表面膝关节置换假体

膝骨性关节炎初次人工膝关节表面置换的治疗时机叶添生;张寅权;张平;李荣荣;方大标;王慧慧;孙洪体【摘要】Objective To explore the first artificial knee osteoarthritis knee joint surface replacement treatment time.MethodsAccording to the Kelgren - Lawrence X-ray osteoarthritis classification and grading Outerbridge cartilage injury, using multiple linear regression analysis method in 21 patients (23) of severe knee osteoarthritis patients primary artificial knee arthroplasty, statistical analysis of the independent variable factors and linear dependencerelation between the effect ofsurgery.ResultsThe incidence of postoperative pain and dysfunction were significantly improved, an average folow-up of 11.2 + / - 1.5 months, according to the HSS score, optimal 16 knees; Good 3 knee; 4 knees. Multiple linear regression equation of hypothesis test of statistical significance.Conclusion Severe knee osteoarthritis and implementation of the first patients without artificial knee joint replacement therapy and artificial knee joint surface displacement can significantly improve curative effect, but the surgery has certain curative effect degrees of risk and unknown factors.%目的：探讨膝骨性关节炎初次人工膝关节表面置换的治疗时机。

综述Review人工关节是医疗中置入人体内部的材料，因此其要求极为严苛，不仅需具备高强度摩擦，还不能够与人体发生任何排斥反应。

近些年来，随着我国医疗事业的发展，关节假体材料和设计的不断进改进，人工膝关节的假体置换已经广泛的推广在临床治疗中，并取得了较为满意的医疗效果[1]。

但是因为关节假体一旦置入体内，更换的难度和代价极高，因此，做好人工膝关节的假体选择十分重要。

现阶段医疗事业中所使用的膝关节假体大体可分为三类：部分膝关节置换假体、全膝关节置换假体、膝关节翻修假体。

1.部分膝关节置换假体的选择现阶段国内所应用的部分膝关节假体有单踝置换、髌骨关节置换等，因其置换的医疗技术标准较高，适应症相对较少，因此在临床上应用范围和使用率比较低。

（1）单踝置换单踝置换是一种表面置换手段，其手术保留关节前后较差的韧带部分，创伤相对较小，因此，可以使患者恢复较好的步态与关节灵活性。

据近些年来的医学报告资料显示，单踝置换的生存率以高达95%~98%[2-3]，其具有一定优势与适应症，是单侧胫股病损的最佳的医疗方案。

但是因为这一手术本身的适应症比较少，术后的胫骨较易松动，因此，其应用范围相对不广。

（2）髌股关节置换这一关节置换手段主要是应用于局部性髌股关节的病变，最早在1979年应用，随着医疗技术的不断进步，新一代髌股关节的假体出现，在设计中更加符合人体关节的运动规律与解剖结构，置换之后假体的实际生存率明显提升。

髌股关节的置换只作用于髌股表层，更换滑车保留外侧胫骨、交叉韧带、软骨面[4-5]，手术的恢复期短，创伤较小。

其适用范围包括髌骨局限性关节炎、创伤性关节炎，利用保守治疗手段无效，且胫骨关节已经产生病变的患者[6]。

其适应症相对较少，相关研究和观察报道等也比较少，因此，在临床中的使用案例较少。

2.全膝关节置换假体的选择全膝关节置换是临床中使用最多的一种治疗方式，在近些年来，医疗供应商退出了多种全膝关节的假体，其功能在进一步提升和完善，关节灵活性和步态都与正常关节相似，是现阶段推行范围较广的假体类别。

人工膝关节历史简介沈松坡｜文翁习生｜审肖刻｜编我们如今常说的“换膝关节手术”其实并不十分准确，严格来说应该叫做“膝关节表面置换”。

老百姓往往觉得人工膝关节是个神奇的东西，看不见摸不着，在手术床上睡一觉，假体就装进膝盖里了。

之后依然看不见实物，只能通过照X光片看到一团白白的轮廓。

膝关节表面置换术后X光（左：正位，右：侧位）为了揭开她神秘的面纱，今天我们带您来简单回顾一下人工膝关节的发展历史，让您看看如今这种相当成熟靠谱的手术技术的“童年”。

