外周静脉置入中心静脉导管(PICC插管)的操作方法

经外周静脉置⼊中⼼静脉导管（PICC）输液操作图解1．测量定位，⼿臂外展90度，（①上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉⾛向量⾄右胸锁关节再向下⾄第三助间：②锁⾻下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉⾛向⾄胸⾻切迹，再减去2厘⽶），测量上臂中段周径。

2．在⼿臂下垫治疗⼱，先⽤75％酒精清洁⽪肤脱脂、再⽤碘伏消毒，消毒范围为预穿刺点上下10cm，两侧⾄臂缘。

3．穿⽆菌⼿术⾐，更换⽆菌⼿套，铺洞⼱及治疗⼱，扩⼤⽆菌区。

4．扎⽌⾎带（助⼿），（适时给予⿎励）穿刺（15－30°的⾓度）。

5．见回⾎后⽴即放低穿刺⾓度，推⼊导⼊针，使导⼊鞘管的尖端也处于静脉内，送⼊套管。

6．松⽌⾎带，左⼿⽰指固定导⼊鞘避免移位，中指轻压在套管尖端所处的⾎管上，从导⼊鞘管中抽出穿刺针，缓慢、均匀地将PICC导管送⼊静脉。

7．送⼊预计长度时，退出导⼊鞘。

8．指压套管端静脉稳定导管，从静脉内退出套管，撤导丝。

9．安装输液接头。

注意事项：1．护⼠需要取得PICC操作的资质后，⽅可进⾏独⽴穿刺。

2．留置部位⽪肤有感染或损伤。

有放疗史、⾎栓形成史、外伤史、⾎管外科⼿术史或接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫术后者，禁⽌在此置管。

3．穿刺⾸选贵要静脉，次选肘正中静脉，最后选头静脉。

肘部静脉穿刺条件差者可采⽤B超引导下PICC置管术。

4．新⽣⼉置管后体外导管固定牢固，必要时给予穿刺侧上肢适当约束。

5．禁⽌使⽤＜10ml注射器给药及冲、封管，使⽤脉冲式⽅法冲管。

6．输⼊化疗药物、氨基酸、脂肪乳等⾼渗、强刺激性药物或输⾎前后，应及时冲管。

7．常规PICC导管不能⽤于⾼压注射泵推注造影剂。

8．PICC置管后24⼩时内更换敷料，留置PICC期间，使⽤透明贴膜者每3天更换⼀次，如有渗⾎、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时⽴即更换。

9．新⽣⼉禁⽌在PICC导管处抽⾎、输⾎及⾎制品，严禁使⽤10ml以下注射器封管、给药。

10．禁⽌将导管体外部分⼈为地移⼊体内。

picc置管术操作流程PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）是一种通过外周静脉插入到中心静脉的导管，用于输液、输血、药物给药等治疗目的。

