外周静脉置入中心静脉导管护理

PICC(外周静脉置入中心静脉导管) 护理常规PICC是一种由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。

可以通过放射显影，为患者提供中期长期的静脉输液治疗(7天一1年)。

一、置管前护理(一)用物准备治疗车、聚维酮碘、无菌透明贴膜(10cm×15cm)、注射器、生理盐水、肝素钠注射液、治疗巾、PICC穿刺套包、无菌手套棉签等。

（二)患者准备1、在置管前需向清醒患者解释置入PICC导管的必要性及操作过程PICC管的特点及置管的优点，以取得患者配合。

2、置管时的体位患者取平卧位，穿刺侧上肢外展90°。

(三)环境准备1、关闭门窗，避免人员走动。

2、避开生活护理，保证环境清洁，降低感染的风险。

（四）置管原则1、获得医嘱，与患者或家属谈话告知置管所有可能的不良反应和并发症，必须在患者签署知情同意后才能置管。

2、由受过专科培训、有资质的专科护士进行操作，按照置管操作规范实施置管。

3、必须严格遵守无菌操作和手卫生规范。

4、置管后常规行影像学检查，确定导管尖端位置位于上腔静脉中下l／3处。

5、置管后建立置管护理记录和PICC患者置管整体管理制度，并在数据库中保存。

二、置管后护理（一）观察评估导管1、置管后妥善固定PICC导管，应用无菌透明贴膜，面积为10cm×15cm，防止导管脱出。

X线确定导管尖端位置，做好记录。

2、每日评估穿刺点有无渗血、渗液，上肢有无疼痛、红肿不适，触摸穿刺点周围有无硬结等情况。

3、每12小时测臂围一次，测量时手臂外展90°，在穿刺点以上l0cm的部位测量(同穿刺前测量标记处)，并记录。

4、若臂围周长增加小于2cm，继续观察，增加2cm或以上，高度怀疑是血栓的早期表现，应予以相应的检查及处理。

5、若置管后发生机械性静脉炎，应抬高患肢，避免剧烈运动；冷／热湿敷，20分钟／次，4次／日；或涂多磺酸动多糖软膏，若二天后未见好转或更严重，应予以拔除。

中心静脉置管的护理
1、心理护理：置管前对患者及其家属讲解置管的重要性和必要性，使患者及其家属消除思想顾虑、避免出现紧张、恐惧必理，增强心理上的安全感，接受穿刺与配合护理。

置管后讲解注意事项，避免使用不当造成管路滑脱。

2、妥善固定管路，防止滑脱，加强巡视，做好床边交接班。

在进行各种治疗护理或患者自行活动时，应密切观察管路移位、脱出、扭曲、打结。

将导管留在皮肤外的刻度列入交接班内容，便于及时确认导管有无移位
3、严格无菌操作，穿刺点敷料应每周更换二次，用安尔碘消毒两遍待干后,在以75%酒精脱脂，消毒范围应大于3M敷料面积。

应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拨出,同时观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位。

由于颈部活动度大，易受出汗、洗澡等因素影响敷料粘性，穿衣和睡眠不慎易使导管打折或拉出，对敷料变潮不粘者，随时给予更换。

4、每日检查导管的通畅度，确保导管在位。

回抽见回血后方可输液，回抽时如可见小血栓不能推入。

输液结束后，及时将夹闭导管。

5、封管方法及拔管：每天输液完毕用肝素稀释液（将肝素12500万UlmI加入生理盐水100ML中）6-8ML,正压封管。

拔除导管后，按压穿刺点5min以上，防止出现局部血肿，用安尔碘消毒局部后无菌敷料外敷。

经外周静脉置入中心静脉导管术（PICC）护理技术【目的】预防感染，减少并发症的发生；延长导管在体内留置时间。

【用物准备】治疗盘、弯盘、一次性换药碗，剪刀、20mL注射器、肝素帽或正压接头、无菌透明膜、卷尺、手消剂、胶布。

一次性换药碗内物品：治疗巾1块，无菌手套，75%乙醇、碘伏棉球数个，6cm×9cm纱布2块，无菌镊子2把。

【操作方法及程序】1.双人核对患者身份，查看患者PICC维护手册，了解导管刻度、穿刺的局部情况以及维护时间。

讲解更换贴膜的目的，取得患者配合。

2.评估穿刺点和周围皮肤情况以及导管位置，询问患者需要，协助取舒适体位。

3.以肘关节上方10cm为中心，测量臂围，并与原资料核对。

4.洗手，戴口罩，备齐用物至患者床旁。

5.再次双人核对患者身份，协助患者移向对侧。

6.在穿刺肢体下放垫巾，带无菌手套，取20mL生理盐水注射器接7号针头，预冲待换肝素帽，排空空气备用，正压接头直接冲洗备用。

用无菌纱布包裹肝素帽或正压接头，拧掉后，需消毒导管接口处，乙醇棉片包裹消毒导管接头，用力多方位擦拭15秒，连接上肝素帽或正压接头，20mL生理盐水脉冲式冲洗导管，正压封管。

