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伍炳彩教授医案3则一、疏肝和胃汤组成：柴胡10克，法半夏10克，竹茹10克，枳壳10克，白芍10克，甘草6克，陈皮10克，茯苓10克，生姜3片，大枣5个。
功效：疏肝理气，祛湿和胃。
主治伍炳彩教授医案3则一、疏肝和胃汤组成：柴胡10克，法半夏10克，竹茹10克，枳壳10克，白芍10克，甘草6克，陈皮10克，茯苓10克，生姜3片，大枣5个。
功效：疏肝理气，祛湿和胃。
主治：肝郁克土，中焦湿热。
胃脘胀痛，嗳气反酸，两胁胀痛，心情不舒，恶心欲吐，口粘，食欲不振，舌苔黄腻，脉弦。
方解：方中柴胡配白芍、枳壳，疏肝解郁，柔肝理气，共为君药；法半夏、竹茹、陈皮三药相伍，共奏祛湿化痰，理气行滞，降逆止呕，共为臣药，佐以茯苓健脾渗湿，扶土抑木。
煎加生姜、大枣、甘草，调和脾胃。
诸药配伍，理气、和胃、祛湿，肝胃同治。
用于治疗各种由肝胃不和，兼有湿热引起的慢性胃炎，慢性肝炎，失眠等病。
常用加减：本方乃余临床治疗肝胃不和常用方剂，如兼有表症，则加香附、紫苏以解表理气；若兼见肝胃阴虚，胃中嘈杂，则加百合、乌药以养阴行气；若痰热中阻，而见胃脘痛，按之不适，则加小陷胸汤以清热化痰，若湿热蕴结，出现大便不通者加栀子，厚朴，下去祛湿通便；若肝病出现黄疸，则加茵陈、栀子以利湿退黄。
验案举例：肝硬化案涂某，女，52岁，南昌市人。
2010年3月2日初诊：患者既往有慢性乙型肝炎几十年，最近因心情不舒，出现胃部不舒服，到医院检查肝功能异常：alt818mmol/l,ast829mmol/l，dbil18.3mmol/l。
就诊时症见：心情不舒，担心患肝癌，疲劳乏力，面色青，头晕，纳差，胃脘胀，稍嗳气，时胃痛，寐差，口苦，口干，口粘，两胁痛，舌红苔黄腻，脉沉细稍弦寸尺旺。
证属肝胃不和，湿热中阻，拟疏肝和胃汤加减：处方：柴胡10克，法半夏10克，竹茹8克，枳壳10克，白芍10克，甘草6克，陈皮10克，茯苓12克，生姜3片，大枣5个，黄连6克，瓜蒌10克，香附10克，苏梗10克，垂盆草10克，鸡骨草10克，凤尾草10克，五灵脂10克，茵陈10克，栀子6克，夜交藤15克。
善用成方的伍炳彩江西中医学院的伍炳彩老师，是一位博学多才的中医临床家。
他有深厚的理论基础，平时奉仲圣著作和《温病条辩》为圭皋。
多年来一直教授《金匮要略》、《温病条辩》等中医典籍。
然而他最常用的却是汪昂《汤头歌诀》中的方剂。
伍老认为这些是汪昂一生经验的总结。
而且该书“博采众长”。
凡历代医家的名方、效方，靡不收集在内。
按汗、吐、下、和、温、清、消、补八法排列。
并附以经验解说。
使人读时可纲举目张，用之能对号入座。
比如咳嗽一证，既有内伤，又有外感。
临床类型颇多，兼夹合并也很复杂。
凡外感咳嗽，有咽喉肿痛或咽部不适者，伍老皆用银翘马勃散（金银花、连翘、马勃、射干、牛蒡子）合程国彭“止嗽散”加减。
取其疏散风热，利肺解表。
如为外寒内热型，则用麻杏石甘汤合止嗽散（荆芥、紫菀、陈皮、白前、桔梗、百部、甘草）来治疗。
有些是痰、热、湿阻型，则用温胆汤（竹茹、枳实、陈皮、半夏、茯苓、甘草）加川贝、杏仁调理脾胃，清热化痰。
如再兼瘀，则以《千金》“苇茎汤”（苇茎、桃仁、冬瓜仁、薏米仁）更为对证。
单纯风热上扰兼湿阻可用杏仁汤（杏仁、桑叶、滑石、黄芩、白豆蔻、茯苓），有时亦可合入银翘马勃散加强疏风清热的作用。
相反如系肺燥伤阴，则用银翘马勃散合桑杏汤（北沙参、桑叶、杏仁、浙贝母、豆豉、栀子皮、梨皮）进行治疗。
久咳多由外邪不解，耗伤肺气引起。
所以伍老常用《证治准绳》中的“马兜铃散”（马兜铃、桔梗、人参、甘草、贝母、桑白皮、陈皮、大腹皮、紫苏、五味子），甚者加罂粟壳，百部。
