于尿液经常从阴道流出,容易刺激会阴部皮肤,衣裤床褥经常浸湿,患者留置尿管活动受限,生活有诸多不便,护理人员应指导并协助患者更换衣裤及床垫,保持会阴部清洁干燥,同时注意室内空气流通,减少异味,营造舒适美好的休养环境.２．１．４做好健康宣教患者留置尿管回家休养,应做好患者及家属健康宣教, 嘱患者尽量采用瘘口不被尿液浸湿卧位;告知患者注意保持尿管引流通畅,应持续开放尿管,如尿管堵塞,及时返院处理,防止憋尿;如出现血尿、尿道痉挛、尿路感染等并发症及时通知医护人员,严格按照医嘱用药,不得自行服用抗生素,防止造成不良后果. ２．２术后护理２．２．１尿管及膀胱造瘘管护理保持尿管及膀胱造瘘管通畅,充分引流尿液, 控制尿路感染;加强巡视,挤压尿管引流管,防打折、堵塞以及脱落.尿道口消毒每日２次,引流袋按说明书要求更换,严格无菌操作,尿袋及膀胱造瘘管不得高于腰部,以免逆行感染.观察引流液及尿液颜色、性质和量,并做好记录. 术后保留尿管２~３周,如有堵塞可用少量无菌盐水冲洗.尿管堵塞是瘘口修补失败主要原因之一.拔出尿管后每１小时排尿一次,以减少膀胱膨胀对瘘口修补处的损害[４].２．２．２术后健康宣教指导患者取瘘口不被尿液浸湿卧位卧位,有利于伤口愈合,观察生命体征,鼓励病人多饮水,１~２小时排小便一次,以防腹压增加影响伤口愈合.指导患者术后３个月避免性生活和重体力劳动、大笑、剧烈运动.手术后１个月复诊.出现尿频、尿急、排尿困难等情况立即到医院进行诊治.３讨论国内资料显示,膀胱阴道瘘主要是医源性损伤引起,大部分发生在基层医院,原因主要为妇产科损伤,留置尿管作为患者减轻痛苦和促进愈合的一种治疗手段.膀胱阴道瘘留置尿管与其他疾病留置尿管护理措施存在特殊性,因需保持膀胱空虚状态利于伤口粘合,尿管需长期开放保持通畅,禁忌膀胱冲洗造成瘘口损伤;应用抗生素也需谨慎,防止感染利于瘘口愈合;病人尽量减少不必要的活动,以免引起血尿、尿道痉挛、尿管脱落等并发症,增加感染机会和剧烈疼痛的痛苦.膀胱损伤瘘口发生的３周内为愈合最佳时机,一般在院保留尿管１个月后观察效果,仍然漏尿尊重患者可带管出院,待３个月后手术修补,留置尿管仍有愈合机会,拔出尿管后仍然漏尿需手术修补.膀胱阴道瘘患者保守治疗留置尿管护理措施落实到位是患者保守治疗成功的关键,特别要加强患者心理护理,取得积极配合,创造创口愈合有利条件,术后留置尿管及膀胱造瘘管护理到位能保证患者膀胱阴道手术伤口愈合,是手术成功关键保障环节.因此,膀胱阴道瘘患者留置尿管护理经验和体会值得推广借鉴.参考文献[１]梅骅,章永堂．泌尿外科手术学[M]第２版.北京:人民军医出版社．[ １９９６．３４６．２]赵涛,肖卫忠,陈勇,等．１８例女性膀胱阴道瘘报告．[J]．第三军医大学学报,２００５;２７(１５):１６２３ [３]李天凤．留置尿管的护理体会．[J]．医药前沿,２０１２;８(４):９６ [４]侯文爽,王本霞．女性膀胱阴道瘘２例的护理．[J]．中国误诊学杂志,２０１０;２９(１０):７２６９。
留置尿管的护理要点1.留置尿管期间，要妥善固定尿管及尿袋，尿袋的高度不能高于膀胱，及时排放尿液，长期留置尿管的患者要指导进行膀胱功能训炼。
