左侧甲状腺次全切除术手术记录
- 格式:doc
- 大小:19.00 KB
- 文档页数:1
甲状腺手术记录(全部类型)甲状腺肿块切除术患者今日取仰卧位,肩部垫高,全麻达成后,常规消毒铺巾,在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口(kocher切口)。
依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。
用组织钳牵开颈阔肌,在其深面用电刀分离皮瓣,上至甲状软骨切迹,下至胸骨切迹,两侧越过胸锁乳突肌前缘。
沿胸锁乳突肌前缘切开筋膜,分离两侧胸锁乳突肌与深面的颈前肌群的疏松间隙。
用无菌纱布保护切口。
牵开上下皮瓣,用组织钳或止血钳提起颈白线两侧组织,切开颈白线直达甲状腺固有被膜,然后上下切开。
探查见患者右侧甲状腺中上极有一约2×3cm2左右结节,用数把血管钳夹住甲状腺组织,边钳夹边切除,将结节及周围少量组织切除。
结扎切面出血点,缝合切面。
以稀碘伏冲洗创面,彻底止血。
于手术区放置14#硅胶引流管一根,持续负压吸引。
清点器械无误后,依次缝合各层,表面皮肤以皮内缝合法缝合。
术中出血少量,术程顺利,病人安返。
甲状腺腺叶切除术麻醉达成后,平卧位,肩部垫高,常规消毒铺巾,在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口。
依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。
用组织钳牵开颈阔肌,在其深面用电刀分离皮瓣,上至甲状软骨切迹,两侧越过胸锁乳突肌前缘。
用无菌纱布保护切口,牵开上下皮瓣,用血管钳提起颈白线两侧组织,切开颈白线直达甲状腺固有被膜。
探查发现,甲状腺左叶未见异常,甲状腺右叶中极可及一约2.5×2cm囊性结节。
术中冰冻报告:结节性甲状腺肿伴囊性变。
决定行右侧腺叶切除术。
分离右叶甲状腺上极,结扎甲状腺上动脉,分离甲状腺下极,暴露喉返神经,离断甲状腺下动脉,离断峡部,切除甲状腺右叶。
遂缝合峡部创面,以生理盐水冲洗术野,彻底止血。
于右甲状腺残腔放置引流管一根,持续负压吸引。
清点纱布器械无误后,逐层缝合,表面皮肤以皮内缝合法缝合。
术中出血少量,术程顺利,病人安返。
甲状腺腺叶切除术+峡部+部切(情况之一)麻醉达成后,平卧位,肩部垫高,常规消毒铺巾,在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口。
烧伤扩创、冲洗患者取仰卧位,打开包扎敷料,见创面水肿,仍有水泡形成,基底红白相间,右肘局部苍白,换药彻底清除水泡及部分皮肤腐皮,稀释碘伏湿敷消毒,磺胺嘧啶银烧伤膏外擦面颈胸部创面,行暴露疗法,右上肢予百多邦外敷后行包扎疗法,无菌棉垫覆盖包扎固定.换药完成,病人安返病房。
阑尾(逆切)麻醉生效后,病人取平卧位,术区常规碘伏消毒,铺无菌单。
取右下腹部“麦氏”切口,长约4。
0cm,依层切开入腹,铺保护巾,探查见:阑尾位于盲肠后位,长约8cm,直经约1。
2cm,阑尾外观充血水肿明显,尖端化脓与后腹膜紧密粘连,腹腔内有炎性积液约50ml,未见穿孔,术中诊断:急性化脓性阑尾炎;局限性腹膜炎。
逆切法阑尾切除术:于阑尾基底部7号线结扎,并于其远端约0。
3cm处切断阑尾,残端碘伏消毒,1号线距阑尾根部约1。