类风湿、风湿等病以关节肿痛变形为主者，伍老常用桂枝芍药知母汤化裁。
疼重加海桐皮、片姜黄；麻木加威灵仙、胆南星。
胃脘疼痛，呕逆恶心，痞满肠鸣属寒热互杂者，则用半夏泻心汤合小陷胸汤加香附、苏叶，调和寒热，理气化痰。
如胀痛兼及两肋，可用四逆散合厚朴生姜半夏甘草人参汤加炒二芽，疏肝行气，健脾宽中。
如打嗝欲呕明显，往往以温胆汤或橘皮竹茹汤合用它方，取效颇多。
另外，胃胀久久不除，要考虑有食滞的可能，可试用枳实导滞丸（枳实、大黄、神曲、茯苓、黄芩、黄连、白术、泽泻）或枳实消痞丸（枳实、黄连、半夏曲、厚朴、党参、白术、茯苓、甘草、麦芽、干姜）。
浙江中医杂志2019年8月第54卷第8期・615・伍炳彩治疗顽固性失眠三案余晓清浙江省宁波市北仑区中医院浙江宁波315800关键词顽固性失眠伍炳彩医案伍炳彩主任中医师系第三届国医大师、江西中医药大学教授,从事教学、科研及临床50余年.精于辨证.活用经方，擅长治疗内科疑难杂症。
伍老把失眠病因归纳为邪扰与正虚两大类，强调邪气内扰的重要，采用扶正祛邪的原则，使邪去正安。
笔者有幸随师学习多年,现将伍老的几则医案分享于下。
1邪热扰心型李某，男，35岁。
2005年6月初诊:诉反复失眠2年余，遍服中西药物疗效不佳,近日病情加重前来就诊，每晚仅睡2至3小时左右,仍乱梦纷纭,心烦意乱，头晕，咽痛，口干，小便黄，大便干，舌质红、苔黄，寸脉浮，查其病历，曾服用龙胆泻肝汤、天王补心丸等疗效欠佳。
伍老细查其咽喉,发现患者咽部红肿，咽后壁有滤泡增生,结合寸脉浮,考虑邪在上焦，属邪热扰心，选用银翘马勃散合酸枣仁汤加减:银花、连翘、射干、牛萼子、知母、茯神各10g,马勃、川茸各6g,酸枣仁、夜交藤各15g,甘草5g。
7剂。
二诊:患者诉药后能睡3小时以上，心烦明显好转，咽不痛，仍口干，大小便无殊，舌质红、苔少，寸脉仍浮。
上方加百合12g,生地黄10g,再进7剂。
三诊:患者诉睡眠已能5小时以上，口干好转，心不烦,无咽痛，无头晕，舌苔白，脉缓。
邪热已去，嘱用上方去银翘马勃散继续巩固治疗。
按：根据中医经络理论，手少阴心经、足少阴肾经、手太阴肺经的分支都经过咽喉部，以上脏腑病变可以出现咽部症状，咽部受邪也会循经扰乱脏腑功能。
《温病条辨》云：“湿温喉阻咽痛，银翘马勃散主之。
”该患者除失眠外.还具有心烦、咽痛、寸脉浮等邪扰于上之状，故用银翘马勃散祛邪利咽，酸枣仁汤养心安神。
方中银花、连翘、牛茅子清热利咽，酸枣仁、夜交藤、茯神养心安神，知母清热除烦，川苇调畅气血，甘草调和诸药。
经治疗后邪热渐退，加用百合地黄汤滋阴清热治本。
2阴血亏虚型顾某，女，52岁。
・3876・光明中医2020年12月第35卷第24期CJGMCM December 2020. Vol 35. 24【薪火传承】国医大师伍炳彩教授巧用逍遥散验案举隅**基金项目：国家中医药管理局第六批全国老中医药专家学术经验继承项目；江西省教育厅科学技术研究项目(No. GJJ190657)；江 西中医药大学教改课题(No. 2019jzyb-29)作者单位：1.江西中医药大学中医学院(江西南昌330004) ；2,江西 省中医院科研科(江西南昌330006) ；3,江西中医药大学 院士工作站(江西南昌330006)△通讯作者:E-mail ：53400387@ qq. com章莹'余建玮2 王飞仏摘要：伍炳彩教授历来重视对中医经典著作的学习，善于运用经方治疗多种疾病，疗效殊甚。
《黄帝内经》云：“肝苦急，急食甘 以缓之”“脾欲缓，急食甘以缓之”“肝欲散，急食辛以散之”，逍遥散的组方正是遵循此原则。
本文摘录伍教授在临床中运用逍遥散 的验案2则，旨在与同道共飨伍炳彩教授灵活不拘一格的临床辨证思维。