2.根据患者病情，鼓励患者摄入适当的液体，定期更换尿管及尿袋，做好尿道口护理，每天擦洗尿道口2次，防止尿路感染。
3.对留置尿管的患者进行会阴护理，尿道口清洁，保持尿管通畅，观察引流尿液的量、颜色、性状透明度、气味等，并注意倾听患者主诉。
4拔管后根据病情，鼓励患者多饮水, 2~3L/天，进清淡易消化饮食，观察患者自主排尿及尿液情况，有排尿困难及时处理。
常见成语辨析300例1、目无全牛：《庄子?养生主》中说，一个杀牛的人最初杀牛，眼睛看见的是全牛，三年以后，技术纯熟了，动刀时只看到皮骨间隙，而看不到全牛。
用来形容技艺已达到十分纯熟的地步。
本词易误用为贬义。
2、天花乱坠：指说得极为动听，多指夸大或不切实际。
本词只能用来形容说。
3、青梅竹马：形容男女小时候天真无邪，在一起玩耍。
多指男女间幼时的亲密感情。
4、不刊之论：刊，删改，修订。
不可删改或修订的言论。
形容文章或言论的精当，无懈可击。
易误用为贬义。
5、差强人意：差，稍微地。
愿意是很能振奋人，现多用来表示比人预想的好一些，还算让人满意。
易误解为“不如人意”。
6、弹冠相庆：《汉书?王吉传》：“吉与贡禹为友，世称‘王阳在位，贡公弹冠’，言取舍同也。
”弹冠，掸去帽子上灰尘准备做官。
后来用“弹冠相庆”指一人当了官或升了官，他的同伙也互相庆贺将有官可做，多用作贬义。
使用时易弄错感情色彩。
7、汗牛充栋：汗牛，用牛运输，使牛累得出汗；充栋，堆满了屋子。
形容书籍极多。
形容的对象仅指书。
8、明日黄花：苏轼诗《九日次韵王巩》中有“相逢不用忙归去，明日黄花蝶也愁”句。
原指重阳节过后，菊花即将枯萎，便再也没什么好玩赏的了。
后来用“明日黄花”比喻已失去新闻价值的报道或已失去应时作用的事物。
此成语易被想当然地误写成“昨日黄花”。
9、深孚众望：孚，使人信服。
大家好，我是外二科护士长边莲，今天很荣幸跟大家一起学习“留置尿管和膀胱造瘘的护理”今天的内容大概分两个部分：一、留置尿管的护理二、膀胱造瘘的护理这两个内容是息息相关的。
导尿术是通过尿道置管引流出尿液。
而膀胱造瘘术是腹壁造瘘人工置管引流出尿液。
说道留置尿管，想必大家都很熟悉。
它就是留置导尿是在导尿后将尿管保留在膀胱内引流尿液的方法，广泛应用于麻醉、手术后及危重患者，是临床上常用的侵入性护理操作。
那么什么情况需要留置导尿呢，也就是留置尿管的目的：总结三点：减少痛苦、减少损伤、促进健康。
（1）为尿潴留病人放出尿液，以减轻痛苦。
（2）腹腔、泌尿道、妇科、子宫手术等手术前排空膀胱，防止术中误伤。
（3）为膀胱肿瘤病人进行膀胱内化疗。
（4）协助临床诊断。
（5）麻醉术后、危重病人记录24小时尿量，协助治疗。
（6）进行尿道或膀胱造影。
既然留置导尿这么重要，那我们怎么正确地进行留置导尿术。
首先，评估：（1）病人的病情（具体是尿潴留还是手术检查需要）、心理反应（举例子说，由于前列腺患者都存在着不同程度的导尿困难，故导尿前护理人员应做好充分的思想准备。
患者多半经受了长期尿潴留的痛苦，对导尿术产生恐惧心理，操作者应介绍留置导尿的目的、重要性，操作过程和配合方法以及缓解不适的方法如张口呼吸、放松局部肌肉等，鼓励和安慰患者，以避免紧张情绪导致尿道括约肌收缩，引起插管困难）。