0cm 盲肠壁上浆肌层荷包缝合,包埋阑尾残端可靠,用止血钳分段钳夹阑尾系膜并剪断,4号线缝扎后再结扎一次,直至将阑尾完整切除。
用盐水纱布蘸净腹腔积液,查无活动性出血及异常情况,清点手术器械及敷料无误后,逐层关腹,术毕。
术中麻醉平稳,生命体征平稳,无副损伤,出血约10。
0ml,术后将切除阑尾予病人家属看后送病理,病人平车安返病房.贲门肿瘤切除+食管--胃吻合+胸腔闭式引流术1。
患者取右侧卧位,碘伏常规消毒铺巾;2.取左侧第7肋间中前切口,长约20cm,切开皮肤及皮下组织,电凝止血,切开胸壁各层及肋间肌(第七肋间),电凝止血,开胸器撑开,显露胸腔.3.探查:显露食管下段及胃,探查发现贲门部可触及约7x6x5厘米肿块,胃小弯受累,膈肌下和脾门可触及肿大淋巴结,肿块后与胰腺、腹主动脉无明显粘连.4。
电刀游离食管下段,将食管及周围软组织部分游离,用食管带向外侧牵拉,打开膈肌,环切贴于肿瘤的食管裂孔膈脚部分,在胃小弯切断肝胃韧带,自幽门沿胃大弯向左游离胃结肠韧带,注意保护胃大弯血管环,切断胃脾韧带,将胰体前面的后腹膜及胃底与膈肌间的腹膜切开,切断缝扎胃左动脉,将附近肿大淋巴结彻底清除,在贲门上约3cm处切断食管,碘伏纱消毒断端,用橡胶套封闭食管近端,防止术野污染,远端10号丝线结扎,并用无菌纱垫保护,用直线切割吻合器(编号YZB/USA 4839-2008)切除贲门肿瘤并吻合正常残胃组织,在食管近端留置荷包(7号线),切开荷包缝合线下方1.5cm食管组织,消毒,用25号一次性使用圆形吻合器(编号YZB/USA 0865—2010)将胃大弯前壁与食管吻合,吻合顺利,将胃管及营养管消毒剪开,分别放入胃及十二指肠第二段,4号线间断缝合加固吻合口,1号线包埋之,4号线固定胃与膈肌,7号线缝合膈肌,胃与周围胸腔组织固定数针,吸净对侧胸腔积液,并从左第八肋间腋前线放胸引管1根(32#),清点器械及敷料无误,检查术野无明显出血点,依次关胸,术毕.手术顺利,麻醉满意,术中出血约400ml,尿量200毫升,补液2500毫升,术毕安返病房.阑尾切除术麻醉生效后,病人取平卧位,术区常规碘伏消毒,铺无菌单。
***医院
*** HOSPITAL 手 术 记 录
姓名:*** 住院号:***
第(1)页
姓名***,性别***,年龄50岁,病室乳腺甲状腺外科,床号28。
手术日期: [手术时间] 至 [手术时间]
术前诊断:1.***
术中诊断: 1.***
手术名称:[手术名称]
手术指导者:[手术指导者]
手术者:[手术者] 助 手:[助手]
麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者:[麻醉者]
手术经过、术中出现的情况及处理:
麻醉成功后,取仰卧位,肩胛部垫高,常规消毒铺巾,在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口,长约7cm ,依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。
牵开颈阔肌,在其深面用电刀分离皮瓣,向上至甲状软骨切迹,双侧达胸锁乳突肌前缘,向下达胸锁关节平面。
保护切口。
牵开上下皮瓣,打开颈正中线直达甲状腺固有被膜,然后上下切开。