关键词：国医大师；伍炳彩；逍遥散；验案doi ：10.3969/j. issn. 1003-8914.2020.24.015 文章编号：1003-8914(2020)-24-3876-03Medical Cases of Traditional Chinese Medicine Master Wu Bingcai with the Application of Xiaoyao PowerZHANG Ying' YU Jianwei 2 WANG Fei 3A(1. College of Traditional Chinese Medicine , Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine , Jiangxi Province , Nanchang 330004, China ； 2. Scientific Research Department , Jiangxi Province Hospital of Traditional Chinese Medicine , Jiangxi Province , Nanchang 330006, China ；3. Academician Workstation , Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine , Jiangxi Province , Nanchang 330004, China)Abstract : Professor Wu Bingcai has always attached great importance to the study of TCM classic , and is good at using classic prescription to treat many diseases. Huangdi Neijing said that when the liver suffers from tensions , quickly consume sweet flavor to relax it. It also said that when the spleen wants to slacken , quickly consume sweet flavor to do it , and when the liver qi wants to disperse , quickly consume acrid flavor to do it. We thought that the structure of Xiaoyao power follows those principles. Two medical cases from Professor Wu Bingcai applying Xiaoyao powder were illustrated in this paper. The author aimed to share with Professor Wu Bingcai * s rich experience in the clinical diagnosis and treatment of miscellaneous internal diseases.Key words : traditional Chinese medicine master ； Wu Bingcai ； Xiaoyao power ； medical case伍炳彩，国医大师，江西中医药大学教授。
国医大师——伍炳彩巧用逍遥散医案一则患者李某，女，26岁。
2017年7月21日初诊。
诉胃脘痛2年余伴消瘦。
胃脘时有嘈杂，饥饿时伴见胃中烧灼感，偶有吞酸；食欲尚可，不能多食；矢气频，饮食油腻则易腹泻；易疲劳，体消瘦；夜寐尚可，偶有做梦；怕冷，手心发烧。
