ARROW经外周置入中心静脉导管培训课件

PICC操作——选择穿刺静脉 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 成人：通常选择贵要静脉、肘正 中静脉或头静脉作为穿刺位置。
• 儿童：通常选择贵要静脉、头静 脉、头皮静脉或隐静脉作为穿刺 位置。要根据小儿的体型和发育 程度选择最合适的静脉。
PICC操作——插管长度测量 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
位置感染； • 由于地理位置或其它原因，病人无法入院进行必需的静脉
输液治疗。
PICC的禁忌症 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 没有绝对禁忌症。但病人有以下情况时，请医务人员根据 病人情况慎重使用：
– 严重的出、凝血障碍； – 穿刺部位或附近组织有感染、皮炎、蜂窝织炎、烧伤等情况； – 准备放置导管的静脉，其近心端有静脉损伤、栓塞，或有用于动静
• 成人：将上肢从躯干部向外展大约90度角。从穿刺部位开始，沿着准备通过导管的静脉 测量距离。导管尖端最终应位于上腔静脉远离右心房的外1/3处，体表投影在胸骨右缘第 3肋间，并与上腔静脉壁平行。
• 儿童：导管尖端最终应位于上腔静脉远离右心房的外1/3处，并与上腔静脉壁平行。当通 过隐静脉穿刺时，导管尖端最终应位于下腔静脉远离右心房的外1/3处，并与下腔静脉壁 平行。
PICC操作——放置导管 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 拿住导管无菌保护套的远端向回拉，暴露导管尖端，沿可撕裂鞘送入 导管。导管向前送入血管内时，无菌保护套会从导管上脱开。
• 当导管尖端大约到达预定部位时，让病人摆正体位，以降低导管尖端 误入颈内静脉的可能性。
鞘一起向前送（!），直到可撕裂鞘很好地处于血管内。
PICC操作——置入可撕裂鞘 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 松开止血带，保持可撕裂鞘不动并移去穿刺针。
– 警告：穿刺针拔出后不要再次放回鞘内，以免切断鞘管造成栓塞
• 检查血流搏动情况以防误穿刺入动脉。
– 成人：让病人把头转向插管的上肢方向，并将下颚贴在肩部。 – 儿童：正确指导病人。
PICC操作——放置导管 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 如果置管过程中遇到阻力，重新置管和/或在置管时缓慢冲洗。 • 在到达预定的插管长度之前5厘米处，停止插管。 • 向回拔可撕裂鞘，直到鞘完全离开病人（!）。拿住可撕裂鞘的两个侧
脉造瘘的可能； – 准备放置导管的上肢有肌肉挛缩、放射治疗等情况； – 不合作或躁动。
PICC的优势 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 相对于锁骨下静脉穿刺和颈内静脉穿刺而言，有更少的并发症，操作 风险小；
• 相对其他外周静脉导管（如留置针）有更长的留置和使用时间； • 相对其它静脉导管更加节省医疗费用； • 降低感染的风险； • 与化疗泵相比，不需要手术放置； • 病人不需每次输液时穿刺，减少痛苦，更加舒适； • 护理简单，减少医护人员的劳动强度。
PICC的局限性 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 输液速度受限，难以满足急救、临时血液透析等要求； • 中心静脉压的测量准确性较低； • 最多只能做到双腔导管，难以满足对多点输液、测压的要
求； • 与化疗泵相比，是一种开放式的输液系统，病人生活受到
PICC的适应征 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 需要提供可靠的输液通路，但又没有很好的外周静脉通路 可用；
• 需要长期连续或周期性间断静脉输液治疗； • 给予高渗液或刺激性溶液，如高渗葡萄糖、脂肪乳等静脉
营养液、化疗药物； • 放置中心静脉导管风险较高或失败时，如颈、胸部穿刺点
• 核对医嘱。医嘱中应该包括置管后的胸部X线检查。 • 向病人解释操作过程，取得病人的同意。由于病人的紧张
会影响PICC导管的顺利放置，因此应当尽量使病人处于一 种相对放松的状态。 • 准备无菌操作的相关物品，0.5%碘伏500ml,PICC导管，小 缝合，无菌手套，透明敷料，肝素帽，10ml注射器 • 测量并记录上臂周长（!）。
一定程度的影响； • 有产生静脉炎的可能； • 对输液压力有一定限制。
ARROW PICC的基本结构 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
导管夹及其固定器
固定翼
水止卡片 透明延长管
聚脲氨酯管身
厘米刻度
无菌保护套 兰色柔软尖端
PICC操作——穿刺前的准备 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
PICC的概念 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• PICC是一种经外周静脉（通常是肘窝静脉）插入 并开口于中心静脉的导管，它简化了中心静脉的穿 刺过程，降低了中心静脉的穿刺风险和感染机率， 延长了导管的留置时间，目前PICC导管已经成为 发达国家和地区继中心静脉导管之后的又一种极其 重要的输液途径和方式，为医护人员提供了更多种 选择。
PICC操作——置入可撕裂鞘 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 使病人处于最佳穿刺体位，消毒穿刺部位；建议使用局麻方式，以减 轻病人的痛苦和紧张；
• 使用止血带使穿刺静脉充血，戴无菌手套，铺巾； • 使用带有可撕裂鞘的穿刺针进行穿刺。见回血后，将穿刺针和可撕裂
– 注意：暴露在空气中的血液颜色并不能作为穿刺进入静脉的最可靠依据。
PICC操作——置入可撕裂鞘 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 也可采用Seldinger（导丝）方式放置可撕裂鞘。
– 穿刺进入静脉 – 放置导丝至预定位置，撤去穿刺针 – 沿导丝放置可撕裂鞘和组织扩张器 – 撤去导丝和组织扩张器