评估合作程度。
（2）排尿状态、腹部触诊了解膀胱充盈度、观察尿道口解剖位置及会阴部皮肤粘膜情况。
（3）评估环境，关闭门窗，注意保暖，注意屏风遮挡。
用物准备：一次性导尿包。
1、选择合适的型号（对初次留置尿管者，不宜选择过粗或过细的尿管，老年人选择气囊导尿管以16～18F为宜。
导尿管的型号与患者年龄的一般配置有一定出入：12F尿管（13～20岁），14F和16F（21～45岁），18F以上规格（46岁以上）。
尿管型号的选择应根据患者年龄、尿道情况及病情而定。
但对于年老体弱、长期卧床的患者,特别是女性,由于会阴部肌肉弹性较差,尿道括约肌松弛,导尿时应选择型号较大,管腔较粗的导尿管,既可以防止漏尿,又能保证引流通畅。
对患有冠心病的患者,也应选取小型号的导尿管,把患者的不适降到最低,提高患者的舒适度。
对前列腺肥大的患者,由于尿道黏膜弹性差,比较薄脆,稍有不慎就容易引起尿道黏膜破裂,此时应选择相对较小型号的导尿管为佳。
2、检查包装是否完好，有效期。
3、操作前检查，包装内每个物品的质量，特别是尿管、气囊、引流袋。
护士准备：1、知识内涵：熟悉男女泌尿系统的解剖生理知识。
2、技术要求:熟悉并熟练掌握留置导尿这项技术操作。
3、无菌观念深深的在思想中扎根。
其次：就是需要正确操作。
如何正确操作大概总结了五点：一、正确消毒;（1）女病人导尿时初步消毒外阴的顺序是：阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口；再次消毒的顺序是双侧小阴唇→尿道口2次。
（2）男病人导尿时初步消毒外阴的顺序是阴阜→阴茎→阴囊→尿道口、龟头、冠状沟向外旋转擦拭；再次消毒外阴顺序是尿道口→龟头→冠状沟。
二、合理选用润滑剂：在操作过程中石蜡油起到润滑剂的作用,可减少尿管插入时的阻力,而利多卡因能起到麻醉作用,解除病人由插管时引起的疼痛,并松弛尿道前列腺平滑肌,消除局部肿胀引起的阻力,减轻病人的痛苦。
插管动作轻柔熟练。
对于因病理因素插入困难者必要时采用导丝引入。
必要时使用利多卡因凝胶局部麻醉。
三、男女性患者插入正确的深度：1、女病人导尿时用止血钳将润滑的导尿管插入4～6cm，见尿后再插入1～2cm；2、男病人导尿时插入20～22cm，见尿后再插入1～2cm。
操作前选择合粗细合适的尿管，并充分润滑，男性病人一定要将阴茎提起与腹壁呈60°角，使耻骨前弯消失方可插入，做好解释工作，消除病人紧张情绪。
3、如果女性患者误插入阴道，需更换导尿管。
四、气囊里合理的量向球囊内注多少水，有不同的标准，现代护理学中提出固定用水5～10 ml为宜。
一些文献报道为10～15 ml或10～20 ml不等，行临床观察，发现12～14F尿管气囊注水量10～13 ml,16～18F尿管气囊注水量15～20 ml后漏尿减少。
（注意：由于导尿管插入的深度不够，气囊未完全进入膀胱，冲液的气囊将尿道，膜部扩裂导致出血。
）五、合理固定，安全固定，方便固定。
1、引流袋放置不高于膀胱水平。
2、引流袋连接完好。
3、嘱患者翻身时注意尿管位置。
最后就是评估和宣教。
（1）病人痛苦减轻，感觉舒适，安全。