PICC置管术是一种常见的临床操作，下面将介绍PICC置管术的操作流程。

首先，进行术前准备。

医护人员应核对患者的基本信息，包括姓名、年龄、病史等，并向患者解释操作目的、过程及可能的风险。

同时，准备好所需的器械和药物，包括PICC导管、导管固定器、消毒剂、无菌手套等。

接着，进行手部消毒。

医护人员应先洗手，然后戴上无菌手套，使用消毒剂对患者手部进行消毒，确保操作环境的无菌。

然后，选择插管部位。

通常选择上肢的肘窝处或锁骨下静脉作为插管部位，根据患者的具体情况和需要选择合适的部位。

接下来，进行局部麻醉。

使用局部麻醉药物麻醉插管部位，减轻患者的疼痛感。

然后，进行导管插入。

医护人员将PICC导管插入患者的外周静脉，通过导管引导器将导管推进到中心静脉位置，确保导管的正确位置和通畅。

最后，固定导管。

使用导管固定器将导管固定在患者的皮肤上，避免导管脱出或移位。

在整个操作过程中，医护人员应密切观察患者的反应，及时处理可能出现的并发症，如出血、感染等。

操作完成后，应向患者和家属介绍导管的使用方法和注意事项，确保导管的安全和有效使用。

总的来说，PICC置管术是一项需要严谨操作和细心呵护的技术，医护人员应具备专业知识和技能，确保操作的安全和成功。

通过规范的操作流程和严格的操作规范，可以有效减少并发症的发生，提高患者的治疗效果和生活质量。

经患者外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是一种新的静脉输液技术。

留置时间长，并发症少，可避免反复静脉穿刺带来的痛苦，减少某些药物渗出所致的静脉炎、静脉硬化，目前已广泛应用于临床。

PICC成本高,如置管失败,或置管后护理不当，会给患者造成躯体痛苦及经济损失，因此如何提高PICC置管成功率及其维护质量，减少并发症，是PICC专科护士研究重点。

现将我们在临床实践中的应用体会总结如下。

1 PICC置管1.1置管前宣教与患者及家属讲解置管的优势、操作过程、可能发生的并发症及费用情况，使患者及家属对置管心中有数，消除紧张心理，配合置管，并签署PICC置管同意书。

1.2合理选择穿刺部位首选贵要静脉，其直、短且静脉瓣少。

其次为肘正中静脉、头静脉。

左侧的静脉路径较右侧长、弯曲，插管时难度较大且容易损伤血管内膜，故穿刺最好选择右侧肢体。

最佳穿刺点为肘窝下两横指处，穿刺点过高可能损伤神经及淋巴管，穿刺点过低则血管相对较细，易引起血流障碍和机械性静脉炎等并发症。

1.3选择合适型号的导管根据患者的具体情况及治疗需要，选择合适型号的导管。

接触导管前尽量将手套上的滑石粉冲洗干净。

1.4置管注意事项置管前将患者床头抬高15度。

当导管送至腋静脉时需要让患者头部转向置管侧，下颌尽量贴近肩峰，低于置管侧锁骨下窝，或让助手协助用手压迫置管侧的颈静脉，防止导管向上进入颈静脉。

选择贵要静脉置管时，手臂外展90度为宜，选择头静脉置管时，手臂外展与身体角度小于30度，摆放体位合适，可减少导管异位几率。

穿刺时严禁来回探测血管，以免对血管内膜造成机械性损伤。

1.5避免PICC尖端异位导管进入静脉后不能准确进入上腔静脉的中下1/3处，即导管异位。

导管异位会引起血液不畅，并发深静脉血栓；导管尖端进入右心房会引起心律失常、损伤心肌或瓣膜，甚至发生心包填塞。

为此，PICC置管后我科均进行DR胸片检查，确定导管尖端位置，一旦发现PICC尖端异位，立即处理，避免并发症的发生。

经外周静脉穿刺置入中心静脉导管操作细则（新）附表4.经外周静脉穿刺置入中心静脉导管操作细则【定义】经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉、下肢的隐静脉（新生儿）等外周静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉下?处或上腔静脉和右心房连接处的中心静脉导管。

