甲状腺次全切除术手术配合

甲状腺次全切除术的配合一、术前准备：1、器械敷料：剖腹包、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把2、一次性物品：电刀手柄、吸引器头、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、甲状腺针、敷贴、手套、甲状腺引流管二、麻醉方法：颈丛神经阻滞或气管内插管麻醉三、手术体位：仰卧位，垫高肩部，使头后仰，以充分暴露颈部，头部两侧用小沙袋固定，以防术中头部来回移动污染手术切口四、手术配合：1、常规消毒铺巾，颈部两侧各放置一无菌小巾做成的小球2、于胸骨上切迹上方2横指处，沿皮纹作弧形切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，用组织钳牵起上、下皮瓣，用刀在颈阔肌后面的疏松组织间进行分离，上至甲状软骨下缘，下达胸骨柄切迹。

此间隙血管较少，过深或过浅分离时常易出血。

用无菌巾保护好切口，用小拉钩拉开切口，用4号丝线缝扎两侧颈前静脉。

3、在颈中线处纵行切开深筋膜，再用血管钳分开肌群，分离显露甲状腺外囊4、以弯组织钳锐性分离甲状腺周围组织，用米氏钳分离分离出上、下动脉后，钳夹切断，用7×17圆针4号丝线缝扎或结扎5、甲状腺周围血管结扎处理后，用血管钳钳夹一侧甲状腺腺体周围组织，切除大部分甲状腺后止血，用1号丝线和4号丝线结扎，彻底止血后，用6×14圆针1好丝线缝扎保留的甲状腺组织，同法切除另一侧叶6、将双侧甲状腺残面彻底缝合止血后，用温盐水冲洗创面，检查有无出血点，见整个创面无出血点，在左右腺体窝处，分别置胶皮或者直径3-5cm的细引流管引流，自胸锁乳突肌內缘和切口两角引出并固定7、撤下肩下软垫，清点物品，逐层关闭切口，7×17圆针1号丝线间断缝合颈前各束肌肉、皮下组织，6×14角针1号丝线连续缝合皮肤，碘伏棉球消毒后，用纱布和敷贴覆盖切口五、注意事项：1、颈丛神经阻滞麻醉时，因病人清醒，易产生焦虑、恐惧，应做好病人的心理护理2、固定好体位，充分暴露手术视野，使病人舒适3、渗血多时要备好热盐水4、缝合伤口时将肩部软垫撤除，减低颈部缝合处的张力以利于手术缝合5、术中注意观察病人有无声音嘶哑，以帮助医师判断有无喉返神经的损伤。

甲状腺癌根治术手术配合一、适应症1、浸润型乳头状腺癌。

2、浸润型滤泡头腺癌。

3、髓样癌。

二、用物准备1、物品：大布包、大洞、手术衣、甲状腺器械包。

2、一次性物品：电刀、吸引器皮管、1#、4#线、爱泽引流管F12、4-0可吸收线、4-0佳修蛋白线、止血材料、FOX超声刀、23号刀片、甲乳套针、止血材料、无菌手套。

三、麻醉方式: 气管插管全身麻醉四、手术体位: 垂头仰卧位五、仪器准备：电刀、吸引器、超声刀六、解剖要点：1、甲状腺分左右两叶，位于甲状软骨下方、气管的两侧，中间由峡部相连。

