“慢性阻塞性肺疾病”
11月17日是世界第9个慢性阻塞性肺疾病（COPD）日，今年的主题仍然是“呼吸困难，并非无助”。
慢阻肺(英文简称COPD)全称是慢性阻塞性肺疾病，它是一种使气道逐渐阻塞的破坏性肺部疾病，常见的慢性支气管炎和肺气肿多属于此病范畴。慢性阻塞性肺疾病主要由于吸烟和吸入有害颗粒或气体引起，它主要表现为长期咳嗽、多痰、运动时气急、呼吸困难，症状反复发作，久而久之，患者的呼吸道和肺组织彻底丧失功能，导致呼吸衰竭和全身多脏器衰竭，进而影响生命。
很多患有慢阻肺的人并不知道他们患有此病。因为早期症状不明显，仅有肺功能的下降。当症状出现时，一些人只认为是人体衰老的自然进程，并未给予足够的重视，导致病情进一步加重。目前全球已有6亿人患有慢阻肺，预计患病率还会继续上升，到2020年将成为全球第三大致死疾病。
COPD发病率在逐渐增加，2006年中国40岁以上人群COPD发病率为8.2%。在中国约有超过3800万患者，每分钟我国有2.5个人死于慢阻肺，每年更有100万人死于此病，慢阻肺的死亡率超过了冠心病。人们应该象关注冠心病一样重视慢阻肺。
治疗：
1.教育与管理
通过教育与管理可以提高患者及有关人员对COPD的认识和自身处理疾病的能力，更好的配合治疗和加强预防措施，减少反复加重，维持病情稳定，提高生活质量。主要内容包括：（1）教育与督促患者戒烟，迄今能证明有效延缓肺功能进行性下降的措施仅有戒烟；（2）使患者了解COPD的病理生理与临床基础知识；（3）掌握一般和某些特殊的治疗方法；（4）学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼等；（5）了解赴医院就诊的时机；（6）社区医生定期随访管理。
2.控制职业性或环境污染，避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入。
3.药物治疗
4.康复治疗
5.长期以来COPD患者只有在疾病加重时(即AECOPD)才去就诊治疗，病情一旦缓解就迅速停药，等AECOPD再次发生时再去治疗，如此反反复复，结果肺功能进行性下降，治疗越来越困难，形成恶性循环。而打破这种恶性循环的惟一办法就是必须把防控COPD的主要精力用在稳定期。
慢性阻塞性肺疾病临床路径
（2009年版）
一、慢性阻塞性肺疾病临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001/J44.101）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《COPD诊治指南（2007年修订版）》（中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病学组）
1.有慢性阻塞性肺疾病病史。
2.出现超越日常状况的持续恶化，并需改变常规用药者。
3.患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，或痰的性状发生改变，可伴发热等炎症明显加重的表现。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《COPD诊治指南（2007年修订版）》（中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病学组）
1.根据病情严重程度选择治疗方案。
2.必要时行气管插管和机械通气。
（四）标准住院日为10-21天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J44.001/J44.101慢性阻塞性肺疾病急性加重期疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1-3天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、D-二聚体（D-dimer）、血沉、C反应蛋白（CRP），感染性疾病
筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）痰病原学检查；
（4）胸部正侧位片、心电图、B超、肺功能（病情允许时）。
2.根据患者病情进行：胸部CT、超声心动图、下肢静脉超声。
（七）治疗原则。
1.戒烟。
2.一般治疗：吸氧，休息等。
3.对症治疗：止咳、化痰、平喘等。