探查见患者甲状腺右叶中部一肿瘤,直径约3.5cm ,囊实性,边界清,包膜完整,游离甲状腺,充分暴露右叶肿瘤,电刀打开右叶腺体至肿瘤包膜,沿其外周游离切除肿瘤及周围部分腺体送快速病理示:腺瘤型甲状腺肿。
创面仔细止血,缝合创面。
查无出血,创面放置引流管一根(体内长约6cm ),另切口引出固定,清点器械无误后,依次缝合颈正中线、颈阔肌,表面皮肤以皮内缝合法缝合。
术中出血少量,麻醉满意,术程顺利,病人送至PACU ,待清醒后返病房。
注意患者声音、呼吸及切口渗血情况。
术者签名:[术者签名]
记录者:[记录者]
日期:[日期]。
全切+中央区+一侧颈清麻醉成功后,患者取半卧位,肩部垫高。
常规消毒铺巾,在胸骨切迹上约2cm顺皮纹方向作横弧切口约9m,切开皮肤、皮下、颈阔肌、颈深筋膜浅层。
在颈深筋膜浅层分离皮瓣,上至甲状软骨上缘,下至胸骨切迹。
切开颈白线,游离并向双侧牵开颈前肌群,切开甲状腺外科被膜,腺体表面光滑。
充分显露双侧甲状腺。
探查见:甲状腺右叶可触及一质硬结节,约1.0*1.0cm左右,侵及被膜,边界不清:甲状腺左叶可触及一质软结节,约0.3*0.3cm,未侵及被摸,边界清;峡部未触及明显结节。
沿预定切线钳夹血管钳,切除探及之结节及周围部分正常甲状腺组织。
送快速病理示:(右叶)甲状腺微小乳状癌,3处,直径0.1-0.8cm,右叶甲状腺周围淋巴结1枚,查见转移癌;(左叶)结节性甲状腺肿伴淋巴细胞性甲状腺炎。
向家属交代病情,表示理解,讨论后决定行甲状腺全切+中央区淋巴结清扫术+右侧第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组淋巴结清扫术。
分离甲状腺右侧叶,紧贴腺体切断并结扎甲状腺上、中、下血管,解剖喉返神经并予以保护,探查见上极后方及下极后方各有一甲状旁腺,予以原位保留并注意保护血供,完整切除甲状腺右叶及峡部;分离甲状腺左侧叶,紧贴腺体切断并结扎甲状腺上、中、下血管,解剖喉返神经并予以保护,探查见上极后方及下极后方各有一甲状旁腺,予以原位保留并注意保护血供,完整切除甲状腺左叶;仔细检查切除组织,未见甲状旁腺组织。
探查中央区淋巴结,未触及明显肿大淋巴结,予以清扫中央区淋巴结,注意保护双侧喉返神经及甲状旁腺。
打开右颈血管鞘,保护迷走神经,探查Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组淋巴结,游离并牵开右胸锁乳突肌,探查Ⅴ组淋巴结,见Ⅳ组有数枚肿大淋巴结,质韧偏硬,第Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ未触及明显肿大淋巴结,自上向下清扫Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组淋巴结,注意保护颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、膈神经、副神经、淋巴导管。
打开左颈血管鞘,保护迷走神经,探查Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组淋巴结,未触及明显肿大淋巴结,注意保护颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、膈神经、副神经、胸导管。