平素大便日一行，质偏黏腻，细软条状，时时挂厕，小便淡黄。
末次月经2017年7月11日，7天干净，量少，色红黏稠，白带较多。
舌红苔薄白，脉弦细寸浮。
胃镜示：胃体黏膜散在出血点，中度浅表性胃炎，Hp（+）诊断：（肝胃不和型）嘈杂（西医称为浅表性胃炎）。
治则：疏肝理气，健脾和胃。
方药：南柴胡10g，岷当归10g，云茯苓10g，炒白术10g，炒白芍10g，炙甘草6g，烧生姜1片，薄荷（后下）3g，延胡索10g，川楝子6g，怀山药10g。
10剂，水煎服，日2次温服。
8月2日二诊：服上方大便黏腻好转。
胃中嘈杂稍有改善，仍有胃中烧灼感。
饮食油腻或多食则腹部坠胀，有便意，大便日1行，质软，小便偏黄。
消瘦，疲劳，夜寐可。
白带较多，黏稠无味。
舌尖点刺，苔薄白，脉弦细寸浮。
方药：上方加牡丹皮6g，焦栀子5g，川厚朴10g。
10剂，水煎服，日2次温服。
8月14日三诊：药后胃中烧灼及嘈杂均减轻。
饭后常有便意，饮食油腻生冷则大便稀溏，矢气略多。
小便偏黄，白带增多。
觉疲劳，易上火。
大便日1行，成条，无挂厕。
月经未潮。
舌红苔薄白，脉细弦。
方药：上方加益母草10g，焦三仙各10g。
15剂，水煎服，日2次温服。
9月5日四诊：服上方后偶有嘈杂，胃中灼热几无，饮食油腻后大便稀溏症状减轻。
劳累后腰酸，纳寐可，小便平。
末次月经：2017年8月18日，7天干净，经量略少，色先红后褐，无血块，余无不适。
舌红苔微黄，脉细弦弱。
方药：上方去益母草。
15剂，水煎服，日2次温服。
服上方后诸症均见轻减，原方继服10剂。
9月27日复查胃镜示：胃黏膜未见异常，Hp（-）。
2个月后随访，患者诉嘈杂几乎消失，体重略增。
江西中医药大学学报2021年2月第33卷第1期3则级硕士研究生…南昌……330004；2.江西中医药大学附是治疗太阳少阳并病之方，经后均取得良好疗效。
伍炳彩善用经方治疗各种疑难杂病，现[Abstract] The…Chaihu…Guizhi…decoction…is…derived…from…Treatise on Cold Pathogenic and Miscellaneous Diseases.…It…contains…XiaoChaihu…decoction…and…Guizhi…decoction.Through…the…clinical…application…and…modern…medical…research,…the…prescription…has…been…applied…flexibly…to…all…kinds…of…diseases,…and…has…achieved…good…results.Professor…WU…Bing-cai…makes…good…use…of…the…prescription…to…treat…all…kinds…of…difficult…and…complicated…diseases.Now…we…select…three…cases…and…analyze…them,…then…we…can…briefly…describe…Professor…WU…Bing-cai's…experience…in…using…Chaihu…Guizhi…decoction.[Key words]…Chaihu…Guizhi…Decoction；WU…Bing-cai；Treatise On Cold Pathogenic And Miscellaneous Diseases柴胡桂枝汤见于《伤寒论》第146条：“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