PICC导管具有以下特点：①避免颈部和胸部穿刺引起的严重并发症，如气胸、血胸。

②减少频繁静脉穿刺的痛苦。

③保护外周静脉。

④可在患者床旁插管。

⑤保留时间长，可留置1年。

⑥感染发生率较CVC低，＜3%。

⑦适合医院、社区医疗、家庭病床及慢性病需长期输液者。

【适用范围】1.有缺乏血管通道倾向的患者。

2.需长期静脉输液、反复输血或血制品的患者。

3.输注刺激性药物，如化疗等。

4.输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养液、脂肪乳等。

5.其他：如家庭病床患者等。

【禁用范围】1.缺乏外周静脉通道(无合适穿刺血管。

)2.穿刺部位有感染或损伤。

3.插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史。

4.接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧。

5.上腔静脉压迫综合征。

【护理要点】1.血管的选择（表1）（1）首选静脉：贵要静脉——管径粗，解剖结构直，位置较深。

（2）次选静脉：肘正中静脉。

（3）末选静脉：头静脉——表浅，暴露良好，管径细，有分支，静脉瓣相对较多。

表1 静脉血管直径及血流量比较2.穿刺点选择肘下两横指处进针最佳。

3.导管的选择（表2）（1）导管型号选择：成人通常选择4Fr；儿童3Fr；婴儿1.9Fr。

（2）导管种类选择：可选择尖端开口式PICC导管、侧孔式PICC 导管。

表2 导管规格及流速4.测量导管长度（1）患者平卧，手臂外展与躯干成角90°。

（2)测量自穿刺点起至右胸锁关节，然后向下至第三肋间止。

（3）测量长度：头静脉要长于贵要静脉，左臂应长于右臂。

5.穿刺部位消毒（1）消毒范围：以穿刺点为中心，上下直径20cm，两侧至臂缘。

（2）消毒剂及消毒方法：①乙醇和碘伏：先用乙醇清洁脱脂，再用碘伏消毒。

经外周静脉置入中心静脉导管的方法（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：侯小娟李琳宋茜文君【关键词】静脉高营养关键词: 经外周静脉置入中心静脉导管;输液;静脉高营养;护理1 对象和方法1999-06/1999-～12采用美国BD公司生产的导管对10例患者行PICC.①物品准备:穿刺包1个，手套2付，100mL肝素盐水1瓶.②穿刺部位:常选择肘部头静脉，贵要静脉或正中静脉为插管部位.③操作步骤:按Abi-Nader介绍的方法［1］，在预先选择好的部位，先测量置入导管的长度，上臂外展角度90°，由穿刺点至锁骨头距离，消毒范围由上臂中段到前臂中段，据测得的静脉长度剪去多余导管，扎止血带，插入引导套管，拔出针芯后插入选择好的导管，插至预定的长度，拔出引导套管和金属导丝，抽回血，再用肝素盐水10mL （生理盐水100mL+1mL肝素）冲洗导管，用碘酒消毒穿刺部位，涂上皮肤保护剂，透明粘膜覆盖穿刺点，再用胶布固定圆盘.④注意事项:剪去多余导管后撤导丝时应比所测得的静脉长度多退1cm可将导丝头埋于套管内，防止导丝将血管刺破;进针角度30°～60°为宜，进针速度适宜，过快易穿透，过慢易从针眼处出血;当导管全部送入后再退出外套管，否则不易将导管全部送入;导管尖端到达肩部时，让患者头转向穿刺侧手臂，下颌靠近肩部，则导管容易进入上腔静脉;送导管时速度不宜过快，应一手固定外套管，另一手拿镊子缓慢送入导管;遇到阻力时不要用力送导管，可适当拔出，再重新放入.2 护理操作前应向患者及家属介绍此方法的必要性、安全性、方便性，以取得配合;严格无菌操作;置管术后次日常规消毒，待干后再用碘酒消毒穿刺点，更换贴膜;使用BD公司生产的IV3000型透明贴膜，透气性好，无需每日更换，一般每周更换1～2次，在胶布上注明更换日期;每日抽回血弃掉，用肝素盐水冲洗导管1次，防止血栓脱落或导管阻塞，封管时应为正压封管，所用空针为10mL以上的空针，容量较小的注射器能产生足以使导管破裂的压力;输血、血浆、白蛋白后用等渗盐水冲洗导管;采血后应立即用生理盐水冲洗导管;每日测量置管侧上臂臂围并记录，观察有无外渗.3 讨论PICC是将外周中心静脉导管由肘窝静脉沿血管送入上腔静脉（SVC）的一种方法，已发展成为一种方便、有效、安全的置管技术。

