妊娠合并血小板减少诊疗指南

妊娠合并血小板减少的临床分析和护理随着近年来生育率的提高和孕妇年龄的增加，妊娠合并疾病的发生率不断增加，其中妊娠合并血小板减少更是一种常见的疾病。

妊娠合并血小板减少是指孕妇在妊娠期间血小板数目较正常减少，其主要表现为出血倾向和促使其形成血栓的能力减弱。

其诊断和治疗为妊娠高危因素，需要进行及时和有效的护理。

一、临床分析1.病因和发病机制：妊娠合并血小板减少的病因目前尚未明确，但研究认为这种疾病主要是由免疫机制、血液病原体感染，药物反应和凝血机制异常等因素引起的。

2.临床症状：血小板减少的孕妇常会有各种出血倾向，如皮下淤血、黏膜出血、视网膜出血、阴道出血和患者自觉易出血，甚至出现严重的出血，并影响胎儿的生长发育。

3.诊断：诊断主要依据血小板计数和血小板功能检测。

妊娠初期，正常血小板计数应该在150~400×10^9/L，如果血小板计数低于150×10^9/L，则需要重视。

4.治疗：治疗方法主要包括血小板输注，药物治疗和手术治疗。

二、护理要点1.全面评估孕妇的情况和出血风险，定期观察皮肤、粘膜和尿液状况，及时发现异常情况。

2.建议孕妇遵循医生的用药和膳食建议，避免使用含有水杨酸和阿司匹林等非甾体类抗炎药，严禁毒、烟、酒等嗜好。

3.避免过度运动和外伤，例如单腿跳跃、蹦床和激烈运动等。

4.加强情绪的调节，避免出现焦虑和恐惧情绪，定期进行心理咨询。

5.治疗过程中注意防止感染、营养不良和水电解质平衡紊乱等并发症。

6.治疗过程中，孕妇的血压、心率、呼吸和意识等多项生命体征需要密切观察和记录，并进行及时评估。

7.孕妇需要遵循医生的医嘱，在家庭或医院进行治疗，定期进行复查和治疗调整，保持良好的心态，积极配合治疗。

综上所述，妊娠合并血小板减少是一种较为常见的孕期并发症，需要及时诊断和治疗，并且坚持对孕妇的护理和观察，避免出现较严重的并发症。

在护理过程中，医护人员需要关注孕妇的对于出血风险的掌握和针对个体情况进行不同的护理干预。

原发免疫性血小板减少症妊娠期诊治专家共识要点妊娠期ITP是指妊娠期间发展的ITP，其特点是免疫系统唤醒，可能出现血小板减少症状。

虽然妊娠期ITP一般不会对母婴健康造成太大威胁，但仍需要进行合理的诊断和治疗。

以下是妊娠期ITP诊治专家共识的要点：1.诊断要点：-确认血小板计数低于正常范围（一般定义为<100×10^9/L）。

-排除其他与血小板减少相关的疾病，如DIC、再生障碍性贫血等。

-在妊娠期间发生的ITP，需要排除妊娠期相关的高血压和前置胎盘等相关疾病。

2.监测和评估：-定期监测血小板计数和全血细胞计数。

-评估病情的严重程度和影响因子，如出血症状、全血细胞计数、其他并发症等。

3.非药物治疗：-避免剧烈运动和创伤，以减少破坏血小板的风险。

-维持健康的生活方式，保持充足的休息和均衡的饮食。

4.药物治疗：-对于无出血症状或轻度出血的患者，不需要药物治疗。

-对于出血症状明显或严重的患者，可以考虑药物治疗，如糖皮质激素（地塞米松等）、免疫抑制剂（环孢素A等）等。

-孕妇患者应尽量避免使用抗凝药物和抗血小板聚集治疗。

5.分娩和产后处理：-孕妇患者在分娩前需要进行一系列的评估，包括血小板计数、全血细胞计数、出血病史等。

-在分娩期间应由专业医生团队负责监测和处理，确保安全的分娩过程。

-产后需要继续监测血小板计数和全血细胞计数，有需要时继续进行药物治疗。

6.产后ITP转归：-大多数妊娠期ITP患者在分娩后可以自愈。

-有少数患者可能出现长期或持续的ITP，需要继续监测和治疗。