7.暴露换药部位，“0”角度平行撕拉，一手拇指轻压穿刺点，自下而上去除原有贴膜和胶布并丢弃，避免将导管带出。

检查导管刻度以及穿刺点有无红、肿、渗出物，局部有无肿胀疼痛，如发现异常要及时通知医师，给予相应处理，去除胶布痕迹，清洁皮肤。

8.快速手消剂进行手消毒。

检查一次性换药碗，打开换药碗，嘱患者抬手，更换无菌手套，铺无菌巾于患者手臂下。

取一块纱布包裹肝素帽（正压接头）处。

9.乙醇脱脂、消毒：左手持纱布包裹接头提起导管，右手乙醇棉球避开穿刺点直径1cm处，顺时针、逆时针、顺时针方向祛脂、消毒皮肤三遍。

消毒范围：以穿刺点为中心直径15cm（至少大于贴膜的面积）、左右至臂缘，待干。

10.碘伏消毒：取碘伏棉球在穿刺点处停留稍许，以穿刺点为中心顺时针、逆时针、顺时针方向消毒皮肤三遍，完全待干，操作过程中询问患者局部感觉，做好健康教育。

PICC护理措施概述PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）是一种通过外周静脉插入的中心静脉导管，常用于长期静脉通路的建立，以便输液、输血、化疗等治疗。