经外周插管的中心静脉导管置管第一节经外周插管的中心静脉导管置管技术【适用范围】1．一切需要持续性或间歇性静脉输液的患者。

2．需要特殊输液、用药治疗者、肠外营养患者等。

3．任何年龄的患者。

4．外周血管穿刺困难的患者。

【目的】1．提供中期或长期的静脉治疗。

2．减少长期静脉治疗和高渗静脉输液或有刺激性的液体对血管壁的损伤，以保护患者的外周静脉，达到安全治疗的目的。

3．减少患者频繁静脉穿刺的痛苦。

【操作重点强调】1．操作前与患者、家属有效沟通。

2．全过程严格执行无菌技术操作，避免交叉感染。

3．操作前评估患者有无经外周插管的中心静脉管道（以下简称PICC）穿刺禁忌症。

4．正确选择静脉。

5．准确测量预置管长度。

【操作前准备】1．用物：(1)无菌物品：灭菌生理盐水、利多卡因、一次性20ml注射器、一次性1ml注射器、一次性中心静脉置管穿刺护理包（内含手套、手术衣、敷贴、纱布、弯盘、止血带、棉球、剪刀、治疗巾、镊子、纸尺）、导管套件，超声探头保护罩。

(2)其他必须品：治疗车、治疗盘、皮尺、胶布、污物筒、锐器盒、血管超声机。

2．护士：着装整洁，洗手，戴口罩、圆帽。

3．患者：排尿、便后，取平卧位或半卧位，便于操作。

双上肢皮肤清洁干燥。

学会配合向穿刺侧转头动作。

4．环境：清洁、光线明亮，适合无菌操作。

【操作流程】【操作步骤】1．确认有效医嘱，核对患者身份，评估患者的病情、年龄、意识、心肺功能，出血、凝血情况，皮肤组织和血管情况，评估有无PICC 置管禁忌证。

2．向患者或家属解释PICC 穿刺的目的，简单介绍穿刺的过程。

3．向患者和家属签署PICC 穿刺知情同意书。

4．询问患者有无过敏史，包括药物、皮肤消毒剂、导管材料、敷料。

5．扎止血带，确认预穿刺的静脉。

为选择最佳静脉，必须检查双手臂静脉。

6．测量定位：患者平卧，穿刺侧上臂外展与躯干呈90º角，测量自预穿刺点至右胸锁关节向下至第三肋间距离。

测量上臂臂围，肘上10cm ，记录预置管长度和臂围。

权威经外周插管的中心静脉导管（PICC）护理技术规范(一)目的1.为患者提供中、长期的静脉输液治疗。

2.静脉输注高渗性、有刺激性的药物，如化疗、胃肠外营养（PN）等。

(二)实施要点1.评估患者:(1)询问、了解患者的身体状况、出凝血情况。

(2)评估患者局部皮肤组织及血管情况。

(3)由医生负责与患者签署知情同意书。

2.PICC置管操作要点:(1)做好准备, 保证严格的无菌操作环境。

(1)选择合适的静脉：①在预期穿刺部位以上扎止血带。

②评估病人的血管状况,选择贵要静脉为最佳穿刺血管。

③松开止血带。

(2)测量定位：①测量导管尖端所在的位置，测量时手臂外展90º。

②上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间。

③锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2厘米。

④测量上臂中段周径（臂围基础值）：以供监测可能发生的并发症。

新生儿及小儿应测量双臂围。

(4)建立无菌区：①打开PICC无菌包，带手套。

②应用无菌技术，准备肝素帽、抽吸生理盐水。

③将第一块治疗巾垫在患者手臂下。

(5)消毒穿刺点：①按照无菌原则消毒穿刺点，范围穿刺点上下10厘米两侧至臂缘。