综上所述，妊娠期ITP的诊治要点包括：正确诊断、监测和评估、非药物治疗、药物治疗、分娩和产后处理以及产后ITP转归等方面。

通过合理的诊断和治疗，有助于保障母婴的安全和健康。

2019ACOG：妊娠期血小板减少症（上）产科医生通常在孕妇常规产前筛查全血细胞计数时发现血小板减少(1)。

血小板减少症是指血小板计数低于150X109/L，其在孕晚期的发生率为7-12%(2，3)。

血小板减少症可由多种生理或病理情况引起，其中一些是妊娠所特有的。

血小板减少症的一些病因是对母儿患病率有潜在影响的严重疾病。

相反的，像妊娠期血小板减少症则对母儿影响不大。

随着对母儿血小板减少症认识的增加，其对相关产科管理的争议也随之增加。

临床医生必须权衡母儿出血并发症的风险与诊断试验和侵入性干预带来的费用与创伤之间的利弊。

本指南是一项针对性的修订版，反应关于评估妊娠期血小板减少症的相关变化，和下次妊娠时胎儿-新生儿同种免疫性血小板减少症的复发风险，并提供关于局麻手术中血小板计数的参考水平。

血小板功能与其他出血性疾病不同，创伤后继发的瘀伤通常是最初的临床表现，如血小板减少症等血小板疾病通常会导致出血进入粘膜。

血小板减少症最常见的表现是瘀斑、瘀血、鼻出血、牙龈出血和异常子宫出血(无论是重度出血还是经间出血)。

出血通常进入关节。

虽然威胁生命的出血并不常见，常表现为血尿、消化道出血，很少出现颅内出血。

血小板减少症的定义非孕期血小板计数的正常范围为165~415X109/L(1)。

习惯上，妊娠期血小板减少症定义为血小板计数低于150 X 109/L(2，3)。

妊娠期妇女血小板计数因妊娠阶段而异，随着妊娠的进展，血小板计数逐渐减少(4)。

妊娠晚期妇女的平均血小板水平显著低于非妊娠妇女(1，3，4)。

血小板减少症的定义有些武断，不一定与临床有关。

在两次人数超过11 000名孕妇的前瞻性队列研究中，妊娠最后一个月或分娩期妇女的平均血小板计数范围为213X 109/L——228X 109/L，血小板计数的正常下限(2个SDS或2.5%)为116X 109/L——123X 1099/L(3，5)。

然而，这两项研究的局限性是，正常妊娠妇女的血小板计数并不是与血小板减少有关的妊娠并发症妇女分开报告的。

妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的治疗方法有哪些？(一)治疗1.急性ITP由于80%以上患者可自行恢复，故有人主张在急性感染后发病，出血轻微者可仔细观察。

鉴于1%患儿可死于颅内出血，多数人推荐在血小板严重减少病例，于短期内给予泼尼松治疗，每天1～3mg/kg，可使血小板迅速上升。

2.慢性ITP慢性型患者常呈间歇性反复发作。

各种感染可加重血小板破坏，使外周血小板计数进一步降低，出血症状加剧，故慢性型ITP患者应注意预防感染。

(1)一般支持疗法：对隐性出血严重者，应注意休息，防止各种创伤及颅内出血。

可用一般止血药如卡巴克络(安络血)、氨甲环酸(止血环酸)、巴曲酶(立止血)等。

出血严重时可输新鲜血。

应在采血后6h内输入为宜，可保持80%～90%的血小板活力，而采血后24h者，其活力明显下降，一般不宜采用。

(2)糖皮质激素为治疗ITP的主要药物，可选泼尼松或相应剂量的其他激素。

据报道，激素可使10%～15%的病例得到缓解。

原则上激素对ITP的疗效要达到血小板升至100×109/L以上，但在实践中通常以血小板升至50×109/L以上，出血症状改善，为不需要长期大剂量激素治疗的临床指标，上述指标稳定3个月以上为临床治疗有效。