4.抗菌药物。
5.处理各种并发症。
（八）出院标准。
1.症状明显缓解。
慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种以气
道气流受限为特征的呼吸道疾病，气流受限不完全可逆，并呈进行性发展，与肺部对有 害颗粒物质或有害气体引起的异常炎症反应有关。COPD包括慢性支气管炎和肺气肿，通 常慢性支气管炎指每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续2年以上，且能排除慢性咳嗽的其 他病因者。肺气肿则指气道远端的气腔到终末细支气管出现异常，持久的扩张，并伴有 肺泡壁和细支气管的破坏，而无明显纤维化。当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查 出现气流受限，并且不能完全可逆时，即能诊断为COPD。
一、病因
(一)吸烟
长期大量吸烟是重要原因，无论是主动吸烟或是被动吸烟者，COPD患病率均明显增加，且病情发展迅速，肺功能障碍迅速加剧。
(二)环境因素
如大气污染，各种矿物粉尘(矽、煤尘)，化学烟雾(SO2、NO2)和有机尘埃(棉尘、大 麻)等。
(三) 感染
反复呼吸道感染，如呼吸道病毒、支原体、衣原体和细菌感染亦为重要原因，常见致病菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。
二、COPD患者的营养代谢变化
1.高代谢、高消耗、负氮平衡、体重进行性下降。严重营养不良发生率达20％～60％，根本原因是高代谢状态下能量消耗大于摄人能量，病情越严重基础能量消耗越高， 体重下降速度越快。呼吸肌能量储备减少，肌肉萎缩，组织缺氧，呼吸功能衰竭。COPD 病人每日呼吸耗能约1799～3012kJ(430～720kcal)，是正常人的10倍，尤其以肺功能严 重障碍者更为明显，死亡率高。另一方面COPD患者因肺部慢性炎症，蛋白分解加速，导致蛋白质-能量营养不良，并且COPD患者营养不良呈持续发展。
2.感染增加能量消耗，多种炎症因子增加蛋白质分解，免疫功能低下，造成恶性循 环。COPD患者在长期病程中易发生并发症，如急性呼吸道感染，甚至发生呼吸衰竭。
２０１４年第２８期 ３１
慢阻肺汤治疗慢性阻塞性肺疾病的临床研究
江冠亚 陈少云
摘要：研究慢阻肺汤在治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效，采用传统的对照试验法。选择３００例符合要求的患者，二组均需进
行基础性药物治疗，其中一组需要增加慢阻肺汤，经过二周的试验后观察疗效，最终发现使用了慢阻肺汤的治疗组的患者肺部功 能得到了有效改善，合理使用慢阻肺汤能够提高患者的肺部功能机制
关键词：慢阻肺汤；慢性阻塞性肺疾病；临床研究
中图分类号：１１２５９ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１４）２８—００３１—０２
１资料与方法 １．１一般资料：选择本院的ＣＯＰＤ急性加重期患者３００例，均
符合中华医学会呼吸病学分会制汀的《慢性阻塞性肺疾病诊
治指南》的诊断标准 随机分为两组，治疗组１５０例，男１０２ 例，女４８例，年龄６４～８３岁，平均（７４．７±４．２５）岁；对照组１５０
例，男９８例，女５２例，年龄６３—８０岁。平均（７２．８土４．０２）岁。
排除标准：患有严重心、肝、。肾功能以及血液系统存在问题的患 者；对该项日排斥的患者、或者是不能按照氏师要求进行用药
治疗的患者；资料小全的患者 两组年龄、性别、基础病兜等数
据经过统计学分析后见差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２观察方法：两组患者均在我科接受抗感染、解痉、平喘等
常规治疗。治疗组加用慢阻肺汤加减：人参、黄苠、熟地黄、紫 菀、桑广１皮、五味子、甘草、丹参、桃 、地龙、麦冬、胡桃肉。用
法：水煎２次／日．１５０ｍＬ／次，每日１剂。疗程１４ｄ。
Ｉ．３ 观察指标：首先应对参与调差的患者的体表温度、呼吸对
比频率以及咳痰状况、单位时问内的痰量等相关数据进行记 录。其次，应该在治疗前对患者的肺功能进行诊断，与治疗后 的效果进行对比。最后，对病人进行安拿性指标检测，其中包 括血常规、心电隔、谷丙转氨酶等相火要素，并在治疗前后进行
详细记录．在治疗过程中虚该重点观察患者的不良反应症状。