②先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒。

等待两种消毒剂自然干燥。

③穿无菌手术衣，更换手套。

④铺孔巾及治疗巾，扩大无菌区。

(6)预冲导管。

(7)扎止血带,实施静脉穿刺：穿刺进针角度约为15-30度，直刺血管，一旦有回血立即放低穿刺角度，推入导入针，确保导入鞘管的尖端也处于静脉内，再送套管。

(8)从导引套管内取出穿刺针：①松开止血带。

②左手食指固定导入鞘避免移位。

③中指轻压在套管尖端所处的血管上，减少血液流出。

④从导入鞘管中抽出穿刺针。

(9)置入PICC导管：将导管逐渐送入静脉，用力要均匀缓慢。

(10)退出导引套管：①当导管置入预计长度时，即可退出导入鞘。

②指压套管端静脉稳定导管，从静脉内退出套管，使其远离穿刺部位。

(11)撤出导引钢丝：一手固定导管，一手移去导丝，移去导丝时，动作要轻柔。

PICC置管流程PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）是一种长期静脉输液的通路，为患者提供了安全、便捷、有效的输液方式。

以下将详细介绍 PICC 置管的流程。

一、置管前准备1、患者评估详细询问患者的病史，包括过敏史、疾病状况、用药情况等。

评估患者的血管条件，选择合适的穿刺部位。

通常首选贵要静脉，其次是肘正中静脉和头静脉。

对患者进行心理评估，了解其对置管的接受程度和担忧，给予相应的心理支持和解释。

2、物品准备PICC 导管套件，包含导管、穿刺针、导丝等。

消毒用品，如碘伏、酒精等。

无菌手套、无菌巾、注射器、生理盐水等。

局麻药物，如利多卡因。

3、环境准备选择清洁、宽敞、光线充足的操作室。

操作台面进行严格消毒。

4、患者准备患者签署知情同意书。

清洁穿刺侧手臂皮肤。

二、置管操作1、体位患者取平卧位，手臂外展与身体成 90 度。

2、测量测量预置管长度，从穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节，再向下至第三肋间。

测量臂围，在肘上 10cm 处测量。

3、消毒以穿刺点为中心，用碘伏和酒精进行皮肤消毒，消毒范围直径大于20cm。

4、穿刺扎止血带，使静脉充盈。

手持穿刺针，以 15 30 度角进针，见回血后降低角度，再进针少许。

5、送导丝松开止血带，固定穿刺针，将导丝缓慢送入血管内。

6、扩皮撤出穿刺针，沿导丝上方用扩皮刀扩皮。

7、送鞘将导管鞘沿导丝送入血管内。

8、送管撤出导丝和导管鞘内芯，将 PICC 导管缓慢送入血管内。

9、撤出支撑导丝修剪导管长度，保留合适的外露长度。

10、冲封管用生理盐水冲洗导管，确认通畅后正压封管。

11、固定用无菌透明贴膜固定导管，注明置管日期、时间和操作者。

三、置管后护理1、观察观察穿刺点有无出血、渗液。

观察患者有无手臂肿胀、疼痛等不适。

2、健康教育告知患者置管后的注意事项，如避免过度活动置管侧手臂、保持穿刺部位清洁干燥等。

指导患者学会自我观察，如发现异常及时告知医护人员。

3、维护定期更换贴膜和肝素帽。

定期进行冲封管。

picc置管流程picc置管流程是指将PICC（Peripherally Inserted Central Catheters，外周插管置入中心静脉导管）插入患者体内，以便输送药物、液体或血液，并监测患者的生理指标的一种医疗流程。