柴胡桂枝汤偏头痛（伍炳彩）柴胡桂枝汤出自《伤寒杂病论》。
《伤寒论》原文第146条曰：“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
”《金匮要略·腹满寒疝宿食并脉证治第十》曰：“《外台》柴胡桂枝汤方，治心腹卒中痛者。
”本方由小柴胡汤和桂枝汤原方分量之半，合为复方。
外而辛散解肌、调和营卫，以祛太阳之邪；内则清火疏郁、宣展气机、和解枢机，以解少阳之邪，为太阳少阳双解之剂。
陈亦人言：“正因为太阳和少阳的证势均不太重，所以用桂枝汤外，与小柴胡汤合方，而分量仅用两方的一半。
”柯韵伯谓之“为双解两阳之轻剂”。
本方临床应用范围较广。
临床常用此方治疗普通感冒、流感、荨麻疹、肺炎、胸膜炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、癫痫、癔病、神经官能症等，病机与仲景原文相符者，疗效甚佳。
伍教授言：“柴胡桂枝汤乃表邪未解，邪入少阳，属少阳、太阳两经合病，属表里同病，气血辨证以气分为主。
”而临床所见之偏头痛多为一侧或两侧颞部反复发作的搏动性头痛，发作前可现视觉、体觉先兆，发作时常伴呕吐。
验案一：谌某，女，54岁，2010年3月13日就诊。
主诉：偏头痛半年余。
自诉两太阳穴及后脑痛，头顶痛，右耳痛，两侧颈痛，头重，有压迫感，手关节痛，怕风，怕冷，寐欠安，潮热汗出，畏光，眼屎多，口干，口苦，时口酸、口粘，咽痛，胸闷，心慌，纳可，时胃胀，泛酸，大便溏、后重，小便黄、有灼热感，舌红，苔黄腻，脉细弦、寸尺浮。
拟方：柴胡桂枝汤加。
处方：柴胡10g、法半夏10g、生晒参10g、甘草6g、黄芩10g、生姜3片、大枣6枚、桂枝8g、白芍10g、豨莶草10g、蔓荆子10g、全蝎3g、夜交藤15g。
7剂。
2010年3月19日复诊：诸症皆减，自觉病去七成。
刻下：无怕风怕冷，畏光，口干，口涩，口粘，口稍酸，咽稍痛，胸闷，心慌，纳可，大便偏软，小便稍黄，舌红、苔黄腻，脉沉稍弦。
守方再服7剂，诸证悉去。
按：患者因太阳经脉不舒，出现太阳经脉循行部位如颈项部疼痛，且有两太阳穴及两侧头痛，此乃少阳经脉所过之处，说明患者少阳经脉不舒。
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疏肝和胃汤的功效与作用药用价值用法用量
导语：疏肝和胃汤作为一种中药方剂已经被许多的人所接受，那么如何根据自己的身体情况来服用疏肝和胃汤就成为了一门学问，今天就来教大家如何食用
疏肝和胃汤作为一种中药方剂已经被许多的人所接受，那么如何根据自己的身体情况来服用疏肝和胃汤就成为了一门学问，今天就来教大家如何食用疏肝和胃汤。
【处方】柴胡10克，瓜蒌仁15克，川连10克，枳壳10克，木香15克，青皮10克，陈皮10克，草豆蔻10克，半夏15克，榔片10克，莱菔子10克，黄芩10克。
【功能主治】疏肝理气，和胃散寒。
主肝郁胃寒。
【用法用量】水煎服，每日1剂，日服2次。
【摘录】王兆松方
上文介绍了疏肝和胃汤的妙用，可见它的功能有很多，是不可多得的好方剂。
但需要注意的是在服用前请一定要了解清楚相关的用药禁忌哦。
生活常识分享。
岐黄专论伍炳彩医案三则（第214期）国医大师伍炳彩麻杏苡甘汤治久热不退张某某，男，29岁，江西九江人，工人。
于1978年4月25日初诊。
患者于1月5日外出办事，途中淋雨，归家之后即觉不适，次日下午先怕冷，后发热，至晚上汗出热退，住某地区医院。
住院期间，病情如前，诊断不明，试用抗生素治疗，病未好转，于1978年2月5日转南昌某省级医院住院。
入院后仍为每日下午(约2点到5点)先怕冷约半小时，随即发热在38～39℃之间，到晚上10时以后汗出热退，汗出不能下达至脚，患者整日卧床，问其所苦，除寒热外，无以相告；自诉全身不痛，但体检及护士打针时均惊呼不已，连切脉也叫痛。