PICC 护理措施是指在插管后对PICC进行规范的护理操作，以确保导管的安全畅通，减少并发症的发生。

护理前准备在进行PICC护理之前，护士需要做好以下准备工作：1.检查医嘱：了解医生对PICC的使用目的、护理要求和特殊注意事项。

2.准备护理工具：包括消毒剂、无菌手套、无菌敷料、透明敷料、透明导管固定贴、注射器、生理盐水等。

3.洗手消毒：严格按照洗手消毒规范进行洗手，戴上无菌手套。

4.与患者沟通：告知患者PICC护理的目的、过程和可能的不适感，取得患者的配合。

护理操作步骤第一步：检查PICC导管1.观察导管外露部分：检查导管外露部分是否有红肿、渗液等异常情况。

2.检查固定贴：确保导管固定贴牢固，没有松动或脱落。

3.检查导管连接器：检查导管连接器是否松动，有无渗漏、脱落等情况。

第二步：皮肤消毒1.取消毒剂：选择适合的消毒剂，如氯己定或碘伏。

2.按照消毒剂说明书的要求，将消毒剂倒入无菌盘中。

3.用无菌棉球蘸取消毒剂，从插管口向外环形擦拭皮肤，擦拭范围应覆盖插管口周围5cm范围。

4.等待消毒剂干燥，不要用纱布擦拭。

第三步：更换敷料1.将无菌敷料、透明敷料和透明导管固定贴准备好。

2.轻轻撕开旧敷料，注意不要拉扯导管。

3.用生理盐水清洗导管外露部分，保持清洁。

4.用无菌棉球擦干导管外露部分。

5.将新的透明敷料贴在导管外露部分，确保导管清晰可见。

6.用透明导管固定贴固定导管，避免松动。

第四步：注射器连接1.用无菌手套打开注射器包装，取出注射器。

2.打开生理盐水包装，将生理盐水注入注射器中。

3.将注射器连接到导管连接器上，注意不要触碰连接器。

4.缓慢推注生理盐水，确保导管通畅，无阻塞。

第五步：护理记录1.记录PICC护理的时间、操作步骤和患者的反应。

经外周插管的中心静脉导管护理常规中心静脉导管是放置在患者体内的管型设备，用于输注药物、营养物质和血液制品、监测中心静脉压力等。

经外周插管的中心静脉导管护理常规包括导管插入前准备、导管插入后的护理、导管的保留和拔除。

一、导管插入前准备：1.安全操作：准备好所需物品，建立干净整洁的工作区，全程采取无菌操作。

2.患者评估：对患者进行全面评估，了解其身体状况和使用导管的目的，评估患者是否适合插入中心静脉导管。

3.口服抗凝药物管理：确认患者是否在使用抗凝药物，并严格按照医嘱的抗凝药物管理要求进行。

4.皮肤准备：将导管插入部位的周围皮肤进行清洁，使用无菌消毒剂消毒。

二、导管插入后的护理：1.导管固定：将导管固定在患者身体上，保持其稳定，避免导管脱出或移位。

2.穿刺部位的处理：观察穿刺部位是否有出血、渗液或感染迹象，定期更换透明敷料。

3.导管连接：连接各种治疗和检查所需的设备和管道时，确保连接牢固，避免漏液和感染。

4.药物输注：严格按照医嘱和护理操作规范进行药物输注，注意药物的浓度、速率和输注时间。

5.导管清洁：进行导管的定期清洁和暂时封堵，避免导管内血液凝固和感染。

6.导管位置确认：定期通过X线或其他适当的方法检查导管的位置，确保导管尖端在正确的位置。

7.导管血流量的监测：定期检查导管的血流量和压力，确保导管通畅及有效。

三、导管的保留和拔除：1.导管保留时间：根据病情和需要，及时调整导管保留时间，并定期评估是否需要更换导管。

2.导管拔除前评估：在拔除导管之前，评估患者的血液凝血功能、导管是否有感染迹象和是否达到拔除指征。

3.导管拔除操作：准备好拔管所需物品，确保操作安全并充分告知患者，全程采取无菌操作。

4.空管填塞：在拔除导管后，及时用无菌物质填塞导管口，防止感染和血液回流。

总结起来，经外周插管的中心静脉导管护理常规包括导管插入前准备、导管插入后的护理、导管的保留和拔除。

在护理过程中要注意无菌操作，保持导管通畅和稳定，定期检查导管的位置和血流量，定期更换透明敷料，严格按照医嘱和操作规范进行药物输注，并密切观察患者的情况，及时处理可能的并发症。

 经外周静脉留置中心静脉导管的护理经外周静脉留置中心静脉导管术(peripherallyinserted central catheters，PICC)是指从周围静脉导人，并将导管尖端置于上腔静脉的方法， 起到了外周静脉置管，中央静脉治疗的效果。

是一种方便安全有效的方法， 适用于需长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养等病人，PICC 操作简单安全， 不需缝合，活动限制少，尤其对肿瘤化疗患者，减轻了患者反复穿刺的痛苦， 杜绝了化疗药物外渗的发生，提高了患者的生活质量。

随着护理学科的发展和护理学术交流平台的不断扩大，护理人员有更多 的学习机会，基层医院的护理骨干引进 PICC 技术，使在基层医院就医的患者 同样享受到新技术带来的实惠。

经过十几年来的实践及研究，PICC 置管技术 日益成熟，其优越性得到充分肯定。

特别是近年来护理的快速完善和发展， 肿瘤患者在化疗间歇期或病情稳定期有回归社区或家庭的强烈愿望。

PICC 技术需要将导管沿大血管置于上腔静脉，保留一定的时间，导管成 为体的异物，而且与外界形成通道，为微生物的入侵提供了条件。

国外报道 PICC 导管相关感染的发生率 0～7.1%，国内文献报道为 7.4%，感染患者中病 死率为 l2％～25％， 感染是 PICC 置管后最严重的并发症，其次常见的并发症 有静脉炎、血栓形成、导管阻塞、导管断裂、导管移位等，成为影响 PICC 安 全使用的重要因素。

随着临床应用的增多，并发症也频繁发生。

因此，做好 PICC 的日常护理， 防控 PICC 并发症，对提高患者生命质量起到了很重要的作 用。

一、操作护理 1. 操作前的护理 通过与患者及家属的沟通，收集基础资料，包括患者的病情、身体状况、 血管情况、 穿刺部位皮肤情况、 文化水平。

选择无禁忌证的患者留置 PICC 管， 根据患者的病情．适时做好心理护理，解除患者的疑虑。

向患者介绍 PICC 管 的特点及置管的优点，置管的操作方法，做好解释工作，取得患者的充分配 合，并签署同意书。

新生儿经外周置入中心静脉导管操作及管理指南引言：中心静脉导管（Central Venous Catheter，CVC）是一种在医学领域常用的内管临床技术，用于输液、血液采样、静脉营养支持、药物输注和监测心脏功能等。