下面将为你详细介绍picc置管流程。

1. 在置管前，医务人员应首先准备好所需的器械和药物。

这些器械通常包括 picc导管、消毒液、穿刺针、透明敷料、插管套装、固定带等。

2. 患者进入手术室或操作室，取得患者的知情同意。

对患者进行身份确认，并解释置管的目的、风险和注意事项。

3. 医务人员在开始置管前，应进行手卫生，佩戴手术衣、口罩、手套等。

4. 患者应取坐位或卧位，将患肢伸直。

通常情况下，picc置管常选用上肢的肱静脉，但在特殊情况下，也可以选择其他血管。

医务人员应仔细评估患者的血管情况，并选择合适的置管部位。

5. 选择好置管部位后，医务人员应向患者解释置管程序，并告知患者可能的不适感和疼痛。

为减轻患者的疼痛，医务人员可以在置管部位局部麻醉。

6. 在准备插入导管前，医务人员应先进行皮肤消毒，遵循手术中的无菌原则。

7. 医务人员取出穿刺针，并用左手拇指和食指固定刺激部位，用右手握住穿刺针，将针头与置管部位垂直，并轻轻地插入皮肤。

一旦进入血管，医务人员会看到鲜红色鲜艳的血液返回至穿刺针底部的空腔。

8. 插入针进入血管后，医务人员应将针芯取出，保留针外壳。

然后，在已插入的针外壳上推进导管，直到导管的顶端在靠近心脏的中心静脉位置。

9. 确保picc导管顶端所在的位置，在X光或布拉格色令（standardized positioning protocol）的指导下，通过移动和确认导管的位置。

10. 导管位置确认后，医务人员将固定带固定在皮肤上，以确保导管的稳定性。

11. 最后，医务人员应清理周围的皮肤，并覆盖透明敷料，以防止感染。

通过上述步骤，picc置管流程就完成了。

置管后，医务人员应密切观察患者的反应和症状，并定期更换敷料、消毒导管以防感染。

经外周导入中心静脉置管（PICC）经外周导入中心静脉置管（PIeriphera l ly Inserted Central Catheter，PICC）是由外周静脉穿刺插管，远端到达上腔静脉的方法，该技术是―种全新的中心静脉置管技术，操作快速简便、创伤小，减少了反复浅静脉穿刺给患儿带来的痛苦，为危重患儿的药物治疗及长期输液提供了安全、可靠、有效的途径。

目的1、补充液体、营养。

2、是药物快速进入体内。

准备1、护士准备了解患儿病情、年龄、意识状态、对输液的认识程度、心理状态，观察穿刺部位的皮肤及血管状况；根据患儿的年龄做好解释工作；操作前洗手、戴口罩。

2、物品准备PICC穿刺包（包括套管针和硅胶导管）、输液器，5ml注射器、皮肤消毒剂、胶布、止血带，2副无菌手套、生理盐水、肝素盐水稀释液（IU/ml）、肝素帽、液体及药物。

3、患儿准备：平卧，手臂外展呈90°角。

因贵要静脉直粗、静脉瓣较少，为常用穿刺静脉。

4、环境准备清洁、宽敞，操作前半小时停止扫地及更换床单。

操作步骤1、使小儿放松，以确保穿刺时血管的最佳状态。

2、扎止血带，消毒肘前区皮肤，戴无菌手套。

3、一手绷劲皮肤，一手持穿刺针，穿刺时进针角度约20°，在血管上方直刺血管，见回血降低角度再进少许，压迫导管尖端上方1cm处之血管，退出针芯，送导管至预计长度，退出套管，导管外翼夹住导管紧贴皮肤，用透明贴膜覆盖固定。

4、连接输液装置或用肝素帽封管。

注意事项1、严格无菌操作，注意观察picc穿刺点有无红、肿、热、痛，液体渗出或硬结，发生静脉炎。

2、每天用肝素生理盐水冲洗导管―次，抽血后应立即冲洗，每日更换输液器。

3、保特导管牢闭连接，注意预防空气栓塞。

4、正确封管，输液后用生理盐水10ml冲管再用稀释肝素封管。

5、穿刺处用无菌透明膜固定，防止出血，透明膜应在导管置入第一个24小时更换，每两天换一次，如有污染、潮湿，脱落，随时更换。

6、穿刺部位有炎症反应、疼痛和原因不明发热者应拔出导管。

外周静脉置管至中心静脉（PICC）导管的告知程序（一）操作前告知内容
1．长期输液治疗、刺激性药物的使用（化疗）、高渗性静脉溶液、静脉高营养（TPN）、输血和成分输血、中心静脉压监测等。