2、甲状腺由内外两层被膜包裹：即内层的固有包膜和外层的外科被膜。

甲状腺靠外科被膜固定在气管和环状软骨上，左右两叶上级内侧有悬韧带将甲状腺悬吊在环状软骨上，故在吞咽动作时，腺体随之上下移动。

3、正常情况下不能清除地看到或摸到甲状腺。

4、甲状腺的血液供应非常丰富，主要来源于甲状腺上动脉（颈外动脉分支）和甲状腺下动脉（锁骨下动脉分支）。

甲状腺有3条主要静脉：即甲状腺上、中、下静脉，甲状腺上、中静脉血液流入颈内静脉：甲状腺下静脉血液直接流入无名静脉。

由于甲状腺的血液循环丰富，因此在甲状腺损伤时容易出血。

5、甲状腺附近的神经主要有喉上神经和喉返神经，均起自迷走神经。

喉上神经有内支和外支。

内支为感觉支，分布在喉与会厌粘膜上，若损伤后可导致会厌反射消失，饮水呛咳；外支为运动支，与甲状腺上动脉附近，分布在环甲肌上。

若被误伤可造成环甲肌瘫痪，使声带松弛，声调降低。

喉返神经在位于甲状腺背侧的食管气管沟内，支配声带运动，若一侧损伤可造成声音嘶哑，若双侧损伤可出现呼吸困难或窒息。

六、手术步骤及洗手护士配合：1、术前了解患者的病情，熟悉手术步骤，手术的步骤做到心中有数。

整理各手术器械，查看器械物品准备是否齐全，与巡回护士共同完成物品清点。

2、提前30min洗手，整理器械并与巡回护士一起清点器械、敷料及缝针的数目。

3、按使用的先后顺序及医生的使用习惯将器械有序放置，方便取用。

腹腔镜下甲状腺切除的手术配合作者：华莺红来源：《健康必读·下旬刊》2011年第08期【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0300－01甲状腺疾病是头颈外科的多发病、常见病。

与常规的手术方法相比，腹腔镜下甲状腺切除术使颈部无瘢痕，满足了人们对美的追求。

但是对医生的技术及手术室护士的配合提出了更高的要求。

我院成功完成了数例腹腔镜下甲状腺切除术，现报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料:本组病例为女性患者，年龄18-25岁，双侧甲状腺部分切除。

全部手术均作了术中冰冻病理检查，无恶性病例。

手术时间为90分钟，手术过程顺利，无副损伤，无迟发出血，无中转开放手术。

1.2 手术方法:患者仰卧位，肩下垫软枕，颈部过伸。

术区常规碘伏消毒，铺无菌巾及孔单。

麻醉生效后，取两乳头连线中点稍偏左处胸骨上的皮肤做一长约1.0cm的切口，分离皮下浅筋膜，置入皮下分离器沿预定分离线分离直至甲状软骨处。

另在双乳头上方各做一长约0.5cm的切口，分别置入12mm 曲罗卡 1个、10mm曲罗卡1个及5mm曲罗卡1于皮下浅筋膜，注入二氧化碳，維持压力为8mmHg。

用超声刀扩大游离面，切开颈白线，分开右侧颈部肌群，显露右侧腺体，游离外侧缘，超声刀切断甲状腺中静脉，游离上下极，贴近上下极切断甲状腺上下极血管，保留甲状腺背部包膜及少许正常腺体，次全切除甲状腺右叶与左叶部分。

从10mm Trocar处取出标本，检查无活动出血，关闭颈白线，置一胶管引流于甲状腺床，于右乳切口引出，放出气体，关闭切口。

2 手术配合2.1 术前准备:(1)患者准备：检查血常规、凝血功能四项、生化检查、心肺功能是否正常等。

患者入手术室后热情地接待，耐心作好解释工作，消除其紧张、焦虑的心理，保持良好、平稳的心态接受手术。

(2)器械与特殊仪器准备：甲状腺和腹腔镜手术器械，腹腔镜光源系统、摄像机系统、录像机、显示器，超声刀等。

乳腺疾病手术洗手护士配合
乳腺癌根治术其手术切除范围较大，包括全部乳房及其皮肤、乳房周围组织、胸大肌、胸小肌和腋窝及锁骨下的脂肪、淋巴组织整块切除。

（1）按常规消毒、铺单。

备手术巾、绷带包扎术侧上肢。

（2）递手术刀、电凝器切开皮肤及皮下组织。

（3）递直血管钳提起皮缘，递手术刀、电凝器分离乳腺周围组织。

备干纱布数块填塞压迫止血。

（4）备肌肉拉钩、甲状腺拉钩、血管钳、梅氏剪分离、切断胸大肌、胸小肌的附着点、分离锁骨下和腋窝淋巴结、分离脂肪组织。

备4#丝线结扎。

（5）递蚊式血管钳分离臂丛神经、腋动脉和腋静脉。

备1#丝线结扎、热盐水沙垫止血。

（6）递电凝器，切下乳腺及胸大肌等大块组织，备4#线结扎从肋骨间穿出的血管支，热盐水沙垫压迫创面，电凝止血。

（7）备外用盐水冲洗切口，备无菌蒸馏水1000ml、5-氟尿嘧啶2g或盐酸氮芥20mg，浸泡创面5min。

（8）更换手套、手术衣及手术器械，备无菌巾覆盖手术台。

（9）递手术刀、橡皮引流管于腋窝下6-7cm的腋中线上放置引流管，备大三角针、4#丝线固定引流管。

（10）递三角针、1#丝线缝合皮肤。

递吸引器接引流管抽出切口内残余的液体，备负压引流装置。

（11）递无菌纱布、棉垫置于腋窝部锁骨下方及胸部，备宽绷带加压包扎。