手术记录:甲状腺次全切除术术前及术后诊断:术前诊断:甲状腺肿瘤术后诊断:甲状腺次全切除术,甲状腺肿瘤,甲状腺功能亢进症手术方式:本例采用甲状腺次全切除术。
该手术旨在通过切除大部分甲状腺组织,以减少甲状腺功能亢进症状,并消除肿瘤。
麻醉方式:本例采用全身麻醉,以确保患者在整个手术过程中处于无痛状态。
手术经过:1.麻醉生效后,患者取仰卧位,颈部垫高。
2.医生在患者颈部做一长约5cm的切口,以显露甲状腺。
3.医生仔细分离甲状腺组织与周围组织的粘连,并将甲状腺腺体游离出来。
4.医生对肿瘤进行组织病理学检查,确认肿瘤性质为良性。
5.医生进行甲状腺次全切除术,将甲状腺右侧大部分及肿瘤组织切除,同时保留一部分甲状腺功能正常的甲状腺组织。
6.术中操作严格遵循无菌原则,减少术后感染风险。
7.切除的甲状腺组织送病理科进一步检查,确认无残留病变组织。
8.医生用可吸收缝合线缝合切口,并覆盖一层生物膜以促进愈合。
术后注意事项:1.术后常规给予抗生素预防感染,同时给予镇痛药缓解疼痛。
2.术后第一天开始进行颈部活动,以促进血液循环和伤口愈合。
3.术后第一天、第三天及第七天进行甲状腺功能检查,以监测剩余甲状腺组织的分泌功能。
若出现甲状腺功能低下,需口服甲状腺素片。
4.术后定期进行B超检查以监测是否有复发。
患者需按医生建议进行甲状腺功能检查及B超检查,以方便及时发现异常并采取相应治疗措施。
5.术后患者应遵循低碘饮食,避免食用高碘食物如海带、紫菜等,以减少对剩余甲状腺组织的刺激。
同时应避免过度劳累,保持心情愉悦,以降低复发风险。
6.本例患者为甲状腺功能亢进症患者,术后仍需长期服用抗甲状腺药物以控制甲状腺功能。
具体药物及剂量需根据甲状腺功能检查结果进行调整。
7.本例患者术后需定期进行甲状腺功能检查及B超检查,若出现异常情况应及时就医,以免延误治疗。
甲联模板患者全麻下,取颈前弧形切口,逐层切开皮肤、颈阔肌,沿颈阔肌下方筋膜游离皮瓣。
打开颈白线,暴露甲状腺,游离右甲状腺外侧,结扎离断右侧甲状腺中静脉,超声刀处理右甲状腺上极,注意保护上甲状旁腺和喉上神经,暴露并保护右侧喉返神经,游离甲状腺下极,处理甲状腺下动脉、下静脉,注意保护下甲状旁腺。
见病灶如上述,予以剥离气管外被膜。
行右颈清扫术:游离胸锁乳突肌并向外侧拉开,分离颌下腺包膜,将颌下腺向上翻起暴露二腹肌,于二腹肌下缘显露副神经与颈内静脉,剥离颈内静脉,沿拉开副神经与颈内静脉,清扫头夹肌于肩胛提肌之间的淋巴结脂肪组织;游离颈内静脉口底支、颈总动脉、甲状腺上动脉,由内向外清扫颈动脉三角淋巴结脂肪组织;游离胸锁乳突肌后缘,显露副神经、枕小神经、锁骨上神经。
分离并保护颈横动脉以确定椎前筋膜层面,沿椎前筋膜表面将颈后三角淋巴结脂肪组织从外向内分离,注意保留神经。
颈静脉角处逐把结扎以防止淋巴漏。
剥离颈内静脉术中保留颈外静脉、颈内静脉、副神经、颈从,胸锁乳突肌,肩胛舌骨肌,完整清扫颈Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ区淋巴结,注意结扎左淋巴导管。
术中出血少,术后置引流管1根,安返病房,生命体征平稳。
甲标模板全麻平稳后,取平卧位,头向后仰,肩下垫枕。