2．其优点：管腔与组织相容性较好，保留时间长、不易脱出、活动方便、保证输液安全。

3．该项技术操作属于有创操作，术前由主治医师向家属及患者讲明置管的目的及可能出现的并发症，患者、家属同意后签字。

4．PICC 置管由护士操作，术前由护士向患者及家属介绍操作过程及需要配合的注意事项，置管过程中，注意监测患者的生命体征和病情变化。

（二）操作后的告知内容
1．穿刺后护士将妥善固定穿刺部位，随时观察穿刺部位有无红肿、外渗等现象。

2．可X 线检查确认导管的位置，测量穿刺部位的臂围。

3．输液过程中，穿刺部位出现疼痛、肿胀的情况均属异常，及时告知护士处理。

4．输液结束后，用肝素或生理盐水5-10m正压封管处理，保证输液管腔的畅通。

5．置管后，更衣时不要将导管钩出或拔出，洗澡时，穿刺部位应用无菌透明敷料固定，防止污染穿刺部位。

6．对患者及家属的配合，表示感谢。

重症医学科PICC（经外周静脉插管的中心静脉导管）应用操作规范及规程（一）目的规范PICC插管的操作程序，指导护士正确掌握PICC插管操作方法。

（二）适用范围1.外周静脉通道的穿刺困难。

2.有锁骨下和颈内静脉插管禁忌。

3.需输注刺激性药物，如化疗药。

4.需输注高渗性或黏稠性液体，如TPN。

5.需要反复输血或血制品、或反复采血。

6.需要长期静脉治疗：如输抗生素、补液治疗或疼痛治疗时。

7.同样适用于儿童。

（三）操作步骤1.向患者及家属做好解释工作，说明插管的目的、方法及注意事项，以取得其知情同意并签字。

2.物品准备：止血带、一次性垫巾、皮尺、PICC穿刺套件、静脉切开包、无菌手套、生理盐水注射液、10～20ml注射器、2%碘酒、75%酒精、切口膜（透明敷料）、输液贴、无菌方纱、无菌剪刀等。

检查物品有效期及包装是否完整。

3.洗手、戴口罩。

4.患者取平卧位，垫一次性垫巾；选择静脉和穿刺点；首选贵要静脉、选次肘正中静脉、末选头静脉。

5.测量导管置入长度：患者穿刺侧手臂与身体成90°，测量应自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间。

6.建立无菌区：按无菌方法依次打开静脉开包、PICC套件、10～20ml注射器，戴无菌手套；打开PICC套装的内层无菌包装，再打开一个连接器（另一个连接器妥善保存）；将注射器抽满生理盐水注射液、备无菌剪刀一把、无菌输液贴一个，无菌小方纱两块。

7.预冲导管：将注射器连接到导管支撑导丝的路厄头，预冲导管；然后预冲连接器和肝素帽；并连接穿刺针，排气、备用。

8.消毒：用碘酒、酒精消毒皮肤三遍，范围：上下直径20cm，两侧至臂缘；并在穿刺点周围铺无菌巾，暴露好穿刺部位。

9.扎止血带：止血带扎在预定穿刺点上方4～5cm处。

10.静脉穿刺：以左手隔无菌巾固定好皮肤，右手持针穿刺，以15°～40°进针；穿刺见回血后，将穿刺针角度降低与血管平行，继续向前推进1～2mm，然后固定针芯位置，向前推进导管鞘；松开止血带，以一手拇指固定导管鞘，食指或中指压住导管管鞘末端处的血管，防止出血；从导管鞘中撤出穿刺针。

第1篇一、概述PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）是一种常见的静脉输液方式，适用于长期静脉输液、化疗、输血等治疗。