（2）操作方法正确，符合无菌技术原则和操作规程，达到导尿的目的。
（3）护患沟通有效，保护病人自尊，满足病人的生理需要。
好了，刚才的留置导尿的操作知识我跟大家一起温习了一遍，它即是今天所将内容“留置导尿的护理”的一个铺垫。
又是一个非常重要的前提条件，没有正确的将尿管留置到患者体内，何来咱们去护理尿管留置护理。
接下来跟大家一起学习留置导尿的护理。
留置尿管最基本的护理常规注意观察尿的颜色、量、性质，反应病情变化。
（1）正常：1500－2000ml /24h多尿>2500ml/24h少尿<400ml/24h无尿<50ml/24h（2）色：正常无色透明或淡黄色（3）异常：血尿、血红蛋白尿、胆红素尿乳糜尿以下从这几个方面来诠释留置尿管的潜在危险和用护理措施来预防。
一、导管性尿路感染，既然留置尿管是侵入性操作，所以就会存在感染的几率。
据研究发现：留置导尿是发生尿路感染的高危因素，约有20.8%-31.7%的院内感染为尿路感染，约80%的尿路感染因留置导尿引起。
事态严重，我们应该用护理的方法降低这个“晦气”的数值。
1、正确的无菌操作，从根源切断感染的几率。
2、密闭环境：（1）采用无菌、连续密闭的尿液引流系统。
（2）导尿管与集尿袋的接口不要轻易脱开，除非要进行膀胱冲洗。
（3）如闭式引流系统遭受破坏，应重新更换。
（4）任何时候均应保持集尿袋低于膀胱水平。
3、引流袋要每日更换，引流管每周更换4、尿道口每日用0.2%碘伏擦洗两次消毒，Bid。
必要时才膀胱冲洗。
5、病人常更换体位，利于排尿，无禁食禁饮患者鼓励病人饮水，每日不少于2000-2500毫升。
6、合理固定，防止逆行感染。
7、严格掌握导尿适应症绝对需要时才使用，并尽量可能缩短留置导尿的时间，做到合理使用抗菌药物，避免二重感染。
第二问题就是尿道损伤出血1、熟练掌握男女病人解剖生理特点，合理插入深度。
最常见的原因是由于导尿管插入的深度不够，气囊未完全进入膀胱，冲液的气囊将尿道，膜部扩裂导致出血。
2、充分润滑，动作轻柔。
操作时插管动作粗暴、插管速度过快、润滑度不够或者尿道梗阻插管困难时均可造成尿道损伤，引起血尿或者拔管后血尿。
3、合理固定，防止病人用力牵拉。
尿袋未固定，拉力过大；尿袋固定太紧，患者翻身时将气囊拉出。
4、多观察，多巡视，患者烦躁时，防止病人强行拔管。
另外，首次放尿不得超过1000ml，以防止虚脱和血尿，一旦发生虚脱立即给予温开水或糖水饮用，针刺人中、内关等穴位。
必要时建立静脉通路，配合医生抢救。
三、留置后出现尿液渗漏1、合理选择尿管型号。
2、球囊注水量3、嘱患者不作自主排尿，以抑制膀胱收缩，减少渗尿发生。
留置尿管期间，要保持尿管通畅，腹内压增加时，立即开放引流袋，并消除使腹内压增高的因素，如保持大便通畅及情绪平稳，找出咳嗽原因，对症处理。
4、腹内压高时，适当缩短闭管时间。
严格消毒外露的导尿管及尿道口，用注射器抽出气囊固定液后，再次消毒尿道口及导尿管，将导尿管送入膀胱，用注射器将气囊固定液反复注入再回抽，使整个气囊充盈后再拉出导尿管所需长度，阻断渗尿的发生。
5、要严防导尿管脱出，避免多次插管给患者带来痛苦，增加发生渗尿的可能性。