碘伏消毒铺巾,取胸骨上凹上方1厘米横弧形切口,逐层切开皮肤,皮下组织,颈阔肌,沿颈阔肌下筋膜游离皮瓣,上至甲状软骨切迹,下至胸骨上凹,打开颈白线,暴露甲状腺,探查左侧甲状腺,病灶如上述,遂游离左甲状腺外侧,结扎离断甲状腺中静脉,超声刀处理左侧甲状腺上极,游离甲状腺下极,处理甲状腺下动脉、下静脉,注意保护下甲状旁腺,暴露并保护左喉返神经,沿气管表面逐步游离左甲状腺并完整切除.标本送检,冰冻报告示:“左甲状腺乳头状微癌”.在颈总动脉内侧清扫气管旁淋巴结,上方至环状软骨水平,下方达锁骨下动脉,沿气管前游离清扫气管前淋巴结,下方清扫至胸骨切迹以及胸腺上缘.标本送检,生理盐水冲洗后彻底止血,置引流管1根,关闭颈白线和颈阔肌,皮内缝合皮肤。
手术记录:右甲状腺腺叶切除术+左侧甲状腺次全切除术+右侧颈部淋巴结清扫术前及术后诊断:
术前诊断:右侧甲状腺肿瘤,左侧甲状腺结节,右侧颈部淋巴结肿大
术后诊断:右侧甲状腺腺癌,左侧甲状腺结节,右侧颈部淋巴结转移
手术方式:
本次手术采用全身麻醉,首先进行右甲状腺腺叶切除术,切除肿瘤所在的腺叶,然后进行左侧甲状腺次全切除术,切除结节所在的腺叶,最后进行右侧颈部淋巴结清扫。
麻醉方式:
患者接受了全身麻醉,医生给予了麻醉药以使其入睡并在整个手术过程中保持无痛。
手术经过:
手术按照预定步骤进行。
首先,医生打开甲状腺外科包,显露出右侧甲状腺。
接着,医生进行右甲状腺腺叶切除术,将肿瘤所在的腺叶完整切除,并送病理检查。
然后,医生进行左侧甲状腺次全切除术,切除结节所在的腺叶。
最后,医生进行右侧颈部淋巴结清扫,将肿大淋巴结完全清除。
整个手术过程出血少,控制得当,未发生任何意外。
术后注意事项:
1.术后常规给予抗生素预防感染;
2.术后第一天复查血清钙浓度,根据结果调整钙剂用量;
3.密切观察手术切口有无渗血、红肿、疼痛等异常情况;
4.监测甲状腺功能及血甲状腺激素水平,根据医嘱进行药物调整;
5.根据医生建议进行放疗和化疗等辅助治疗;
6.定期复查B超及血清甲状腺相关指标,防止复发;
7.注意保持情绪稳定,避免情绪波动影响病情;
8.如有不适,及时就医。
左侧甲状腺次全切除术手术记录
患者姓名性别年龄岁
手术日期手术时间
术前诊断
术中诊断
手术名称左侧甲状腺次全切除术麻醉方式
手术指导者手术者助手
手术经过、术中出现的情况及处理:
麻醉成功后,患者仰卧位于手术台,手术区常规消毒后铺无菌巾单,取颈前胸骨柄切迹上两横指做弧行切口长约8cm,切开皮肤皮下,切开颈阔肌,在颈阔肌下游离上下皮瓣,上至甲状软骨切迹,向下抵胸骨柄切迹,两侧越过胸锁乳突肌的前缘。
缝纱布垫保护切口。
缝扎颈前的浅静脉,延颈正中线纵形切开颈白线直达甲状腺外科包膜,充分游离甲状腺,探查见甲状腺左侧内多个肿物,最大的有4*4*4cm,下极有一肿物深大颈椎棘突。
即分别切断结扎甲状腺上中下极血管,注意保护喉返神经、喉上神经,切开甲状腺颊部,大部切除包括多个腺瘤的甲状腺左侧叶,残面细丝线缝扎止血。
探查右侧叶甲状腺质地柔软,无结节无肿块。
冲洗创面,差无活动出血,清点纱布器械如数,刀口内放置引流管一根,刀口下方另戳口引出。
逐层缝合颈中线、颈阔肌、皮下,可吸收线皮内缝合皮肤,无菌包扎,术闭。
手术顺利,麻醉效果好,术中失血约20毫升,切除的左侧叶及肿物送病理。
手术者签名记录日期。
全切+中央区+一侧颈清麻醉成功后,患者取半卧位,肩部垫高。
常规消毒铺巾,在胸骨切迹上约2cm顺皮纹方向作横弧切口约9m,切开皮肤、皮下、颈阔肌、颈深筋膜浅层。
在颈深筋膜浅层分离皮瓣,上至甲状软骨上缘,下至胸骨切迹。