难治病例，泼尼松首次应用的剂量为1～1.25mg/kg。

依据临床大量资料，认为ITP患者血小板数的恢复程度与泼尼松每天剂量的大小有一定关系。

剂量在20mg以下者疗效为45%，剂量在21～39mg者为62%，剂量超过40mg以上者为76%。

依据泼尼松治疗的临床疗效指标，一般泼尼松1～3天内即开始有所好转，至5～10天可出现明显效果。

大剂量泼尼松治疗，一般不宜超过10天，如果治疗10天而疗效仍不理想，即使再延长大剂量治疗的时间也不一定有更好的效果。

激素对ITP的疗效，认为与患者年龄及性别无关，而与治疗是否及时有关。

多数人认为治疗愈早，完全缓解率愈高，病程在3个月以内治疗者，缓解率(完全缓解与部分缓解)为50%～80%，病程在1年左右者为60%，病程超过4年者大多无效。

妊娠合并特发性血小板减少性紫癜诊疗共识要点解读（全文）特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）是指外周血血小板计数减少的良性血液系统疾患，好发于20~40岁育龄期女性。

其机制是机体产生自身血小板抗体，造成血小板破坏，同时伴有血小板生成障碍，导致血小板计数减少，故又命名为免疫性血小板减少症。

1996年，英国血液学会母胎血液学组首次针对妊娠合并ITP制订诊治指南[1]。

2003年英国血液学会和2011年美国血液学会制订的关于ITP 的诊治指南，以及2010年由北美洲、欧洲和澳大利亚的22名专家共同发表的国际共识（简称国际共识）中，均有部分内容涉及妊娠合并ITP的诊疗建议[2-4]。

但妊娠合并ITP患病率较低，缺乏充足的随机对照临床研究，各指南的诊治建议主要基于临床经验以及专家共识。

2014年日本血液学会、产科学会、儿科学会及麻醉学会针对妊娠合并ITP临床中关注的具体问题制订了诊疗共识[5]。

现介绍该诊疗共识的主要观点，并结合文献及临床诊治经验进行解读。

该诊疗共识中出现的证据等级由推荐强度和证据性质2部分组成。

推荐强度分为2级：1级为强烈推荐，指信赖度高的证据，几乎所有研究中良好结局多于不良结局；2级为一般推荐，指虽然良好结局多于不良结局，但信赖度较低。

证据性质分为3类：A类指在多数随机对照试验及临床观察研究中有确定的证据；B类指在随机对照试验中肯定性有限，但在临床观察研究中得到肯定性的证据；C类指在存在明显不足的随机对照试验中得到的证据，或在临床观察研究中得到的一般结论或间接结论。

一、ITP患者可否妊娠？目前尚无明确的关于维持妊娠所需血小板数目的共识，但妊娠前血小板计数＜（20~30）×109/L、有出血症状且控制困难、对治疗无效或有严重合并症（糖尿病、高血压、脂代谢异常、肾病、自身免疫系统疾病或既往存在血栓病史）者不建议妊娠（推荐级别2C）。

ACOG 最新指南：妊娠合并血小板减少2016 年 9 月，美国妇产科医师学会 (ACOG) 发布了关于妊娠合并血小板减少得实践简报。

血小板减少就是妊娠期女性一种常见得疾病，其发病率约为 7%～12%。

在非妊娠期，血小板计数得正常范围就是 165～415×109/L。

通常情况下，在妊娠期，血小板减少被定义为血小板计数小于 150×109/L。

但就是，孕妇得血小板水平一般会随着妊娠月份得增加而减少，在妊娠得最后几个月，妊娠女性得血小板水平显著低于非妊娠女性。

因此，这样定义血小板减少症就是有点武断得，且不一定与临床上相关。

为了减少自发性出血得风险，指南建议对于血小板小于 10×109/L 或血小板计数小于 50 x109/L 且需要手术得患者，都应输注血小板。

血小板减少一般就是由于血小板破坏增加或生成减少所致。

在妊娠期，多数血小板减少就是由于血小板破坏增加所导致。

血小板破坏增加可能就是源于大量出血或血管异常，导致免疫性破换、异常得血小板活化或血小板消耗。

妊娠期血小板生成减少不太常见，通常与骨髓相关疾病或营养缺乏有关。

在妊娠期间，最常见得血小板减少就是妊娠期血小板减少症，其约占妊娠期合并血小板减少得 80%。

妊娠期血小板减少症就是目前妊娠期最常见得血小板减少原因，其发病率约占妊娠女性得5%-11%。

虽然妊娠期血小板减少症得发病机制尚不确定，但目前认为其发生可能与血液稀释与血小板消耗增加有关。

临床考虑与推荐1、评估孕妇血小板减少得适宜检查方法就是什么？妊娠合并血小板减少症得鉴别诊断包括妊娠期血小板减少症、假性血小板减少、病毒感染、药物性血小板减少症、子痫、HELLP 综合征、血栓性血小板减少性紫癜、溶血性尿毒症综合征、弥散性血管内凝血、系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征与先天性血小板减少症。