关节无红肿，发热时伴面红，口稍渴，欲温饮，量不多，小便略有热感，大便软而快，日1～2次。
住院期间曾多方检查，除白血球计数与中性升高、血沉加快、心电图提示窦性心动过速外，余无发现，疑诊为败血症，换用多种抗生素配合输液、输血等治疗，仍无寸效。
乃于1978年4月25日请中医会诊，病情如前述，苔白微腻，脉数两寸俱浮，辨证为风湿郁热，用麻杏苡甘汤加味：麻黄5克，杏仁10克，生苡仁15克，生甘草10克，片姜黄10克，海桐皮10克。
3剂，每日1剂。
4月28日二诊：药后发热退至正常，但关节反而出现红肿，口渴欲温饮，苔白微腻，脉数减，两寸仍浮。
用桂枝芍药知母汤加减：桂枝10克，白芍12克，知母10克，白术10克，制附子10克，麻黄5克，生姜3片，甘草5克，防风10克，姜黄10克，海桐皮10克。
上方连服15剂，关节红肿疼痛消失，化验正常出院。
编者按患者高热不退4月余，诸医束手，余辨为风湿郁热，以麻杏苡甘汤加味3剂而热除，可谓药证合拍，疗效卓著。
临床遇高热日久不退，应当考虑是否挟有湿邪为患，因湿性粘滞，缠绵难愈也，医者不可不知。
甘露消毒丹治全身怕冷案阮某，女，23岁，农民。
1978年6月1日初诊。
患者从3月上旬开始感全身怕冷，虽厚衣也不为济，伴喉痛、纳差、食后䐜胀，大便秘结，3日一行，小便短黄，偶有灼热感。
伍炳彩教授医案3则一、疏肝和胃汤组成：柴胡10克，法半夏10克，竹茹10克，枳壳10克，白芍10克，甘草6克，陈皮10克，茯苓10克，生姜3片，大枣5个。
功效：疏肝理气，祛湿和胃。
主治
伍炳彩教授医案3则一、疏肝和胃汤组成：柴胡10克，法半夏10克，竹茹10克，枳壳10克，白芍10克，甘草6克，陈皮10克，茯苓10克，生姜3片，大枣5个。
功效：疏肝理气，祛湿和胃。
主治：肝郁克土，中焦湿热。
胃脘胀痛，嗳气反酸，两胁胀痛，心情不舒，恶心欲吐，口粘，食欲不振，舌苔黄腻，脉弦。
方解：方中柴胡配白芍、枳壳，疏肝解郁，柔肝理气，共为君药；法半夏、竹茹、陈皮三药相伍，共奏祛湿化痰，理气行滞，降逆止呕，共为臣药，佐以茯苓健脾渗湿，扶土抑木。
煎加生姜、大枣、甘草，调和脾胃。
诸药配伍，理气、和胃、祛湿，肝胃同治。
用于治疗各种由肝胃不和，兼有湿热引起的慢性胃炎，慢性肝炎，失眠等病。
常用加减：本方乃余临床治疗肝胃不和常用方剂，如兼有表症，则加香附、紫苏以解表理气；若兼见肝胃阴虚，胃中嘈杂，则加百合、乌药以养阴行气；若痰热中阻，而见胃脘痛，按之不适，则加小陷胸汤以清热化痰，若湿热蕴结，出现大便不通者加栀子，厚朴，下去祛湿通便；若肝病出现黄疸，则
加茵陈、栀子以利湿退黄。
验案举例：肝硬化案涂某，女，52岁，南昌市人。
2010年3月2日初诊：患者既往有慢性乙型肝炎几十年，最近因心情不舒，出现胃部不舒服，到医院检查肝功能异常：alt818mmol/l,ast829mmol/l，dbil18.3mmol/l。
就诊时症见：心情不舒，担心患肝癌，疲劳乏力，面色青，头晕，纳差，胃脘胀，稍嗳气，时胃痛，寐差，口苦，口干，口粘，两胁痛，舌红苔黄腻，脉沉细稍弦寸尺旺。
证属肝胃不和，湿热中阻，拟疏肝和胃汤加减：处方：柴胡10克，法半夏10克，竹茹8克，枳壳10克，白芍10克，甘草6克，陈皮10克，茯苓12克，生姜3片，大枣5个，黄连6克，瓜蒌10克，香附10克，苏梗10克，垂盆草10克，鸡骨草10克，凤尾草10克，五灵脂10克，茵陈10克，栀子6克，夜交藤15克。
七剂。
2010年3月9号二诊：服上方后疲劳乏力好转，纳稍增，胃胀好转，舌苔稍退，舌红苔薄黄，脉沉弦。
守上方加吴茱萸3克，桂枝6克，七剂。
后患者坚持服药，基本按原方加减。