切开颈白线,游离并向双侧牵开颈前肌群,切开甲状腺外科被膜,腺体表面光滑。
充分显露双侧甲状腺。
探查见:甲状腺右叶可触及一质硬结节,约1.0*1.0cm左右,侵及被膜,边界不清:甲状腺左叶可触及一质软结节,约0.3*0.3cm,未侵及被摸,边界清;峡部未触及明显结节。
沿预定切线钳夹血管钳,切除探及之结节及周围部分正常甲状腺组织。
送快速病理示:(右叶)甲状腺微小乳状癌,3处,直径0.1-0.8cm,右叶甲状腺周围淋巴结1枚,查见转移癌;(左叶)结节性甲状腺肿伴淋巴细胞性甲状腺炎。
向家属交代病情,表示理解,讨论后决定行甲状腺全切+中央区淋巴结清扫术+右侧第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组淋巴结清扫术。
分离甲状腺右侧叶,紧贴腺体切断并结扎甲状腺上、中、下血管,解剖喉返神经并予以保护,探查见上极后方及下极后方各有一甲状旁腺,予以原位保留并注意保护血供,完整切除甲状腺右叶及峡部;分离甲状腺左侧叶,紧贴腺体切断并结扎甲状腺上、中、下血管,解剖喉返神经并予以保护,探查见上极后方及下极后方各有一甲状旁腺,予以原位保留并注意保护血供,完整切除甲状腺左叶;仔细检查切除组织,未见甲状旁腺组织。
探查中央区淋巴结,未触及明显肿大淋巴结,予以清扫中央区淋巴结,注意保护双侧喉返神经及甲状旁腺。
打开右颈血管鞘,保护迷走神经,探查Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组淋巴结,游离并牵开右胸锁乳突肌,探查Ⅴ组淋巴结,见Ⅳ组有数枚肿大淋巴结,质韧偏硬,第Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ未触及明显肿大淋巴结,自上向下清扫Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组淋巴结,注意保护颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、膈神经、副神经、淋巴导管。
打开左颈血管鞘,保护迷走神经,探查Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组淋巴结,未触及明显肿大淋巴结,注意保护颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、膈神经、副神经、胸导管。
1. 颈丛麻醉成功后,患者肩部垫枕,颈部过伸位,1‰新洁尔灭酊消毒手术野,铺无菌手术巾、手术单。
2. 取颈前部弧形切口,长约4m,逐层切开皮肤、皮下组织、颈阔肌与颈前肌。
探查:甲状腺右叶下极可及一大小直径2.0cm左右肿块,质硬、边缘清楚,可随吞咽上下活动。
用超声刀沿肿块边缘与正常组织间进行分离,内侧紧贴峡部切断,背侧沿肿块与正常组织之间分离后,切除肿块。
继续探查左叶下极一直径1cm肿块,质软,边缘清。
送快速冰冻病理检查。
生理盐水冲洗,创面仔细止血。
查无活动性出血,清点纱布、器械无误后,于创面喷涂生物蛋白胶,置皮管引流一根,逐层缝合切口,表皮“6个0”无损伤线作皮内缝合。
术后安返病房。
3. 术中麻醉满意,患者生命体征平稳。
术中出血少,约10ml。
术中快速冰冻病理学检查提示“结节性甲状腺肿,(右侧)甲状腺腺瘤囊性变”。