四、拔出尿管后排尿困难1、拔管前训练膀胱功能，间断开放。
尿管要定时开放，一般2～3小时开放1次，要在膀胱充盈的状态下才能进行拔管。
可进行诱导排尿，腹部热敷按摩，局部理疗，针刺疗法，这些方法都行不通的情况下可考虑再次插管。
2、热敷腹部、流水声等诱导排尿。
3、鼓励病人多饮水。
4、拔管结束，检查尿管是否完好。
下面通过一段视频了解一下膀胱造瘘术。
（播放视频）膀胱造瘘术的定义是因尿道梗阻，在耻骨上膀胱作造瘘术,使尿液引流到体外,用以暂时性或永久性尿流改道。
梗阻性膀胱排空障碍所致尿潴留，如前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结石等，且导尿管不能插入者暂时性膀胱造瘘术的适应症泌尿道手术后确保尿路的愈合，如尿道整形、吻合手术和膀胱手术后阴茎和尿道损伤；化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿永久性膀胱造瘘适应症：神经原性膀胱功能障碍，不能长期留置导尿管，或留置导尿管后反复出现睾丸炎或附睾炎者。
下尿路梗阻伴尿潴留，因年老体弱及重要脏器有严重疾病不能耐受手术者。
尿道肿瘤行全尿路切除术后。
常见的手术方法：耻骨上穿刺膀胱造瘘术开放性耻骨上膀胱造瘘术在这里简单介绍下这两个手术：一、耻骨上穿刺膀胱造瘘术手术步骤：1．于耻骨联合上方一横指处用穿刺针做膀胱穿刺，抽到尿液后，于此部位做1cm 长的皮肤切口，切开腹白线。
2．拔出穿刺针，更换套针，依同一方向穿刺膀胱，拔出套针芯，可见有尿液流出，用相应管径的导尿管从套针腔插入膀胱，退出套针，将导尿管留于原位，用丝线将其固定于皮肤。
二、开放性耻骨上膀胱造瘘术手术步骤：1.下腹正中切口显露膀胱前壁2.在膀胱前壁先穿刺膀胱，如有尿液抽出则为膀胱，然后切开或用弯血管钳戳穿膀胱，再扩大创口。
3.吸尽膀胱尿液，插入普通导尿管或罩状导尿管至膀胱内。
4.膀胱造瘘管切口用2-0肠线作全肌层荷包缝合膀胱切口亦用2-0肠线连续缝合，第二层用丝线间断缝合并固定。
5.缝合腹壁切口，用丝线将造瘘管固定于皮肤。
术后护理常规1、每日安尔碘消毒造瘘口并清除分泌物，清毒面积以造瘘口为圆心，自内向外15cm。
同时，安尔碘消毒引流管，方向自造瘘口向远端消毒10cm。
2、观察造瘘口有无红肿、粘连，分泌物的量、颜色、气味。
消毒后用无菌棉垫覆盖、固定。
引流管外接头固定在无菌棉垫外，位置低于造瘘口。
3、保持膀胱造瘘管引流通畅：防止扭曲、折叠、堵塞。
4、根据尿管材料定期更换尿管一般在1个月左右更换1次,更换过程中要严格执行无菌操作。
保持个人卫生，每日温水清洁造瘘口周围皮肤，范围25cm。
5、每日更换引流袋，更换时用安尔碘由内向外螺旋式消毒接口。
保持引流袋位置低于造瘘口，防止尿液倒流。
6、每日清洗会阴部。
保持床单位及衣服的清洁，有污染及时更换。
7、适量增加饮水量，保证饮水>2000ml。
随时观察尿液的颜色、性质、气味。
术后常见的潜在并发症感染膀胱痉挛和膀胱三角区激惹造瘘管堵塞膀胱萎缩造瘘口周围皮肤炎尿路结石感染似乎成了一个热门话题。
膀胱造瘘术后感染的原因都有那些呢？（念幻灯片里的感染因素）那么怎么预防感染呢。