在新生儿重症监护中，经外周置入中心静脉导管可以减少创伤并提高血管通路的持续时间。

本文将介绍新生儿经外周置入中心静脉导管操作及管理的指南。

操作准备：1.设备准备：选择合适规格和材质的中心静脉导管，通常可选择硅胶或聚乙烯材质的导管。

2.患者准备：确保患儿适宜进行操作，如确保血小板数量充足、血液凝固功能正常。

3.麻醉镇痛：局部麻醉可以减轻患儿的疼痛和不适感，常用的麻醉镇痛方法包括局部麻醉药物和表面麻醉喷雾等。

操作步骤：1.选择适当的穿刺部位：通常选择上肢的桡动脉或尺动脉作为穿刺部位，可以通过超声波引导辅助定位。

2.穿刺穴位消毒：首先对穿刺部位进行彻底消毒，以减少感染的风险。

3. 穿刺置管：找准穿刺点，中央导管的外部导管插入皮肤后，插入离开皮表0.5cm处。

4.确认导管插入位置：通过X线或超声波等检查手段确认导管的正确位置，以避免误置。

5.导管固定：使用透明敷料和导管固定带将导管固定在患儿身体上，固定带不要过紧，以免损伤患儿皮肤。

6.导管使用和管理：根据需要连接相应的输液管道，并进行导管护理和观察，定期更换敷料和观察导管周围皮肤是否有感染征象。

导管管理：1.导管护理：保持导管周围清洁干燥，每天更换敷料，并注意观察导管周围是否有红肿、渗液、局部疼痛等感染征象。

2.导管通畅：注意导管通畅，定期检查导管通畅，避免因凝血物等导致导管堵塞，以保持输液畅通。

3.导管皮肤护理：每日检查导管插入口周围皮肤是否有红肿和渗液等感染迹象，保持皮肤的清洁和干燥。

4.导管位置确认：定期通过X线或超声波等手段确认导管的位置，以避免误置和移位。

并发症及处理：1.穿刺部位出血：轻微出血可用压力敷料或血管压迫止血，严重出血需采取其他止血措施并及时就医。

PICC与CVC的导管护理培训•导管基本概念与分类•导管插入技术及操作流程•导管日常维护与并发症预防目录•导管拔除指征和操作流程•患者教育与心理支持•总结回顾与展望未来导管基本概念与分类01CATALOGUE导管定义及作用导管是一种医疗器械，用于在体内或体外输送液体、气体或进行其他治疗操作。

导管在医疗领域具有广泛应用，如输液、输血、营养支持、血液透析、化疗等。

正确使用和维护导管对于保障患者安全和治疗效果至关重要。

PICC 与CVC 在适应症、操作方式、并发症等方面存在一定差异。

PICC （经外周静脉置入中心静脉导管）是一种由外周静脉插入并使其尖端定位于上腔静脉或下腔静脉的导管，主要用于中长期静脉输液治疗。

CVC （中心静脉导管）是一种经皮肤直接穿刺至中心静脉的导管，通常用于短期或急救情况下的静脉输液、血液动力学监测等。

PICC 与CVC 简介适应症与禁忌症适应症需要中长期静脉输液治疗、化疗、胃肠外营养支持、血液动力学监测等情况。

禁忌症严重凝血功能障碍、穿刺部位感染或损伤、已知对导管材料过敏等患者禁用或慎用导管。

导管材料与类型选择导管材料常见的导管材料包括硅胶、聚氨酯、聚氯乙烯等，不同材料在柔软度、生物相容性、使用寿命等方面存在差异。

导管类型根据使用目的和患者情况选择不同类型的导管，如单腔、双腔、多腔导管等。

导管插入技术及操作流程02CATALOGUE消毒与铺巾规范消毒范围以穿刺点为中心，直径20cm以上的区域进行消毒。

消毒方法使用碘伏或酒精等消毒剂，按照从内到外、顺时针或逆时针方向进行消毒。

铺巾要求在消毒后铺设无菌洞巾，确保穿刺区域无菌操作。

解剖标志法超声引导法试探性穿刺法使用超声设备辅助定位，提高穿刺准确性和成功率。

在无法明确静脉位置时，可试探性进行穿刺。

0302 01穿刺点定位方法根据静脉走行和体表解剖标志进行定位。

穿刺角度进针速度退针芯与送导管注意事项静脉穿刺技巧及注意事项01020304一般与皮肤呈15-30度角进行穿刺。