普外科手术记录模板(三)右半结肠切除全麻达成后,仰卧位,胃肠减压,留置导尿,常规消毒,铺巾。
取上腹正中切口,切口长约12cm,逐层切开进腹。
探查:盆腔未扪及明显肿块,肠系膜未及肿大淋巴结,肝脏未扪及明显结节,肿块位于横结肠近肝曲,直径约2×2cm,周围肠壁偏硬,浆膜光整,予缝一针标记。
拟行右半结肠切除术。
将小肠搬出腹腔,湿盐水纱布保护,游离结肠肝曲,提起横结肠,切开胃结肠韧带,游离横结肠,离断结扎中结肠动、静脉右支,切断胃结肠韧带。
切开升结肠外侧腹膜,游离升结肠,注意保护十二指肠及右侧输尿管,离断结扎右结肠动、静脉。
游离回盲部及回肠末端。
将小肠按序放回腹腔,在横结肠距离肿块约15cm处分别夹大直血管钳及肠钳各一把,离断横结肠,断端清洁并以碘伏消毒。
同法离断末端回肠,切除回肠末端约5cm。
横结肠、回肠末端行端端吻合(1#丝线间断缝合,1#丝线浆肌层间断加强)。
缝合横结肠系膜与回肠系膜的游离缘。
检查无明显出血后,蒸馏水冲洗腹腔,吻合口处放置腹腔引流管一根,清点器械纱布无误后逐层关腹。
术中出血100ML,术程顺利,标本送病理,病人安返病房。
远端胃大部切除+D1+根治术+毕II吻合术全麻达成后,仰卧位,胃肠减压,留置导尿,常规消毒,铺巾。
取剑突下至脐下1cm正中绕脐切口,逐层进腹。
探查发现:盆腔、腹膜、小肠和结肠系膜、肝脏均未见明显转移灶,术中未触及肿块,各站未见质硬淋巴结。
考虑早期癌,遂准备行远端胃切除+D1+清扫术。
打开Kocher’s切口,游离十二指肠降部及胰头,未见肝下下腔静脉、主动脉间隙肿瘤侵犯。
切开肝十二指肠韧带表面腹膜,清除脂肪及淋巴组织,辨认胆总管及肝动脉,结扎切断胃右动静脉,紧贴肝脏缘电刀切断肝胃韧带。
提起结肠,紧靠结肠,沿无血管区电刀切断胃结肠韧带,剥离横结肠系膜前叶,直达胰腺前包膜,清除胰体前包膜。
分别于胰腺头部上缘结扎切断胃网膜右动静脉根部,清除其间的NO6LN,切除十二指肠前壁附带的淋巴与结缔组织。
手术记录:左甲状腺瘤根治术
术前及术后诊断:
术前诊断:左甲状腺瘤
术后诊断:左甲状腺乳头状瘤
手术方式:
本次手术采用颈部低位切口的甲状腺瘤根治术。
手术过程中,医生对瘤体进行完整切除,同时尽可能保留正常的甲状腺组织。
麻醉方式:
本例手术采用颈胸段硬膜外阻滞麻醉,联合局部浸润麻醉,使得手术过程更为稳定,同时减小了患者的不良反应。
手术经过:
手术按照预定流程进行。
首先进行常规消毒,铺无菌单,并用电刀切割表面组织。
然后行左甲状腺大部切除术,将左甲状腺肿瘤及其周围的部分正常甲状腺组织完整切除。
切除后,对创面进行仔细止血,并放置引流管进行术后引流。
整个手术过程顺利,瘤体切除完整,未出现副损伤。
术后注意事项:
1.手术后患者需进入复苏室进行观察,直至麻醉效果完全消退。
在此期间,应注意患
者呼吸道通畅,避免误吸。
2.术后第一天起,患者应进行甲状腺功能检查,如有需要,应接受甲状腺激素替代治
疗。
3.术后应避免剧烈颈部活动,防止伤口牵拉出血。
同时应定期换药,保持伤口干燥清
洁,防止感染。
4.术后需根据医生建议进行必要的放疗和化疗,以减小肿瘤复发的可能性。
5.术后应定期进行甲状腺功能和影像学检查,以监测肿瘤的复发情况。
甲状腺肿块切除术患者今日取仰卧位,肩部垫高,全麻达成后,常规消毒铺巾,在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口(kocher 切口)。