PICC置管具有创伤小、保留时间长、减少穿刺次数等优点，可有效减轻患者痛苦，提高生活质量。

本操作流程旨在规范PICC静脉输液操作，确保患者安全。

二、操作流程1. 准备工作（1）环境准备：操作前应确保操作环境清洁、安静，温度适宜，光线充足。

（2）物品准备：PICC穿刺包、消毒物品（碘伏、酒精）、无菌手套、无菌敷料、无菌注射器、肝素盐水、生理盐水、静脉留置针、剪刀、胶布等。

（3）人员准备：操作者应具备PICC置管及护理知识，熟练掌握PICC静脉输液操作技能。

2. 病人准备（1）向病人解释PICC静脉输液的目的、操作过程及注意事项，取得病人同意。

（2）协助病人取舒适体位，暴露穿刺部位。

（3）指导病人深呼吸、放松，减轻紧张情绪。

3. 操作步骤（1）洗手、戴口罩，戴无菌手套。

（2）核对病人信息，确认穿刺部位。

（3）用碘伏消毒穿刺部位皮肤，直径约10cm，从中心向外环形消毒，待干。

（4）铺无菌巾，将PICC穿刺包、消毒物品等置于无菌区。

（5）根据病人情况选择合适的静脉留置针，连接肝素盐水。

（6）持静脉留置针，与皮肤呈15-30度角进针，见回血后，再沿静脉方向进针约1-2cm。

（7）将PICC导管沿静脉走行缓慢送入，直至导管尖端到达上腔静脉。

（8）拔出静脉留置针，用肝素盐水冲洗导管，连接输液器。

（9）调整导管位置，使导管在穿刺点上方约10cm处。

（10）用无菌敷料覆盖穿刺部位，用胶布固定导管。

（11）调整输液速度，观察病人反应。

4. 术后护理（1）观察穿刺部位皮肤，注意有无红、肿、热、痛等炎症反应。

（2）定期更换敷料，保持穿刺部位清洁、干燥。

（3）观察导管通畅情况，如有阻塞，及时处理。

（4）指导病人自我护理，如保持导管清洁、避免剧烈运动等。

（5）定期评估导管留置时间，根据病情需要决定是否拔管。

三、注意事项1. 操作过程中，严格执行无菌操作原则，防止感染。

经外周插管的中心静脉导管（PICC）护理技术一、目的（一）为患者提供中、长期的静脉输液治疗。

（二）静脉输注高渗性、有刺激性的药物，如化疗、胃肠外营养（PN）等。

二、实施要点（一）评估患者:1.询问、了解患者的身体状况、出凝血情况。

2.评估患者局部皮肤组织及血管情况。

3.由医生负责与患者签署知情同意书。

（二）PICC置管操作要点:1.做好准备, 保证严格的无菌操作环境。

2.选择合适的静脉：（1）在预期穿刺部位以上扎止血带。

（2）评估病人的血管状况,选择贵要静脉为最佳穿刺血管。

（3）松开止血带。

3.测量定位：（1）测量导管尖端所在的位置，测量时手臂外展90o。

（2）上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间。

（3）锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2厘米。

（4）测量上臂中段周径（臂围基础值）：以供监测可能发生的并发症。

新生儿及小儿应测量双臂围。

4.建立无菌区：（1）打开PICC无菌包，带手套。

（2）应用无菌技术，准备肝素帽、抽吸生理盐水。

（3）将第一块治疗巾垫在患者手臂下。

5.消毒穿刺点：（1）按照无菌原则消毒穿刺点，范围穿刺点上下10厘米两侧至臂缘。

（2）先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒。

等待两种消毒剂自然干燥。

（3）穿无菌手术衣，更换手套。

④铺孔巾及治疗巾，扩大无菌区。

6.预冲导管。

7.扎止血带,实施静脉穿刺：穿刺进针角度约为15-30度，直刺血管，一旦有回血立即放低穿刺角度，推入导入针，确保导入鞘管的尖端也处于静脉内，再送套管。

8.从导引套管内取出穿刺针：（1）松开止血带。

（2）左手食指固定导入鞘避免移位。

（3）中指轻压在套管尖端所处的血管上，减少血液流出。

（4）从导入鞘管中抽出穿刺针。

9.置入PICC导管：将导管逐渐送入静脉，用力要均匀缓慢。

10.退出导引套管：（1）当导管置入预计长度时，即可退出导入鞘。

（2）指压套管端静脉稳定导管，从静脉内退出套管，使其远离穿刺部位。