1.追本溯源早在距今150多年前，医生们就想通过置换关节面来改善关节的功能。

1860年，Verneuil建议使用软组织充当间隔物来重建关节面。

后来，猪膀胱、尼龙、阔筋膜、髌前滑囊、甚至是玻璃纸都被尝试用来充当关节面。

然而结果是令人失望的。

法国医生Verneuil1891年，Gluck报道了用象牙制成的铰链人工膝关节。

Gluck的铰链人工膝关节的设计图2.长足进步1940年，Campbell报道了使用股骨金属铸模作为膝关节间隔物的病例。

Campbell报道的股骨金属铸模1941年，Smith Peterson报道了一种可使膝关节灵活活动的股骨髁铸模。

Smith Peterson报道的铸模1958年，Mc Intosh报道了一种使用丙烯酸材料制成的胫骨平台假体。

Mc Intosh报道的用丙烯酸制成的胫骨平台假体随后，Townley报道了合金制成的胫骨平台假体。

合金制成的胫骨平台假体● 1960年，异丁烯酸甲酯“骨水泥”问世，这是一种高效的人工假体粘合剂。

● 1963年，制造出聚乙烯塑料的衬垫。

● 1970年，Gunston报道了一种试图模拟人体膝关节解剖结构的人工膝。

Gunston（1970年）1971年，Freeman改进了Gunston的设计，使用骨水泥材料进行表面置换，并提出了膝关节假体的设计目标。

他提出的这些目标至今仍然有指导意义。

Freeman-Swanson假体（1971年）1974年，真正意义上的全膝关节表面置换假体——全髁型假体诞生了。

国产T-Free假体行全膝关节表面置换临床疗效张京新;王永会;梁伟【摘要】目的：评价应用国产T-Free假体行人工全膝关节表面置换术( TKA)的临床疗效。

方法采用国产T-Free假体(后稳定固定平台型假体,PS型)行TKA治疗39例膝骨关节炎、类风湿关节炎患者(41膝)。

按HSS评分标准进行膝关节疼痛、关节活动度、畸形三方面的评价。

结果39例均获得随访,时间12~30个月。

膝关节功能HSS评分术前为(39．1±8．5)分,术后12个月为(89．2±10．8)分,差异有统计学意义(P<0．05)。

结论应用国产T-Free假体行TKA能纠正患者下肢屈曲、力线畸形,消除行走疼痛,减少伸膝受限,重建膝关节稳定性,具备高屈曲度功能,近期疗效显著。

%Objective To evaluate the clinical effect of the application of domestic T-Free prosthesis in the treatment of total kneearthroplasty( TKA) . Methods A total of 39 patients with knee osteoarthritis and rheumatoid arthritis (41 knees) were treated with domestic spring T-Free prosthesis (posterior stable fixed platform prosthesis, type PS), knee joint pain, joint mobility and deformity were evaluated according to HSS score criterion. Results All 39 pa-tients were followed up for 12 ~30 months. The HSS score was ( 39. 1 ± 8. 5 ) points preoperatively and ( 89. 2 ± 10. 8) points in the 12th month postoperatively, and the difference was statistically significant (P<0. 05). Conclu-sions The application of domestic T-Free prosthesis for TKA can correct patients with lower limb flexion, lines of force deformity, eliminate walking pain, decrease in the extensor of knee joint, reconstruct the knee joint stability, with high bending curvature function, significant efficacy.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2016(019)004【总页数】3页(P475-477)【关键词】T-Free假体;关节置换术,膝;骨关节炎;类风湿关节炎【作者】张京新;王永会;梁伟【作者单位】北京市通州区新华医院骨科，北京 101100;北京市通州区新华医院骨科，北京 101100;北京市通州区新华医院骨科，北京 101100【正文语种】中文【中图分类】R684.3;R687.4随着生活水平的提高，人们对生活质量要求越来越高，膝关节疼痛、功能障碍成为困扰患者生活质量的主要因素。