在详细得医疗、家庭史与体格检查得基础上，这些疾病通常都能够被诊断。

同时要注意目前使用得药物、血压、脾肿大、病毒血清学与适当得辅助实验室检查。

最新：妊娠合并血小板减少诊断及处理主要内容1 妊娠合并血小板减少的病因及诊断1.1 妊娠相关性血小板减少症PAT即妊娠期血小板减少症(gestational thrombocytopenia，GT)，因其症状温和，母婴结局相对良好又称良性血小板减少症[1]。

指妊娠前无血小板减少的病史，妊娠期首次发现血小板计数低于正常参考范围值(<100×109/L)。

抗血小板抗体阴性，肝肾功能及凝血功能正常。

其特点为只发生于妊娠期间，多于妊娠中晚期发病，一般血小板减少的程度轻，妊娠结束后数周症状消失。

PAT是妊娠期仅次于妊娠贫血的第二大妊娠血液系统疾病。

有超过26 000例孕妇的大样本研究发现，血小板计数< 150 ×109/L者占6.6%~11.6%，血小板计数<100×109/L仅占1%。

多数患者没有任何症状和体征，追踪其胎儿、新生儿血小板计数均正常；血常规除血小板减少外余无异常，肝肾功能、凝血功能亦正常；产后血小板计数恢复正常。

目前，PAT的病因不明，可能与孕期血液稀释，胎盘循环中血小板破坏过多，激素对巨核细胞生成的抑制有关。

国外有文献报道，PAT 患者血小板计数多在70×109/L以上，低于70×109/L者很少[2]。

杨晓畅等[3]研究资料显示，PAT占妊娠合并血小板减少的62.96％，发生率与其他相关文献报道类似。

轻度PAT通常不需特殊处理，但需要严格的随访，定期复查凝血相关指标，当发现病情变化则要进行鉴别诊断或者对严重PAT进行治疗。

Greenberg等[2]报道给予严重PAT的孕妇免疫球蛋白或激素加免疫球蛋白治疗，产后血小板计数恢复正常，新生儿血小板计数均正常，新生儿未发现颅内出血及其他出血现象。

国内报道的PAT患者血小板计数大部分>50×109/L，文献将血小板计数<50×109/L作为剖宫产以及内科处理的指标之一。

妊娠合并血小板减少诊疗指南
妊娠期合并特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种自身免疫性疾病，分为原发性和继发性两种。

原发性ITP由脾脏产生抗体与血小板表面结合，使血小板在脾脏内破坏；少数由肝脏和骨髓的巨噬细胞破坏，使血小板减少。

继发性ITP常与子痫前期或子痫、胎盘早剥致DIC或病毒感染、药物过敏、变态反应疾病等有关。

临床表现主要为黏膜、皮肤出血性淤点、紫癜，或有齿龈出血、鼻出血、血屎、便血等消化道出血。

脾脏不大或仅轻度增大。

诊断要点包括病史有血小板减少或月经过多、齿龈出血等病史；临床表现；实验室检查，如多次化验血小板低于
100×10 9／L，骨髓检查巨核细胞正常或增多，至少不减少，血小板相关抗体(PAIg)增高等。

治疗方案及原则包括妊娠前已患ITP，病情尚未稳定，血小极计数<50×109/L，暂不宜妊娠；妊娠期应与血液科共同监
测ITP病情的发展；补钙、补铁，补充维生素C和氨肽素lg；皮质激素、丙种球蛋白和输入血小板等治疗措施。

其中，丙种球蛋白的应用可以使2/3的患者血小板满意上升。

输入血小板
主要用于血小板计数<10X10 9／L时有出血倾向，为防止重要
脏器出血(脑出血)时应用。