依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。
用组织钳牵开颈阔肌,在其深面用电刀分离皮瓣,上至甲状软骨切迹,下至胸骨切迹,两侧越过胸锁乳突肌前缘。
沿胸锁乳突肌前缘切开筋膜,分离两侧胸锁乳突肌与深面的颈前肌群的疏松间隙。
用无菌纱布保护切口。
牵开上下皮瓣,用组织钳或止血钳提起颈白线两侧组织,切开颈白线直达甲状腺固有被膜,然后上下切开。
探查见患者右侧甲状腺中上极有一约2×3cm2左右结节,用数把血管钳夹住甲状腺组织,边钳夹边切除,将结节及周围少量组织切除。
结扎切面出血点,缝合切面。
以稀碘伏冲洗创面,彻底止血。
于手术区放置14#硅胶引流管一根,持续负压吸引。
清点器械无误后,依次缝合各层,表面皮肤以皮内缝合法缝合。
术中出血少量,术程顺利,病人安返。
甲状腺腺叶切除术麻醉达成后,平卧位,肩部垫高,常规消毒铺巾,在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口。
依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。
用组织钳牵开颈阔肌,在其深面用电刀分离皮瓣,上至甲状软骨切迹,两侧越过胸锁乳突肌前缘。
用无菌纱布保护切口,牵开上下皮瓣,用血管钳提起颈白线两侧组织,切开颈白线直达甲状腺固有被膜。
探查发现,甲状腺左叶未见异常,甲状腺右叶中极可及一约2.5×2cm囊性结节。
术中冰冻报告:结节性甲状腺肿伴囊性变。
决定行右侧腺叶切除术。
分离右叶甲状腺上极,结扎甲状腺上动脉,分离甲状腺下极,暴露喉返神经,离断甲状腺下动脉,离断峡部,切除甲状腺右叶。
遂缝合峡部创面,以生理盐水冲洗术野,彻底止血。
于右甲状腺残腔放置引流管一根,持续负压吸引。
清点纱布器械无误后,逐层缝合,表面皮肤以皮内缝合法缝合。
术中出血少量,术程顺利,病人安返。
甲状腺腺叶切除术+峡部+部切(情况之一) 麻醉达成后,平卧位,肩部垫高,常规消毒铺巾,在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口。
患者姓名性别年龄岁
手术日期手术时间
术前诊断
术中诊断
手术名称左侧甲状腺次全切除术麻醉方式
手术指导者手术者助手
手术经过、术中出现的情况及处理:
麻醉成功后,患者仰卧位于手术台,手术区常规消毒后铺无菌巾单,取颈前胸骨柄切迹上两横指做弧行切口长约8cm,切开皮肤皮下,切开颈阔肌,在颈阔肌下游离上下皮瓣,上至甲状软骨切迹,向下抵胸骨柄切迹,两侧越过胸锁乳突肌的前缘。
缝纱布垫保护切口。
缝扎颈前的浅静脉,延颈正中线纵形切开颈白线直达甲状腺外科包膜,充分游离甲状腺,探查见甲状腺左侧内多个肿物,最大的有4*4*4cm,下极有一肿物深大颈椎棘突。
即分别切断结扎甲状腺上中下极血管,注意保护喉返神经、喉上神经,切开甲状腺颊部,大部切除包括多个腺瘤的甲状腺左侧叶,残面细丝线缝扎止血。
探查右侧叶甲状腺质地柔软,无结节无肿块。
冲洗创面,差无活动出血,清点纱布器械如数,刀口内放置引流管一根,刀口下方另戳口引出。
逐层缝合颈中线、颈阔肌、皮下,可吸收线皮内缝合皮肤,无菌包扎,术闭。
手术顺利,麻醉效果好,术中失血约20毫升,切除的左侧叶及肿物送病理。
手术者签名记录日期。