回访得知肝功能已恢复正常，胃部症状基本消失，面色青已经转变过来，惟心情不好时目周发青。
按：《金匮要略·脏腑经络先后病篇》云：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。
”本案由慢性肝病迁延日久，而至肝硬化。
因病致郁，致肝气郁结，故面色青，脉弦，肝木克脾土，故神疲乏力，肝气犯胃则出现胃胀痛，
嗳气。
脾虚则湿热困阻中焦，故舌苔黄腻。
投舒肝和胃汤加味而获效。
此类患者除服药调治外，还要注意多开导病人，使患者情志舒畅，则获效更速。
二、清宣开郁汤组成：银花10克，连翘10克，射干10克，郁金10克，枇杷叶10克，通草3克，牛蒡子6克，马勃6克，淡豆豉10克。
功效：清热利咽，利湿开郁主治：湿热痹阻上焦。
咽红或咽喉肿痛、咽部梗阻感，胸闷，气闭，心悸，心烦，甚则躁狂，或恐惧胆怯，耳鸣，夜寐不安，舌红，苔黄腻，脉寸浮。
方解：《灵枢·营卫生会篇》云：“上焦出于胃上口，并咽以上，贯膈而布胸中，”《灵枢·忧恚无言篇》亦云：“咽喉者，气之所以上下者也”。
同时咽喉又为诸经脉循行交会之处，故湿热痹阻咽喉则致三焦气机不利，下扰心神则会出现各种情志异常表现。
本方从清利咽喉出发，咽喉清利则气机通畅，诸症皆除。
方中银花、连翘、射干、牛蒡子、马勃清热解毒，利咽祛湿，郁金、枇杷叶理气宽胸，通草淡渗利湿，淡豆豉清透胸中郁热。
全方清宣通透，用药轻灵，正合治“上焦如雾”之法。
笔者临床用于治疗各种由湿热痹阻咽喉所引起的咽喉炎、神经官能症，更年期综合症，焦虑症等神经系统病证。
常用加减：本方是《温病条辨》中银翘马勃散与上焦宣痹汤结合而成，乃笔者总结多年临床经验而成，取效颇丰。
如痰饮较甚者，加茯苓、杏仁、甘草宣肺化饮；若舌质偏暗，设下经脉曲
张，心脉瘀血者，加丹参，田七，琥珀以活血化瘀，若胸痛于用手捶，得温饮则舒，则加旋复花，茜草，葱白，温痛经脉，活血化瘀。
如肝血不足而致虚烦不得眠者加酸枣仁汤养肝血安神，如女子更年轻出现悲伤想哭着，加甘麦大枣汤益气养阴。
验案举例：失眠合脏躁案高某，女，79 岁。
2009年12月21日初诊：失眠，彻夜不眠，夜间燥热，不欲盖被，无汗，眼睛畏光，烦躁，易发脾气，悲伤想哭，口干，口粘，咳嗽，无痰，纳差，大便干结，一日一次，小便正常，舌暗有瘀斑，苔黄腻，脉弦寸浮，辩证为肝经湿热，拟龙胆泄肝汤加味：处方：龙胆草8克，焦栀子8克，黄芩10克，通草3克，泽泻10克，车前子10克，柴胡10克，甘草6克，当归10克，生地10克，浮小麦10克，大枣6枚，火麻仁10克，蜈蚣一条，夜交藤10克，七剂。
2009年12月8号二诊：药后症平，舌暗苔薄黄，脉弦寸浮。
予酸枣仁汤合甘麦大枣汤原方：酸枣仁10克，川芎10克，知母10克，甘草6克，茯苓10克，大枣6枚，浮小麦10克，七剂。
2009年12月15 日三诊：药后症平，仍寐差，夜间燥热，易发脾气，悲伤想哭，口干，口渴，口粘，咽部有痰，难咯出，咽红，舌暗，苔白稍厚，脉弦寸浮。
投清宣开郁汤加减：处方：金银花10克，连翘10克，射干10克，马勃10克，牛蒡子10克，法半夏10克，竹茹8克，枳壳10克，陈皮10克，茯苓
10克，甘草10克，生姜3片，大枣6枚，浮小麦10克，酸枣仁10克，夜交藤10克。
七剂。
2009年12月22日四诊：药后睡眠、精神、夜间燥热、悲伤想哭等症状均好转，舌质暗，苔稍黄腻，脉弦寸尺浮。
效果不更方，守原方加蚕沙，木瓜，再服七剂。
患者后来坚持服药一月余，笔者基本按上方稍有加减，失眠，脏躁症状基本痊愈。
按：此案先后服用龙胆泻肝汤、酸枣仁汤合甘麦大枣汤未获效，后追问得知患者咽喉不利，查咽喉色红，方知此乃湿热蕴结上焦咽喉，影响心神所致，兼有中焦湿热，投清宣开郁汤加减而获效，当知医者临证当审症仔细，方能取得意想不到的效果。
ZT。
